中医药治疗肝纤维化机制的研究进展_谢晶日2011

基于中西医结合治疗肝纤维化研究进展概述肝纤维化，是一种慢性肝病，其发生主要是由于慢性肝炎、酒精性肝病等因素引起肝组织损伤，导致肝内细胞死亡及纤维化反应的发生。

肝纤维化严重威胁人们的身体健康，甚至危及生命，因此减轻和治疗肝纤维化已经成为实现世界肝病防治目标的重要任务之一。

中西医结合治疗肝纤维化是目前研究的重点之一，本文将对其中的研究进展进行介绍。

中西医结合治疗肝纤维化的原理中西医结合治疗肝纤维化的基本原理是，通过中西医相结合，利用中药的多向调节作用和西药的针对性治疗作用，在治疗肝纤维化的同时也降低毒副作用，避免治疗的过程中给患者带来过多的不良反应。

中医认为肝纤维化是因血瘀肝郁所致，以肝脾肾三脏为主要治疗对象，选用具有活血化瘀、抗氧化等功效的药物进行治疗。

而西医则主要采用肝脏保护剂、干扰素、抗病毒药物等进行治疗。

中西医结合治疗肝纤维化的方法中西医结合治疗肝纤维化的方法还是比较多样的。

下面将根据具体的治疗方法进行分析。

1. 中式针灸中式针灸是中西医结合治疗肝纤维化的一种常见方法。

通过针刺人体经络，使病人的肝脏得到良好的调节和保护。

针灸能够增强病人的中枢神经系统兴奋，促进血液循环，调节内分泌，促进组织功能的恢复。

临床研究表明，中式针灸能够有效缓解病人的疼痛感，减轻肝纤维化的症状，提高生活质量，并且无不良反应。

2. 中药口服服用中药口服是一种比较常见的中西医结合治疗肝纤维化的方法。

通过口服中药，可以有效调节病人体内的肝功能，促进肝细胞的再生和修复。

例如草珊瑚、榆叶梅、柴胡等常用的中药能够活血化瘀，改善肝气郁结的情况。

临床研究表明，中药口服能够明显减轻肝纤维化的症状，提高生活质量，并且无不良反应。

3. 中西医结合膳食调理中西医结合膳食调理是中西医结合治疗肝纤维化的一种新方法。

膳食调理是指通过改变病人的饮食结构和食物种类，从而改善肝纤维化病人的活动能力、代谢功能、调节肠道微生态，提高肝细胞的修复能力。

应该注意的是，肝纤维化患者的膳食调理应该因人而异，根据患者的具体体质和病情，选择不同的食材和饮食方式。

第13期2020年5月No.13May ，2020中医药治疗肝纤维化的研究进展摘要：自19世纪50年代德国科学家创立肝纤维化的理论后，肝纤维化逐渐成为全世界关注的焦点。

中医药治疗肝纤维化的研究，已有半个世纪之久，从单药治疗肝纤维化发展到多方案、多角度治疗肝纤维化，其呈现出多元化的特点。

从中药方剂、中成药及中药单药等角度分析中医药治疗肝纤维化的进展，总结中医药治疗肝纤维化的规律和特点：1.多数复方以活血化瘀、泄浊通络为基础，重视补益扶正之法，同时关注调补脏腑；2.中成药数量较多，剂型丰富，在临床运用中通常配合抗病毒药物治疗肝纤维化；3.中药单药研究逐渐转向细胞及分子层面，其抗纤维化机制主要与抗氧化、抑制肝星状细胞（HSC ）活化与增殖、保护肝细胞及抗炎等作用相关。

为临床治疗肝纤维化提供理论依据。

关键词：中医药；肝纤维化；进展；综述中图分类号：TB472文献标志码：A江苏科技信息Jiangsu Science &Technology Information孙霞（句容市中医院，江苏句容212400）基金项目：镇江市重点研发计划（社会发展类）；项目名称：基于Hedgehog 信号通路研究健脾化浊通络法治疗胃癌前病变效应机制；项目编号：SH2018087。

作者简介：孙霞（1985—），女，江苏南通人，硕士；研究方向：中医消化病学。

0引言自19世纪50年代德国科学家创立肝纤维化的理论后，肝纤维化逐渐成为全世界关注的焦点。

现代医学认为，肝纤维化是指由各种原因引起的肝脏炎症或损伤后组织修复过程中的代偿反应［1］，其本质是机体对肝脏的慢性肝损伤做出的修复反应［2］，是肝炎发展为肝硬化的中间站，影响着肝病患者的预后。

