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儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法作者：齐广平吴卫华来源：《医学信息》2014年第05期摘要：目的总结儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法。
方法回顾分析自2004年以来于我院就诊的122例儿童慢性鼻窦炎的临床资料。
结果慢性鼻窦炎及腺样体肥大所引起的相关临床症状改善明显。
结论儿童慢性鼻窦炎应首先进行药物治疗，对明确变态反应因者，可予抗变态反应治疗，附加鼻腔鼻窦清洗和药物雾化吸入等治疗；最后可考虑辅助性手术方法。
7岁以下尽量不作手术；儿童慢性鼻窦炎的多数诱发疾病属全身性疾病，不能依靠手术解决。
关键词：儿童慢性鼻窦炎；分步治疗；药物保守治疗儿童的免疫力较差，鼻腔鼻窦狭窄，黏膜脆弱，且窦口大，位置高，故其患病的诊断和治疗与成人不相同。
其中鼻窦粘膜的水肿较常见。
由此造成鼻塞、流脓涕，嗅觉障碍，若长期存在，将对儿童的生长发育带来严重影响，应当引起高度重视。
1资料与方法1.1一般资料 122例患有慢性鼻窦炎的儿童。
年龄在2～14岁。
其中，男74例，女48例，均为门诊患者。
鼻塞98例，大量脓涕86例，头痛85例，中鼻甲黏膜水肿94例，下鼻甲肿胀99例，鼻中隔偏曲15例。
1.2症状体征有上述典型的临床症状，脓性鼻漏，鼻塞咳嗽等；体征主要表现有鼻黏膜充血、眶周肿胀，鼻甲肿胀。
1.3方法恰当地选择抗生素同时配合使用局部类固醇激素。
采用1%氯麻滴鼻液滴鼻， 3次/d。
使用抗生素和抗病毒类药物静滴或口服，如青霉素类、头孢类、喹诺酮类等；抗病毒类，如清开灵、病毒唑等。
大多数患儿首次接受时均有不同程度的恐惧心理，治疗前易出现紧张、哭闹、不配合等反应，对于8岁以上能配合的儿童采用上颌窦穿刺，鼻内类固醇激素（内舒拿）喷鼻，1次/d治疗。
对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用鼻黏膜血管收缩剂（盐酸羟甲唑啉）；并给予口服吉诺通120 mg，3次/d。
1.4疗效评定标准痊愈：鼻塞，黏脓涕消失，头昏头痛消失，中下鼻甲肿胀消退。
无效：鼻塞，流黏脓涕，头昏头痛；中下鼻甲肿大。
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
儿童慢性鼻-鼻窦炎的阶梯性治疗韦树春;黄天勇;刘为纲;陈健;邓宝【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】3页(P228-230)【关键词】鼻窦炎;阶梯性治疗;儿童【作者】韦树春;黄天勇;刘为纲;陈健;邓宝【作者单位】玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000;玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000;玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000;玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000;玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000【正文语种】中文【中图分类】R765.2儿童慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，其发病机制、临床表现和治疗手段等都与成年人有较大区别。
由于儿童鼻窦发育尚未完全，生理功能障碍可逆性大，儿童治疗不配合，临床医师未足够重视等，使得治疗效果有很大的差别。
为了提高治疗效果和减小治疗效果的差距，玉林市五官科医院耳鼻咽喉科在2004年3月～2009年3月对216例儿童慢性鼻-鼻窦炎根据其不同时段和不同体征进行合理化、规范化的阶梯性治疗，取得较好的效果，现总结报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本组患者 216例，男 126例，女 90例;年龄4～15岁，平均年龄8.1岁，病程6个月至5年。
均经临床症状、鼻内镜检查、CT扫描和治疗经历等综合分析确诊为慢性鼻-鼻窦炎，按1997年海口标准，Ⅰ型1期47例，2期27例，3期34例;Ⅱ型1期23例，2期31例，3期19例;Ⅲ型35例。
检查中发现合并腺样体肥大和(或)慢性扁桃体炎者52例，中鼻甲息肉样变11例，鼻中隔偏曲12例，支气管哮喘8例。
1.2 治疗方法第一阶段:216例患者均进行系统的药物治疗3个月以上，口服抗生素阿奇霉素8 mg/(k.d)，鼻用糖皮质激素丙酸氟替卡松(辅舒良)喷鼻，口服黏液促排剂羧甲斯坦及免疫促进剂匹多莫德，对过敏倾向明显者加服西替利嗪。
儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。
典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。
2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。
治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。
包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。
2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。
如免疫调节治疗、手术等。
预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。
2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。
3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。
4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。
除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。
常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。
2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。
如氟替卡松鼻喷雾等。
3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。
如氯雷他定鼻喷雾等。
4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。
手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。
2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。
通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。
对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。
对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。
此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。
总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。
诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。
