强直性脊柱炎颈椎骨折的围手术期护理

颈椎骨折围手术期的护理安徽医科大学附属巢湖医院骨一科贾寿荣【摘要】：目的：颈椎骨折病人手术复杂、风险大，进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节，近年来，随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化，各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多，各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多。

早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义[1]。

本文目的是探讨老年患者颈椎前路手术的围手术期护理，有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，提高患者生活质量。

方法：对颈椎骨折患者施行了颈椎前路减压植骨融合内固定术和全面系统的护理干预。

结果: 手术患者均顺利的通过了手术，全部病人均有不同程度减轻，植骨一般3个月后愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象，围手术期的护理取得了令人满意的效果。

本文通过近十年来我国在颈椎骨折病人围手术期护理方面的经验和体会，以对此进行总结，现综述如下。

【关键词】颈椎骨折；围手术期；护理前言：颈椎骨折：颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。

颈椎骨折常常要手术治疗，因此对手术治疗的颈椎骨折病人采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率，最大限度恢复病人的功能有重要意义。

还是手术成败的重要因素之一。

1、术前护理1.1 心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，对手术患者应视具体对象，解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点，同时例举以往一些手术效果显著的案例，或请病房同类术后患者及家属介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其顾虑，取得患者最佳的主观配合，愉快地接受手术。

综述及个案报道优质护理在强直性脊柱炎合并脊柱骨折围手术期中的应用进展覃馥敏，蔡艳青，李玲，覃馨梅桂林医学院附属医院，广西 桂林 541002【摘要】强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫疾病的一种，脊柱骨折是目前临床上常见的骨折。

强直性脊柱炎后可导致脊柱骨质量变化，更容易引起骨折的发生。

目前，如何在患者围手术期对患者采取有效的护理方式，帮助改善患者手术后各项临床指标是临床关注的重点。

优质护理措施在强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的围手术期护理中应用已经越来越广泛，同时在强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的围手术期护理中起到了良好的护理效果。

在优质护理中，通过对患者的并发症预防护理、心理护理、疼痛护理以及康复护理措施帮助改善患者负性心理情绪，减少围手术期并发症发生，减轻患者术后疼痛并促进患者身体功能康复，提高患者生活质量，相较于常规护理临床优势更明显。

而在日后的研究中，我们将对优质护理措施的实施方法进行更加深入的研究和分析，找出护理效果更好、安全性更高的优质护理措施实施方法。

【关键词】强直性脊柱炎；脊柱骨折；围手术期；护理进展【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)27-0196-03强直性脊柱炎可累及患者脊柱、骶髂等关节部位，导致患者出现严重程度不同的脊柱畸形，患者骨质量以及骨量下降后导致骨的脆性增加，进一步提高了患者发生骨折的风险[1]。

而在患者骨折后，需对患者采取手术治疗，但强直性脊柱炎的发生严重影响了患者的治疗效果，十分不利于患者术后康复。

因此，为有效提高患者围手术期的康复效果，帮助改善患者临床症状，对患者采取有效的护理措施十分关键。

优质护理措施是指在常规护理的基础上加强对患者的护理措施，通过心理护理、日常护理措施、康复护理等措施帮助改善患者心理状态，提高患者生活质量，并促进患者肢体功能康复，相较于常规的护理措施更有利于患者围手术期恢复，临床优势更加明显[2]。

