从肝肺气机升降论治脾胃病

【孙思邈】从“肝”调理脾胃气机十法导读：仲景“见肝之病，知肝传脾”一句深入人心，也开创了疏调肝木以治脾胃疾患的先河。

那么，在临床上，我们又该如何进行精准的遣方用药以达优效？学习一下国医大家董建华先生的经验吧！疏调肝木是中医临床运用较广的治则之一，董老以此调治脾胃气机升降之患，疗效卓著，现总结如下。

1脾升胃降，中焦气机顺畅胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，为传化之腑，以降为顺，以通为用，不降则滞，反升则逆。

脾为胃之使，主运化，以升为顺，以运为贵，不升则滞，反降则陷。

总之，脾胃乃人体气机升降之枢。

若升降适宜，则中焦气机顺畅，出入有序，生化有源；如升降反常，则传化失司，灾害至矣。

《素问·六微旨大论》云：“非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”、“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”。

华岫云说：“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其中升降二宇，尤为紧要。

”2肝气宣达，脾胃升降和顺肝为风木之脏，喜条达，主疏泄；脾为至阴之脏，性善静，但必赖肝之疏泄，始职司运化；又胆附于肝，肝之余气泄于胆，聚而成精；肝气疏达，精气泄于肠胃，以助胃腑腐熟水谷之用；故肝木疏泄，能使脾气升发，脾之精微上归于肺，并使胃气下降，使腐熟之水谷畅达而入小肠。

此为“木气动，生气达，故土体疏泄而通也”。

厥阴之脉，夹胃属肝，上贯膈，布胁肋，又冲脉隶于阳明，肝主冲脉，故肝胃之气相通，肝经调畅，胃气和顺。

《内经》云：“土得木而达”，若肝失疏泄，木气郁结，则脾气不升，胃气不降，壅滞为病，或疏泄太过，横逆而犯，脾胃受戕，升降无度，或脾胃虚弱，肝木乘之，气乱为病，故《内经》又说：“土恶木也”。

肝木失调，脾胃受之，虽临床症状重在脾胃，然其病机实在于肝。

用疏调肝木法，使气和而顺，脾胃自安。

如张景岳说：“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃……如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也。

