第七章体液检查第一节脑脊液检查

意义见表7-13。
• 7．髓鞘碱性蛋白测定
• 【检测原理】髓鞘碱性蛋白（MBP）是神经组织独 有的蛋白质，是脑组织实质性损伤的特异性标记，也是
反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标，其含量高低
与损伤范围、病情的严重程度相关。
•
•
【参考区间】＜4μg/L。
【临床意义】MBP增高是髓鞘遭到破坏的近期指标，
存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增 高，细胞正常或轻度增高）称为Froin-Nonne综合征。
• 4．比重
• 【参考区间】腰椎穿刺：1.006～1.008； 脑室穿刺：1.002～1.004；小脑延髓池穿刺： 1.004～1.008。 • 【临床意义】比重增高常见于各种颅 内炎症；比重减低见于脑脊液分泌增多。
• 3．氯化物 关。
脑脊液氯化物含量与血氯浓度、酸碱
度、血-脑脊液屏障通透性和脑脊液蛋白质含量有
•
【检测原理】氯化物测定方法与血清氯化物
测定方法相同，常用方法有硝酸汞滴定法、硫氰
酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。
• 【方法学评价】常用脑脊液氯化物测定的方
法学评价见表7-10。
• 【质量保证】 • ①电量分析法：如试剂含有杂质，可影响电 流效率。可用纯试剂进行空白校正，并通过预电
• （2）蛋白质定量检查：脑脊液蛋白定量检 查主要方法有磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、 双缩脲法和染料结合法。 • 【方法学评价】脑脊液蛋白质定性检 查的方法学评价见表7-6。脑脊液蛋白质定 量检查的方法学评价见表7-7。
• 【参考区间】①定性：阴性或弱阳性。②定量： 腰椎穿刺：0.2～0.4g/L；小脑延髓池穿刺：0.1～
解除去杂质。
• ②电极法：氯电极使用一段时间后，电极上
会出现AgCl而影响检测结果，应及时擦去或更换
电极。
•
【参考区间】成人：120～130 mmol/L；儿
童：111～123 mmol/L。
【临床意义】脑脊液氯化物变化的临床意义见表7-10-1。
• 4．酶及其他成分 • • • （1）酶：常见检测指标有AST、ALT、LD、CK、 ADA等。 【检测原理】酶速率法。 【质量保证】①避免溶血：溶血可使红细胞内的LD 和AST等逸入血清，出现假性增高。②避免高温、剧烈振
• 3．凝固性
•
• • • •
【参考区间】无凝块、无沉淀（放置24h不形成薄膜）。
【临床意义】当脑脊液内蛋白质增高至10g/L时，可出
现薄膜或凝块。
化脓性脑膜炎脑脊液一般在1～2h内形成薄膜、凝块或 沉淀。 结核性脑膜炎在12～24h形成膜状物。 神经梅毒可出现小絮状凝块。
•
蛛网膜下腔梗阻的脑脊液可呈黄色胶冻状，脑脊液同时
• 2．白细胞计数
• • （1）仪器计数法：体液细胞分析仪可
自动分析计数细胞。
（2）显微镜计数法：脑脊液白细胞显
微镜计数法 见表7-14-2。
• 【方法学评价】
• 1．脑脊液细胞计数 体液细胞分析仪的精密
度高、速度快、报告及时。但对于异常细胞形态
识别有偏差，若仪器出现形态学报警，必须进行
显微镜计数法复查。显微镜计数法虽然操作繁琐，
•
•
【质量保证】 1．细胞计数 ①脑脊液细胞计数的质量保证见表7-
15。②血性标本的白细胞计数的校正：混有血液的脑脊液
脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。 【检测原理】测定方法与血清葡萄糖定量方
法相同：葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。
【方法学评价】氧化酶法中一些还原性物质
可产生竞争性抑制作用，造成测定结果偏低，使
反应的特异性减低。
•
己糖激酶法基本不受溶血、高脂血、黄疸、
尿酸、维生素C及药物的干扰，特异性和准确性
均高于葡萄糖氧化酶法。
•
2．标本转运
脑脊液标本必须由专人或专用的物流系统
转运。为保证转运安全及防止标本溢出，转运过程中应采
用密封的容器。如标本溢出，则立即采用0.2%过氧乙酸
溶液或75%乙醇溶液进行消毒处理。 • • 3．标本保存和接收 ①脑脊液标本采集后立即送检，不能及时检查的标本 需要保存于2℃～4℃环境中，常规检查应在4h内完成。脑
• 脑脊液具有重要的生理作用： • ①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤。 • ②调节颅内压。 • ③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物。 • ④调节神经系统碱贮量，维持脑脊液pH在7.31～7.34。 • ⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。
•
脑脊液中含有一定的细胞和化学成分，其含量与
约90%的多发性硬化症的急性期表现为MBP显著增高，
50%的慢性活动者MBP可出现增高。非活动者MBP不
增高，但神经性梅毒、脑血管病及脑外伤患者的脑脊液
中MBP也可增高。因此，MBP只能作为多发性硬化症
• （三）细胞学检查
