不同程度根管填充治疗牙髓病的临床疗效

不同程度根管填充治疗牙髓病的临床疗效

袁爱东;丘丽慧;邱耿姗;刘树佳

【摘 要】目的 比较3种根管填充程度对牙髓病的治疗效果.方法 选取682例牙髓病患者作为研究对象,采用根管填充治疗,治疗后根据X线影像学显示根管填充程度分为适量填充组567例、欠量填充组63例及超量填充组52例,比较3组的临床治疗效果.结果 3组患者中都有一定比例的人数在治疗过程中出现了疼痛的情况,其中欠量填充组和超量填充组患者出现疼痛的例数比例明显高于适量填充组.而欠量填充组出现的疼痛率虽然略低于超量填充组,但差异无统计学意义.适量填充组的总有效率高达94.00％,与欠量填充组和超量填充组比较均有统计学差异(P＜0.001);欠量填充组的治疗总有效率(53.97％)与超量填充组的治疗总有效率(48.08％)比较无统计学差异.结论 在采用根管填充治疗牙髓病时选择适量填充的方式临床效果显著,可明显降低患者在治疗过程中的疼痛感.

【期刊名称】《现代医院》

【年(卷),期】2018(018)009

【总页数】3页(P1355-1357)

【关键词】牙髓病;根管填充;效果

【作 者】袁爱东;丘丽慧;邱耿姗;刘树佳

【作者单位】东莞市万江医院 广东东莞523040;东莞市万江医院 广东东莞523040;东莞市万江医院 广东东莞523040;东莞市万江医院 广东东莞523040

【正文语种】中 文 【中图分类】R781.3

目前，牙科门诊所观察到的普遍现象为牙髓病患者发病早期临床症状往往不明显而刻意忽略，随着病情发展，患者最终因牙痛难忍而就诊。普通老百姓对牙齿护理及牙体牙髓等相关疾病不甚了解，未能引起足够的重视，常常推迟就诊时间。相当一部分牙科疾病从儿童时期就开始发展如蛀牙的产生[1]，随着年龄的增长，加之无护牙的习惯，逐渐发展成为牙髓病。世界卫生组织已将牙髓病与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。牙髓病主要有三大临床病变，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变[2]。早期牙髓血管扩张充血、水肿，炎性细胞浸润和纤维蛋白渗出，形成急性牙髓炎，逐渐发展为对牙髓长期持续性的刺激最终导致牙髓坏死和牙髓退变。牙髓病的致病因素主要有微生物感染、化学刺激、物理刺激等，其中细菌感染是最重要，也是最常见的因素，主要有兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。现阶段治疗牙髓病最主要的措施为根管填充治疗术，其关键在于根管填充是否严密，故现收集我院牙髓病患者，研究分析根据不同的填充方式所带来不同的治疗效果，为不同的牙髓病患者提供较好的治疗方案，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3—7月在牙科门诊接受根管治疗的牙髓病患者的682颗患牙为研究目标。治疗后根据X线牙片将患者分为适量填充组567例，年龄18～83岁，平均(56±2.45)岁；欠量填充组63例，年龄22～79岁，平均年龄(53±5.89)岁；超量填充组52例，年龄16～80岁，平均(55±4.27)岁，差异无统计学意义。采用标准：①确诊为牙髓病[3]；②之前从未做过根管治疗的患者；③对治疗配合且愿意随访的患者。根管填充标准[4]：①适量填充：根管填充的材料与根尖的距离在0.5～1.5 mm;②欠量填充：填充的材料与根尖的距离大于2 mm;③超量填充：填充的材料超出根尖的部位。排除标准：①伴随有其他口腔疾病患者；②有高血压、心脏病、糖尿病等其他系统疾病影响牙髓病治疗的患者；③有凝血功能障碍的患者；④妊娠期和哺乳期妇女及婴幼儿。本次研究对象由三名牙科医生门诊收治，三名医生的医疗技术水平基本无明显差异，排除了因医师个人因素对患者治疗疗效产生影响。

