痔疮手术护理记录单

术后护理记录患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁手术日期：XXXX年XX月XX日手术名称：XXXX手术执行医生：XXX医生术后护理记录：1. 术后第一天：- 术后患者精神状态良好，神志清醒。

- 没有术后并发症，如发热、出血等。

- 术后伤口清洁干燥，未见渗液或红肿。

- 患者自主进食，进食量适宜。

- 患者自主排尿，尿量正常。

- 安排患者下床活动，协助患者适度活动，避免长时间卧床。

2. 术后第二天：- 患者术后伤口无明显异常，未见渗液或红肿，伤口表面干燥，无纱布粘连。

- 术后如压疮风险评估没有高风险的情况下，每2小时转身一次，或每4小时转2次身。

- 术后医嘱饮食，普食、半流食或液体饮食指导及进食帮助。

- 患者自主排尿，留置导尿管后减压观察尿量以及尿液性状，如有出血或尿液混浊等异常情况及时报告医生。

- 出院指导：术后卧床活动时间逐渐延长，避免剧烈运动；饮食应有规律，加强营养；要注意伤口的清洁，避免水浸泡伤口。

3. 术后第三天：- 术后患者情绪稳定，漫无畏意识清醒。

- 术后伤口愈合良好，少量红肿，无渗液。

- 术后医嘱饮食，逐渐过渡到正常饮食。

- 患者自主排尿，尿量正常，无不适症状。

- 安排术后康复训练，包括行走、上下楼梯等活动。

- 出院指导：嘱患者加强营养，进食易消化、富含纤维素的食物；避免受凉或潮湿环境，保持伤口的干燥清洁；如伤口有异常，请及时就医。

4. 术后第四天至出院：- 患者术后伤口红肿消失，愈合良好。

- 术后患者精神状态良好，无不适症状。

- 患者饮食正常，进食量满意。

- 患者自主排尿，尿量正常。

- 患者配合康复训练，不间断进行活动或步行锻炼。

- 患者家属接受术后护理教育，了解伤口护理以及日常生活注意事项。

备注：- 术后病情监测：包括术后体温、血压、心率等生命体征监测情况正常。

- 术后药物管理：根据医嘱及时给予药物，记录用药时间和药物剂量。

- 术后伤口护理：按照医嘱进行伤口清洁与更换敷料，观察伤口愈合情况。

痔疮手术病人的护理痔是最常见的肛肠疾病。

任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。

根据痔所在部位，临床上分为内痔、外痔和混合痔。

临床表现1、内痔临床表现(1)一期：无明显自觉症状，仅在排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。

痔块不脱出肛门外。

(2)二期：排便时间歇性带血、滴血、喷血，出血中等，排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。

(3)三期：排便时内痔脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时也脱出，不能自行还纳，需用手辅助方可还纳，出血少。

(4)四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又脱出。

2、外痔临床表现：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。

（1）血栓性外痔：主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块，伴有剧痛，行走不便，坐立不安；肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结，界限清楚，较硬，压痛明显。

血块可溃破自行排出，伤口自愈或形成脓肿和肛瘘。

（2）结缔组织性外痔：简称皮垂，大小不等，可单发或多发。

3、混合痔临床表现：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。

内痔发展到三期以上时多成混合痔。

混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。

脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称娱乐嵌顿性痔或绞窄性痔。

护理措施1、术前护理（1）心理护理：安慰患者，消除害羞心理，对女性患者在男性医生查体时注意陪伴患者，协助暴露肛门，取得合作。

（2）饮食：术前3天进半流质少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前6小时禁食、水。

（3）坐浴：每次便后和每晚坐浴。

并教会患者高锰酸钾溶液的配置和坐浴方法（浓度为1：5000，温度35~39。

C，坐浴时要整个臀部坐在液体中，时间为30分种）。

（4）保持大便通畅：养成定时排便习惯。

有便秘者，应用缓泻剂。

（5）肠道准备：术前1天下午指导患者口服硫酸镁40~60G或20%甘露醉250ML，并在服后半小时内饮水2000ML，如果患者泻出的大便仍有残渣，则术前晚和术日晨清洁灌肠，直至泻出无色水样便。