”3疏调肝木，调整脾胃气机董老在治疗脾胃病中，注重肝郁伤及脾胃者，从调肝入手，以调整脾胃气机升降。

肝气与脾胃气机升降生理与病理解析在脾胃气机升降中的作用肝气在脾胃气机升降中也发挥着重要作用。

肝气的升降，直接影响着脾胃的升降。

肝气升则脾胃气机升，肝气降则脾胃气机降。

肝气的升降与脾胃气机的升降相互关联，相互制约。

肝气升降失常，也会影响脾胃的升降，导致消化吸收功能障碍和脾胃疾病的发生。

因此，治疗脾胃疾病，也需要同时调整肝气的升降。

三、脾胃疾病与肝气的关系脾胃疾病与肝气的关系密切。

肝气郁结，会影响脾胃的升降，导致消化吸收功能障碍和脾胃疾病的发生。

同时，脾胃疾病也会影响肝气的升降，加重肝气郁结的症状。

因此，在治疗脾胃疾病的同时，也需要调整肝气的升降，达到治疗的最佳效果。

四、结语脾胃气机升降是机体正常功能活动的重要保证，而肝气在其中也扮演着重要角色。

脾胃疾病与肝气的关系密切，治疗脾胃疾病需要同时调整肝气的升降。

因此，对脾胃气机升降和肝气的认识，对于治疗脾胃疾病具有重要意义。

肝气与脾胃的不协调会导致许多疾病。

一方面，肝木出脾七为相克关系，脾胃虚弱易受肝气侵袭，导致肝脾失和，影响整个脏腑系统。

另一方面，由于木土相克，肝胆病变常常伴随着脾胃症状。

这些病变较单纯的脾胃疾患治疗起来更为困难。

因此，肝脾之和对于脾胃升降的病都有着重要的影响。

对于肝脾不和引起的腹痛，需要根据虚实情况进行治疗。

脾虚引起的腹痛多表现为腹部拘挛，治疗应该健脾补气、养血平肝，以抑制肝气的过度活动。

肝气实导致的腹痛多伴有气郁或肝脾郁热，治疗应该以疏、清、平肝为主。

泻泄证则多由脾胃升降失调所致，治疗应该抑制肝气过度疏泄，同时培土健脾，以恢复脾胃功能，调节气血平衡。

总之，肝脾之和对于脏腑系统的正常运行至关重要。

治疗肝脾不和的疾病需要根据虚实情况进行辨证施治，以恢复脏腑的协调运作。

中医运用气机升降理论治疗杂病心法
中医运用气机升降理论是一种治疗杂病的心法。

杂病是指不属于某一特定疾病类别，
而是包括许多不同症状的疾病。

中医认为，人体的各种疾病都是由于气机失调所致，因此
运用气机升降理论可以帮助人们治疗各种杂病。

气机升降理论是中医学的重要理论之一。

它认为，人体内部存在着气机上升和下降的
运动，这种运动决定了人体的生理功能和病理变化。

当气机运动失调时，人体就会出现各
种症状和疾病。

中医治疗杂病的重点是调整气机的升降运动，恢复人体内部的平衡状态。

具体来说，
可以采用以下方法：
一、调整呼吸
呼吸是影响气机升降的主要因素之一。

中医认为，呼吸可以调节肝脾肺等脏器的气机
运动，因此通过调整呼吸来治疗杂病是一种有效的方法。

通常建议采用腹式呼吸，即先将
腹部吸气，然后再将胸部吸气，最后将气息呼出。

二、按摩穴位
按摩穴位是一种中医常用的治疗方法。

通过按摩特定的穴位，可以刺激气机上升或下降，从而达到治疗杂病的目的。

例如，按摩足三里穴可以刺激胃肠的气机上升，缓解胃痛、腹泻等症状。

三、食疗调理
中医重视食疗调理，通过饮食调节来改善气机升降的运动。

例如，可以选择清淡易消
化的食物，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，以保证气机上升顺畅，从而缓解胃肠不适
等症状。

四、运动调节
适度的运动可以刺激气机上升，改善气血循环，从而增强身体的免疫力，预防多种疾病。

例如，可以选择散步、慢跑等有氧运动，也可以进行瑜伽、太极等内功运动。

中医经典论天地升降循环+调理气机的升降可治百病+《内经》对五脏气机输布的认识中医经典论天地升降循环阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

天复地载，万物方生。

天地者万物之上下也，左右者阴阳之道路也，水火者阴阳之征兆也。

地气上为云，天气下为雨。

精化为气。

风胜则动。

阴阳相错，而变由生也。

阳从左，阴从右。

阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。

人生有形，不离阴阳。

肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。

升降出入，无器不有。

编者语：《黄帝内经》言简意赅，谈医学理论，奠定了中医学基础，演绎至今的中医学无出其右者。

黄元御（清庆云阁《医方谪要》）肝藏血，肺藏气，而气原于胃，血本于脾。

盖脾土左旋，生发之令畅，故温暖而生乙木；胃土右转，收敛之政行，故清凉而化辛金。

肺金即心火之清降者也。

肝木即肾水之温升者也。

肝血温升，升而不已，温化为热，则生心火；肺气清降，降而不已，清化为寒，则生肾水。

气统于肺，血藏于肝，肝血温升则化阳神，肺气清降则产阴精。

血藏于肝，而化于脾。

编者语：《黄帝内经》谈天地升降，黄元御则落实到藏象，于是，藏象分为左升与右降两个系统，肾肝脾主左升，心肺胃主右降。

左升生心，水变火；右降生肾，火变水。

心火宜降，化为肺胃；肾水宜升，化为肝脾。

心火是神明之火，肺胃是肃杀之火；肾水是先天原动力之水，肝脾是后天运化之水。

脾土一包水，胃土一包火。

肾水是釜底之薪，待肝脾显火性；心火是天上之日，至肺胃普照大地。

人体四气，升降宣收。

肝脾主收升，肺胃主宣降。

清吴达《医学求是》坎水温升则肝木遂其疏泄之性，赖脾气以上达，上达则成魂，升于君火则为神，而离中之一阴寓焉；离火清降则肺金行其收敛之政，赖胃气以下行，下行则成魄，降于坎水则为精，而坎中一阳寓焉。

