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牙体牙髓病学——牙髓炎可复性牙髓炎临床表现1.自觉症状（可复性）：受温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
2.临床检查：病源：患牙有近髓深龋、非龋牙体疾病、外伤冠折、深牙周袋或（牙合）创伤。
表现：温度测验尤其是冷测时，患牙有一过性敏感，刺激去除后疼痛随即消失。
诊断和鉴别诊断与不可复性牙髓炎或深龋相鉴别鉴诊要点可复性牙髓炎不可复性牙髓炎深龋自发痛无有或曾有无刺激痛冷刺激引起冷、热刺激引起剧痛刺激入洞引起刺激去除痛很快消失痛持续较久痛立即消失温度测试一过性敏感引起剧痛或迟缓痛正常治疗诊断间接盖髓（安抚）有效牙髓治疗有效充填有效治疗原则去除感染源，避免外界温度刺激，给牙髓恢复正常提供条件。
1牙体疾病所致——间接盖髓术或安抚治疗；（牙合）创伤所致——调（牙合）。
急性牙髓炎临床所见急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作。
1.临床表现（典型自觉症状）：（1）阵发性的自发性痛。
（2）温度刺激引起或加重疼痛。
（3）疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）。
（4）疼痛常在夜间发作或加重。
2.临床检查可找到引起牙髓炎的致病因素，如近髓深龋、非龋牙体疾病、充填体或中、重度牙周炎。
温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解。
3.诊断和鉴别诊断诊断：“三部曲”鉴别诊断：（1）与牙间乳头炎的鉴别诊断要点鉴诊要点牙间乳头炎急性牙髓炎疼痛性质持续的胀痛剧烈疼痛阵发性的自发性痛疼痛定能定位不能定位，有放散性痛2位检查所见食物嵌塞因素，充血，水肿的牙间乳头探痛、出血致牙髓炎因素（龋、非龋、牙周炎等）；温度测试引起剧痛（2）与三叉神经痛的鉴别诊断要点鉴诊要点三叉神经痛急性牙髓炎痛的性质电击、针扎、撕裂痛、程度激烈尖锐、程度剧烈发作时间突然发作，时间短暂每次持续数秒至数分阵发性的自发性痛；早期间歇性，晚期持续性，时间长“扳机点”引发痛有无定位和放射分布定位并沿三叉神经放散痛不能定位，向一侧头面部放散夜间痛无夜间痛加重冷热刺激痛无引起或加重疼痛治疗诊断治疗患牙无效，止神经痛药有效治疗患牙有效（3）与上颌窦炎的鉴别诊断要点3鉴诊要点急性上颌窦炎急性牙髓炎疼痛性质持续性胀痛尖锐、程度剧烈、阵发性的自发性痛疼痛部位仅累及上颌前磨牙及第一磨牙区痛各牙均可发生；不能定位，向一侧头面部放散夜间痛无夜间痛加重其他症状头痛、鼻塞及流脓鼻涕无检查所见痛牙可无异常表现；相应处上颌窦前壁压痛；耳鼻喉检查可发现异常有致牙髓炎因素（龋、非龋、牙周病等）温度测试正常引起或加重疼痛治疗诊断消炎止痛药有效牙髓治疗有效治疗原则1.摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。
课时：1课时教学对象：护理专业学生教学目标：1. 让学生了解牙髓炎的定义、病因及症状。
2. 掌握牙髓炎的护理措施及注意事项。
3. 培养学生良好的口腔护理意识，提高护理技能。
教学重点：1. 牙髓炎的病因及症状。
2. 牙髓炎的护理措施及注意事项。
教学难点：1. 牙髓炎的护理措施的实施。
2. 注意事项的掌握。
教学过程：一、导入1. 教师简要介绍牙髓炎的定义、病因及症状，引起学生兴趣。
2. 提问：什么是牙髓炎？它有哪些症状？二、讲授新课1. 牙髓炎的定义及病因- 牙髓炎是指牙髓组织的炎症。
- 病因包括：龋齿、牙周病、牙齿损伤等。
2. 牙髓炎的症状- 牙齿疼痛，尤其是夜间疼痛加剧。
- 牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感。
