医院抗菌药物处方动态监测和超常预警干预制度

抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度
为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》规定，制定本制度。

1、每月对门诊处方和住院处方进行分析调查并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

控制住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。

2、每月将全院抗菌药物使用金额前10位、使用量前10位的抗菌药物上报医务科，协同抗菌药物临床应用领导小组根据监测情况、细菌培养及药敏结果，对临床提出预警。

4、每月对各项指标超高的抗菌药物进行分析，如发现有不合理用药行为的情况，及时上报抗菌药物临床应用管理小组审核，一经审核属实，将在全院发出预警通报，情节严重的予以停用。

5、医院抗菌药物临床应用管理小组每月检查抗菌药物使用情况，对无指症使用抗菌药物或滥开高档抗菌药物的行为进行批评教育，情节严重的予以相应处罚。

6、对用量超常的抗菌药物重点分析，对严重违反抗菌药物使用原则的行为及时予以纠正，并对责任科室与个人进行处理。

医院药品用量动态监测和超常预警制度近年来，随着医疗水平的不断提高和人们对健康的重视，医疗机构的药品使用量呈现逐年增长的趋势。

在医院管理中，药品购买和使用的合理性和安全性是重要的考量因素之一。

为此，医院应建立起一套药品用量的动态监测和超常预警制度，以确保药品的正常使用和及时补充。

一、建立药物使用数据库首先，医院需要建立一套完整的药物使用数据库。

该数据库应包括各类药物的名称、规格、使用剂量、购买数量、领用数量、剩余数量等关键信息。

通过搜集和整理这些数据，可以清楚地了解到各类药物的使用情况和趋势。

二、建立药物使用监测指标其次，医院需要建立药物使用的监测指标。

监测指标可以分为长期指标和短期指标两种。

长期指标主要关注医院整体的药品使用情况，如医院的整体用药费用、用药数量、用药品种数等。

短期指标主要关注个别药品的使用情况，如某一类常用药品的用药费用、用药数量、药品库存量等。

三、建立药物使用监测体系在建立了药物使用数据库和监测指标的基础上，医院需要建立起一套药物使用的监测体系。

这个体系包括每日的药品使用情况的记录、定期的药品使用分析报告和异常情况的反馈机制。

通过进行监测和分析，可以及时发现和解决药品使用中的问题，并及时调整和改进医院的药品供应和管理。

四、建立超常预警机制基于药物使用监测体系，医院需要建立超常预警机制。

这个机制主要包括根据监测指标设定警戒值，当某项监测指标超过警戒值时，系统会自动发出预警信号，提醒相关人员及时采取措施。

同时，还可以通过预测分析等手段，提前预警可能出现的药品供应不足或药品过剩的情况，以便医院及时调整药品的采购和使用计划。

五、建立应急备案制度最后，医院需要建立一套应急备案制度。

这个制度主要是针对突发状况和突发事件的处理措施。

当药品使用出现异常情况时，医院需要根据预定的应急备案制度，迅速采取相应措施，包括调整药品的购买计划、加强库存管理、协调药品的补充等，以保证医院的药品供应不中断，保障患者的用药安全。

2024年处方动态监测及超常预警制度为构建医院药品合理使用的长效机制，有效缓解患者就医难、就医贵问题，进一步降低患者经济负担，促进社会和谐，推动公立医院试点改革深入发展，依据卫生部及省卫生厅的相关指导要求，我院特此制定药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则药剂科将指派专人负责，每月统计并排名医院各类药品的使用量。

具体而言，将月使用金额排名前列的针剂（抗菌药物另行统计）、抗菌药物前若干名、口服药品（含中成药）前若干位，以及单品种使用金额波动幅度超过特定比例（如____%）的药品纳入动态监控范围。