颈椎病人的围手术期处理颈椎病人的围手术期处理包括术前术后常规处理、术前评估及正规的术后护理和保守疗法的使用。

一、术前术后保守治疗颈椎病人的保守疗法与腰椎病人和其它一些普通的疼痛性疾病的疗法近似。

这些方法包括休息、固定、止痛剂的应用、经皮电刺激肌肉放松、使用抗炎药、热疗、按摩，指压疗法、超声波、牵引和锻炼。

（一）休息卧床休息虽然是腰椎病的主要治疗方法，但在颈椎病人身上几乎没有作用。

通常压迫脊髓神经根引起的疼痛在仰卧时加重，而颈椎病人的疼痛却常常可以通过类似的体位得到缓解，他们不愿睡在床上而宁可躺在椅上。

使用一些特制的枕头或其它一些东西使颈部恢复并保持生理曲度也是一个有用的办法。

（二）固定颈部矫正器常规应用于颈椎病人的术前外部支撑和固定。

通常这种固定或支撑对于后期的植骨治疗或韧带修复是至关重要的。

常用的颈部固定装置（或矫正器）包括软颈围、费城颈围、SOMI支架、颈胸支撑架和头环背心等。

1、软颈围软颈围是最不稳定的固定装置，所以其控制颈部活动的作用也最差，颈部的屈伸范围只减少了25%，侧屈减少10%，旋转减少20%。

软颈围通常由泡沬橡胶外包裹棉质材料制成。

软颈围是患者最易耐受的矫正器，但是因为它限制颈部运动的能力有限，所以其使用范围也有限。

在很多情况下其作用仅仅是用来提醒医护人员该患者应该限制颈部运动。

患者在进行了一个节段或两个节段的前路或后路颈椎手术后通常用软颈围固定2～4周。

2、费城颈围费城颈围在限制颈部运动方面比软颈围有效得多，其对屈伸范围的限制达到70%，侧屈35%，旋转近50%。

它由一个泡沬聚乙烯的模子组成，由前后方的塑料搭扣支撑固定，而且周边按颚部，枕部及上胸部的外型成形。

由于费城颈围在限制颈部活动方面十分有效，它被广泛用于颈椎间盘术后的常规护理以限制颈部的活动。

患者在多节段前路或后路颈椎手术后需要用费城颈围固定6～10周，直到X片确认颈部已稳定。

3、SOMI支架SOMI支架在限制旋转方面比费城领围更有效，颈部的屈伸限制达到20%，侧方运动限制达到35%，旋转限制为65%。

怎样做好脊柱骨折患者的围手术期护理脊柱骨折，在临床上属于骨科最为常见的一种骨折类型之一。

脊柱骨折对患者的影响是十分巨大的，如果治疗护理不当会对患者的生活带来严重的影响[1-2]。

一、现实生活中脊柱骨折情况在现代社会的日常生活中，人们发生骨折的概率相对于以往，比率还是有所提高的。

脊柱骨折在各个年龄段当中均可能发生。

据临床不完全统计，中年、青年群体为脊柱骨折的高发人群[3-4]。

二、脊柱骨折的影响当患者发生脊柱骨折后，其影响是十分巨大的。

首先，脊柱发生骨折后，会对患者脊柱神经产生影响，患者将不能行动。

第二，患者出现脊柱骨折后，往往会引起患者出现肌无力症状。

第三，脊柱骨折的康复期非常漫长，患者在恢复期往往会产生抑郁心理影响康复进度。

三、发生脊柱骨折的原因以及治疗方式脊柱骨折的发生原因：根据临床调查显示，95%以上的脊柱骨折患者均是由外力所致造成[5]。

而且交通事故是造成脊柱骨折的主要原因。

大部分脊柱骨折患者往往都属于开放性的骨折。

因此，对于绝大多数的脊柱骨折患者来说，一旦发生脊柱骨折后，主要的治疗方式为手术治疗。

四、脊柱骨折的护理措施患者一旦发生脊柱骨折后，需要立刻就医进行治疗，否则延误最佳治疗时机，会给患者带来严重的影响。

虽然手术治疗是治疗脊柱骨折的重要手段，但是治疗过程中的护理措施也是极为重要的。

有调查显示，在脊柱骨折患者当中，有19%的患者由于在治疗期间护理措施不当，进而引起患者出现并发症，给患者日后的生活带来了严重的影响。

因此，加强脊柱骨折患者的护理，特别是围手术期的护理是十分必要的。

脊柱骨折患者的围手术期护理措施主要有以下几个方面：第一，术前的护理：有很多人认为术前护理并不是很重要，其实这种想法是十分片面的，患者脊柱发生骨折后，往往由于疼痛等原因会乱动，因此，医护人员赶到现场要第一时间安抚好患者，并将患者固定好体位，避免患者出现二次受伤。