水火上下相济者，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右降也。

脾升则化木火，胃降则化金水。

胃不得降则心火上炎。

肺金必赖胃气之右降。

编者语：吴氏与黄氏一脉相承。

论气机升降在张仲景脾胃病证治中的运用关键词气机升降脾胃病张仲景张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》（以下条文均据《新世纪全国高等中医药院校规划教材》）中创立了辨证论治体系，其中尤其重视气机升降在疾病发生、发展及治疗中的重要作用。

今仅就其在脾胃病证治中运用气机升降的规律加以探讨，以便更好地指导临床实践。

1《伤寒论》、《金匮要略》脾胃气机失调病证论述脾胃气机失调，综观仲景书可分为脾失健运、脾气下陷、胃失通降和胃气上逆等四种。

今举例说明。

脾失健运：如《金匮要略·血痹虚劳病》第11条：“脉沉小迟，名脱气……腹满，甚则溏泄，食不消化也。

”脾肾阳虚，脾失健运，则腹满便溏。

《伤寒论·阳明病篇》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满……。

”伤寒误用吐下，损伤脾阳，健运失职，水饮内生，阻碍气机，则心下胀满。

脾气下陷：如《金匮要略·呕吐哕下利病》第24条：“五脏气绝于内者，利不禁……。

”《伤寒论·太阳病篇》第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止……。

”脾气虚而下陷，或太阳病，屡用攻下后，损伤太阴脾土，脾气下陷，清阳不升，而见下利不止。

胃失通降：如《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第11条：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。

” 第13条：“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

”此两条皆指实热、燥屎内结胃肠，气机受阻，致使胃失通降，而见腹满、腹痛、便秘等症。

胃气上逆：如《金匮要略·呕吐哕下利病》第17条：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。

”因胃肠实热积滞，腑气不降，上逆为呕吐。

第12条：“诸呕吐，谷不得下，小半夏汤主之。

”乃水饮扰胃，胃气上逆则呕。

2治病立法顺应脾胃升降之性脾胃气机升降失调则会导致一系列病变，仲景于此是顺应脾胃气机升降之性，陷者升之，逆者降之，以冀恢复脾胃升降之性。

陷者升之：《伤寒论·霍乱病篇》第386条：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。

中医人体升降气机理论详解脾胃是人体五脏六腑气机升降的枢纽，是人体气血生化之源和赖以生存的水谷之海，中医学认为，脾胃若伤百病由生。

因此，我们一定要养好自己的脾胃。

气机郁滞,升降童塞的病证需用升降气机的治法,而采用升浮与沉降的药物参合配方。

但气机郁滞多见于肺气壅滞、肝肺之气升降乖戾、脾胃升降失常和大肠腑气不通等,而治疗当分别采用升降肺气、升降脾胃、升降肝肺和通降腑气的治法,这4种治法的具体选药配方是不同的。