1.2 治疗方法

记录研究对象的年龄、就诊原因、诊断结果及治疗情况；所有患者治疗之前行常规X线牙片检查并进行术前评估，确定需要治疗的部位。然后进行根管填充治疗，具体操作如下：①麻醉处理:若牙髓还有一部分存活，需要使用局麻醉。如果全部坏死，则不需要使用麻醉。②开髓清理：将患牙部位进行髓腔开扩术。做好根管内钙化物、坏死牙髓物等清理工作，保证根管预备的工作长度在牙本质和牙骨质的交界处。③根管填充：用 3%过氧化氢溶液以及生理盐水对患者的根管交替冲洗，将根管及周边杂质冲洗干净。完成之后用棉球将根管内的水分吸干，根管及其周边干燥后选择牙胶尖加糊剂对根管进行充填，填充完毕，用氧化锌水门汀将髓腔对根管口进行密封。治疗完成后，再次用 X 线检查根管，并仔细观察填充的情况。④患者根管治疗之后若有异常情况应立即再次就诊，无异常情况，则3个月后随访。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛率 统计并记录三组患者在治疗时出现疼痛的例数。

1.3.2 评价治疗效果标准 痊愈：患者在完成治疗之后，未感到填充部位出现痛感及酸胀感，并且能够进行正常咀嚼并无咬合痛，患牙无松动感，在经过X线片检查牙体周围组织未出现坏死等情况；有效：患者在经过治疗之后基本恢复患牙部位的正常功能，牙体周围组织病变缩小，无严重的病变发生。无效：患者在经过治疗之后牙体功能未改善，炎症未除，经过X线检查后牙体周围组织发生损坏，病变严重恶化。总有效= 痊愈+有效。

1.4 统计学方法

所得数据均使用SPSS 16.0处理。本研究均为计数资料，使用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗过程中疼痛发生率比较

在治疗过程中欠量填充组和超量填充组的疼痛发生率明显要高于适当填充组。适量填充组和欠量填充组相比(2=77.00，P<0.001)；适量填充组和超量填充组比较(2=81.25，P<0.001)，差异均有统计学意义；而欠量填充组和超量填充组相比(2=0.21，P=0.65)，差异无统计学意义。见表1。

表1 三组患者治疗过程中疼痛发生率比较 (n，%)组别是否疼痛是否合计疼痛率适当填充组505175678.82欠量填充组30336347.62超量填充组27255251.92

2.2 三组患者治疗效果情况对比

适量填充组治疗后的总有效率明显高于欠量填充组和超量填充组。适量填充组和欠量填充组相比(2=101.00，P<0.001)；适量填充组和超量填充组相比(2=131.10，P<0.001)，差异有统计学意义；欠量填充组和超量填充组比较(2=0.40，P=0.53)，差异无统计学意义。见表2。

表2 三组患者治疗效果情况对比 (n，%)组别例数治愈有效无效总有效率适量填充组5671893443494.00欠量填充组639252953.97超量填充组526192748.08

3 讨论

牙髓病为常见的口腔疾病，早期的临床症状大多不明显，不能够引起患者的重视。门诊就诊原因是由于牙齿疼痛难忍，病情一般较重，治疗效果差，有时可导致患牙的丧失，当患者免疫力低下或者有其他系统疾病时，牙髓病可作为“导火线”，引起多种并发症[5]，影响患者自身的健康。故世界卫生组织已将其列为重点防治疾病。引起牙髓病变的主要原因有细菌感染、化学因素、物理因素、医源性因素等，牙髓病主要包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。急性期，疼痛剧烈难忍，其特点是自发痛、阵发痛、夜间痛。还可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部，与偏头痛相似。温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛，明显影响患者的睡眠、工作和学习，大大降低了患者的生活质量。检查时，患者大多不能准确指出疼痛的牙齿的具体位置，更加严重的是牙髓坏疽者，开髓时可闻及臭味，牙髓无活力。现阶段治疗牙髓病的最主要方式为根管治疗术，包括开髓、根管消毒及根管填充等过程。根管治疗不但可以消灭根管内的细菌及其他杂质，还可以治疗牙根尖周围组织的炎症，促使牙根周围组织的愈合[6-9]，避免由口腔病灶带来的传染源，减轻患者的病痛，尽可能保住牙齿，使其避免拔除，恢复其功能，保持天然牙齿排列的完整性。

