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血管腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤36例临床分析林冬群;林宇;王侃;赵青武;阮新民【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2016(043)005【总页数】3页(P311-312,317)【作者】林冬群;林宇;王侃;赵青武;阮新民【作者单位】510000 广州,广东省中医院心血管外科;510000 广州,广东省中医院心血管外科;510000 广州,广东省中医院心血管外科;510000 广州,广东省中医院心血管外科;510000 广州,广东省中医院心血管外科【正文语种】中文腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)的病死率高，直径>5 mm的AAA死亡率高达90%[1]。
AAA的传统治疗方法为开腹手术切除和人工血管移植，创伤大，风险高，高龄或者合并重要器官病变的患者无法进行手术治疗。
1991年，Parodi等[2]采用覆膜人工血管支架腔内置入(endovascular aortic aneurysm repair，EVAR)治疗AAA获得成功。
EVAR以创伤小、并发症少等优点得到广泛应用，我院2012年1月至2015年10月已为36例AAA患者施行EVAR，术后疗效满意，现报告如下。
36例AAA患者，其中男性23例，女性13例，年龄31～83岁，平均66岁。
20例以腹痛或腹部不适为主诉入院，16例因其他疾病入院后经CT或B超发现AAA。
合并高血压34例；冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，其中曾行冠状动脉支架置入术4例、冠状动脉旁路移植术1例；伴2型糖尿病11例、有脑血栓病史6例。
所有患者均行CT血管造影(CTA)明确诊断为肾下型腹主动脉瘤(其中1例合并Stanford A型主动脉夹层)，其中真性动脉瘤16例、夹层动脉瘤6例、血管内附壁血栓形成12例、假性动脉瘤2例。
腹主动脉肠瘘并消化道大出血1例、腹主动脉夹层伴单侧髂总动脉闭塞1例、腹主动脉瘤破裂急诊行单臂支架型血管(AUI)支架并双侧股动脉转流+对侧髂总动脉封堵3例、腹主动脉瘤伴单侧髂总动脉瘤样扩张2例、累及双侧髂动脉3例，瘤体直径3.6～10.5 cm，平均4.8 cm。
腹主动脉瘤腔内隔绝术1. 适应症腹主动脉瘤腔内隔绝术适用于：1、原则上所有肾动脉开口以下、近端瘤颈≥1.5cm的腹主动脉瘤都是腔内隔绝术的适应证。
但在目前，腔内隔绝术大多用于年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病、不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术的病人。
2、远端瘤颈≥1cm者，可采用直管型或分叉形移植物。
3、瘤体侵及主动脉分叉，远端瘤颈消失者，必须采用分叉形移植物。
4、瘤体侵及髂总动脉者，需在分叉形移植物基础上加套延长单支，有时甚至要延长到髂外动脉(封堵一侧髂内动脉)。
2. 禁忌症1、腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈<1.5cm因而无法固定移植物者。
但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
2、导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。
3、有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。
4、并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、全面检查，重点查清并认真评估病人心、肺、肝、肾及出凝血系统功能。
2、如合并有高血压症、糖尿病，应加强治疗，将其控制在尽量好的状态。
3、认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。
4、术前3d开始口服肠溶阿司匹林(50mg，4次/d)、双嘧达莫(25mg，3次/d)。
5、术前留置导尿。
6、预防性应用抗生素。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行做纵行切口长约5cm，解剖出长3cm的一段股总动脉，远近两端分别穿过止血吊带备用。
2、直视下以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘。
3、经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。
4、在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。
探讨血管内隔绝治疗腹主动脉瘤的临床效果摘要：目的探究腹主动脉瘤以血管内隔绝治疗的临床效果。
方法选择本院血管外科2021~2022年收治的腹主动脉瘤患者40例作为研究对象（纳入观察组，行血管内隔绝治疗）；并选择本院血管外科2021年以前收治的腹主动脉瘤患者40例作为参照对象（纳入对照组，行传统手术治疗）。
比较两组有效性、安全性。
结果观察组治疗数据更优（P<0.05）。
观察组有效率更高（P<0.05）。