如果患者属于严重的开放性脊柱骨折，要第一时间为患者止血，并视患者的情况给予相应的镇痛护理。

脊柱骨折围手术期的护理及康复指导【摘要】：目的探讨脊柱骨折围手术期的护理及康复指导。

方法选取我院脊柱骨折患者进行围手术期的护理和康复指导，观察患者并发症状、感染情况和治疗效果。

结果患者无并发症状和感染情况，治疗效果中优14例，良10例，优良率为96%。

结论对脊柱骨折患者围手术期进行护理和康复指导，能够保证患者的治疗效果，降低并发症和感染的发生率，起到较好的效果，具有较高的临床应用价值。

【关键词】：脊柱骨折；围手术期；康复指导脊柱骨折是由于患者受到直接的暴力所造成的一种损伤，经常合并一系列的神经损伤，严重时甚至会造成患者出现瘫痪或死亡[1]，引起了相关医疗人员的重视，对脊柱骨折患者围手术期进行护理显得尤为重要。

本研究针对脊柱骨折围手术期的护理和康复指导进行分析，现报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取我院2014年6月至2015年1月内脊柱骨折患者25例，男13例，女12例，年龄22-75岁，平均年龄（43.8±3.7）岁，骨折的原因主要有车祸受伤9例，工地施工受伤5例，滑到受伤4例，跌倒7例，所有患者均经临床判定为脊柱骨折，经医院论理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2方法1.2.2术前护理护理人员在患者手术前应及时告知患者检查的注意事项，例如手术前10小时内禁止进食，8小时内禁止饮水，手术前1天进行常规备皮的准备工作，并对抗菌素和麻醉药进行皮试的注意事项，患者在护理人员的叮嘱下及时进行术前用药。

1.2.3术后护理术后护理最主要的内容就是要保证患者脊柱的水平位，患者应平卧在板床上，同时，严格监测患者的各项生命体征，保持血液顺利输入到患者体内。

观察患者肌力改善情况，肠蠕动情况、伤口渗血颜色，并根据患者的情况进行针对性护理。

1.2.4心理护理对脊柱骨折患者的整个护理过程中都要进行心理护理，术前患者由于对骨折手术的不了解，就会出现紧张、焦躁的不良情绪，术后患者由于担心手术的效果和自身恢复情况就会出现焦虑等不良心理状态，这时，需要护理人员及时和患者进行沟通，向患者讲解骨折手术的治疗效果、注意事项，并针对患者不良心理状态进行沟通和交流，有效的缓解患者不良心理情绪。

强直性脊柱炎颈椎骨折的围手术期护理强直性脊柱炎是一种血清学阴性的慢性进行性炎症性疾病,文献报道强直性脊柱炎患者颈椎损伤发生率较正常人高3.5倍[1]。

近年来, 随着麻醉技术及手术技巧的不断进步, 主张对强直性脊柱炎颈椎骨折手术治疗的学者越来越多, 但AS是一种全身性疾病, 常伴全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害, 手术并发症多, 风险大, 病死率高[2]，给手术和手术前后护理带来一定的困难, 我科2006年1月～2010年8月年手术治疗6例强直性脊柱炎颈椎骨折患者, 效果满意,现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料:2006年1月～2010年8月，我院收治累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折6例，强直性脊柱炎诊断采用MNY标准[3]，本组均获得确诊，病程为9～28 年。