- 牙齿松动、牙龈红肿、出血等。
3. 牙髓炎的护理措施- 口腔卫生：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。
- 饮食护理：避免冷、热、酸、甜等刺激性食物，不吃辛辣、油腻食物。
- 药物护理：遵医嘱使用消炎止痛药物。
- 牙齿保护：避免牙齿受伤，如避免咬硬物、使用软毛牙刷等。
- 牙髓炎的观察：注意观察牙齿疼痛、牙龈红肿等症状的变化。
4. 牙髓炎的注意事项- 定期复查：根据医生建议，定期复查牙齿状况。
- 避免交叉感染：使用个人专用口腔护理用品。
- 遵医嘱：严格按照医生的要求进行治疗。
三、课堂练习1. 学生分组讨论，总结牙髓炎的护理要点。
2. 教师选取几组学生进行汇报，点评并总结。
四、课堂小结1. 教师总结本节课的主要内容，强调牙髓炎的护理要点。
2. 学生提问，教师解答。
五、课后作业1. 阅读相关资料，了解牙髓炎的病因及治疗方法。
2. 结合本节课所学，撰写一篇关于牙髓炎护理的短文。
教学反思：本节课通过讲解牙髓炎的定义、病因、症状、护理措施及注意事项，使学生掌握了牙髓炎的护理知识。
在教学过程中，注重理论与实践相结合，提高学生的实际操作能力。
同时，引导学生关注口腔健康，养成良好的口腔护理习惯。
在教学过程中，发现部分学生对牙髓炎的护理要点掌握不够，需要在今后的教学中加强实践环节，提高学生的实际操作能力。
大家好！今天，我很荣幸站在这里，与大家分享一个我们日常生活中经常遇到但又不常被关注的健康问题——牙髓炎。
牙髓炎是口腔疾病中较为常见的一种，它不仅影响我们的日常生活，还可能引发一系列严重的并发症。
接下来，我将从牙髓炎的定义、症状、预防和治疗等方面进行详细介绍。
一、牙髓炎的定义牙髓炎，又称牙神经炎，是指牙髓组织受到细菌感染或理化刺激后，引起的炎症反应。
牙髓是牙齿内部的软组织，负责传递牙齿的感觉和营养。
当牙髓受到损害时，会引起剧烈的疼痛，严重时甚至会导致牙齿丧失。
二、牙髓炎的症状1. 疼痛：牙髓炎的主要症状是牙齿疼痛，疼痛特点为阵发性、放射性，尤其在夜间加剧。
2. 发热：牙髓炎患者可能出现低热，体温波动在37.5℃-38℃之间。
3. 咀嚼困难：牙髓炎患者咀嚼食物时，牙齿会出现疼痛感，影响正常进食。
4. 牙齿松动：牙髓炎晚期，牙齿可能出现松动现象。
5. 牙齿变色：牙髓炎患者牙齿可能发生变色，表现为黄色或棕色。
三、牙髓炎的预防1. 坚持刷牙：保持口腔卫生，每天早晚刷牙，饭后漱口，减少口腔细菌滋生。
2. 定期检查：定期进行口腔检查，发现牙齿问题及时治疗。
3. 避免不良生活习惯：戒烟限酒，减少对牙齿的刺激。
4. 增强体质：保持良好的生活习惯，提高自身免疫力。
四、牙髓炎的治疗1. 抗生素治疗：针对牙髓炎的细菌感染，医生会根据病情开具抗生素。
2. 牙髓治疗：通过清除牙髓炎症，恢复牙齿功能。
3. 根管治疗：针对牙髓炎晚期，可能需要进行根管治疗，以防止牙齿丧失。
4. 牙齿修复：治疗牙髓炎后，可能需要对牙齿进行修复，恢复牙齿的正常功能。
总之，牙髓炎是一种常见的口腔疾病，我们应该重视预防，及时发现并治疗。
在此，我呼吁大家关注口腔健康，养成良好的生活习惯，预防牙髓炎的发生。
谢谢大家！。
牙髓炎讲稿目的要求：通过本章节的讲授，使学生了解牙髓炎的病因及发病机制，掌握本病的主要临床表现、诊断、治疗原则及方法。
重点和难点：重点：牙髓炎的临床表现、诊断、治疗原则及方法。
几个主要症状的辨证方法。
难点：牙髓炎诊断、治疗原则及方法。
一、概述牙髓炎(pulpitis)是指发生于牙髓的炎症。
主要临床症状表现为疼痛，甚至是剧烈的难以忍受的疼痛，常会使患者坐卧不安，饮食难进，痛苦不堪。
俗话所说“牙疼不是病，疼起来真要命”就是指的这一病程。
牙髓炎主要由来自牙体的感染所致，深龋，楔状缺损等牙体硬组织疾病均可引发牙髓炎。
