从毒论治顽固性失眠_马云枝

《血证论》曰：“寐者，神返舍，息归根之谓也。”说明神与 不寐的发生有着密切关系。明代张景岳亦云：“盖寐本乎阴， 神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”说明神主宰者睡眠周 期，神安则寐，神 不 安 则 不 寐。而 中 医 基 础 理 论 认 为 脑 为 元 神之府，在人体中处于主导地位，主神明，调控人的精神意识 和思维活动；且具有统司魂、神、意、魄、志五脏所藏之神的功 能，所以，人体的意识、思维、知觉、感觉、情感、行动等都是在 脑神的作用下产生的。明清时期的王宏翰在《医学原始》中 明确提出了知觉和睡眠皆由脑所主的生理、病理观，是中医 学上早期的脑主知觉和睡眠的理论，为从脑神论治失眠奠定 了理论基础［4］。导致不寐的主要原因在于脑络受损、神不安 其舍，而引起神机不宁的主要病因则是机体脏腑功能亏虚， 浊毒内生、毒聚络损、脑神受扰。
便是火”之说，气郁日久则化为肝火之毒，表现为暴躁易怒、 口苦咽干、舌红 苔 黄、脉 弦 数。思 虑 劳 心 太 过，则 心 阴 暗 耗， 心火亢盛，表现为心中烦热、口渴欲饮、舌边尖红，甚至口舌 生疮、小便短赤。顽固性失眠病程短则 1 a 以上，长则可达十 余载，临床一些失眠患者可见舌质暗紫，有瘀斑、瘀点，这皆 是瘀毒内结的表现。
Abstract：The disease location of stubborn insomnia is brain，and closely related to heart，liver，spleen，kidney，etc． It' s deficient root with overdo superficiality． The root is viscera qi and blood deficiency． The superficiality is phlegm toxin，fire toxin，stasis toxin，depression toxin． The pathological process is toxin gathered and harm to the channals，inquietude of vital activity． The treatment should be treated both symptoms and root causes，and given priority to with poison attack or strengthening the body resistance is based on the different priorities or primary and secondary，which can get rid of toxin and make the vital activity in good health． Ｒeference citation：MA Yunzhi，WANG Zhen． On the Treatment of Stubborn Insomnia in Toxin［J］． China Journal of Chinese Medicine，2015，30（6） ：828 － 830． Key words：stubborn insomnia；treatment in toxin；brain
中医认为“胃不和则卧不安”，脾胃为后天之本，万物之 母，土旺则万物昌盛。若脾胃健运失和，运化乏源，水谷精微 化生不足，不能涵养五脏六腑，势必使正气更虚，邪气更实， 适得其反［9］。所以顾护脾胃应贯穿疾病治疗的始终，用药宜 轻灵，攻伐不可 太 过，补 益 不 可 过 于 滋 腻。祛 邪 之 品 以 及 重 镇之剂往往易损脾胃，运用时应中病即止，后可加以茯苓、党
1 脑主神明，病本于虚，毒聚络损，神机不宁
中医药治疗 失 眠 源 远 流 长，早 在《黄 帝 内 经 》中 已 有 记 载，其中关于本病的描述有“不得眠”“不得睡”“目不瞑”“卧 不安”等，现将其统一归属于“不寐”范畴。历代医家对于不 寐的论述颇多，分别形成了营卫不和说、阴阳失调学说、脏腑 损伤说、气血紊乱说、神主失用说、邪气致病说、阴阳跷脉说 等［3］。笔者认为该病主要病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑 关系密切。证 属 本 虚 标 实，脏 腑 气 血 亏 虚 为 其 本，痰 毒、火 毒、瘀毒、郁毒等为其标，毒聚络损、神机不宁为其病理过程。
编辑：李华
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2015 年 6 月 1 日 第 6 期 No． 6 1 June 2015
中医学报
CHINA JOUＲNAL OF CHINESE MEDICINE
第 30 卷 总第 205 期 Vol． 30 Serial No． 205
亿［1］。长期失眠会导致免疫机能下降、内分泌功能失调，加 重心脑血管病，影响身心健康，甚至形成抑郁、焦虑等难治性 精神心理疾病。但是，有关本病的治疗仍然是医学界的一大 难题，西药的镇静安眠药不仅不良反应大，且易产生依赖性、 耐药性及停药反应。顽固性失眠多属虚实夹杂之证，多因五 脏亏虚、毒邪积聚、损伤脑络导致神机不宁，而中医药治疗本 病具有独特的优势［2］。
