鼻窦炎病程

儿童鼻窦炎的病程观察和效果评估鼻窦炎是一种常见的儿童鼻部疾病，主要由细菌感染、病毒感染或过敏反应引起。

鼻窦炎的发生给患儿带来了很大的不适和困扰，严重时还会导致呼吸困难和其他并发症的发生。

因此，在诊治过程中，对儿童鼻窦炎的病程进行观察和效果评估显得尤为重要。

一、病程观察1. 主要症状观察鼻窦炎的主要症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等。

在观察的过程中，医生应及时记录患儿的症状变化，包括症状的出现时间、持续时间以及症状的轻重程度。

通过观察症状的变化，可以了解疾病的发展情况和疗效的评估。

2. 体征观察鼻窦炎时，儿童常常出现头部疼痛、面部水肿、眼睑浮肿等体征。

在观察过程中，医生可以通过检查这些体征的变化来评估患儿的疾病进展和治疗效果的好坏。

3. 化验结果观察化验结果对鼻窦炎的病程观察和效果评估也起到了重要的作用。

在患儿就诊的过程中，医生会根据患儿的症状和体征情况，进行鼻部分泌物的检查以及必要的实验室检验。

通过观察化验结果的变化，可以全面了解鼻窦炎的病程进展和治疗效果。

二、效果评估鼻窦炎的治疗通常包括抗生素、解热镇痛药、鼻腔冲洗等，而且在儿童患者中一般采用保守治疗为主。

为了评估治疗效果，可以从以下几个方面进行评估：1. 症状缓解情况治疗后，观察患儿的症状变化，如鼻塞、流涕、咳嗽等症状是否有缓解，症状的程度是否有明显改善等。

症状缓解是判断治疗效果的重要指标之一。

2. 体征改善情况观察治疗后患儿的头痛、面部水肿、眼睑浮肿等体征是否有改善，体征的变化与治疗效果密切相关。

3. 化验结果改善情况通过对治疗前后的化验结果进行对比观察，可以了解鼻窦炎的炎症程度、病原体感染情况等是否有改善，从而评估治疗效果的好坏。

4. 并发症发生情况鼻窦炎严重时会引发其他并发症的发生，如中耳炎、眼部感染等。

观察治疗过程中是否有并发症的发生，可以判断鼻窦炎的治疗效果。

总结：针对儿童鼻窦炎的病程观察和效果评估，医生需要综合考虑主要症状观察、体征观察以及化验结果观察等方面，详细记录患儿的病程变化和治疗效果。

临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。

自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ　２００５，　１１６（６　Ｓｕｐｐｌ）：　Ｓ１３］。

１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。

急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。

亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。

慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。

复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。

近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。

研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。

因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。

慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。

２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。

急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。

感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。

小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。

与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。

３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。

鼻窦炎科普知识鼻窦炎这一疾病是比较常见的，而一旦患有鼻窦炎就会给患者造成较大的困扰。

那么，什么是鼻窦炎呢？引发鼻窦炎的原因有哪些呢？下文中就相关科普知识进行介绍，希望能为更多的人答疑解惑。

1鼻窦炎及其危害鼻窦炎是一种发病率较高，且会给患者带来较大困扰的鼻科常见疾病，其可发生于患者一个鼻窦或是多个鼻窦。

可根据病程将其分为急性与慢性两种，急性鼻窦炎是指突发性鼻窦炎症状，一般患者病程在12周以下；慢性鼻窦炎病程较长且会反复发作，难以治愈。

鼻窦炎的主要症状有：①鼻塞。

鼻窦炎患者的鼻黏膜会充血、肿胀，鼻窦分泌物无法正常地排泄，所以就会堆积起来，使患者出现鼻塞的症状。

②脓涕。

鼻窦炎患者的鼻涕多为脓性，黄绿色或是黄色。

③嗅觉下降。

鼻窦炎一旦发生就会影响到鼻窦的正常工作，所以患者的嗅觉也会因此下降。

④局部疼痛。

鼻窦炎患者会出现头痛、前额胀痛、鼻根胀痛等症状。

除上述典型症状之外，鼻窦炎控制不好还有可能会造成临近部位出现并发症。

如鼻窦炎可能会导致分泌性中耳炎的出现，抑或是使眼眶蜂窝组织发炎，情况比较严重时还有可能会因为细菌真菌通过血液循环侵入颅内，引发颅内严重并发症，个别患者甚至会因此丧命。

