急性阑尾炎的紧急处理与护理

阑尾炎护理

急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病。任何年龄都可发病其中又以青壮年最为多见。阑尾是一蚯蚓状盲管，与盲管相通处开口狭小，阑尾系膜短，容易扭曲，阑尾粘膜下淋巴组织较丰富，常因增生、肿胀使阑尾腔更为狭小，粪石或其它异物容易在这里堵塞。所以阑尾腔机械性梗阻是引起急性阑尾炎的重要原因。此外，便秘、腹泻等肠胃机能紊乱时，阑尾壁发生反射性痉挛，加重阑尾梗阻，又因阑尾动脉为一终末血管，无吻合支，容易发生血运障碍，形成粘膜溃疡，大肠杆菌和厌氧菌等乘虚而入，引起阑尾急性炎症。

急性阑尾炎主要症状是转移性右下腹痛，发病时上腹或脐周围疼痛，若干小时后转移至右下腹阑尾点固定压痛，伴恶心、呕吐、食欲减退，体温在37．5℃～38℃之间。但老人、小儿、孕妇，盲肠后位阑尾炎时体征可不典型。小儿阑尾壁薄，炎症容易扩散，故常发生阑尾坏疽或穿孔。老年人抗病能力差反应较弱，症状体征不明显，容易延误诊断。妊娠期的阑尾炎，临床表现多不典型。此外，大网膜受子宫阻隔，难以使炎症局限，穿孔后容易引起弥漫性腹膜炎，危及孕妇及胎儿生命，以上几类病人宜手术治疗。

非手术疗法的护理：非手术疗法适用于单纯性阑尾炎，轻症化脓性阑尾炎及有局限化脓倾向的阑尾周围脓肿。 (一)病人取半坐位，禁食24-48h，以减少肠蠕动，有利炎症局限。(二)静脉或肌肉注射抗生素控制感染。中药以清热解毒，行气活血和通里攻下为主。(三)注意观察病人体温、脉搏、呼吸、腹部体征的变化，每3～4h测量1次生命体征。若短时间内体温升高至38．5℃以上，脉搏>100次／min，腹痛加重，甚至出现里急后重症状时要及时到医院就诊。(四)腹痛病人观察期间，禁服止痛药物，以免掩盖腹部体征，影响观察效果。(五)禁食期间可以输液，若医生允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食。

手术治疗的护理：(一)因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)。轻症病人术后6h可开始进流质饮食，重症病人要待肠蠕动恢复(肛门有气体排出)后方可进流食。(二)术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。术后24h轻症病人即可起床活动，以增加肠蠕动，一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复，减少肠粘连的机会。(三)腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必须要咳出来的。为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人。即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。老年病人要鼓励并协助按压切口后咳嗽、咯痰，防止肺部并发症发生。(四)孕妇术后除观察母体及伤口情况外，还应观察胎心变化，保证母子平安。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。如挑水、打篮球等。(五)阑尾手术后有可能发生一些并发症，不正常的变化，如满腹疼痛、内出血、切口感染、腹腔脓肿，手术后3天体温反而升高；腹胀、肛门不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。

医学信息２０１０年０１月第２３卷第１期Ｍ　ｄｉｃａｌ　Ｉｎ￣ｍｉａｔｉ　ｎｎ＿Ｊａｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１　ＩｌＩ葑　岗前培训必须重视护理技能和解决实际问题能力的培养…。　通过规范化的护理技术操作培训和考核，提高了新聘护士的整　体素质。　在培训过程中，除操作程序和动作要求规范外，我们还特别注重　培养护士在操作前对病人进行评估和解释，操作中进行有效沟通和　适当的安慰，操作后交代注意事项及询问病人的需求，这些为和谐　护患关系均起到了积极作用。　总之，通过实施待聘护士的规范化培训和考核，进一步提高了新　护士的知识水平和专业操作技能，创造了良好的氛围，不断提高了聘　用护士的素质，同时对提高医院的整体医疗水平和服务质量也起到　了积极而深远的影响。　参考文献：　【ｌ】王明珠．我的管理工作思路．护理管理杂志，２ｏｏ２，（５）：５５　

