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术后护理记录患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁手术日期：XXXX年XX月XX日手术名称：XXXX手术执行医生：XXX医生术后护理记录：1. 术后第一天：- 术后患者精神状态良好，神志清醒。
- 没有术后并发症，如发热、出血等。
- 术后伤口清洁干燥，未见渗液或红肿。
- 患者自主进食，进食量适宜。
- 患者自主排尿，尿量正常。
- 安排患者下床活动，协助患者适度活动，避免长时间卧床。
2. 术后第二天：- 患者术后伤口无明显异常，未见渗液或红肿，伤口表面干燥，无纱布粘连。
- 术后如压疮风险评估没有高风险的情况下，每2小时转身一次，或每4小时转2次身。
- 术后医嘱饮食，普食、半流食或液体饮食指导及进食帮助。
- 患者自主排尿，留置导尿管后减压观察尿量以及尿液性状，如有出血或尿液混浊等异常情况及时报告医生。
- 出院指导：术后卧床活动时间逐渐延长，避免剧烈运动；饮食应有规律，加强营养；要注意伤口的清洁，避免水浸泡伤口。
3. 术后第三天：- 术后患者情绪稳定，漫无畏意识清醒。
- 术后伤口愈合良好，少量红肿，无渗液。
- 术后医嘱饮食，逐渐过渡到正常饮食。
- 患者自主排尿，尿量正常，无不适症状。
- 安排术后康复训练，包括行走、上下楼梯等活动。
- 出院指导：嘱患者加强营养，进食易消化、富含纤维素的食物；避免受凉或潮湿环境，保持伤口的干燥清洁；如伤口有异常，请及时就医。
4. 术后第四天至出院：- 患者术后伤口红肿消失，愈合良好。
- 术后患者精神状态良好，无不适症状。
- 患者饮食正常，进食量满意。
- 患者自主排尿，尿量正常。
- 患者配合康复训练，不间断进行活动或步行锻炼。
- 患者家属接受术后护理教育，了解伤口护理以及日常生活注意事项。
备注：- 术后病情监测：包括术后体温、血压、心率等生命体征监测情况正常。
- 术后药物管理：根据医嘱及时给予药物，记录用药时间和药物剂量。
- 术后伤口护理：按照医嘱进行伤口清洁与更换敷料，观察伤口愈合情况。
术后护理【2 】记载
开腹术后护理记载：患者返回病房,术程顺遂,予去枕平卧位6小时,头倾向一侧,现外不雅患者腹部瘦语敷料干洁固定,无渗血,渗液,阴道无流血,测血压.脉搏.呼吸每2小时1次.
普遍手术术后护理记载：患者返回病房,术程顺遂,予去枕平卧位6小时,头倾向一侧,禁食禁饮,吸氧2升/分,心电监测予床旁,示窦性心率,律齐,现外不雅患者腹部瘦语敷料干洁固定,无渗血.渗液,测血压.脉搏.呼吸每2小时1次.
腹腔镜术后护理记载：患者返回病房,术程顺遂,予去枕平卧位6小时,吸氧2升/分,心电监测于床旁,示窦性心率,律齐.现外不雅患者腹部瘦语干洁固定,无渗血.渗液,测血压.脉搏.呼吸每2小时1次.
术后6小不时的记载：患者伤口无渗血.渗液,已协助翻身及饮食指点,运动双下肢. 宫颈锥切术后护理记载：患者返回病房,术程顺遂,予去枕平卧位6小时,头倾向一侧,现患者无阴道流血,测血压.脉搏.呼吸每2小时1次.
电切术后护理记载：患者返回病房,术程顺遂,予去枕平卧位6小时,头倾向一侧,现患者无阴道流血,测血压.脉搏.呼吸每2小时1次.
停病危记载：患者病情安稳,性命体征正常,遵医嘱停病危.
摔倒坠床护理记载模板：患者摔倒坠床安全身分评估值为分,为高危摔倒病人,告诉患者及家眷需24小时留陪护,立床栏,指点床栏应用办法,及其他防摔倒防坠床措施.
PICC置管
经患者及家眷签字赞成,今于患者左手贵要静脉留置PICC管,术中置管顺遂,PICC置管长度CM,外露CM.该管是由美国巴德公司临盆,患者左上臂围为28CM,右上臂围为29CM.嘱患者置管手臂勿用力.