痔疮护理记录单怎么写护理措施起居护理：1、按时作息,起居有常;防止外感风寒。

2、病室环境:安静、安全、整洁、舒适。

3、病室湿度:口温度适宜口阳光充足口湿度50%-60%。

4、保持肛门清洁干潮，养成定时排便的习惯，便后坐浴。

5、术后当日卧床休息，术后第二天可下床活动。

给药护理：1、中药汤剂偏凉服。

2、中药汤剂偏温服。

3、严格遵守医嘱用药。

饮食护理：1、术前禁食禁饮。

2、术后可进半流质饮食如:肉末稀饭、面条等。

忌食牛奶、豆类等产气食物。

多吃水果蔬菜如:冬瓜、苦瓜、白菜3、风伤肠络型:宜食清热凉血的食品，如:苦瓜、芹菜、绿豆等4、湿热下注型:宜食清热利湿的食品，如;菜花、小米、苡仁等5、气滞血淤型:宣食理气活血的食品，如:山楂、木耳、|桃仁等6、脾虚气陷型:宜食益气养血的食品，如:茯苓、山药、鸡肉等情志护理：1、加强与患者沟通，了解患者心里2、疏导患者不良情绪，使其保持心情舒畅，避免七情刺激。

3、使患者积极配合治疗和护理。

临床护理：1、风伤肠络型:建立静脉通道，让患者了解病情，消除紧张情绪。

2、湿热下注型:卧床休息，饮食清淡，保持肛门清洁卫生。

3、气滞血淤型:卧床休息，保持肛门清洁卫生，可艾灸肛门止痛。

4、脾虚气陷型:避免久蹬久坐，保持肛门清洁卫生。

健康指导：1、生活规律，预防便秘，定时排便，保持肛门周围清洁。

2、避免久坐久立，注意下身保暖，常坐提肛运动。

3、忌饮酒、辛辣、饱食、久坐、紧要、弊便、讳疾。

4、一有异常，及时就诊。

如:肛门疼痛、便后滴血。

痔疮护理常规痔是直肠末端粘膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，向下滑脱成痔。

以便血、肛门有肿物、坠胀感、异物感或疼痛、伴有局部分泌物或瘙痒为主证。

多因饮食不节，大便失调、久坐久立、负重远行,妊娠多产等所致。

临床辨证分为风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷、气滞血瘀等证型。

根据痔发部位分为内痔、外痔、混合痔。

1、按肛肠科一般护理常规。

2、外痔伴发感染，或嵌顿、或突发血栓外痔应卧床休息;严重感染的内痔或术后患者应取侧卧位，以免创面受压，加重病情。

3、保持肛门部清洁,便后坐浴；急性外痔于发病24小时内宜冷敷，24小时后改为热敷。

4、观察痔核大小、是否脱出、糜烂、坏死及出血的量和色泽.若发现患者面色无华、少气懒言、脉象虚大，为大出血征兆,应立即报告医师，并配合救治.5、暂不手术者,遵医嘱中药坐浴每日l－2次，后涂塞痔疮膏或痔疮锭.6、排便后清洗肛门，换药前先坐浴。

7、临证施护：(1）便血量多时，及时建立静脉通道，做好输血准备.（2)痔核脱出时，应连续用中药热敷或25 %硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，令其还纳.(3)气血瘀积疼痛者,可用艾灸肛周止痛。

(4）便秘者可用甘油栓或开塞露塞肛，或遵医嘱予缓泻剂。

(5）需手术的患者按肛肠科术前准备。

(6)术后24小时后方可大便，排便时如痔核脱出，应及时还纳，发生嵌顿者，及时报告医师处理.(7)施行注射疗法后当日忌下蹲，排大便时避免时间过长，勿过多活动.(8）结扎术后勿拖拉留于肛门外之结扎线残端，以免引起出血.注意观察有无便后出血，有出血者应检查扎线是否牢固或过紧.痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞人肛门压迫止血，遵医嘱肌注止血药。