小儿急性喉炎紧急处理及护理　周庆玉　．邵珠梅　（１宁夏煤炭总医院白芨沟医院，宁夏白芨沟７５３００３；２宁夏煤炭总医院综合科７５３０００）　编辑／任鸿兰　

摘要：急性喉炎是儿科常见急重症之一．多发于深秋时节，多有病毒，细菌或过敏引起，是喉粘膜的急性卡他性炎症。具有起病急，病情变化迅　速．短时间内出现喉头水肿，引起喉梗阻，发生严重缺氧，出现呼吸困难，救治工作必须分秒必争，制定快速有效的急救措施，注重早期护理，可　极大提高治疗成功率。　关键词：小儿急性喉炎；紧急处理；护理　１资料与方法　１．１一般资料　３２例ｆｌ，ＪＤ急性喉炎，男１５例，女１７例，年龄在８月一５岁。就诊　时均有阵发性犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，声音嘶哑，发热为主要　临床特征。重症患者出现三凹征等喉梗阻症状，造成严重缺氧，危及　ｆｌ，ＪＬ生命。因此要及时发现，进行有效的救治。通过认真细致的观察　护理，一般在几小时内就可以有效控制病情，４—８天后均痊愈出院。　１．２方法　①首先要保持呼吸道通畅；②立即给予氧气吸人，快速建立静脉　通道，病情危重者可先肌肉注射地塞米松；③按医嘱给予足量抗生　素抗感染，激素抗炎、抗过敏、消肿，抗菌液加激素液雾化吸人，２次／　日，喉头水肿严重者，可遵医嘱大剂量滴壶内快速多次使用激素，注　意水电解质平衡。ｌ一２小时救治无效者应考虑气管切开术。患儿若呼　吸困难，烦躁不安时可用异丙嗪０．５一ｌｍｇＤｋｇＤ次，禁用吗啡及阿托　品类药物，以免抑制呼吸和引起呼吸道粘膜干燥。我科的体会是首选　地塞米松入壶，然后大剂量给予抗生素，口服强的松片１～２ｍｇ口ｋｇ　及维生素ｃ片，以解除局部炎症及水肿，尽快缓解呼吸困难。体温较　高的患儿，给予物理降温或药物降温。　２护理　①严密观察病情变化，如患儿生命体征，尤其是呼吸情况，如呼　吸的节律、速度、和深浅的变化，如有异常时及时通知医生处理，同　收稿日期：２ｏｏ９～０９—３０　时备好各种抢救用品及药品，随时做好气管切开术的准备；②静脉给　药时应注意滴速，过快会加重患儿心脏负担；③加强呼吸道管理，吸　痰时动作要轻柔，负压不要超过１３．３ＫＰａ，并给予雾化吸人以增加气　管湿度，有利于痰液稀释，便于痰液排出而缓解症状。指导家长勤叩　背，以促进排痰。抬高床头１５７—３０７，以保持体位舒适；④保持室内绝　对安静，减少刺激。空气新鲜，注意保暖。室内温度在２０７—２２７，湿度　６０～７０％，做好空气消毒隔离工作，避免交叉感染；⑤患儿由于呼吸困　难，烦躁，哭闹，一般拒绝饮食，护士要向家长讲明进食的重要性。选　择易消化营养丰富的流质或半流质饮食。避免刺激或粗硬食物，多　饮水，多吃水果蔬菜；⑥给患儿喂药时避免强行灌服，以免误入气管　加重呼吸困难；⑦护士应主动、热情、耐心疏导和安抚，做好家长思想　工作使患儿感到亲切，消除恐惧心理，以配合治疗，从而缩短病程有　利于病情转归。　３体会　ｆｌ，ＪＬ喉腔狭小，喉软骨发育不完善，咳嗽反射排痰功能差，易引　起呼吸道梗阻。因此在治疗方面解除喉梗阻，纠正呼吸困难控制感　染是首位。及时、有效、足量的抗生素，激素超声雾化吸入，保持呼吸　道通畅及时给氧，非常重要。医护人员要有高度的责任心，还要有丰　富的理论知识，熟练的技术操作，及时发现处理问题，使患儿转危为　安，痊愈出院。　编辑／

急性阑尾炎病人的护理

学习目标

1.了解阑尾炎的概念。

2.熟悉急性阑尾炎的辅助检查。

3.了解急性阑尾炎的病因病理。

4.熟悉特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎的临床表现。

5.熟悉急性阑尾炎的处理原则。

6.掌握急性阑尾炎病人的护理措施。

一、急性阑尾炎

导学案例

病人，女，26岁，因“转移性右下腹疼痛7h”入院。病人7h前无明显诱因下出现上腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；非咖啡样物，数小时后转移且固定右下腹，持续性胀痛，伴发热，体温37.8℃；无便血、黑便，腹泻、无脓血。既往身体健康，无药物过敏史。