每月及每季度将针对上述药品进行数据收集、整理，并深入分析使用情况，将结果上报至医务科，再由医务科转呈院领导。

任何无正当理由的药品使用异常波动，均将由医院药事管理委员会负责调节。

二、具体措施为确保药品动态监控工作的有效实施，医院将从多个环节加强科学管理，采取一系列措施以控制药品的异常波动，推动临床合理用药的实践。

1. 警告机制：针对药品使用量增速过快且存在可疑促销行为的品种，医院将向相关药品配送企业或生产企业发出警告，要求其书面说明原因并解释是否存在促销行为。

一旦查实存在不正当促销行为，将立即终止购销合同。

2. 限量采购：对于使用量连续大幅增长但临床又确需使用的品种，需报请院领导同意后，对该品种的采购量进行限制。

3. 限量使用：医院将根据历史使用情况，对单月使用总金额达到一定数额（如____万元）的药品实施停用措施，并由药剂科监督，同时上报医务科及院领导。

4. 处方监控：药剂科将通过抽查方式，对金额超标的大处方、超量处方及慢性病处方进行调查统计分析，并进行院内公开点评。

对于违规开具处方的医生，将依据医院处方点评管理制度进行相应处罚。

5. 公示预警：每月对门诊、住院药品使用总额及单处方金额排名前列的医生进行公示预警，通过《医疗质量检查报告》等方式进行通报。

对于收受药品回扣的科室和个人，将按医院规定处理，情节严重者将移送司法机关依法追究法律责任。

药品用量动态监测及超常预警制度范本为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据____部、省卫生厅相关要求，特制定我____药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前____位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前____名、口服药品（包括中成药）前____位及单品种使用金额波动幅度超过____%的四种情况药品列入动态监控范围。

每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。

凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。

1.警告。

药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。

2.限量采购。

对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。

3.限量使用。

医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达____万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用。

4.处方监控。

药剂科以抽查的方式，对处方金额大于____元的“大处方”、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。

____公示预警。

对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前____名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。

医院药品用量动态监测和超常预警制度为了加强我院抗菌药物管理，保证临床合理用药，减轻患者负担，禁止不合理用药现象在我院发生。

特制定抗生素用量监测及预警制度。

一、抗菌药物临床应用小组每月对用量排名前十位的抗菌药实施监控并公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家、供应商。

二、对公示药品，各临床科室用量每月进行统计排名，实行科主任负责制，进行通报。

三、医院计算机系统每月对门诊医师用药情况进行统计，对使用了被公示药品的医师，要按照其用药数量进行排序，临床应用小组结合其专业特点和工作量进行综合评价，对超常使用的给予警告。

四、每月不定期抽查门诊处方和住院病历，对抗生素使用情况进行监督，发现过度使用抗菌药物时，提出纠正及整改意见。

五、对使用异常和用量超常增长的的药品，对不能合理解释增长原因的药品，药事委员会通过决议可分别采取限制使用、暂停使用、停止使用等措施。

医院药品用量动态监测和超常预警制度（2）是指在医院药房和医疗部门建立一套系统，通过实时监测药品的进销存情况，分析和统计药品的消耗情况，及时发现和预警药品使用量超过正常范围的情况，并采取相应的措施进行调整和管理。

该制度的主要目的是为了保证医院药品的供应和消耗的平衡，在合理范围内控制药品的库存水平，避免药品过量库存或缺货的情况发生，保障患者的用药需求能够得到及时满足。

该制度的具体实施包括以下几个方面：1. 药品的进销存数据实时监测：通过电子管理系统对药品的进货、销售和库存情况进行实时监测，确保数据的准确性和及时性。

2. 药品用量的分析和统计：将药品的消耗数据进行分析和统计，通过比对历史数据和设定的标准，判断药品使用量是否超过正常范围。

3. 药品用量超常预警：当系统检测到某种药品的使用量超过设定的阈值时，自动发出预警信息，通知相关人员进行调查和处理。

4. 药品使用量调整和管理：根据预警信息，医院药房和医疗部门可以及时调整药品的供应量和库存水平，合理安排药品的采购和配置，避免过量或缺货现象。

2024年药品用量动态监测及超常预警制度为建立健全医院药品合理使用长效机制，有效缓解民众就医面临的难题，降低患者经济负担，推动构建和谐社会，促进公立医院改革试点工作，依据____部门及省卫生厅的相应规定，我院特制定药品用量动态监测与超常预警制度。

一、工作原则由药剂科指派专员，针对医院每月药品使用量进行统计与排名，将以下四种情况的药品纳入动态监控范围：针剂（抗菌药物单独计算）使用金额排名前____位、抗菌药物前____名、口服药品（包含中成药）前____位以及单品种使用金额波动幅度超过____%的药品。

每月、每季度对药品使用数据进行收集、整理与分析，并上报医务科，由医务科转呈院领导。

若无合理原因，将药品使用量的异常波动视为异常，并由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施为保障药品动态监控工作的有效开展，医院将在各环节强化科学管理，采取以下措施以控制药品异常波动，促进临床合理用药：1. 警告措施：对于药品使用量快速增长且存在可疑促销行为的药品，医院将对药品配送企业或生产企业进行警告，并要求其书面解释原因。

若发现有不当促销行为，将终止购销合同。

2. 限量采购：对于连续增长幅度过大且临床必需的药品，经院领导同意后，将限制该药品的采购量。

3. 限量使用：对单药品月使用总金额达到____万元的药品，药剂科需监督并上报医务科及院领导，并停止该药品当月的使用。

4. 处方监控：药剂科将采取抽查方式，对处方金额超过____元、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天及慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计和公开点评。