本次选取的研究对象大多因自发性牙痛而到门诊就诊，确诊为牙髓病行根管治疗术。经治疗后X线牙片显示，根据根管填充的材料与根尖的位置分为适量填充组、欠量填充组和超量填充组。经统计得出，适量填充组在治疗过程中疼痛率低于欠量填充组和超量填充组，而总的治疗有效率则高于这两组。分析其原因如下：欠量填充组由于根管填充物低于根尖，不够完全封闭根尖孔，根尖周的组织液逐渐渗入根管中再次发生细菌感染和疼痛等情况；超量填充组由于根尖准备过多，超出根尖孔的填充物会促进局部炎症反应，增大患者感染的几率。而适量填充组根管填充物到根尖距离合适，使根尖孔被有效封闭，防止根管感染的再次发生。本研究还发现即使是适量填充组进行根管填充治疗术后，仍有一小部分患者治疗是无效的，欠量填充组和超量填充组则差不多有一半比例根管治疗是无效的。可能存在以下原因：适量填充组的567名患者中404名确诊为急性牙髓炎，112名确诊为慢性牙髓炎，51名为根尖周炎。欠量填充组的63名患者中41名为急性牙髓炎，15名为慢性牙髓炎，7名为根尖周炎。超量填充组的52名患者中38名为急性牙髓炎，11名为慢性牙髓炎，3名为根尖周炎。在治疗无效的患者中所占比例最多的为根尖周炎患者。慢性牙髓炎多由龋齿等因素引起[10]，早期无明显疼痛，或者轻微疼痛，患者一般都能忍受，不会选择到门诊就诊，随着疾病的进一步发展，慢性牙髓炎急性发作，疼痛难忍，成为急性牙髓炎。若炎症向根尖扩散，疾病进一步加重，发展为根尖周炎。疾病越发展后期，就越严重，治疗效果越差。本研究结果还发现根管治疗之后，治疗无效的大多为老年患者，随着年龄的增长、牙齿磨损等因素,牙本质的内壁有继发性牙本质的沉积,髓室顶随着牙的磨耗而降低,使髓室顶和髓室底相距太近、或髓室底大凸[11],这无疑加大了牙科医师在实施根管填充治疗的操作难度。

此次研究中，我们总体上得到了以下几点：①对牙髓病患者实行适量填充治疗能有效降低患者在治疗过程中出现的疼痛感，并且适量填充组总的有效率远远高于欠量填充组和超量填充组，这提示牙科医师在对牙髓病患者采取不同根管填充治疗时，要充分利用影像技术对患牙进行详细检查，确定根管具体长度，保证填充顺利，同时能够避免欠量填充和超量填充[12]；②牙科疾病重在防，要拥有一个良好的护牙习惯，发现有牙科问题时应及早去门诊就诊，不宜推迟，牙科医师应在门诊和治疗患牙过程中有义务向患者宣传牙齿护理和相关牙科疾病的防治知识。

参考文献

【相关文献】

[1] MILGROM P, ZERO D T,TANZER J M. Tanzer. An Examination of the Advances in

Science and Technology of Prevention of Tooth Decay in Young Children Since the

Surgeon General’s Report on Oral Health[J]. Acad Pediatr,2009,9(6): 404-409.

[2] LARSEN T, FIEHN N E. Dental biofilm infections-an update[J]. APMIS,2017,125(4):376-384.

[3] 叶 琴.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗分析[J].中外医学研究,2015,13(22):26-27.