2引发鼻窦炎的原因出现鼻窦炎的主要原因是上呼吸道感染、鼻腔疾病、牙源性感染、外来异物以及营养不良等。

因感冒出现了上呼吸道感染，反复发作，就会造成鼻黏膜出现水肿充血现象，鼻窦被堵塞，进而发展为鼻窦炎；鼻炎、鼻息肉等也有可能会引发鼻窦炎；上牙根相邻于人体的上颌窦底部，所以如患者出现了牙根发炎疾病，就有可能会诱发鼻窦炎；异物堵塞鼻腔也有可能会导致鼻窦分泌物无法正常排泄，加之一些外来物本身会携带病菌，进而引发化脓感染，发展成为鼻窦炎；日常生活中食物摄入单一、营养不足也会造成鼻窦炎。

3鼻窦炎怎么治疗？3.1药物治疗鼻窦炎药物主要有如下几种：一是抗生素类药物，如克拉维酸钾、阿莫西林，但部分患者在服用这些药物后会出现不良反应，如恶心呕吐、中枢神经紊乱。

鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。

慢性鼻窦炎的病程>12周。

按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。

致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。

其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。

由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。

发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。

鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。

最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。

另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。

鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。

在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。

上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。

.入院记录中：①肺若是XXX，未闻及明显异味，+中医望、闻、切诊：神清、神萎，面色②舌质红，舌苔黄胆腑郁热证：经风热证：舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

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舌质红，舌苔薄白，脉浮数②鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉若是胆腑郁热证：减退。

可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。

舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

③鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。

兼头昏闷，若是脾胃湿热证：或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

④肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。

面色萎若是黄或白，少气乏力，大便溏薄。

鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。

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鼻窦炎症状及治疗1.急性鼻窦炎1好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

2疾病症状1全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。

儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

2局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。

②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。

③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。

急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。

前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。

急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。

急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。

筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。

蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。

但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。

④嗅觉下降。

2.慢性鼻窦炎1好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

2疾病症状1局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。

②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。

③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。

④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。

如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。

前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。

患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。

⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。

入院记录中:中医望、闻、切诊:神清、神萎,面色XXX,未闻及明显异味,+若是①肺经风热证:舌质红,舌苔薄白,脉浮数。

若是②胆腑郁热证:舌质红,舌苔黄或腻,脉弦数。

若是③脾胃湿热证:舌质红,苔黄腻,脉滑数。

若是④肺脾气虚证:舌淡,苔白,脉细弱。

首次病程记录模板(慢性鼻窦炎****-**-** **:**患者(姓名, (性别, (年龄,主因“(主诉”于****-**-** **:**由急诊以“(急诊或门诊诊断”收入院。

病例特点:1、2、现病史:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

若是①肺经风热证:间歇性或持续性鼻塞,鼻涕量多而白粘或黄稠,嗅觉减退。

可伴头痛,兼有发热恶风,汗出,或咳嗽。

舌质红,舌苔薄白,脉浮数若是②胆腑郁热证:鼻涕脓浊,量多,色黄或黄绿,或有腥臭味,鼻塞,嗅觉减退。

可兼有头痛剧烈,烦躁易怒,口苦,咽干。

舌质红,舌苔黄或腻,脉弦数。

若是③脾胃湿热证:鼻塞重而持续,鼻涕黄浊而量多,嗅觉减退。

兼头昏闷,或头重胀,倦怠乏力,胸脘痞闷,纳呆食少。

舌质红,苔黄腻,脉滑数。

若是④肺脾气虚证:鼻塞,头昏,记忆力减退,鼻涕混浊,时多时少。

面色萎黄或白,少气乏力,大便溏薄。

鼻腔粘膜不充血,但肿胀,并有粘性或脓性分泌物。

舌淡,苔白,脉细弱。

3、既往史:4、查体:专科情况描述:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX5、辅助检查:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX入院诊断:中医诊断:鼻渊—①肺经风热证②胆腑郁热证③脾胃湿热证④肺脾气虚证西医诊断:1、慢性鼻窦炎中医辨证依据:患者以“XXXXXXXXXXXXXXXX”为主要表现,当属祖国医学“鼻渊”范畴。

①肺经风热证:风热邪毒犯入,犯肺化热,壅遏肺系,肺气闭郁,清肃失司,邪热上蒸鼻窍,则鼻塞、头痛、嗅觉减退,胸痛,咳嗽;肺为邪壅,失去宣畅之机,水湿停聚,则鼻涕脓浊,量多,痰稠;外邪未解,则发热,恶风,头痛,舌质红,苔薄白,脉浮数为肺经风热之征。