患者均为男性，年龄28～61岁，平均49岁。

所有患者均有明确外伤史,其中平地跌倒致伤2 例,从楼梯或凳子上摔下致伤3 例, 车祸伤1 例。

6例患者中，C4骨折1例，C5骨折2例，C6骨折3例，合并脊髓损伤不全瘫4例，无脊髓或神经根损伤2例。

手术前合并心脏疾患1例，肺功能不全2例。

1.2方法:所有患者均行颅骨牵引或四头带牵引,牵引方向与受伤前的畸形保持一致,重量不超过5kg[4]。

手术治疗：其中3例行颈前路椎体次全切植骨Zephir钛板内固定术， 2例行后路植骨侧块螺钉内固定术，1例行前后路联合减压植骨融合内固定术。

2结果6例患者术后均获随访，随访时间6～12月。

1例肺功能不全及另1例行前后路联合手术患者术后并发肺炎，予抗感染治疗后痊愈，无其他并发症发生。

所有患者骨折部位均骨性融合，神经症状有不同程度改善。

3护理3.1术前护理:3.1.1心理护理:AS患者病程长, 且大多数为青壮年男性, 工作、生活受到严重影响, 已经产生生理、心理上的各种困扰，再加上此次颈椎骨折, 有些还合并神经症状，心理负担比一般健康人颈椎骨折后重。

护理人员应有的放矢地进行心理疏导, 介绍该病的性质、治疗进展、手术方法、注意事项及以往的成功病例等, 调节好患者的心理状态, 取得患者及其家属的信任和理解, 减轻患者对手术的恐惧心理,树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

颈椎骨折前路手术围手术期护理发表时间：2010-05-20T09:35:34.293Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：习洪丽[导读] 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂习洪丽 (哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨 150056)【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0229-02 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。

手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手术危险性很大，因此，在围手术期，如何配合医生做好充分的准备，一直是骨科护士共同关注的问题。

今天我们就共同学习一下颈椎骨折前路手术围手术期的护理。

1 治疗方法右锁骨上横切口，钝性分离颈动脉鞘和内脏鞘，向左牵开气管，显露颈椎前面，切开前纵韧带，C形X光机定位，环锯法切除骨折椎体并减压成功后取髂骨植于间隙中，然后将 AO钢板固定于植骨相邻椎体前方，常规置橡皮引流条1根。

2 术前护理2.1心理护理多数患者都为外伤所致颈椎骨折，术前心理都很紧张、焦虑，对手术期望值非常高，针对病人的这种心态，我们除安慰、鼓励、关心病人外，与病人和家属说话尽量避免用复杂的语言和医学专业名词，以免造成病人和家属的混乱和惊慌。

待手术方案制定后，由主管医生护士向病人及家属解释手术过程、疗效和优点，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的勇气，使其以良好的心态配合治疗和护理。

2.2推拉气管练习及呼吸训练术前指导患者及家属用右手拇指将颈前方的气管从右向左推移，循序渐进每次15～20秒，注意勿损伤皮肤，使周围皮肤松软，以适应手术对气管的牵拉，减轻不适感。

因术后患者需采取小声咳嗽，以利痰液排出。

所以指导患者术前进行类似咳嗽训练或让患者反复吹气球，进行深呼吸训练。

2.3术前功能练习指导指导患者床上进行四肢主动或被动屈伸运动，可增加心搏出量，提高患者术中对失血的耐受力，并有利于术后功能恢复。

劲椎前路手术围手术期护理骨科二病区王丽琴颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。

手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎的解剖复杂、位置重要，手术难度大，术中、术后常会出现多种并发症，精心的整体护理对于提高手术的成功率，减少并发症的出现具有重要意义。

术前护理1.心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤。

认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。

因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。

每2 h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。

护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

3.指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状。

告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。

训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。

操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断。

1例强直性脊柱炎患者行颈后路手术的护理配合总结1例强直性脊柱炎患者行颈后路手术的护理配合。

通过术前充分评估，根据需要准备石膏床；与麻醉医师沟通，协助准备困难插管处理设备。

做到术中密切配合、体位安置合理安全、配合困难插管熟练有效，保证手术顺利完成。

标签：强直性脊柱炎；体位；困难插管；配合脊髓型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，在治疗方法上很多学者认为一经确诊就应考虑手术治疗[1]。