升降肺气,升是指宣通肺气,降是指肃降肺气,这是针对肺气郁滞而设,常用于咳喘、胸闷等症。

这是因为肺气,外与皮毛相合,内与大肠相表里,主宜发和肃降。

一旦肺气被外邪或寒热痰湿所郁滞，则出现咳嗽、胸闷等症,故治疗当针对肺气郁滞的表里寒热痰湿之不同,分别选用宣散肺气和降泄肺气的药物配伍组方治之。

具体药物配伍有黄配杏仁、紫苏配杏仁、枯梗配杏仁、麻黄配石膏、桔梗配枳壳、紫苏配厚朴、白果配麻黄等等。

这些药对在配方中常常用到。

如感冒风邪而鼻塞,语音不出,或伤风伤冷而咳嗽痰多,胸满气短,以麻黄、生姜与杏仁配伍,以宜肺降气解表,方如三拗汤;若风寒犯肺而咳喘痰鸣,咯痰不利,以麻黄配桑白皮、紫苏子、杏仁、陈皮,以宣肺降气解表祛痰,方如华益散;若风温袭肺而咳嗽身热,以桑叶、菊花、薄荷与桔梗、杏仁相配,前者清散风热,后者宣降肺气，合成疏风清热、宣肺止咳之剂,方如桑菊饮;若热壅于肺而身热,咳喘气急,鼻煽,以麻黄与杏仁、石膏为伍,以宣泄清降肺气面平喘,方如麻杏甘石汤;若“寒包火”的咳嗽音哑,以麻黄、生姜与杏仁、射干、半夏、五味子相配,既有宣肺祛痰,降气止咳作用,又有防止肺气耗散的作用,方如射干麻黄汤;若燥邪袭肺而咳嗽,属凉燥袭肺,肺失宣降而咳嗽痰稀,鼻塞者,以紫苏叶、前胡、枯梗与杏仁枳壳、橘皮、半夏配伍,既能轻轻宜散燥邪,化痰止咳,又能宜降肺气,方如杏苏散;属温袭肺而干咳无痰者,以香豉与桑叶、杏仁等相配,以清宜温燥,宜降肺气而止咳,方如桑杏汤;若风寒外束,痰热内蕴而咳嗽哮喘,痰黄质稠量多,则以黄与白果、苏子、杏仁、半夏等配伍,既能宜降肺气,祛痰平喘,又可防止肺气之耗散,方如定喘汤;若痰涎塞肺,喘咳短气,胸膈满闷,而为风寒诱发者,以生姜、苏叶与半夏、厚朴、前胡、苏子等相配,以宜降肺气,祛痰平喘咳,兼肾不纳气者,再加肉桂、当归以温纳肾气,方如苏子降气汤。

升降理论在脾胃病中的应用述要升降理论是中医理论的重要组成部分，最早源于《内经》。

人体气机升降需要各个脏腑共同调节。

《素问》有“百病生于气”的论述，提示疾病的发生与气机升降失调密切相关。

《医碥》云：“脾脏居中，为上下升降之枢纽”，脾主升、胃主降，两者共同调畅气机。

《临证指南医案》云：“但人身气机，合乎天地自然，肺气从右而降，肝气由左而升”，肝之疏泄、肺之宣肃亦为气机升降之关键。

调理气机升降法在临床治疗脾胃病中尤其常见，现就升降理论在脾胃病中的应用概述如下。

1 通降法《景岳全书》云：“胃气逆则呕苦。

”众多医家认为胃气郁阻、失于纳降是引起胃痛、嗳气、呕逆等的主要原因[1-3]。

赵静等[4]认为气机不利、胃肠通降不及、糟粕不行可导致便秘。

可见胃气上逆、浊阴不降、腑气不通是导致脾胃相关疾病发生的重要原因，通降法是对应的治疗法则。

张旗[5]以丁香、柿蒂为伍降气止呃逆。

郭东义[3]用旋覆花、代赭石等降逆化痰复胃气之通降以治疗反流性食管炎。

赵静等[4]在治疗便秘时，以木香、乌药、沉香之顺气、调气、降气同用，配以大黄、枳实、槟榔通腑，降气导滞而通便。

柳清[1]82认为在治疗慢性胃炎时，应顺胃降，方用加味香苏散为主方，行气之中，以苏梗、枳壳、大腹皮通降胃气，临床亦有收效。

周英信等[6]在治疗非中枢性呃逆时，方用郁金丁香汤，以十九畏之郁金配伍丁香，行气而降逆，并指出两者配比为3∶1时临床疗效最佳。

另有验案报道，王勇[7]以大承气汤之下气通腑，通因通用，在治疗糖尿病腹泻热结旁流证中收获成效。

2 升提法《四圣心源》云：“脾主升清，脾陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利之病生焉。

”可见清阳不升是导致脾胃病另一重要原因。

医家们认为肝失疏泄，郁而乘脾、肺失宣发，不能助脾散精，都会影响到清阳的上升。

对此，医家们常用升提法进行治疗。

李建华等[8-9]在治疗腹泻型肠易激综合征时方选升阳除湿汤，在健脾化湿转运枢机的基础上，用防风助肺之宣发，又以柴胡、升麻升举阳气，使清升而泻止。

学术探过中国CHINA'S NATUROPATHY, Jan. 2021 ,Vol. 29 No. 2从六腑三焦、部位三焦论治脾胃病沙灵汐1，吕冠华2(1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847$.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳110034)【摘要】该文从六腑三焦的功能与部位三焦的协调性出发论治脾胃病，主张辨证时首辨六腑三焦是否通畅，其次 辨部位三焦之中焦是否和健，以“燮理三焦、补益中气”为主要治法，方用小柴胡汤、三仁汤、丹参饮、四君子汤加 减，旨在通三焦、祛痰湿、调气血、安脾胃、调脏腑。