若痔核脱落后，出现动脉波动性大出血，应立即报告医师,行紧急救治。

(9)术后出现大便出血呈喷射状，或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色胱白、额上汗出、脉细数而弱者，为有术后大出血。

应立即报告医师，同时作好抢救准备. （10)术后排尿困难者,下腹部热敷、或按摩、或诱导法促其排尿，非局麻者平卧6小时后采用患者习惯的姿势排尿，或行导尿术.8、饮食以营养丰富，易消化为宜，忌辛辣香燥等刺激食品，戒烟酒,多食新鲜水果、蔬菜。

肛肠手术护理记录单姓名性别：□男□女年龄岁科室床号床住院号手术日期患者入室时间手术间□择期手术；□急诊手术；入室时神志麻醉方式：麻醉医生：手术医生：术前诊断：手术名称：手术开始时间：灭菌包检测：□合格包内化学指示卡：□合格手术体位：□俯卧位□截石位□其他使用电刀：□是□否负极板粘贴位置：(□左/□右)大腿 (□左/□右)小腿□背部□其他粘贴部位皮肤情况：□完好□损伤全身皮肤情况：手术前：□完整□破损皮肤损伤描述手术结束：□完整□破损皮肤破损描述皮肤消毒：□安尔碘（碘伏）□其他术中输液(名称和量)：1.2. 术中输血(名称和量)：1.2. 术中出血量 mL 尿量 mL 其他 mL放置引流□有□无引流管名称：□胶片□胶管□其他植入物：□无□有型号：产地：生物检测结果：□合格标本：□无□有 (病理标本个，培养标本个，其他个)；□已送□不需送术中冰冻切片；□无□有 (数量个)；□已送□不需送术毕时间：离室时间：离室血压 mmHg 脉搏次/min 呼吸次/分术毕去向：□病房□麻醉复苏室□ICU生命体征：□稳定□基本稳定□不稳定□休克□昏迷□呼吸停止□心跳停止术中特殊记录（包括术前输血反应、用药反应及处理）：洗手护士：1. 2.巡回护士：1. 2. 记录时间：年月日时分手术器械敷料登记表项目名称术前清点术中追加关切口前核对关切口后核对项目名称术前清点术中追加关切口前核对关切口后核对缝针纱块刀片注射器刀柄电刀头剪刀肛肠吻合器镊子肛窥布巾钳直血管钳弯血管钳组织钳持针钳圈钳探针肛肠拉勾手术植入物标识粘贴处手术医生签名：年月日时分。

皖南医学院弋矶山医院
手术记录单统表“手”字9－01姓名张光秀年龄56岁性别女床号14 科别肝胆外科住院号数 666617 手术日期：2011.06.06 开始 13:15 终了14:05
手术前诊断：环状混合痔（III度）
手术后诊断：环状混合痔（III度）
病理诊断：
手术：PPH术
手术者：丁守勇助手：房淑彬董宗田护士：汪滢汪珊
麻醉： SA 麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：后承林
麻醉前用药：见麻醉单
手术中用药：见麻醉单
步骤：
麻醉生效后，膀胱截石位，常规消毒铺巾。

指力扩肛。

探查：环状痔III度。

操作：1、三把无损伤钳牵开肛缘，导入环形肛管扩张器，移去内栓，使脱垂粘膜落入套筒，距齿状线上约4cm处用2-0 艾惜康线作直肠粘膜下单一荷包加对侧牵拉缝线，将吻合器砧头伸入荷包线上，收紧荷包并打结，经侧孔将缝线带出，向外适当牵拉缝线，同时收紧吻合器，完成击发。