强直性脊柱炎是一种全身性结缔组织疾病，后期引起关节融合，脊柱骨质硬化，颈椎活动度小，全麻后体位及术中术后因颈部被动活动有发生骨折可能，增加手术风险。

术中配合好麻醉做好气道困难插管及体位摆放合理安全至关重要。

我院在经过充分的讨论和准备后，对1例强直性脊柱炎患者在全身麻醉下行颈后路椎板切除、椎管减压术取得成功。

现将手术配合体会介绍如下。

1临床资料患者男，67岁，518163。

因双下肢乏力近1年，加重半双手发胀1月入院。

颈椎MR：颈3～7节段后方突出压迫脊髓，脊髓及神经根受压。

专科检查：颈椎活动度前屈15°，后伸25°，左右旋转各约30°左右。

诊断为：颈椎病（脊髓型）、后纵韧带骨化、强直性脊柱炎。

拟行颈后路手术。

采用视可尼可视喉镜全麻下插管成功后，使用石膏床合理安置俯卧位。

手术取C2-T1棘突纵行切口，逐层切开，行C3～C7椎板切除、椎管减压。

术程顺利、生命体征平稳、手术时间125 min。

2手术配合2.1术前访视术前参加病历讨论、访视患者，患者因强直性脊柱炎引起颈部僵硬、活动不利，让患者平卧于床上了解其可平卧程度；左右转动头部及作低头、后仰动作，了解其颈椎受累程度，提前做好术中体位安置物品准备。

如术中体位安置欠妥，全麻后颈部被动活动有继发骨折可能。

汇报手术医师讨论后，配合医师准备石膏床。

将患者安置于石膏间床上，取仰卧位、准备医用石膏数卷，温水一盆，张口状态下，贴合患者体型做出石膏床，开窗显露出头面部，烘干后在石膏床内及边缘垫上棉纸，试用后合适于手术当日带入手术室。

强直性脊柱炎围手术期康复指导（一）强直性脊柱炎的基础知识脊柱在日常生活中承担哪些功能？脊柱是身体的支柱，有负重、缓冲震荡、保护胸腔和盆腔脏器、运动（包括屈、伸、侧屈、环转、旋转）等功能。

何谓强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种原因不明的全身慢性疾病，主要侵犯脊椎的关节突、邻近韧带甚至其他脏器，并累及舐器关节和周围大关节，最终导致骨性强直和脊柱纤维化的病变。

强直性脊柱炎好发于男性，以16〜30岁最多见。

（a）正常的脊柱（b）强直性脊柱炎的脊柱发生强直性脊柱炎会有哪些表现？主要症状为顽固性下腰背部双侧能骼部疼痛，向臀部及大腿发展，能骼关节、腰背部、胸椎、颈椎相继出现僵硬，不能久坐。

晚期整个脊柱可发生强直、驼背畸形，甚至严重的功能障碍，由于颈、腰部不能活动，侧视时需要转动全身，酸关节受累则表现为摇摆步态。

人体的哪些部位容易发生强直性脊柱炎？1）脊柱：能器关节最常受累，逐而向上延伸至腰椎、胸椎、颈椎及其邻近韧带。

2）外周关节：包括近躯干的关节（肩、肘、腕、髓、膝、踝关节）和其他关节（手、足等）。

哪些情况会诱使强直性脊柱炎发生？1）遗传因素：遗传因素在发病中具有重要作用，强直性脊柱炎患者的子女患病率比正常人群高许多。

2）感染因素：强直性脊柱炎的发生可能与慢性肠炎等慢性疾病有关。

3）自身免疫因素：在强直性脊柱炎患者中发现淋巴细胞组织相容性抗原HLA-B27高达90%以上，提示机体免疫机制参与了本病的发生。

4）湿寒因素：潮湿、寒冷可促进强直性脊柱炎的发病。

5）其他因素：创伤、内分泌、代谢障碍和过敏反应等也可能诱发强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎的后果会怎样？可导致腰部疼痛、活动受限，严重时该症状可逐渐向上蔓延至胸部、颈部，进而影响视力，晚期可丧失生活自理能力，甚至致残。

（二）术前健康指导强直性脊柱炎需要做哪些检查？1）体格检查：观察脊柱有无异常弯曲，关节有无畸形，脊柱、受累关节、胸廓运动是否受限。

2）实验室检查：可检测HLA-B27、血常规、红细胞沉降率。