对于违规开具处方的医生，将依照医院处方点评管理制度进行处罚。

5. 公示预警：对当月门诊、住院药品使用总额以及门诊单处方金额排名前____位的医生，通过《医疗质量检查报告》等形式进行公示预警。

对涉及药品回扣的科室和个人，将按照医院相关规定处理，构成犯罪的，将移交司法机关追究法律责任。

处方动态监测及超常预警制度
是指通过对药品处方进行实时监测和分析，并利用大数据和人工智能技术，提前发现和预警处方超常现象，以保障患者用药安全和医疗质量。

该制度主要包括以下几个方面：
1. 处方动态监测系统：建立一个用于收集、存储和分析处方数据的系统，实时监测医院和药店的处方信息。

系统可以通过对处方中药品种类、剂量、频次等进行分析，提供处方合理性评价和用药指导。

2. 药品警示机制：基于药品的临床经验和医学知识，建立药品警示机制，对高危药品或易发生药品超量使用、配伍禁忌等情况进行预警，并及时向医生、药师和患者发送警示信息，提醒其注意用药安全。

3. 异常用药预警机制：利用大数据分析和人工智能技术，对处方进行动态监测和分析，寻找处方超常现象。

例如，发现某个医生频繁开具某种抗生素，预警机制可以提醒医生注意合理用药，并进行必要的干预和指导。

4. 用药结果追踪评价：通过建立患者用药追踪系统，对患者的用药情况和效果进行评价和追踪，并将评价结果反馈给医生和患者，以促进医疗质量的提高和用药的个性化。

通过实施处方动态监测及超常预警制度，可以预防和避免处方超常现象的发生，保障患者用药安全，并促进医疗质量的提
高。

同时，该制度还可以为医疗机构和药店提供用药指导和决策支持，优化资源配置和用药成本控制。

《药品用量动态监测及超常预警制度5篇》第一篇：药品用量动态监测及超常预警制度药品用量动态监测及超常预警制度为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，促进合理用药，降低群众医药费用负担，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。

一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。

二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、质子泵抑制剂、新特药、中成药注射剂及辅助用药为重点动态监测对象。

三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前10位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。

按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。

四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。

并在科主任会议上进行反馈。

五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警。

对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。

2、限量采购。

对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。

3、暂停使用：（1）对药品用量连续3个月使用排名前3位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前3名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；（2）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用；（3）药事管理委员会对前10名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。

用药超常预警制度
临床用药动态监测和超常预警制度
为提高我院临床合理用药水平，保障医疗安全，对不合理用药行为及时予以干预，落实药品用量动态监测和超常预警制度，修订本措施。

一、每月对六大类药物用量进行排名公示，并对上月排名前十位的药品进行动态监测、评价，重点为抗菌药物和单品规月使用量异常增长的药物。

二、连续三个月单品规总排名前三位的药物，每季度对其使用量排名前10位的医师各抽查其5份涉及该药的病例，评估其临床用药合理性。

对不合理使用的医师进行警示谈话、全院通报公示，并按规定进行处罚。

三、对药品用量异常经查实有较多超适应症范围使用的药品，根据其出现频次排名，分别采取对第一名停止使用、第二名暂停使用、第三名限量使用的措施；对药品供应商有违纪违规行为的药品，立即停止使用和采购。

四、院考核办每月核算各临床科室用药比例及抗菌药物使用合理性情况，按绩效考核规定进行奖惩。

五、定期监测各科抗菌药占药品金额比例，分析使用趋势。

六、出院带药规定：
1．带药范围：必须与本次住院诊断疾病相符，医保患者同时需遵照医保相关政策执行。

2．带药数量：一般不得超过7日用量；对于慢性病、老年病或特殊情况，不得超过30日用量。

对于住院病人控制抗菌药物不合理带药，如有特殊情况需带抗菌药物必须由科主任签字认可，且注射剂用量不超过3天，口服制剂不超过1盒。

处方动态监测及超常预警制度范本为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。

一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。

二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。

三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前____位的药品(重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内)和单品种使用金额波动幅度大于____%的药品进行排序统计，重点实施监控。

按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。

四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。

并在科主任会议上进行反馈。

五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室1异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。

2、限量采购。

对连续____个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。

3、暂停使用：(1)对药品用量连续____个月使用排名前____位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药物前____名、口服药品(包括中成药)前____名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；(2)对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用；(3)药事管理委员会对前____名的药品中连续____个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。