旋开吻合器并退出，检查吻合口7点与9点处小出血点，予以3-0艾惜康线间断八字缝合止血，再次检查吻合良好，无活动出血。

检查切下直肠粘膜及粘膜下层为完整环状，上下径约为2cm。

吻合口置包绕凡士林纱布的肛管引流一枚，退出肛管扩张器，凡士林纱布加无菌纱布包扎，术毕。

术程顺利，术中无明显出血。

2、术后病人安返，给予抗炎止血对症处理。

标本给家属看后送常规病检。

手术病人护理记录单
病人姓名：_____________ 病房号：_____________ 床
位号：_____________
年龄：_____________ 性别：_____________ 住院号：
_____________
手术日期：_____________ 手术名称：_____________ 科别：_____________
手术前护理：
1. 病人术前洗澡，保持皮肤清洁。

2. 临近手术前，禁食禁饮。

3. 病人穿戴手术衣、戴口罩、戴帽子，并在手术区域进行
消毒。

手术过程护理：
1. 病人定位好，遵循手术团队的各项操作。

2. 严格执行无菌操作，防止感染。

3. 观察病人的生命体征，及时记录。

手术后护理：
1. 观察病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

2. 管理病人的疼痛，根据医嘱给予相应疼痛缓解措施。

3. 预防术后并发症，如深静脉血栓形成等。

4. 监测和处理术后并发症，如出血、感染等。

5. 适时进行术后的康复护理，如转身翻身、早期活动等。

6. 维持病人的饮食和营养支持，根据医嘱进行喂食。

医嘱签名：_____________ 护士签名：_____________ 日期：_____________。

痔疮病历模板一、患者基本信息1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[具体年龄]4. 职业：[患者职业]，哎呀，这个职业说不定和痔疮还有点关系呢，比如要是经常久坐的办公室工作者，就很容易得痔疮啦。

二、主诉1. 您最早发现痔疮相关症状是什么时候呀？2. 当时是有疼痛、出血，还是有肿物脱出呢？3. 如果有疼痛，是那种刺痛、胀痛还是灼痛呀？4. 疼痛的程度大概有多严重呢？是轻微的，还是痛得难以忍受，像被小恶魔咬了一口似的？5. 出血的话，是大便时滴血，还是喷射状出血呢？6. 出血量多不多呀？是只有一点点，还是感觉挺吓人的量呢？7. 肿物脱出的话，能不能自己回纳呀？8. 脱出肿物的大小大概有多大呢？像花生米那么大，还是更大呢？9. 您在排便的时候，有没有感觉排便困难呀？10. 除了这些，还有没有其他的不适症状呢？比如肛门瘙痒之类的，那种痒痒的感觉可不好受呢。

三、现病史1. 在发现症状之前，您的生活习惯是怎样的呢？是不是经常吃辣的东西，像麻辣烫、火锅之类的，这些可都是痔疮的“好朋友”哦。

2. 您平时喝水多不多呀？水喝少了，肠道就容易干燥，也可能诱发痔疮呢。

3. 有没有长期便秘或者腹泻的情况呀？这两种情况对肛门的压力可都不小。

4. 您日常的工作状态是久坐还是久站呢？长时间保持一个姿势，肛门周围的血液循环就不顺畅啦。

5. 您之前有没有采取过什么措施来缓解这些症状呀？是用了痔疮膏，还是听了什么民间小偏方呢？四、既往史1. 您以前有没有患过其他的肛肠疾病呢？比如说肛裂之类的。

2. 有没有做过什么肛门相关的手术呀？3. 您的身体健康状况总体如何呢？有没有高血压、糖尿病之类的慢性病呀？这些病可能会影响到痔疮的治疗呢。

4. 有没有药物过敏史呀？要是对某些药物过敏，在治疗痔疮的时候可就要特别小心啦。

五、家族史1. 您的家族里有没有人得过痔疮呀？痔疮有时候也可能和遗传有点关系呢。

2. 家族里有没有人患过其他的肛肠类的遗传性疾病呀？六、体格检查1. 肛门外观有没有红肿呀？就像一个小苹果红扑扑的，不过这可一点都不可爱。