【关键词】脾胃病；三焦辨证；六腑三焦；部位三焦中图分类号：R256. 3 文献标识码：A DO#10. 19621/ki.11-3555/r.2021. 0207三焦作为中医特有名词，具有特殊含义，究其内 涵，现普遍认为包括六腑三焦、部位三焦及辨证三焦3个方面[1]，脾胃与六腑三焦、部位三焦关系 ，脾胃病相当于现代医学的消化系统疾病。

随着饮食结构改变及生活压力的增加，消化系统疾病呈逐年上升趋势，中医在治疗该类疾病方具特色。

本文从六腑三焦、部位三焦论治脾胃病" 临床治疗脾胃病提供新的思路。

1从三焦论治脾胃病的理论渊源三焦最早见于《黄帝内经》，其言：“脾胃者，仓廪 之官，五味出焉……三焦者，决渎之官，水道出焉。

”三焦与脾胃功能有别，但在 代谢方面关系。

《难经•三十一难》云.三焦者，水 ……上焦，在心下，下膈……中焦者，在胃中焦，不上不下……焦者……以传导也。

”指出三焦的分布与功能及与脾 胃运化功能的具体联系。

三焦辨证运用到临床治疗中，《伤寒杂病论》创调畅三焦治疗脾胃病之先河，如阳明病症见不大便、呕吐、胁下满硬，用小柴胡汤 通调上焦气机，使中焦气机通畅，胃气调和，三焦气机正 常，营卫和。

《诸病源候论•病诸候》言隹者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和……五脏 三焦既不调和，冷热壅涩，结在肠胃之间……故令大便 难也。

肝气与脾胃气机升降生理与病理解析肝气作为生理和病理名词，有时亦作病名，在临床上是屡见不鲜的。

现在临证均作病理名词，系指肝脏作用太强及其产生的病证。

而”肝气病”的形成多因七情所伤、肝脏气机不和，出现横逆的现象，进一步则影响到其它脏腑。

《类证流载》所谓：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为暖、为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不干的飧泄，为溃疝，皆肝气横决也”。

今就“肝气”在脾胃气机升降中的作用及脾胃疾病与肝气的关系略加阐述。

一、脾胃气机的升降《素问.六微旨大论》：“升降出入，无器不有”。

可见气机的活动，是脏腑功能活动的概括。

人体脏腑经络的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互联系，无不依赖于气机的升降出入。

气机的升降出入，机体各脏腑组织的综合作用，若气机升降失常，则可波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍，而诸病生焉，因体现于“气”故有“气失常则人病”之说。

脾胃气机的升降，在机体整体气机中起着枢纽作用、地位显得十分重要。

因为脾胃为后天之本、气血生化之源，地处中周、通上连下，故为人体气机的枢纽。

脾升清，是消化功能的一个方面。

脾的运化功能不仅消化食物，而且还包括了吸收和输布食物中的水谷精微物质，因这种输布是上输于肺，变化为心，然后充身养脏是向上的趋势，又为精微物质，是谓升清。

胃降浊是腐熟受纳的具体体现，胃的受纳，将初步消化的食物，然后下传至小肠。

这种向下的趋势又为“浊”，故名“降浊”。

因此，脾胃的升降、相反相成，构成一对矛盾。

正是这对矛盾的对立统一关系相互作用。

受纳—运化—腐熟—吸收，完成了机体重要的器官活动——消化吸收功能。

而且胃降浊、脾升清相互为用，为一整体，影响至关重要。

清气升而不升，则物停于中，浊气难降，必上为患；浊气降而不降，清气难升，食不人胃，必影响气血生化之源。

若脾胃气机升降失常，则影响消化吸收，筑成障碍和它脏疾病的产生。

故叶天士“纳食主胃，运化主脾、脾宜升则健，胃宜降则和”。

一言以蔽之，脾胃之病产生，无不责之于升降。

解析见肝之病知肝传脾当先实脾范铁兵高俊峰中国中医科学院《金匮要略》书中引用这样一段话：“（第一段）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

（第二段）夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛（我血燥而洪，壅于上焦，充斥于肺），则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛（我肝阳亢）。