牙髓的感染不仅引起牙齿剧烈疼痛，而且还可经根尖孔扩散到尖周组织，甚至继发颌骨炎症，或成为病灶影响全身健康，因此，预防和早期治疗龋病对预防牙髓炎及其并发症有重要意义。
据统计，在北京因牙痛而就诊的患者占口腔科患者的50％以上。
本病属于中医学“牙痛”（toothache）范畴。
二、病因病机中医认为牙痛是由外邪侵袭，脏腑积热，邪热上炎，熏灼牙齿，或脏腑虚损，虚火上炎，损伤牙齿所致。
风热外袭，内入阳明，循经上炎，伤及牙体，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络，不通则痛，引起牙痛。
风寒之邪，直袭入口，伤及牙体，寒凝不散，阻滞脉络，气血不畅，不通则痛，故而牙痛。
胃火素盛，又过食辛辣肥甘，生热化火，新火与积热结于阳明，热毒循经上攻，伤及牙体，损及脉络，而致牙痛。
先天禀赋不足，或久病伤肾，或年老体弱，肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙齿，骨髓不荣，牙失营养，致牙齿浮动而痛。
现代医学认为牙髓炎主要与以下因素有关：1. 细菌感染细菌感染是最常见的病因。
其途径包括深龋、楔状缺损，隐裂、牙内陷、畸形中央尖、重度牙周病逆行感染、邻牙根尖周感染的扩散及极为少见的血源感染等。
2. 牙创伤急性创伤如突然外伤所造成的牙冠折断、根折、牙震荡等可引起牙髓炎症，慢性创伤则包括牙齿在长期行使咀嚼功能过程中所产生的生理磨耗、慢性损伤以及长期的咬合创伤（occlusal trauma）3. 物理刺激温度、电流、过度干燥等都会造成对牙髓的刺激。
4. 化学刺激某些消毒窝洞的药物如酚、酒精、硝酸盐或某些充填材料，含有酸或毒性物质等，对细胞有一定毒性，可造成对牙髓的刺激。
5. 其他原因临床上还可见到一些其他原因导致的牙髓病理改变，多为原因不明或极其罕见的病例。
如增龄性变化、全身疾病在牙髓中的表现、气压骤变等。
病理现代医学认为牙髓炎症多由牙髓充血发展而来，其病理变化依炎症发展过程分为浆液期和化脓期。
浆液期牙髓血管发生充血后，血浆由扩张的血管壁渗出，使组织水肿，随后，多形核白细胞亦由血管壁漏出，形成炎症细胞浸润，成牙本质细胞坏死。
到化脓期，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿。
急性牙髓炎的浆液期和化脓期没有截然的分界，而是一个移行过程。
三、临床表现与诊断牙髓炎根据临床表现不同可分为急性牙髓炎及慢性牙髓炎两类，根据病史、临床症状及仔细检查，一般诊断不难。
临床表现1．急性牙髓炎（acute pulpitis）（1）症状急性牙髓炎多由牙髓充血或慢性牙髓炎急性发作而来，主要症状是剧烈疼痛，疼痛的性质为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛及疼痛不能定位。
患者在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，在炎症早期，疼痛持续时间短暂，随着病情发展，疼痛间歇时间缩短，持续时间加长，炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳动。
疼痛往往在夜间发作，温度刺激可加剧疼痛，在疼痛的间歇期或发作期，冷热刺激均可激惹或加剧疼痛，一般早期对冷刺激敏感，晚期对热刺激敏感。
疼痛不能定位，呈放散性或牵涉性，患者不能明确指出患牙部位。
（2）体征口腔检查多见患牙有极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或可见牙冠有充填体存在，或可探及深牙周袋。
探诊患牙常可引起剧烈疼痛，有时可探及小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出。
