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锁骨骨折术中颈臂丛联合麻醉和单一臂丛麻醉的麻醉效果观察发表时间：2017-05-18T09:43:40.030Z 来源：《中国医学人文》2017年第1期作者：勇梅杰刘燕燕[导读] 颈臂丛联合麻醉应用于锁骨骨折术中，对麻醉效果的提升以及患者证明体征的稳定可起到突出作用，应在临床实践中进行推广。
【摘要】目的：对单一臂丛麻醉、颈臂丛联合麻醉在锁骨骨折术中的应用效果进行观察。
方法：选择我院收治的锁骨骨折手术患者106例，术中采用单一臂丛麻醉方式的53例纳入对照组，利用颈臂丛联合麻醉的53例纳入观察组，比较两组患者麻醉效果，同时观察麻醉前后患者生命体征情况。
结果：比较两组患者麻醉效果，观察组优良率98.11%（52/53）优于对照组75.47%（40/53），对比麻醉前后两组患者心率、呼吸频率、平均动脉压情况，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论：颈臂丛联合麻醉应用于锁骨骨折术中，对麻醉效果的提升以及患者证明体征的稳定可起到突出作用，应在临床实践中进行推广。
【关键词】单一臂丛麻醉；颈臂丛联合麻醉；锁骨骨折术；麻醉效果作为常见骨折类型之一，锁骨骨折治疗中考虑到腋窝神经血管血压、骨折畸形愈合以及再移位等情况，要求以内固定手术治疗方法为主。
该治疗方法下需辅以有效的麻醉方式，临床实践研究发现，单一臂丛麻醉、颈臂丛联合麻醉麻醉效果都较为显著，但相比之下，颈臂丛联合麻醉更为理想。
本次研究将就此进行分析，报道如下。
1资料及方法1.1一般资料以2015年2月～6月期间我院收治的锁骨骨折患者106例为研究对象，对照组53例，男31例，女22例，年龄19～63岁，平均（34.1±3.6）岁，体质量49～75kg，平均（62.1±2.5）kg。
观察组53例，男29例，女24例，年龄21～64岁，平均（36.8±2.4）岁，体质量51～72kg，平均（63.5±2.6）kg。
经过诊断，两组患者均满足ASA分级标准，为Ⅰ～Ⅱ级。
臂丛联合颈浅丛阻滞与臂丛阻滞在锁骨骨折内固定术中麻醉效果的比较【摘要】目的：观察臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的效果。
方法：选择asaⅰ～ⅱ级需手术治疗的锁骨骨折患者共70例，随机分为实验组（35例）和对照组（35例）两组。
实验组采用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉，对照组采用臂丛阻滞麻醉。
观察两组患者开始剥离骨折周围筋膜组织时的心率(hr)、平均动脉压(map)和氧饱和度（spo2）,记录麻醉效果和不良反应。
结果：实验组hr、map低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p 0.05)；实验组麻醉效果优良率为94.3%，对照组为65.7%，两组比较差异有统计学意义（p 0.05)。
结论：臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术麻醉效果优于单纯臂丛阻滞麻醉。
【关键词】臂丛；颈浅丛；锁骨骨折；阻滞麻醉【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0251-01锁骨骨折是外科常见的创伤性疾病，常常需要手术切开实施内固定术。
锁骨骨折内固定术通常选用的麻醉的方式是臂丛神经阻滞。
由于锁骨及其皮肤区域受臂丛神经和颈丛神经的双重支配，所以臂丛麻醉并不能完全阻滞锁骨区域的神经，再加上穿刺操作者是依靠体表标志及经验盲探实施麻醉，故而部分病例麻醉效果达不到手术需要的效果。
如果采用臂丛神经阻滞加颈丛神经阻滞理论上可以阻滞锁骨及其皮肤区域的绝大部分神经，取得较满意的麻醉效果。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年12月～2011年9月我院收治的选择asaⅰ～ⅱ级需手术治疗的锁骨骨折患者共70例：男43例，女27例；年龄25 ～ 60岁；体重50 ～ 76 kg。
随机分为实验组（35例）和对照组（35例）两组。
实验组采用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉，对照组只用臂丛阻滞麻醉。
1. 2 麻醉方法所有患者术前30min给予苯巴比妥钠0．1g和阿托品 0.5mg肌肉注射。
患者入手术室后开放静脉通道，输注复方氯化钠注射液。
60例锁骨骨折手术的两种麻醉效果观察【摘要】目的：探讨不同麻醉方法在锁骨骨折手术的临床麻醉效果。
方法：选择asaⅰ～ⅱ级锁骨骨折患者60例，随机分成2组，a组（n﹦30）单纯臂丛神经阻滞；b组（n﹦30）针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉[1]。
观察2组麻醉效果和不良反应。
结果：b组的麻醉效果显著优于a组，不良反应2组之间差异无统计学意义。
结论：锁骨骨折内固定术选用针刺-臂丛神经阻滞的复合麻醉方法，可有效提高麻醉效果，且操作简单、安全，值得临床推广。
【关键词】锁骨骨折；臂丛神经阻滞；针刺；复合麻醉方法【中图分类号】r64 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0543-02锁骨骨折手术的麻醉方法较多，由于锁骨及其周围软组织受颈丛及臂丛神经的双重支配[2，5]，因此单纯的颈丛阻滞或臂丛阻滞麻醉均不能取得良好的麻醉效果。