体格检查：T 38.7℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，肠鸣音10～15次/分。其他未发现异常。

辅助检查：血常规示Hb 112 g/L，WBC 245×109/L，中性粒细胞比值为86%；腹部X线可见盲肠及回肠末端扩张和气液平面。问题：

1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？

2.应做好哪些观察要点？

急性阑尾炎可在各个年龄段、不同人群中发病，多发生于青壮年，以20～30岁多见，男性发病率高于女性。

(一)病因

1.阑尾管腔阻塞 这是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞。导致阻塞的原因：①淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；②粪石阻塞，约占35%；③异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等，较少见。

2.细菌入侵 阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，甚至梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

(二)病理生理

急性阑尾炎的组织学改变是局部黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润等急性炎症表现。炎症可深部发展，或继之因血管内血栓形成，导致组织坏死，肠壁感染、穿孔。

急性阑尾炎的急救措施及术后护理

阑尾炎是肠道疾病常见的类型，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，其中急性阑尾炎起病急，影响大，对患者造成极大的痛苦，一般来说急性阑尾炎不会对患者造成生命威胁，但是一旦发病，就需要纳入急诊科进行救治，开展手术。那么急性阑尾炎患者的整个急救过程和术后护理是怎样的呢。

首先在进入医院，护理人员需要对患者基本信息进行详细记录，随后开始手术前急救措施，登记入院之后，引导患者绝对卧床休息，根据患者的实际情况选择体位，一般是选择平卧位置，如果出现阑尾穿孔发生腹膜炎时则需要采取半卧位。在饮食方面，可以根据患者的实际病情情况给予米汤、面汤等软食，但需要注意如果患者发生阑尾穿孔时应当禁止给予任何事物。同时患者肯定会有剧烈难以忍受的疼痛，患者一般会要求服用镇痛药，但是急救上是不予以止痛药的，避免延误诊断和早期治疗。随后则是涉及到胃肠减压及输液，应用抗生素、中药等是医院进一步采取的治疗方法。在经过相关检查之后，如患者已经确诊急性阑尾炎，腹痛表现严重，恶心呕吐表现严重重者；或慢性阑尾炎反复发作者：急性疽性阑尾炎、阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎者；小儿和无禁忌症的老人；阑尾周围脓肿患者等应积极采取早期手术治疗。

在经过手术之后，为保证患者的基本治疗效果与手术恢复，需要展开严格的护理工作，术后护理工作具体内容如下：（1）心理护理与健康知识宣教，两项工作一般一起实施，护理人员针对患者的手术情况，会给予针对性的健康知识宣教，向患者介绍疾病的相关知识，同时告知患者 相关的术后注意事项，以此提高患者的健康知识储备。同时在健康知识教育过程中，患者会出现各种负面情绪，护理人员需要通过交流了解患者出现负面情绪的原因，采用合适的心理引导方式对患者进行相关引导，达到缓解患者负面情绪的目的。（2）并发症护理，患者在进行手术之后，一般会出现便秘，这是最常见的并发症之一，其次则是肠连黏、静脉栓塞、切口感染、腹腔出血等，护理人员在手术后需要严密监察患者各项生命体征，与住址医生交流，确定相关并发症预防方案，最好相关的措施与设备准备。预防则是适当的指导患者进行肢体运动，加强肠胃蠕动，避免肠连黏、静脉栓塞同时减少便秘情况，处理则包括感染的处理，一旦发现并发症出现，立即告知主治医生并采取相应的治疗手段。（3）饮食护理，手术之后，患者饮食需要特别注意，严格按照流食-半流食-正常饮食的顺序，根据患者的病情以及便秘情况进行饮食调节，在保证营养支持的前提下，合理根据患者的饮食习惯进行膳食调节，逐渐恢复患者的饮食。（4）感染护理，感染是术后常见不良反应之一，一般来说术后感染和手术切口有着紧密关系，护理人员需要定时巡查，观察患者的伤口情况，按照标准判断患者有无渗血、渗液的情况，及时的清理伤口并及时更换敷料。与主治医生加强沟通，评估患者切口周围的皮肤、粘膜等是否出现红肿、发热、疼痛等炎性反应，如果出现则可以采用一定的抗生素治疗，治疗方式可选择静脉滴注。（5）无菌操作护理：无菌操作是术后护理最重要的环节之一，涉及更换药物、伤口处理的工作必须要遵从无菌操作，护理的器械、敷料等应当进行严格消毒之后方可使用，同时对患者的休息室进行严格消毒，保证室内通风透气，温度适宜。