观察组术后并发症率更低（P<0.05）。
结论腹主动脉瘤治疗中，血管内隔绝治疗有效性、安全性高，利于康复，值得推广。
关键词：腹主动脉瘤；血管内隔绝治疗；治疗效果；术后并发症前言：腹主动脉瘤属于主动脉部分扩张病变。
临床较为常见，多见于60岁以上的老年人群，且以男性多见，属于动脉退行性病变，具有极高的死亡率[1]。
目前，临床主要通过手术方案治疗腹主动脉瘤。
传统开放手术应用历史悠久，可有效处理瘤体，保障患者生命安全，延长生存期。
但该术式术后并发症较多，会迟缓患者康复，甚至影响疗效[2]。
而上世纪末，血管内隔绝治疗便逐渐应用，因创伤小、并发症少等优势，得到广泛的认可[3]。
本文即选择腹主动脉瘤患者进行研究，探究血管内隔绝治疗的临床效果，具体见下文。
1.资料和方法1.1一般资料选择本院血管外科2021~2022年收治的腹主动脉瘤患者40例作为研究对象（纳入观察组）；其中男性22例、女性18例；年龄均值70.52±4.56 岁，最低60岁，最高80岁；瘤体直径均值 5.22±1.45 cm，最短2 cm，最长7 cm。
选择本院血管外科2021年以前收治的腹主动脉瘤患者40例作为参照对象（纳入对照组）；其中男性24例、女性16例；年龄均值70.47±4.58 岁，最低62岁，最高80岁；瘤体直径均值 5.25±1.42 cm，最短3 cm，最长7 cm。
两组资料比较（P>0.05）。
·177·心电图杂志(电子版) 2019年12月第8卷第4期 Journal of Electrocardiogram (Electronic Edition) December 2019, Vol.8 No.4临床论著开腹手术和腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂的手术效果分析杨兵（广东省广州市中山大学附属第一医院手术室，广东广州 510080）摘要：目的 探究开腹手术和腔内隔绝术对腹动脉瘤破裂患者的手术效果。
方法 对2016年1月1日-2018年12月31日来我院进行腹主动脉瘤破裂治疗的患者共计56例的患者资料进行收集，随后依据手术方法的不同将其分为对照组和试验组，对对照组患者采用传统的开腹部手术方法，对试验组患者则采用腔内隔绝术进行主动脉瘤破裂治疗。
随后，对两组患者在临床治疗过程中的并发症发病情况和临床死亡率进行对比分析。
结果 通过对两组患者的对比结果表明，采用腔内隔绝术方法进行治疗的试验组患者在临床治疗的过程中出现并发症的情况要显著优于采用传统开腹手术方法的对照组患者（P <0.05），并且试验组患者在临床手术的过程中出现死亡的情况也要显著优于对照组患者（P <0.05）。
结论 采用腔内隔绝术对腹主动脉瘤破裂患者进行手术，可以有效提升患者的手术成功率，并且减少患者在临床手术中出现并发症症状，并且对患者的死亡率降低也具有着非常有效的作用。
关键词：腹动脉瘤破裂；开腹手术；腔内隔绝术表 1 两组患者在临床手术过程中的情况对比（Mean±SD ）项目对照组试验组P 手术出血量（mL ）763.89±23.65162.31±24.81<0.05手术失血量（mL ）800.87±30.720<0.05手术输血量（mL ）599.61±73.050<0.05ICU 观察时间（h ）78.22±11.5245.51±10.39<0.051 资料与方法1.1 一般资料 对2016年1月1日-2018年12月31日来我院进行治疗共计56例的患者资料进行收集，并依据手术方法的不同，将其分为对照组和试验组，每组各28例患者。
腹主动脉瘤腔内隔绝术后支架内闭塞的原因分析及经验总结（全文）腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)的手术治疗主要有开放手术修复（open repair，OR）和腔内隔绝术(endovascular aortic aneurysm repair , EVAR)。
与OR相比，EVAR凭借其恢复快、创伤小、并发症少、短期生存率高等优势得到广泛应用，并逐渐成为AAA的首选治疗方案[1]，尤其适用于心肺功能差,不能耐受外科手术的患者[2]。
随着腔内技术的不断发展，腔内器械的不断革新，EVAR的适用范围也越来越广，但其并发症也随之增加。
髂支内闭塞作为EVAR术后并发症之一，其发生率约为2.6 ％－7.4 ％[3]，表现为不同程度下肢缺血，给患者带来极大精神及经济负担，严重影响其预后。
本文将对上述病例资料进行回顾性分析，统计其独立危险因素，并简述本中心的经验体会，试图降低此并发症的发生率。
一、资料与方法（一）临床资料2014年4月至2016年10月河北医科大学第二医院血管外科收治的24例接受EVAR术的AAA患者，不同厂家的分叉型支架根据观察组情况按1:3比例分布。
根据髂支是否闭塞分为观察组（髂支闭塞）6例，对照组（髂支未闭塞）18例，其中男性20例，女性4例，年龄54－79岁，平均为（67.7±6.6）岁，14例患者有吸烟史；21例合并慢性病（高血压、高血糖及高血脂）。
所有患者均行腹主动脉计算机断层血管造影明确诊断，均为肾下腹主动脉瘤，瘤体最大颈为4.5－9.2cm；腹主动脉分叉＜1.8cm1例；瘤颈长度≥1.5cm 23例，瘤颈长度＜1.5cm 1例；瘤颈角度≥60o 6例；10例累及髂动脉；髂动脉过度迂曲14例；髂动脉狭窄≥50％4例；远端流出道不佳5例。
（二）手术方法麻醉成功后，经双股动脉入路，造影明确瘤体情况并定位，准确测量后选择合适支架，将支架推送系统送至已定位置，再次造影明确位置，准确定位后释放主体支架。