患牙对温度测验极其敏感，可引发剧痛，刺激去除后，疼痛症状持续一段时间，也可表现为热测敏感，冷测缓解。
当牙髓炎症仅处于冠部时，患牙对叩诊无明显不适，当炎症累及根髓或已波及根尖部牙周膜时，可出现垂直方向的轻度叩痛。
2．慢性牙髓炎（chronic pulpitis）慢性牙髓炎是牙髓炎临床上最常见的一型，多由龋病的逐渐损害发展而来，也可以急性牙髓炎或其他类型的牙髓损伤转变而来。
若侵入牙髓的细菌毒性低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多表现为慢性过程。
若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化未慢性炎症。
反之，若机体抵抗力降低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
临床上根据患牙髓腔开放与否常分为闭锁性与开放性两类。
后者又根据其不同表现分为溃疡性和增生性两类。
（1）慢性溃疡性牙髓炎患牙多无明显的自发痛，但患者常诉当有食物嵌塞入龋洞内时会出现剧烈疼痛，当冷热刺激患牙时，亦会产生疼痛。
检查多可见深龋洞或其他近髓的牙体损害，探诊可探及穿髓孔，深探有疼痛并可见渗血。
温度测验表现敏感。
一般没有叩痛，年轻患牙根尖片上也可见有根尖周膜影像模糊、增宽的情况。
（2）慢性增生性牙髓炎多发生于年轻人，牙髓已暴露，牙髓受轻度而持久的刺激，引起增生性反应，牙髓向髓腔外方增殖，形成“蘑菇”形状的牙髓息肉。
一般无自发痛，有时有进食疼痛或进食时出血，患者因此不愿使用患牙咀嚼以致废用性牙结石堆积。
探诊时无痛但极易出血。
牙髓息肉应与牙龈息肉、根分叉牙周膜息肉相鉴别，必要时应照X线片鉴别。
（3）慢性闭锁性牙髓炎无明显的自发痛或有偶发的钝痛。
几乎所有患者可有长期的冷热刺激痛病史。
检查多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。
龋洞内探诊患牙感觉较迟钝，去净腐质后无肉眼可见的穿髓孔。
患牙对温度测验反应多为热测引起迟缓性痛，或表现迟钝。
叩诊多有轻度叩痛或不适。
年轻患牙根尖片上可见根尖周影像模糊、增宽。
实验室和其他检查为准确判断不同类型的牙髓病变，应充分利用各种检测手段，包括视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试、X线检查等，必要时可用局部麻醉来确定痛区，但应放在其他检查结束后进行。
临床上需要与以下一些疾病鉴别：1．深龋均有冷热痛，但深龋患牙无自发痛病史，温度测验只有当冰水流入洞内后方引起疼痛。
2．面痛（三叉神经痛）面痛（三叉神经痛）的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即引发疼痛，常局限于颜面一侧，温度改变不影响疼痛，夜间入睡后疼痛多无发作。
3．鼻渊（上颌窦炎）急鼻渊（急性上颌窦炎）疼痛多为患侧面部的持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患，患牙对温度测验的反应同对照牙。
上颌窦前壁可出现压痛，同时患者可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。
4．龈乳头炎患者也可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，患牙对温度反应同对照牙，患者对疼痛多可定位，检查时可见患者所指示部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。
两邻牙间可见有食物嵌塞。
四、治疗（一）中医辩证论治1、风热侵袭，邪客牙体牙齿剧烈跳痛，持续不减，痛无定处，痛连颊项，得冷后痛减，受热后痛增。
