急性乳腺炎诊疗常规

1 急性ST段抬高型心肌梗死

【概述、定义】

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

【病因】

STEMI的基本病因是冠脉粥样硬化（偶尔为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

大量研究已证明，绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。

【诊断依据及标准】

一、病史及症状：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。

1.疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，有坏死物质被吸收所引起。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

4.心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，多伴乏力、头晕、晕厥等症状。

5.低血压和休克：主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下

2 降所致。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

二、体征

1.心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。心率多增快或减慢。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。

2.血压：几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常。

乳腺炎临床诊疗指南

【概述】

乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性炎症。患者几乎都是产后哺乳期妇女，初 产妇更为多见。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。常由于哺乳时未能吸尽乳汁， 而乳腺又不通畅，导致乳汁淤积在乳腺内，给细菌生长繁殖创造了环境，乳头

破损使细菌侵人，导致乳腺炎发生。

【诊断要点】

症状哺乳期产妇，发病前多有乳头破损、乳晕皲裂、乳汁淤积等诱 因。乳房肿胀、疼痛明显，常伴有畏寒，高热等症状。

体征乳房患区红、肿、热，并可触及硬块，压痛明显，如脓肿形成 可有波动感，脓肿可数个同时存在。脓肿可向外破溃，也可穿过乳管自乳头排 出脓液。可伴有患侧腋下淋巴结肿大、触痛。

化验检查血白细胞和中性粒细胞增多。

超声检查如脓肿形成，超声检查可见液性暗区，穿刺可抽出脓液。 【康复治疗】

1.乳汁淤积期停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁。

热疗法：局部热敷或太阳灯、红外线照射，同时轻揉、按摩乳房，使 乳腺管通畅，乳汁排出。

电疗法：主要采用超短波疗法，患病部位，玻璃电极或板状电极，单极法；右侧乳房可用两个板状电极前后对置法。无热量，8?12min/次，1?2 次/山一般治疗6?12次。

光疗法；主要采用紫外线疗法，患侧乳房照射（乳头应遮盖）， 2MED,每次加 1/2?1MED，1 次/I?2d。

按摩疗法：用手掌按摩乳房，促进淤积的乳汁排出，3?4次/d。只 要淤积乳汁大量排出，常可迅速缓解症状。

其他疗法：He-Ne或C02激光散焦照射疗法、毫米波疗法、微波疗 法等也可采用。

浸润期应避免挤压乳房。

(1)电疗法

超短波疗法：方法同乳汁淤积期，但时间为12?15min/次，1?2次/d, 8?12次为一疗程。

厘米波疗法：圆形辐射器置于乳房患处，距离皮肤5?10cm，30? 50W，15?20min/次，1次/d，疗程视病情而定。照射左侧乳房应慎用。

毫米波疗法：辐射器置于乳房患处，30?40min/次，1次/d，8?12 次为一疗程。

急性脑梗死的诊疗常规

全网发布：2012-11-06 21:41 发表者：马任飞 8009人已访问

一．定义

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭性脑梗死。

二．病因学

1．栓塞性脑梗死：心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎；动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉（如颈内动脉和椎动脉）。

2．血栓形成性脑梗死：包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。

3．腔隙性脑梗死：指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在0.5cm左右，最大直径可到1.8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死；但大多数与高血压有关。

4．分水岭性脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。

5．其它原因：动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等，还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。

6．原因不明：有些脑血管病病因不明。

三．诊断

1．明确是否为脑梗死：临床上突然出现的局灶性症状、体征都要怀疑脑梗死的可能。

2．不同类型脑梗死的诊断：

⑪栓塞性脑梗死：

①突然起病、症状须速达到高峰

②病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史

③心电图表明由房颤

④颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块

⑤TCD栓子检测发现脑血流中有过量栓子存在

⑫血栓形成性脑梗死

急性乳腺炎护理常规

。一、评估要点

1．评估患者病情：乳房局部有无红肿热痛、局部皮肤有无破溃、腋窝淋巴

结是否肿大。

2．评估患者所用药物、配合情况、自理能力、以及心理状况。

3．测量生命体征：观察患者是否出现高热、寒颤及脉率加快等现象。

4．了解患者对疾病的认知程度.

二、护理要点

1．按外科一般护理常规护理。

2．饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分摄入。

3．休息:注意休息、适当运动、劳逸结合。

4．个人卫生：养成良好的产褥期卫生习惯，勤更衣，定期淋浴，保持口

腔、皮肤及阴部的清洁.

5．缓解疼痛：

（1）防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时吸净乳汁。

（2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛,促进血液循环。

(3）局部热敷、药物外敷或理疗：25％硫酸镁溶液湿热敷。

6．控制体温和感染：

（1）控制感染：遵医嘱早期应用抗生素.

（2）病情观察:定时测量体温、脉搏、呼吸,监测白细胞计数及分类变化。

(3)降温:高热者予物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药。

（4）脓肿切开引流后的护理：保持引流通畅，定时更换敷料。

7．如有切开引流，应注意保持引流的通畅，并观察切口有无渗血、渗液,

敷料有无脱落，伤口有无感染等。

8．指导患者预防乳房炎的措施：

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第十四篇 乳腺、甲状腺外科护理常规

（1）保持乳头和乳晕清洁：每日清洗乳头，保持局部清洁和干燥。

（2）纠正乳头内陷:乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。

（3）指导患者养成良好的哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时将乳汁吸净。

（4）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎.

（5）及时处理乳头破损。