文化护理理论

南昌大学医学院教案课程名称多元文化与护理院部系护理学系教研室基础护理学教研室教师姓名毕瑞雪职称讲师授课时间2011年4月24日南昌大学医学院教务处说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

第 2 页总4页第 3 页总4页（续页）第4页总4页（尾页）南昌大学医学院讲稿第七章文化护理理论随着国际交流与合作的深入，全球人口的流动日趋频繁，国际移民的增加使得世界各国人口构成的民族多样化和文化差异性增大，社会文化多元化与多样性速度加快，促进了多元文化护理的发展。

从20世纪60年代开始，在全球护理学界，应运产生了文化护理理论。

为帮助不同文化的服务对象恢复健康、维持健康、促进健康以及面对疾病、残障和死亡，护理人员应深入了解护理服务对象的文化背景，充分重视影响健康的文化因素，努力提供与文化相一致的关怀与照顾。

本章着重介绍文化相关护理理论产生的背景、主要观点和具体的运用。

第—节跨文化护理理论跨文化护理理论(transculture nursing theory)是美国著名的护理理论学家迈德勒恩·莱宁格(Madeleine Leininger)在20世纪60年代首先提出的。

迄今为止，该理论已得到全世界护理工作者的普遍认同，西方国家已广泛地应用于护理实践。

该理论着重研究和分析护理与照顾、健康与疾病、信仰与价值的有关文化，并根据不同文化准则、健康与疾病的特点为人们提供与文化一致的、有意义和有效的护理照顾，从而满足不同服务对象的各种要求。

一、跨文化护理理论的产生与发展（一）跨文化护理理论的产生莱宁格，1925年7月13日出生于美国内布拉斯加州萨顿。

1948年，莱宁格从科罗拉多州丹佛市圣安东尼护理学校获取了护士毕业证书；1950年，取得堪萨斯州艾奇逊市圣本笃修会大学的生物学理学学士学位。

1954年，莱宁格从华盛顿哥伦比亚特区美国天主教大学拿到了精神病和精神卫生护理理学硕士学位，同年被俄亥俄州辛辛那提市大学聘任为护理副教授，并被任命为本科生精神病护理项目主任，开始在该校本科生中开设精神病护理课程，与此同时也对精神病儿童提供临床护理。

在这期间，她发现不同的儿童有着不同的行为方式：不同的睡觉习惯，不同的玩耍方式以及食物喜好，她认为这其中体现的是文化的差异。

在为病人提供照护活动的过程中，她发现未意识到不同的病人有着不同的护理要求是护理人员对护理理解的缺失，而这种缺失的部分就是有关文化方面的知识。

由于传统的干预手段不能满足来自于不同文化背景下孩子的需要，她便与客座教授马格利特·迈德探讨了关于文化因素对护理的影响以及将护理与人类学整合在一起的可能性。

为了验证自己的思想，20世纪60年代莱宁格进入西雅图华盛顿大学攻读博士学位时开始了对世界文化的比较研究，在研究过程中莱宁格曾经单独前往新几内亚东部高原地区的一个部落观察那里的人类生活。

她从人类学中提取出“文化”一词，从护理中提取出“照护”一词组成“文化照护”发展她的文化照护多样性与广泛性的理论。

(二)跨文化护理理论的发展1965年，莱宁格获得文化与社会人类学哲学博士，成为第一个在该领域获得哲学博士的职业护士。

1966年，莱宁格被科罗拉多大学聘任为护理与人类学教授，开设了针对本科生、硕士生与博士届的跨文化护理课程。

1969年莱宁格被聘任为华盛顿大学护理学院的院长、护理教授，并在该学院讲授人类学。

在此期间，从1970年-l972年，莱宁格曾担任美国护理学院协会主席。

1974年莱宁格任犹他大学护理学院院长、护理教授以及人类学助理教授，并在该校建立了第一个跨文化护理的硕士与博士项目。

同年，莱宁格组建了跨文化护理协会，最初该协会只是作为一个信息共享的团体，通过它的成员的不懈努力，跨文化护理观在世界范围内的影响日益广泛，今天它已经成为一个世界性的组织。

1989年，该协会首次发行了其官方出版物、莱宁格任主编的《跨文化护理杂志》，不断扩大对跨文化理论的影响。

1981年莱宁格成为韦恩州立大学的终身护理教授、护理学院健康研究中心主任，1990年被加利福尼亚州立大学授予女性科学奖，1995年，她作为荣誉退休教授从韦恩州立大学退休。

其代表作包括：《护理与人类学：两个交织的世界》(1970)；《跨文化护理：概念，理论和实践》(1978)；《照顾：人类的基本需要》(1981)；《关怀：护理与健康的本质》(1984)；《文化照顾的多样性与普遍性》(1990)。

莱宁格被誉为跨文化护理和人类关怀理论(human care theory)的创始人，是跨文化护理的教育家、理论家、作家，同时也是一位出色的实践者、管理者及健康顾问。

