下载文档原格式
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病慢性支气管炎慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征，常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
它是一种严重危害人民健康的常见病，患病率约为3.2％，50岁以上者可高达15％左右。
【入院评估】(一)病史询问要点1．应重点询问病人有无咳嗽、咳痰、喘息症状及其持续时间，是否在冬季加重。
2．诱因发作前常见诱因如气候变化或受凉感冒、接触有害气体、过度劳累等。
3．吸烟史是否吸烟及其吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)。
4．咳嗽频度及严重程度，痰量及痰的性状。
喘息或气急与活动的关系。
(二)体格检查要点早期可无任何异常体征。
急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音及呼气延长。
并发阻塞性肺气肿时有肺气肿体征。
(二)分析门诊资料1．了解首次及这次发病距入院的时间、主要诱因。
2．胸部 X线及血象检查结果。
3．有无须与本病相鉴别的其他呼吸系统疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌等)及心肌病病史。
4．痰培养及肺功能检查结果。
5．在门诊治疗用药及疗效情况。
(四)进一步检查项目1、胸片了解是否合并肺气肿、慢性肺心病，并可排除其他肺病及心脏病。
2、ECG 是否已并发慢性肺心病，是否提示有其他心脏病存在。
3．呼吸功能捡查最大呼气流速-容积曲线或闭合容积测定，以了解是否存在小气道阻塞。
4、血常规慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。
【病情分析】(一)基本诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时，可诊断本病。
如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如 x线早期可无异常，病情加重可见纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺明显。
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗COPD涵示意图肺气肿（COPD）病因及发病机制治疗临床表现诊断COPD临床表现·症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。
·体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征COPD病程分期·急性加重期（AECOPD）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性·稳定期症状稳定或轻微并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病实验室检查肺功能检查气流受限：FEV1/FVC FEV1占预计值%不完全可逆：吸入舒剂后FEV1/FVC＜70%支气管舒试验阴性FEV l/FVC是一项敏感指标轻度气流受限FEV l占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC肺气肿的诊断金标准：RV/TLC＞40%严重程度分级特征Ⅰ：轻度FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值Ⅱ：中度FEV1/FVC＜70%50% ≤FEV1＜80%预计值Ⅲ：重度FEV1/FVC＜70%30% ≤FEV1＜50%预计值Ⅳ：极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼衰COPD的诊断诊断要点·慢支病史·肺气肿的临床表现·肺功能检查COPD管理方案评估和监测疾病减少危险因素稳定期COPD的管理急性加重的处理治疗急性加重期治疗稳定期治疗急性加重的处理1.氧疗2.支气管扩剂3.抗感染治疗4.气管插管、机械通气·控制性吸氧：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）一般吸入氧浓度为25%～30%低浓度持续性吸氧应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗COPD内涵示意图肺气肿（COPD）病因及发病机制治疗临床表现诊断COPD临床表现·症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。
·体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征COPD病程分期·急性加重期（AECOPD）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性·稳定期症状稳定或轻微并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病实验室检查肺功能检查气流受限：FEV1/FVC FEV1占预计值%不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC＜70%支气管舒张试验阴性.FEV l/FVC是一项敏感指标轻度气流受限FEV l占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC肺气肿的诊断金标准：RV/TLC＞40%COPD的诊断诊断要点·慢支病史·肺气肿的临床表现·肺功能检查COPD管理方案评估和监测疾病减少危险因素稳定期COPD的管理急性加重的处理治疗急性加重期治疗稳定期治疗.急性加重的处理1.氧疗2.支气管扩张剂3.抗感染治疗4.气管插管、机械通气·控制性吸氧：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）一般吸入氧浓度为25%～30%低浓度持续性吸氧应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
稳定期COPD的管理长期家庭氧疗（LTOT）是延缓肺动脉高压发生,改善极重度COPD患者预后的重要措施小结发病机制临床表现COPD的病因、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是A.空气污染B.过敏C.感染D.治疗不规律E.气候变化【正确答案】C导致慢性肺心病最常见的疾病是：A.严重胸廓畸形B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘E.肺血栓栓塞【正确答案】C细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿【正确答案】E不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长【正确答案】B诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B.残气量/肺总量>40%C.第一秒用力肺活量<60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%【正确答案】B慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.弥散功能下降B.大气道阻塞C.气流受限D.双肺哮鸣音E.桶状胸【正确答案】C男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。