化疗
患者今日化疗,予化疗宣教.嘱患者每日饮水3000毫升以上,饮食宜清淡.嘱家眷陪同阁下,防摔倒.坠床等不测产生.遵医嘱予心电监护及血氧饱和度监测.。
1）根据（注意事项、病历腕带）与患者或家属核对：手术部位名称；2）患者术前是否有过敏史；是否有慢性病史
3）植入物：人工眼起搏器、人工瓣膜、人工椎间盘、助听器等4）意识：清醒、嗜睡、易怒、昏迷等5）心理状态：平静、稳定、紧张、焦虑、恐惧、悲伤、抑郁8）皮肤、粘膜：正常损伤（部位：）
9）肢体畸形（10）肢体畸形（10）肢体运动异常
11）年龄>180kg、手术时间>35kg、手术压力>35kg的患者。
（见附表1“手术室病人压疮危险因素评分”）
12）各种管道：无；有：胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、输液管：其他部位（通畅、固定、堵塞、松动）
13）带到病房的物品：摄影：无；药品：无；名称：3。
手术材料评价：1）手术器械准备：是否齐全；2）器械设备准备：完好；3）姿势用品准备：是否齐全；4）手术环境准备：合格或不合格
4术中护理1）预防低温：在22-24°C的室温下，用温热的毯子和生理盐水覆盖非手术区。
其他：2）位置：用凝胶垫更换眼罩。
位置：无；更换时间不同。
3）电切：无；阴性部位有局部皮肤病4）使用气动止血带：无；关节位置及时间压力5）术中冰冻病理标本
7）术中观察检查项目（1小时内无需填写手术时间）
手术护理记录表
5流动护士轮班内容不需填写。
除上述检查内容外，还应再次交接：1）手术名称、手术进度、底片位置、主体位置；2）输液部位：上肢、左下肢、右下肢、左、右锁骨颈；3）患者随身携带物品：X射线药品：已使用但未使用；4）剩余血液制品毫升，申请验收产品毫升；5）手术台物品及数量交接6）高值或特殊耗材交接。
XX立云医院
手术体位：J仰卧位侧卧位俯卧位截石位甲状腺体位」其他
使用电刀：□是□否带入资料：！Z|X片|2|CT片□完MEI片
负极板粘贴位置大腿（左/右）I小腿（左/右）丄J背部］「臀部•其他
粘贴位置皮肤情况：—完好「损伤皮肤损伤描述：
全身皮肤情况：手术前：完整—破损皮肤损伤描述：
手术结束：I~~完整~~破损皮肤损伤描述：
使用充气式止血带：无有部位I左/右上肢左/右下肢
止血带压力：mmHg 使用时间：
皮肤消毒：J2%碘伏75%酉精安尔碘其他术中输液（名称和量）：术中输血（名称和量）：
静脉穿刺留置针位置：上肢（□左□右）下肢（□左□右）静脉留置针型号：颗数：
留置尿管：□病房带入□手术室□无
术中出血量：ml ；尿量：ml ；其他：ml
放置引流有无
引流管名称：□胶片□橡胶管□负压求°型管□胸腔引流管口多功能引流管口其他标本：□无□有（培养标本个，病理标本个，其他个）；口已送匚I不许送
术中冰冻切片：□无□有（数量个）；□已送□不许送
术毕时间：离室时间：离室血压：mmHg ;脉搏：次/min ；呼吸：次/min 术毕去向：□病房6醉复苏室Dcu
生命体征：|稳定基本稳定不稳定丨I休克丨昏迷呼吸停止丨心跳停止
术中特殊记录：
家属签名：巡回护士：病房护士签名：
记录时间：年月日时分。
患者手术后护理记录
一、患者基本情况
患者张，男，45岁，因“肩关节稳定性骨折”住院治疗，于2024年
6月15日行“肩关节固定手术”。
二、手术后护理
1.加强营养支持：根据患者的营养状况，积极改善患者的营养，及时
补充水和盐分，正确使用维生素和营养支持剂，为患者提供充足的营养，
以促进伤口愈合。
2.拆除外科手术绑带：外科手术绑带拆除时需按指令进行，正确拆除
外科手术绑带，以减轻患者的不适感及肩关节血液循环，促进患者的伤口
愈合。
3、给予抗感染措施：护士要及时为患者实施抗感染措施，监测病情
及抗感染措施的落实情况，应及时观察患者的温度，和伤口情况，及时进
行抗感染，防止感染的发生。
4.为患者进行欧式洁净清洗：及时进行欧式洁净清洗，以改善患者的
护理，让患者更加愉快、放松，并防止伤口感染。
5.促进患者安静休息：除日常护理外，还应促进患者的安静休息，及
时给予心理指导，让患者有一个良好的睡眠状态，以保证患者身体的健康。
6.积极应用矫形器：为患者配备合适的矫形器，配合患者的肢体活动，逐渐增强活动力度，促进患者的肢体活动。
姓名：张三性别：男年龄：35岁住院号：20210001床位号：1床手术日期：2021年4月1日手术时间：8:00-12:00手术名称：胃溃疡切除术手术医生：李医生麻醉方式：全身麻醉术后恢复室时间：12:00-14:00病房时间：14:00一、术前准备1. 入院后，护士对患者进行术前访视，了解患者的病情、心理状态及生活习惯，告知患者手术的相关注意事项。
2. 护士协助患者完成术前各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。
3. 根据医嘱，为患者进行术前备皮、备血等工作。
4. 向患者及家属介绍手术室环境、手术流程、术后注意事项等，消除患者的紧张情绪。