故实脾，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

”我注：如甲亢为肝实病，传脾表现为“风消土”（沙漠化，风化土石）；肝炎为肝虚病，传脾表现为“木不活土”（脾气不行，黄疸肝炎。

‘亢则害，承乃制’，今肝气不能够承于脾土之下，则土亢而为害，土黄弥漫）。

对于本条之"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"，多数医家以五行相乘相克理论来解释。

笔者认为此种说法尚不全面，不能揭示其内在本质，难以正确指导临床，故略陈己见，恳请同道斧正。

从医学源流角度来理解：其理论来源于两个观点，一是《素问·四气调神大论》"圣人不治已病治未病"，即未病先防的观点。

二是《素问·玉机真脏论》说："肝受气于心，传之于脾。

"《难经·七十七难》说："所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪"，即已病防传的观点。

从整体观念角度来理解：人体是一个有机的整体，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统"内属于脏腑，外络于肢节"的作用实现的。

在生理情况下，五脏相互资生、相互制约，以维持人体的正常生命活动；在病理情况下，五脏病邪相互影响、互相传变。

因此，当一脏发病后，治疗必须照顾整体，即在治疗本脏病变的同时应积极调治其他脏腑，以防止疾病的传变。

升降思维：脾胃、肝肺、心肾一气周流！（一）脾胃是升降的轴心吴达说：“脾为阴土而升于阳，胃为阳土而降于阴，土位中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降以气不以质，而升降的权衡又在中气，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转，故中气旺则脾升而胃降，四象得以轮转，中气败则四象失其所行，因脾郁而胃逆也”。

罗谦甫亦说：“人身心肺在上，行营卫而光泽于外，肝肾在下，养筋骨而强壮于内，又必赖脾胃在中，传化精微以溉四旁，若脾胃之气一伤，则四脏皆失其所”。

可见脏腑升降的轴心在于脾胃，脾胃为人体精气的生化之源。

脏腑经络，四肢百骸，无不仰给脾胃输布精气以充养。

虽然其枢转有赖肝肺之升降，而脾胃本身之升降才是主要的。

前人之所以说“脾胃为后天之本”“土为万物之母”即从脏腑升降机制脾胃起着轴心作用论的。

关于脾胃升降的病理机制，《金匮》记载：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实汤主之”这是脾胃失其升降之机，饮浊得以凝聚成形的例症，仲景治以枳实汤，调其升降，斡其气机，使“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。

叶氏之言曰：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃以降则和，大阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥胃喜柔润也”仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。

华云岫归纳叶氏脾胃的解谓：“脾胃【之病，当祥辩其升降二字，盖脾气下陷固病，即不下陷而但不健运亦病，胃气上逆固病，即不上逆而但不通降亦病矣”。

脾胃生理功能的特点在于升清降浊，脾输精于上，清之升也，胃传糟粕于下，浊之降也，《内经》“青气在下则生飱泄”，为脾气下陷之证，“浊气在上则生膹胀”为胃气上逆之证，当升者降，当降者升，是为“阴阳反作”之病。

（二）肝肺是升降的轮转肝从左而升，肺从右而降。

肝之升也，遂其生发之令，肺之降也，行其收敛之权。

人身精气的生化虽以脾胃为泉源，而输布流行却以肝肺为枢转。

肝气主升，把精气上输头身及上窍，肺气主降，把精气下达于脏腑及筋骨，这样才使气血流行，脏腑安和。

中医调脾胃之气治五脏气机脏腑气机的升降出入特性是通过脏腑的生理活动所体现的。

人的生命活动，即是气的升降出入运动。

如《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。

”可见，气的升降出入须协调平衡，才能维持人体正常的生理活动。

《素问·禁刺论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。

”此处所言，即从气机输布运行论五脏功能特点。

气机输布运行是五脏功能的重要特征，肝气从左生升，肺气从右肃降，相反相成；心属火性炎散其气布于表，肾属水性内沉其气治于里；脾主运化如信使之运行不息，胃主受纳如市之百物汇聚。