二、跨文化护理理论的主要内容(一)跨文化护理理论的主要概念莱宁格的跨文化护理理论重点是文化，中心是跨文化护理与人类护理关怀。

她围绕文化和护理关怀提出了一些新的概念。

主要概念有文化、关怀、文化关怀、跨文化护理四个方面内容。

1．文化是指不同个体、群体或机构通过学习、共享和传播等方式塑造的，并随时间代代相传形成的模式化的生活方式、价值观、信仰、行为标准、个体特征和实践活动的总称。

它可以形成一种定势，用来指导思维方式，生活决策和行为活动。

文化主要表现在以下几个方面：(1)主位：是指局部的、本土的或内部人士对某种现象的看法和评价。

(2)客位：是指更为普遍的外部人士对某种现象的普遍看法和评价。

(3)世界观：是指个体或群体对外部事物的看法，是关于自身生活或外部世界的价值观和价值取向等。

(4)文化社会结构：社会结构是某一特定文化里，具有内在联系的、动态的一些结构或因素。

文化社会结构指许多因素构成的动态的、整体的和相互关联的文化或亚文化结构模式，包括宗教信仰、社会亲缘关系、政治法律、经济、教育、科技、文化价值、哲学、历史和语言等。

莱宁格认为，社会结构与世界观、文化价值、环境状况、所用语言的含义以及实践活动等密切相关，它在提供与文化一致的关怀中，对指导护理行为是至关重要的。

(5)环境：包括整体环境和具体环境，是对个体的认识、感受和决策起指导作用或产生影响的环境因素的总和。

(6)种族史：是指持有同种文化的某一特定群体内部人人皆知的，并有文件记载的，经过了长时期沿用并得到发展的经常性发生的行为、事件及其发展过程。

2．关怀是指对丧失某种能力或有某种需求的人提供支持性的，有效的和方便的帮助，从而满足自己或他人需要，促进健康，改善机体状况或生活方式，更好地面对伤残或平静地面对死亡的一种行为相关现象。

这些行为现象既可能是抽象的，也可能是具体的，可以通过相应文化群体对世界、社会结构的观点的语言表达和行为表现来识别。

莱宁格认为，关怀在护理学中占统治地位，是护理的中心思想。

关怀分为一般关怀及专业关怀。

(1)一般关怀：是指在文化中通过模仿、学习并传播的传统的、民间的和固有的文化关怀知识与技能。

(2)专业关怀：是通过大学、学院或临床机构传授的、经过规范学习获得的专业关怀知识和技能，即护理。

3．文化关怀是指为了维持自己或他人现有的或潜在的完好健康，应对伤残、死亡或其他状况的需要，用一些符合文化、能被接受和认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己和他人提供文化相适应的综合性帮助和支持，开展促进性的关怀行为。

文化关怀具有多样性和统一性特点。

(1）文化关怀的多样性：是指同一文化内部或不同文化之间、同一群体内部或群体之间、个体之间在关怀的信念、定义、模式、价值观、特征表现和生活方式等方面的差异性，从而衍生出的不同关怀的意义、价值、形态和标志，使关怀与文化相适应，表现为多样性。

（2)文化关怀的统一性：作为一个整体来看，人类在关怀的意义、定势、价值、标志及关怀方式等方面具有相似性或共性，这种相似性或共性是从人们对待健康、处境和生活方式或面对死亡的文化中衍生而来的，是人类共有的自然属性的反映。

4．跨文化护理莱宁格认为跨文化护理通过文化环境和文化来影响服务对象的心理，使其能处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。

跨文化护理根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理。

在跨文化护理实施过程中，可采取以下几种方法：(1)文化关怀保存：是指通过帮助性、支持性和促进性专业文化行为或决策，帮助特定文化中的人群维持其有利于健康，疾病康复及应对伤残或死亡的关怀价值和生活方式。

(2)文化关怀调适：是指通过帮助性、支持性和促进性的专业文化行为或决策，帮助特定文化人群或个体适应其他文化，或者在不同文化环境里与他人协作，从而对其健康产生有利的，有效的和积极的影响。

(3)文化关怀重建：是指通过帮助性、支持性和促进性专业文化行为和决策帮助服务对象改变其生活方式，或塑造一个全新的但有利于健康的生活行为。

(4)与文化相匹配的护理关怀：是指以文化和健康知识为基础，通过灵敏的、有创造性的、有目的的和有意义的方式，提供适应某个体或群体的生活方式和需求的护理关怀，帮助其获得完好健康，更好面对疾病、伤残和死亡。

(二)跨文化护理的日出模式莱宁格指出，以文化为基础的护理关怀是有效地促进和维护健康，从疾病或残疾中康复的关键因素。

护理作为一个跨文化关怀专业，能够为各种不同文化的个体或群体提供健康关怀；能够帮助特殊文化的对象维护健康和促进康复；也能够帮助服务对象适应并逐步接受和采纳必要的、新的生活方式和环境。

在莱宁格的跨文化模式框架中，形象地把跨文化护理理论描述为“日出模式”(Sunrise Model)(图7-1)，构成了跨文化护理理论的主要内容。

在此模式中，她详细描述了该理论以及各概念之间的联系，其目的是帮助研究和理解该理论的组成部分在不同文化中是如何影响个体、家庭和群体的健康状况的，以及如何运用跨文化理论展开护理关怀的。

莱宁格的“日出模式”分为四层，即世界观和文化与社会结构层、服务对象层、健康系统层以及护理照顾决策与行动层。

一至三层次提供了计划与实施、计划与文化一致的照顾所需的知识基础。

1.世界观、文化与社会结构层世界观、文化与社会结构层引导对文化外世界的感知研究。

这些因素是形成具有文化意义的照顾价值观、照顾信念以及照顾实践的基础，可影响照顾的方式与表达并进而影响个体或群体的健康。