• • • • 【检测原理】 1．细胞总数计数 （1）仪器计数法：体液细胞分析仪可自动分 析计数细胞。 （2）显微镜计数法：脑脊液白细胞总数显微 镜计数法见表7-14-1。
• 【方法学评价】 • 1．脑脊液细胞计数 体液细胞分析仪 的精密度高、速度快、报告及时。但对于 异常细胞形态识别有偏差，若仪器出现形 态学报警，必须进行显微镜计数法复查。 显微镜计数法虽然操作繁琐，但可作为校 正仪器的参考方法。 • 2．脑脊液细胞分类计数 脑脊液白细 胞分类计数的方法学评价见表7-14。
透析液中进行浓缩。
• 【参考区间】前清蛋白：3%～6%；清蛋白：
50%～70%；α1球蛋白：4%～6%；α2球蛋白：
4%～9%；β球蛋白：7%～13%；γ球蛋白： 7%～8%。 • 【临床意义】脑脊液蛋白质电泳检查的临床意义 见表7-12。
• 6．免疫球蛋白 • 【检测原理】免疫球蛋白检测方法主要有免 疫电泳法、免疫散射比浊法和免疫扩散法。
0.25g/L；侧脑室穿刺：0.05～0.15g/L。
• 【临床意义】脑脊液蛋白质阳性常见于脑组
织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性
脑膜炎、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。强阳性
见于脑出血、脑外伤等（血液混入脑脊液中）。
蛋白质含量增高的临床意义见表7-8。
• 2．葡萄糖 • •
葡萄糖含量高低与血糖浓度、血-脑
• 5．蛋白质电泳
• • 【检测原理】常用乙酸纤维薄膜电泳 法、琼脂糖凝胶电泳法。 【方法学评价】脑脊液蛋白质电泳常 用乙酸纤维薄膜或琼脂糖凝胶作为载体， 电泳条件与血清蛋白电泳相同。若采用等 电聚焦电泳可提高电泳图谱的分辨率。
• 【质量保证】因脑脊液蛋白质含量少，在电泳前
必须将脑脊液标本在高分子聚乙二醇或右旋糖酐
细胞分类计数。
（2）显微镜分类法：高倍镜下根据细胞形状
和细胞核的形态进行分类，共计数100个有核细胞，
分别计算单个核细胞和多个核细胞所占的比例，
以百分数表示。 • （3）染色分类法：脑脊液标本离心后，取沉 淀物制备涂片（均匀薄膜），干燥后行Wright染 色，油镜下分类计数，结果以百分率表示。如有 内皮细胞，需要另作描述并报告。
荡：可使酶蛋白变性失去活性，影响测定结果。
• 【临床意义】脑脊液主要酶的浓度增高的临床意义见 表7-11。
• （2）其他成分
• 1）谷氨酰胺（Gln）
• •
【参考区间】0.41～1.10mmΒιβλιοθήκη l/L（硫酸加热水解法）。
【临床意义】脑脊液谷氨酰胺增高可反映脑
组织中游离氨的增多，可用于诊断肝性脑病。晚
脊液标本久置可造成细胞破坏或变形，使检查结果不准确；
葡萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性减低。 • ②合格脑脊液标本基本要求是：3个脑脊液专用收集 容器标识清晰、采集量满足检验项目需求。
二、脑脊液一般检查
• （一）理学检查
• 1．透明度
•
• • •
【参考区间】清澈透明。
【临床意义】脑脊液白细胞、蛋白质含量增高或含有大 量细菌、真菌等，也可使其浑浊。 结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微浑 化脓性脑膜炎常呈明显灰白色浑浊
•
2．染色分类法
离心速度不宜过快、时间不宜过长，
【质量保证】 • 1．细胞计数 ①脑脊液细胞计数的质量保证见表7-
15。②血性标本的白细胞计数的校正：混有血液的脑脊液 标本混匀后，用1%的冰乙酸溶液稀释后计数。为了排除
因出血而带来的白细胞，可用以下公式进行校正：
• 2．染色分类法 离心速度不宜过快、时间不宜过长， 以减少脑脊液细胞的破坏和变形。细胞涂片应均匀集中， 以利于观察。
• （二）化学检查 • 1．蛋白质 健康人脑脊液蛋白质含量较血浆低，约
为血浆的1%，主要为清蛋白。在中枢神经系统发生病变 时，脑脊液蛋白质种类和含量可有不同程度的变化。脑脊 液蛋白质检查可分为定性检查和定量检查。 • 【检测原理】
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（1）蛋白质定性检查：常用方法有Pandy试验、硫
酸铵试验（包括Ross-Jone试验和Nonne-Apelt试验）和 Lee-Vinson 试验，其检查原理见表7-5。
见于化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎，而病毒性脑
炎时乳酸含量正常。②脑供血不足、低碳酸血症、
脑积水、癫痫发作或持续状态、脑脓肿和急性脑 栓塞等，脑脊液pH和PO2减低而乳酸增高，对诊 断具有一定意义。③脑死亡：其含量常达到6.0 mmol/L以上。
• 3）溶菌酶（LZM）
• • 【参考区间】无或含量甚微。 【临床意义】细菌性脑膜炎、结核性 脑膜炎脑脊液LZM增高，后者增高的程度 明显高于化脓性脑膜炎，且与病情变化相 一致。
血浆相等或稍低。脑脊液检查可了解这些变化，对
疾病的诊断有着重要的临床意义。脑脊液检查的灵
敏度和特异性见表7-1。
一、脑脊液标本采集和处理
1．标本采集
脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采