因此，如何选择安全、有效的麻醉方法值得探讨。
本研究总结60例锁骨骨折手术患者，对比2种不同麻醉方法的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2013年2月于我院行锁骨骨折手术的患者60例，asaⅰ～ⅱ级，年龄21～60岁，体重50～80kg，麻醉时间最短90min，最长180min。
随机分为2组，单纯臂丛神经阻滞组（a组，n﹦30）；针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉组（b组，n ﹦30）。
术前检查2组患者均无高血压、糖尿病等病史，无局麻药过敏史，肝、肾功能正常。
2组患者在年龄、体重、手术种类差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2 麻醉方法 2组患者术前试针，病人有“得气”感应，麻醉前30分钟肌注哌替啶60mg，阿托品0.5mg。
a组患者入手术室后开放静脉，监测bp、hr、ecg、spo2，平卧头偏向健侧，常规皮肤消毒，取前中斜角肌肌间沟进针，待患者诉指尖出现异感，回吸针管内无血及脑脊液，注入2%利多卡因和罗哌卡因1∶1合剂20ml。
b组患者先行针刺麻醉，选择患侧合谷、扶突穴：合谷穴以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴；用1.5寸毫针在胸锁乳突肌和颈外静脉交点的上方（扶突穴），避开血管，与胸锁乳突肌平行进针，不越过深筋膜。
锁骨骨折内固定术中不同麻醉方法的效果比较
发表时间：2015-06-26T10:19:57.253Z 来源：《医药前沿》2015年第6期供稿作者：买勇忠杨占宏[导读] 有关资料显示，在全身骨折中，发生锁骨骨折的几率大约占5%～10%，目前在临床中通常行内固定术对锁骨骨折进行治疗[1]。
买勇忠杨占宏
(宁夏吴忠市人民医院宁夏吴忠751100) 【摘要】目的：观察不同的麻醉方法在锁骨骨折内固定术中的应用效果，探究最理想的麻醉方法。
方法：选取2013年1月—2014年7月之间我院收治的锁骨骨折患者100例，均行内固定术治疗，将其随机分为两组，每组各50例。
观察组、对照组采用的麻醉方式分别为臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞、单纯臂丛神经阻滞，比较其麻醉效果。
结果：观察组、对照组患者在术中的麻醉效果优良率分别为86.0%
和66.0%，对照组明显高于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
结论：在锁骨骨折内固定术中实行臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞麻醉方法能够获得理想的麻醉效果，而且对于任何骨折部位效果均较好，值得在临床上进行推广。
【关键词】锁骨骨折；内固定术；麻醉方法；效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0132-02 The effect of different anesthetic methods in clavicle fracture fixation Mai Yongzhong, Yang Zhanhong. Wuzhong City People's Hospital, Ningxia 751100, China 【Abstract】Objective Observe different anesthetic methods in the application of clavicle fracture fixation effect, to explore an ideal anesthetic method. Methods From January 2013 to July 2014, our hospital selected 100 cases of clavicle fracture patients, and both inline fixation treatment, will be randomly divided into two kinds, each 50 cases in each group. Anesthesia methods used by observation group and control group respectively for brachial plexus block with shallow cervical plexus nerve block, pure brachial plexus block, compare the anesthesia effect. Results Observation group and control group of patients in the perioperative anesthesia was 86.0% and 66.0%, respectively, the control group significantly greater than the observation group, significant difference, P < 0.05, with statistical significance. Conclusions Implementation of brachial plexus nerve block in the clavicle fracture fixation with cervical plexus nerve block anesthesia method can obtain ideal anesthetic effect, but also for any fracture effect is good, is worth popularization in the clinical. 【Key words】Clavicle fracture; Internal fixation; Anesthesia method; The effect 因为锁骨处于人体比较表浅的位置，所以有很大几率会发生骨折。