5. 按照医嘱，为患者给予术前禁食、禁饮。
二、术中护理1. 术前15分钟，护士将患者送至手术室，与麻醉师、手术医生进行交接，确保患者信息准确无误。
2. 护士协助患者取舒适体位，进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
3. 麻醉成功后，护士协助手术医生进行手术部位消毒、铺巾等。
4. 术中密切观察患者的生命体征，发现异常情况及时报告医生。
5. 术中协助手术医生完成手术操作，如传递器械、维持手术野等。
6. 术中为患者提供保暖，避免术中低体温。
7. 手术过程中，护士负责患者的心理护理，给予鼓励和支持。
三、术后护理1. 术后将患者送至恢复室，密切观察患者的生命体征、伤口敷料、引流液等情况。
2. 恢复室护士为患者提供舒适的体位，保持呼吸道通畅。
3. 观察患者的意识、瞳孔、肌力等神经系统情况，如有异常，及时报告医生。
4. 按医嘱给予患者镇痛药物，缓解疼痛。
5. 观察患者的伤口敷料，如有渗血、渗液，及时更换。
6. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。
7. 术后6小时，根据医嘱为患者提供半流质饮食。
8. 术后24小时内，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时报告医生。
9. 术后24小时，根据医嘱为患者进行伤口换药。
10. 术后3天，为患者进行第一次出院指导，告知患者术后注意事项、复查时间等。
手术病人护理记录单
病人姓名：_____________ 病房号：_____________ 床
位号：_____________
年龄：_____________ 性别：_____________ 住院号：
_____________
手术日期：_____________ 手术名称：_____________ 科别：_____________
手术前护理：
1. 病人术前洗澡，保持皮肤清洁。
2. 临近手术前，禁食禁饮。
3. 病人穿戴手术衣、戴口罩、戴帽子，并在手术区域进行
消毒。
手术过程护理：
1. 病人定位好，遵循手术团队的各项操作。
2. 严格执行无菌操作，防止感染。
3. 观察病人的生命体征，及时记录。
手术后护理：
1. 观察病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2. 管理病人的疼痛，根据医嘱给予相应疼痛缓解措施。
3. 预防术后并发症，如深静脉血栓形成等。
4. 监测和处理术后并发症，如出血、感染等。
5. 适时进行术后的康复护理，如转身翻身、早期活动等。
6. 维持病人的饮食和营养支持，根据医嘱进行喂食。
医嘱签名：_____________ 护士签名：_____________ 日期：_____________。
手术病人护理记录单概述手术病人护理记录单是用来记录手术过程中对病人的护理情况的一种文档。
它旨在提供详细的护理信息，包括病人的基本信息、手术前准备、手术过程中的护理措施和观察结果等。
该记录单有助于医护人员对手术病人进行全面的评估和护理，并为后续的护理工作提供参考。
病人基本信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：•手术日期和时间：手术前准备•患者是否已进食或饮水：•是否遵守禁食禁水时间：•患者是否已完成必要的检查和准备工作：•患者是否已签署手术同意书：•是否已完成必要的插管和输液准备：手术护理记录手术前•术前测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录在病历中。
•患者是否完成必要的体位调整。
•是否已将患者移至手术室。
手术中•着手术衣、手套和面罩，确保手术环境洁净。
•准备手术所需的器械和药品。
•在手术过程中记录患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压。
•观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡或昏迷。
•监测患者的疼痛程度，并及时给予合适的镇痛药物。
•确保患者的气道通畅，必要时采取相应的措施，如吸痰或给予氧气。
手术后•将患者转移到恢复室，并记录转运过程中的生命体征。
•监测患者的意识状态和疼痛程度，并根据需要给予相应的处理。
•观察患者的呼吸情况，如有异常及时处理。
•检查手术部位的伤口，并记录情况。
•患者是否出现不正常的出血或感染症状。
•观察患者的尿量和排尿情况。
结束语手术病人护理记录单对于手术过程中的病人护理至关重要。
通过详细记录病人的基本信息、手术前准备和手术过程中的护理措施和观察结果，医护人员可以更好地了解病人的情况并做出相应的护理决策。
同时，该记录单也为后续的护理工作提供了重要的参考依据。
医护人员在填写该记录单时应准确、细致地记录，并确保保护病人隐私的同时，为患者提供最佳的护理服务。