抗菌药物动态监测和超常预警制度
为进一步提高抗菌药物临床合理应用水平，加强抗菌药物使用的监测管理，特制定本院抗菌药物动态监测和超常预警制度。

一、建立健全“抗菌药物动态监测超常预警实施方案”。

制定院、科、医生用药情况三级排位规定和药品使用超常警告处罚规定。

建立抗菌药物动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。

二、药剂科对院、科和医生抗菌药物使用情况每月排位一次，对使用数量、金额排在前10位的药品进行合理性论证。

发现下列情况之一，由抗菌药物管理工作组对该药品进行临床用药合理性调查：连续两个月使用金额居首位；连续两个月使用金额居前三位且与上月相比使用金额增幅达50％以上。

抗菌药物管理工作组认为该抗菌药物存在不合理使用的，发出预警公示，并可视情况同时采取限制使用或将该药分级管理相应调高一级别（如非限制使用级调入限制使用级，限制使用级调入特殊使用级）、暂停使用1-3个月等干预措施；若连续三个月用量对比上升势头明显的或个别科室、医生异常使用的，由药事管理委员会对该药停用一年或更换生产厂家，并向各科室、医生发出预警。

对投诉查实存在不正之风的药品，记入药品营销“黑名单”，停用该药，并取消该药品生产企业一年内新药准入资格。

三、根据抗菌药物用量动态，及时、科学、合理调整药品采购计划和临床用药方案，对超常现象分析原因、查找漏洞。

对排位靠前的
科室或个人发现有超常用药行为的，及时预警，并视情节扣罚科室综合目标考核分5-10分或由医务科暂停处方权1-3个月。

四、建立健全抗菌药物使用信息查询统计保密规定，统一管理药品使用信息，不得将抗菌药物信息统计资料向外界透露。

医院临床用药动态监控和超常预警制度为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制定我院临床用药动态监控和超常预警制度。

一、药剂科每月对药品和高值医用耗材和使用情况进行统计，统计结果在院内公示：
（一）公示使用金额排序前十位的药品及相对应药品用量排序前十位医师情况；
（二）公示使用金额排序前十位的抗菌药物及相对应药物用量排序前十位医师情况；
（三）公示全院、科室和医师抗菌药物使用量、使用率和使用强度等排序情况；
（四）公示使用金额排序前十位的辅助营养性重点监控药品及相对应药品用量排序前十位医师情况；
（五）公示使用金额排序前十位的高值医用耗材及相对应高值医用耗材用量排序前十位医师情况；
（六）公示使用金额排序前十位的性重点监控高值医用耗材及相对应高值医用耗材用量排序前十位医师情况；
二、医院对以下药品及高值医用耗材进行重点监测：
（一）连续三个月用量前三位的药品和重点监测目录内的高值医用耗材。

（二）每月使用金额排序前三位中的辅助营养性重点监控药品。

（三）特殊使用级别的抗菌药物。

（四）药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。

（五）药品使用过程中发现有用药异常的。

三、对符合上述条件之一的药品，上报药事管理与药物治疗学委员会，药事管理与药物治疗学委员会结合疾病流行状态、科室用量走势、病种用量走势等进行综合分析，对不合理使用的药品及高值医用耗材采取限制使用、停止使用等措施进行干预。

四、药剂科和医务科定期组织人员对开具相应药品及高值医用耗材的医师处方（医嘱）进行合理性点评，并按有关规定对责任科室和责任人进行处理。

抗菌药物动态监测和超常预警制度
1. 成立抗菌药物用量动态监测工作小组，由医务科、药剂科、信息科及相关科室完成遗愿抗菌药物动态监测和预警工作。

2. 抗菌药物用量动态监测工作小组每季度对医院抗菌药物用量进行统计分析，并与历史用药量进行比较，掌握用药动态。

3. 发现药品销售增长过快情况，抗菌药物用量动态监测工作小组及时组织相关科室人员查阅资料，分析其超常销售原因。

4. 对用量激增的抗菌药物，结合同期医院细菌耐药监测结果，分析抗菌药物用量与细菌耐药率的关系。

5. 定期向医院有关部门提供抗菌药物用量动态监测、分析结果。

6. 建议要是管理委员会根据药品用量动态监测情况及细菌耐药变化情况，调整药品结构，并分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等措施。

7. 建议医院结合药品用量和销售金额前十位药品的监测情况，查明药品主要使用科室，查阅病例，分析抗菌药物临床应用是否合理，发现问题及时改进。

处方动态监测、超常预警与干预制度7 处方动态监测、超常预警与干预制度1. 目的建立良性干预机制，促进临床用药的合理性，提高医疗水平和医疗质量，落实《处方管理办法》。