有关资料显示，在全身骨折中，发生锁骨骨折的几率大约占5%～10%，目前在临床中通常行内固定术对锁骨骨折进行治疗[1]。
在临床手术中较多的会采用臂丛神经加颈浅丛神经阻滞。
为更好的探讨臂丛加颈浅丛神经阻滞的应用效果，我们进行了相关研究，现报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年7月之间我院收治的锁骨骨折患者100例，其中男性61例，女性39例；年龄13～64岁，平均（35.7±3.4）岁；体重36～91kg，平均（54.7±5.2）kg；锁骨近段骨折24例，锁骨中段骨折35例，锁骨远端骨折41例。
所有患者采取内固定术进行治疗，手术时间1.2h～3.5h，平均（2.3±0.4）h，将其随机分为观察组、对照组，每组各50例，性别、年龄、文化程度、骨折分级等一般资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行比较。
1.2 麻醉方法
本次研究中，观察组50例患者实行臂丛加颈浅丛神经阻滞，具体操作为：以患者的体重和病情为依据选取药物剂量，8～10mg安定、0.5mg阿托品，将药物于麻醉前30min向患者进行肌肉注射。
将患者送入手术室后要求其保持平卧位，首先实施臂丛神经麻醉阻滞，将7号短针头紧贴左手食指，缓缓刺入骶尾方向，等待患者指尖有异感出现，而且脑脊液与血没有出现在回吸针管中，选择0.75%的布比卡和2%的利多卡因按1：1的比例混合液10～15ml向患者体内注入，10min后对麻醉效果进行验证。
在同侧颈外静脉与胸锁乳头肌后缘交点，垂直刺入皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸样落空感后表明针尖已穿过颈阔肌向下锁骨方向回吸无血推混合液3～5m。
对照组采用上述方法行单纯臂丛神经麻醉阻滞，用药相同，与观察组对比。
1.3 效果判断标准
为了方便研究，我院参考了有关资料，并结合既往临床经验制定了判断麻醉效果的标准：手术区明显刺痛，无法忍受，全身麻醉后才能进行手术的为失败；局部手术部位感到刺痛，加用少量氯胺酮后顺利完成手术的为欠佳；在点刺检查中没有痛感，手术过程中牵拉时感觉疼痛，一些患者加用了少量镇静药的为良；点刺检查时没有出现疼痛反应，患者在手术中也没有感觉到疼痛的为优。
麻醉效果为良与优的例数之和与总例数的比即为麻醉效果的优良率[2]。
1.4 统计学处理
本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS13.0，计量资料采用（均数±平均差）的方式表示，并用t检验两组患者间的比较，计数资料采用百分比的方式表示，并用x2检验两组患者间的比较。
如果P<0.05，代表差异显著，具有统计学意义。
2．结果
两组患者实施麻醉后，经观察发现，骨折部位与麻醉效果之间有显著相关性，与对照组相比，观察组内骨折患者麻醉效果较好。
两组患者在内固定术中的麻醉效果见表1，观察组、对照组麻醉效果的优良率分别为86.0%和66.0%，而观察组则明显高于对照组，差异均显著，P<0.05，具有统计学意义。
表1 两组患者内固定术中麻醉效果对比（例）
注：P＜0.05
3．讨论
臂丛神经系统支配着锁骨与周围的皮肤组织，对深面肌肉组织以及表面皮肤进行支配，且二者交替支配中间部分[3]。
因此如果采用临床单纯臂丛神经麻醉无法获得理想的麻醉效果，难以有效减轻患者的疼痛感，而臂丛加颈浅丛神经阻滞则能够更加突出该方式的优点，使喉返神经麻醉、膈神经阻滞。
其他学者在临床研究中有采用全脊髓麻醉，但该方式的使用率降低，操作中也不会导致血肿，使麻醉引起的副作用与并发症显著降低。
本次研究结果显示，观察组麻醉优良率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
陈建军[4]在《三种麻醉方法用于锁骨骨折内固定术的效果比较》一文中，将临床患者分为三组，分别采用：臂丛加颈浅丛神经联合阻滞、臂丛神经阻滞、颈浅丛神经阻滞来进行临床麻醉。
其临床结果为：臂丛加颈浅丛神经联舍阻滞麻醉法对于锁骨骨折的麻醉效果较为理想。
该研究中患者入选例数较少，相对于组间的临床差异性有待进一步完善。
但结果同本文研究相符。
说明在锁骨骨折内固定术中实行臂丛加颈浅丛神经阻滞的麻醉方法能够获得理想的麻醉效果，而且对于任何骨折部位效果均较好，值得在临床上进行推广。
【参考文献】
[1] 邢书生,张永明,龚永乐等.锁骨骨折内周定术麻醉方法的探讨[J].临床军医杂志,2013,34(3):367.
[2] 冯国华,常旷有.颈丛臂丛及联合神经阻滞法用于肩锁部手术的效果观察[J].基层医学论坛,2010,14(z1):34.
[3] 徐汉达.两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术52例中麻醉效果观察[J].南通大学学报(医学版),2010,30(5):391-392.
[4] 陈建军.三种麻醉方法用于锁骨骨折内固定术的效果比较[J].医学信息，2011，（6）：2274-2275.。