On the Treatment of Stubborn Insomnia in Toxin
MA Yunzhi1 ，WANG Zhen2
1． The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou Henan China 450000；2． Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou Henan China 450046
脑络具有通行 气 血、贯 通 营 卫、环 流 经 气 及 营 养 脑 窍 的 作用，是脑神正常活动的结构基础［6］。久病多虚，顽固性失 眠患者不仅脏腑气血亏虚，而且脉络亦空虚，依据“至虚之处 便是留毒之地”“毒 发 虚 处 ”的 理 论，毒 发、毒 聚 于 络 脉 的 薄 弱之处，造成毒损脑络、神机不宁，昼不冥，夜不寐［7］。反之， 脏腑经络气血亏虚导致机体毒邪不能正常排出而形成恶性 循环，临床各种毒邪常常交错为患，积累日甚，使疾病缠绵难 愈，成为顽固性失眠。
随着人们生活 水 平 的 提 高，暴 饮 暴 食 现 象 屡 见 不 鲜，长 期的生活习惯不规律、饮食失调导致脾胃功能受损，运化失 司，水谷不化精 微 反 而 聚 湿 生 痰。而 且，许 多 人 存 在 错 误 的 养生观念，一 味 追 捧 保 健 品，滥 用 人 参、冬 虫 夏 草 等 温 补 之 品，加重 体 内 痰 湿 之 邪 的 滋 生。正 所 谓 “湿 土 生 痰，痰 生 热”，日久痰热互结，胶着难祛，酿生痰毒、火毒，百病皆由痰 作祟，痰邪为 病 无 处 不 到，损 伤 脑 络 则 见 失 眠 多 梦、头 晕 头 痛、健忘，甚则呆傻愚钝。此类患者多数存在高脂血症、糖尿 病等，临床伴有头重昏懵、四肢困重等症。其次，随着生活节 奏加快，竞争日趋激烈，人类面临的生活及工作的压力越来 越大，中医认为“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”， 《丹溪心法》中 云： “气 血 冲 和，百 病 不 生，一 有 佛 郁，诸 病 生 焉。”长期精神紧张，情志不舒，阴血暗耗，肝之升发疏泄功能 失调，导致气机郁滞，日久而成郁毒，此型患者临床可多伴有 胸胁乳房胀痛、善太息、情绪不稳等症状［5］。中医有“气有余
失眠是危及人类健康的疑难病之一，是以经常不能获得
* 基金项目：全国名老中医药专家传承工作室｛ 豫中医业函 ［2014］86 号｝
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的 不足，轻者入睡困难，或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再 寐，重则彻夜难眠。目前，越来越多的人被失眠困扰，调查显 示，我国睡眠障碍患者大约有 3 亿，睡眠质量不佳者高达 5
临床若以多梦 易 醒、面 色 无 华、全 身 乏 力、头 晕 耳 鸣、心 慌胸闷、舌淡、脉弦细弱等虚证为主，则认为失眠的主要矛盾 在于本虚，中医有“正气存内邪不可干”之说，此 时 应 采 取 “扶正攻毒”之法。依据虚者补之，损者益之的原则，施以养 心、健脾、补益肝 肾 等 法 扶 助 正 气 以 攻 毒 外 出。若 以 心 慌 气 短、腹胀纳差、大便溏泄、舌淡、苔白、脉细弱等心脾两虚证为 主的患者，则选用归脾汤加减；若以腰膝酸软、两目干涩、视 物昏花、咽干口苦、潮热汗出、舌红少苔、脉细数等肝肾阴虚 为主的患者，则选用杞菊地黄汤加减，此时，安神药可选一些 藤类、仁类等，如夜交藤、茯神、鸡血藤、酸枣仁。
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收稿日期：2015 － 01 － 13 作者简介：周正坤（1990 － ） ，男，山东聊城人，硕士研究生，研 究方向：中医气功治神与心理养生机制应用研究。 通信作者：魏玉龙（1971 － ） ，男，医学博士，副教授，硕士研究 生导师，研究方向：中医气功治神与心理养生机制应用研究。 Email：wyl_5128@ 163． com
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摘要：顽固性失眠主要病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切，属本虚标实之证，脏腑气血亏虚为其本，痰毒、火毒、瘀毒、郁 毒等邪为其标，毒聚络损、神机不宁为其病理过程。治疗应标本兼治，根据主次缓急不同或以攻毒为主，或以扶正为主，铲剔 浊毒，使邪祛神自安。 文献引用：马云枝，王珍． 从毒论治顽固性失眠［J］． 中医学报，2015，30（6） ：828 － 830． 关键词：顽固性失眠；从毒论治；脑 DOI：10． 16368 / j． issn． 1674 － 8999． 2015． 06． 285 中图分类号：Ｒ259 文献标志码：A 文章编号：1674 － 8999（2015）06 － 0828 － 03