具体分析如下。

肝生于左，肺藏于右《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也。

”张介宾注：“阳左而升，阴右而降。

”即说明就自然界而言，左为天地之气升发之途，右为天地之气收降之路，故称左右是阳升阴降的道路。

比拟于人体，亦是如此。

“生”之本义，《玉篇》谓“起也”，王冰注：“生，动出也。

”张介宾曰肝木主“发生”。

显然，生，即生发上升之意。

肝生于左，说明人体升发之气由左上升，归肝所主。

其临床意义在于，肝病多见左侧部位的疾病，如《素问·刺热》“肝热者左颊先赤”；《灵枢·邪气脏腑病形》“肝脉微急为肥气，若覆杯”；《难经》认为肥气的部位在左胁下；孙思邈《备急千金要方》“肝咳者，其状左胁痛”。

同样，肺藏于右的实质，是通应金、秋的生理特性，说明人体肃降之气由右下降，归肺所主。

其临床意义在于说明，肺病多表现为右侧部位的病变特征，如《素问·刺热》说：“肺热病者，右颊先赤。

”陈复正《幼幼集成》言“右颊配肺”，“以候脏气之强弱耳”；《难经·五十六难》认为“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”。

同时，亦有人认为此句对脏气位置的描述是“河图”象数模式在医学中应用的体现。

心部于表，肾治于里有从属性上注解，认为表里为阴阳之意，如张志聪注：“心为阳脏而主火，火性炎散，故心气分布于表；肾为阴脏而主水，水性寒凝，故肾气主治于里。

《伤寒论》中的“八大脏腑气机升降”气机，即脏腑、经络功能活动。

由脏腑、经络功能活动达到的运动变化，又称为“气机”，气机是通过“气化”起作用的。

气机的“气化”活动形式，可用四个字加以概括，即“升、降、出、入”。

《素问·六微旨大论》：“升降出入，无器不有”；“故无不出入，无不升降，化有大小，期有近远，而贵在守常”；“故高下相召，升降相因，而变化作矣”；“非出入，则无以生长壮老己；非升降则无以生长化收藏。

”《内经》的论述，说明了人体的脏腑、经络均通过升降出入保持了各自的功能；同时又通过它保持了脏腑、经络之间的相互沟通，维持机体功能的统一和协调。

01六经气机所调“六经气机”，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴气机的简称。

它既概括了脏腑、经络及其功能活动（升降出入），又概括了它们在功能活动失常所产生的病理变化（升降出入失调），从而产生了六经病。

一、太阳气机太阳气机，是人体卫外功能的综合体现。

卫外的功能，又称“卫气”，由于它敷布于体表，又称“太阳表气”。

人体体表的卫外作用，它是全身内在功能的升降出入，相互协调的结果。

脾胃化生气血津液，通过其气主升，归于心脉为气血，肺气主宣发与肃降，升降结合，心肺协调，共同维持人体的气血津液出入而环流不息。

与此同时，把津气敷布于表，即为“卫气”，发挥抗御外邪侵袭的作用。

脾胃运化要靠脾胃阳气，而脾胃的阳气，又来源于肾阳；肾藏精，要靠脾胃化生的气血津液来补充；为此脾胃与肾关系十分密切，没有先后天，气机升降出入就没有生命活动，所以脾胃、心、肺、肾功能协调，气机的升降出入是太阳之气的根本。

当邪客于表，毛窍气机开合失度则产生太阳表证；影响肺的气机宣发与肃降则产生喘咳证；伤于心、脾、肾则由此产多种虚衰的变证。

二、阳明气机阳明气机，是人体胃肠功能的综合体现。

胃主受纳，小肠主化物，大肠主传导，它们功能都通过气机的降、出完成的。

《素问·五脏别论》：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也；所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食后肠实而胃虚，故实而不满。

从肝肺气机升降论治脾胃病
林辉辉;刘中勇
【期刊名称】《江西中医药大学学报》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】气机升降普遍存在自然界中，亦存在于人体中。

它体现了各脏腑的生理功能，对人体生命活动有重要作用。

脾胃升降失调，疾病由此而生也，而在脾胃气机升降协和中，肝肺气机对其有着重要的作用。

故治疗脾胃病时，尤为重视肝肺气机升降。

笔者从疏肝达肺、益肝补肺两法中以调肝肺气机为要治脾胃病，协调肝肺气机，恢复脾胃升降，而达到治愈脾胃病的目的。

【总页数】3页(P12-13,16)
【作者】林辉辉;刘中勇
【作者单位】[1]江西中医药大学,南昌330004;[2]江西中医药大学附属医院,南昌330006
【正文语种】中文
【中图分类】R256.3
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