2. 范围适用于全院住院医嘱和门诊处方。

3. 定义无4. 职责4.1 医务处负责全院用药行政干预，并进行超常预警通报处理。

4.2 药剂科负责全院用药技术干预，对处方中药物使用情况进行点评及动态监测。

5. 工作程序5.1 干预：技术指导，警告、发布管理文件与技术规范。

5.2干预包括技术干预和行政干预，但应侧重技术干预。

5.3以科室为单位，药师每月随机抽取处方，按照《处方管理办法》结合患者病情审核处方。

5.4对超常用药处方与处方医师协商并提出技术指导。

5.5对无正当理由并拒绝更改处方的处方医师提出批评警告直至上报。

5.6对发生超常用药的科室及医师定期进行监督。

5.7超常预警属行政干预，是通报、警告要求其改进。

5.8超常预警的行政干预者为医疗科，通过限制处方医师的处方权及扣科室质控分进行干预。

5.9药物使用评价与处方点评后，应跟进改进措施。

7. 相关/支持性文件《处方管理办法》8. 质量记录记录名称保存地点保存期限处方评价表药剂科办公室3年超常预警通报表医务处办公室3年编写人龚磊日期生效日期审核人日期批准人日期处方评价制度和医疗技术应用管理制度4 处方评价制度1 目的为切实加强处方管理，建立和完善医疗机构处方评价制度，提高处方治疗，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》等有关规定，制定本制度。

2 评价内容2.1 处方药品用量处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

2.2 抗菌素的规范使用。

对照卫生部指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规范使用抗菌素（抗感染类药物）做出评价。

2.3 贵重药品用法用量。

处方动态监测及超常预警制度
是指通过对处方药使用情况进行实时监测和分析，以便及时发现超常现象，并通过预警机制进行及时干预和处理的一种制度。

该制度主要通过以下几个环节实现：首先，建立处方药使用监测系统，对处方药的开具、购买、使用等信息进行实时采集和记录。

其次，对监测数据进行分析和挖掘，通过建立合理的指标体系，对异常数据进行筛选和识别。

再次，对于发现的异常情况，制定标准化的预警规则和流程，确保预警信息及时、准确地传递给相关部门或个体。

最后，对超常预警情况的处理，可以采取多种措施，例如对涉及的医生进行培训和指导、对患者进行教育和辅导、甚至采取法律措施进行处理等。

处方动态监测及超常预警制度的实施可以有效地提高处方药的合理使用水平，降低滥用和乱用的风险，减少药品安全事件的发生。

在资源有限的情况下，可以通过精准的预警机制，对重点区域、重点药品和重点人群进行重点监测和干预，提高资源的利用效率。

需要注意的是，处方动态监测及超常预警制度的实施需要建立完善的信息系统和规范的流程，同时还需要强化相关部门的配合和沟通，确保监测数据的准确性和预警信息的及时性。

同时，制度的实施还需要遵循法律和伦理的原则，保护个人隐私和医疗信息的安全。

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*** 医院药品用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。

其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前10 位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。

三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前10 名的前5 名的医生，药事管理委员会对这前5 名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。

如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。

医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3 个月。

七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。

包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在院会上进行全院通报。

2011-07-01 临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《安徽省实施＜抗菌药物临床应用指导原则＞管理办法（试行）》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

处方动态监测及超常预警制度
是指一种针对医疗机构处方行为的监测和预警体系。

其主要目的是通过对处方行为的实时监测和分析，识别超常或异常的处方行为，并及时进行预警和干预。

处方动态监测是指对医疗机构的处方行为进行实时监测和分析，通过对处方的相关信息进行收集、整理与分析，可以掌握医疗机构的处方行为情况，包括处方数量、处方药品种类、处方开具时间和用药途径等信息。

通过监测，可以及时发现超常或异常的处方行为，例如频繁大量开具某种药品、过度使用抗生素等。

超常预警制度是指根据处方动态监测的结果，通过建立一套警戒线或阈值，当医疗机构的处方行为超过或达到这些预警指标时，系统会自动进行预警。

预警可以通过系统发送邮件、短信、电话或其他方式通知相关人员，包括医院管理员、药监部门、医保部门等，以便他们及时进行干预和监管。

处方动态监测及超常预警制度的实施可以提高医疗机构处方行为的透明度和规范性，减少超常处方行为、避免滥用药物、提高药物使用的合理性和安全性。

同时，也可以减少医保费用的浪费和医疗资源的滥用，保护患者的权益和健康安全。

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