可伴有全身发热，口渴喜冷饮，舌质微红，苔白干或微黄，脉浮数。
口腔检查多见患牙有极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，探诊患牙常可引起剧烈疼痛，患牙对温度测验极其敏感，可表现为热测敏感，冷测缓解。
治宜疏风清热，凉血止痛。
方选薄荷连翘方加减。
若风热较重，加桑叶、菊花以疏风清热；痛连颊项加板兰根、蒲公英、紫花地丁以解毒消肿止痛；痛甚加乳没、赤芍、丹皮、露蜂房活血止痛。
若口渴便秘，又当和清胃散以清胃热。
2、风寒侵袭，邪凝牙齿牙痛轻微，时恶风寒，痛处得冷痛增，得热则痛减，齿连头额俱痛。
全身兼有恶寒肢冷，口不渴，或伴有头痛，舌质淡红，苔薄白，脉迟。
检查多可见深龋洞或其他近髓的牙体损害，探诊可探及穿髓孔，深探有疼痛并可见渗血。
当冷热刺激患牙时，会产生疼痛。
治宜疏风散寒，温经止痛。
方选荆防败毒散加减。
牙龈微肿者加制乳香、制没药。
遇寒痛甚者加细辛、蜂房。
3、热结阳明，胃火炽盛牙齿疼痛剧烈，持续较久，牙龈发红肿胀，或出血溢脓。
全身症状伴口臭口渴，便秘，尿赤，舌红苔黄厚，脉洪数。
局部检查见患牙牙体有深龋或牙体硬组织疾病，热测敏感，牙探痛明显，牙龈红肿，多有叩痛。
治宜清胃泻火，凉血止痛。
方选清胃散，肿连腮颊者加板蓝根、蒲公英、紫花地丁消肿止痛，龈肉红肿出血加白茅根、茜草根以凉血止血。
4、肾阴亏损，虚火上炎牙齿钝痛或隐痛，牙龈微红，牙根浮动。
全身症状伴头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
局部检查见牙齿稍有叩痛，松动，牙龈稍充血。
治宜滋阴益肾，降火止痛。
方选知柏地黄丸加减。
加骨碎补、狗脊补肾固齿，夜痛甚加旱莲草、牛膝以补肾阴。
（二）、西医治疗牙髓炎主要症状是疼痛，故一般应急处理主要是解除患者疼痛，阻止炎症的进展。
待疼痛解除后，做完善的根管治疗以最大限度保留患牙功能。
1、牙髓减压急性牙髓炎，包括慢性牙髓炎急性发作疼痛剧烈的原因是由于牙髓炎症及渗出物形成的髓腔高压，因此打开髓腔，引流炎症便可迅速缓解疼痛。
完全摘除牙髓，彻底清理根管内的牙髓组织，患牙的疼痛即可消失，因此，开髓引流，摘除牙髓是急性牙髓炎治疗的基本原则。
2、药物治疗如暂时无条件开髓引流，可将蘸有丁香油或樟脑酚的小棉球置于龋洞内，可暂时缓解疼痛。
还可口服止痛片，颅痛定等。
或可选用2％普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉以达到暂时缓解疼痛的目的。
3、病因治疗患牙髓炎的患牙多数有深龋或牙体硬组织疾患，因此在疼痛解除后应积极做完善的根管治疗以最有效保存患牙及恢复功能。
（三）其他中医治疗1、针灸风热牙痛可针刺合谷、下关、颊车、风池、太阳；风寒牙痛可针刺合谷、下关、颊车；胃火牙痛可针刺合谷、颊车、下关、内庭；虚火牙痛可针刺太溪、行间。
中强度刺激，留针10～20分钟。
2、穴位指压止痛上前牙痛取迎香、人中；下前牙痛取承浆；后上牙痛取同侧下关、颧突凹下处；下后牙痛取同侧耳垂与下颌角连线中点、颊车。
施以按、压、揉等法。
以压法为主，施压10～20分钟。
五、预防与调护注意口腔卫生，定期进行口腔检查，及早治疗口腔疾病，患者应注意进食温度适宜，富有营养易消化半流食物。
忌食过甜过酸过冷过热食物，以免刺激患牙加重病情。
六、预后与转归本病若及时进行牙髓根管治疗或其他治疗，可终止其发展，恢复患牙功能，不但牙体组织破坏少，患者痛苦少，而且疗效也好。
若未及时治疗或方法不当，感染继续向深部发展，引起牙痈、牙槽风等症，甚至导致牙体丧失，给患者造成严重痛苦及损失。
七、小结牙髓炎是指发生于牙髓的炎症，主要临床表现为疼痛，甚至是剧烈的难以忍受的疼痛，牙髓炎主要由来自牙体的感染所致，预防和早期治疗龋病对预防牙髓炎及其并发症有重要意义。