因此，在整个肝病的发展过程中，阻止或者缓解肝纤维化的发展，在治疗肝病的过程中具有重要价值。

目前，临床上没有公认针对肝纤维化的西医有效治疗方法，大多从阻止星形细胞的活化角度来抗纤维化。

中医药治疗肝纤维化的研究，自20世纪70年代以来，已有半个世纪之久，并且经历了经验总结、实验探索和循证医学研究等阶段［3］。

中华中医药学刊T IMP-1在肝纤维化形成发展过程中的影响研究谢晶日,朱振林,孙宁(黑龙江中医药大学附属第一医院消化内科,黑龙江哈尔滨150040)摘要:肝纤维化是对慢性肝损伤的一种修复反应,其实质是Ñ、Ó型胶原为主的细胞外基质(ex tracell u l ar ma tr i x,EC M)合成与降解失衡,在肝内过度沉积而形成的病理性疾病。

而基质金属蛋白酶(m atr i x me tall opro te i nas-es,MM P s)及其抑制因子(tissue i nhi b itor of m etall oprote i nases,T I M P s)是调节EC M降解的主要酶系。

T I M P-1是肝脏中仅有的两种基质金属蛋白酶组织抑制因子之一,被认为是肝纤维化发生过程中的重要因素。

关键词:肝纤维化;细胞外基质;基质金属蛋白酶;基质金属蛋白酶抑制因子中图分类号:R256.4文献标识码:A文章编号:1673-7717(2010)04-0690-03T I M P-1i n the P r ocess of the For mati o n and Devel o pm ent ofHepati c F i b r osis Infl u enceX IE Ji ng-r,i ZHU Zhen-li n(Th e F irstM ed i ca lH os p ital ofH eilongjiang Un i versity ofT rad itional Ch i nes e M ed i ci n e,H arb i n150040,H eil ong ji ang,Ch ina)A bstrac t:F i bros i s is a chron i c li v er dam age repa ir response,its essence i sÑ,Óco ll agen type o f ex trace llular m atr i x(EC M)ex tracell ular ma trix,syn t hesis and degradation o f i m balance i n the li ver,sed i m enta ry and for m a tion o f excessi ve sex d i sease.A nd m a trix me tall opro te i nases m atr i x m eta lloprote i nases MM P s,(the)and inh i bito ry factor(o f m eta llopro-te i nases i nhi b itor,T I M P s)tissue is to adj ust the m a i n enzym es EC M degradation.T I M P-1i s the on l y t w o k i nds o f liv-er ma tr i x me tall opro te i nases o rganization i nhibitory f ac t o r,is considered one o f the pro cess o f hepatic fi brosis i s an i m por-tant factor.K ey w ords:hepatic fi brosis;ex tracell ular ma trix;m atr i x m eta lloprote i nases;m atr i x m eta lloprote i nase i nhi b itor收稿日期:2009-11-19作者简介:谢晶日(1955-),男,黑龙江哈尔滨人,主任医师、教授,博士研究生导师,主要从事肝、胆、脾、胃疾病的中医药治疗和预防研究。

中医药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化研究进展中医药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化研究进展全球范围内乙型肝炎病毒(HBV)携带者约3.5亿人，是人类最常见的病毒性感染之一，其中大部分分布在亚洲地区。

我国属于HBV感染高发区，2006年卫生部关于全国1～59岁人群乙型肝炎等有关疾病血清流行病学调查显示，我国人群乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)携带率达7.18％，总数约1.2亿人，慢性乙型肝炎患者约3000万，其中10％～20％可发展为肝硬化，1％～5％可演变为肝癌。

在乙肝病毒导致肝硬化的过程中，将有一个慢性的过程，那就是肝纤维化。

肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质(ECM)的增生与降解失去平衡，进而导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程，轻者称为肝纤维化，重者进而使肝小叶结构改建、假小叶及结节形成，称为肝硬化。

然而，肝纤维化是可逆的，早期进行诊断并进行有效的治疗将有助于抑制肝纤维化的发展，并且在一定程度上逆转肝纤维化，可减少肝硬化的发生而提高慢性乙型病毒性肝炎患者的生存率和生活质量。

因此有效地阻断肝纤维化的发生发展，对防治肝硬化、肝癌就具有重要意义。

然而，目前临床仍缺乏高效、无明显毒副作用的治疗肝纤维化的西药，近十多年来，随着核苷类抗病毒药物的不断研发与临床应用，在抑制乙肝病毒复制、阻止肝纤维化等方面显示出较为有效的治疗，但仍有一定的局限性；而中医药近年已成为国内防治肝纤维化研究的热点，目前已由较成熟的实验研究转向临床研究，并积累了极为丰富的临床经验。

本文主要综合中国期刊网全文数据库和中文科技期刊全文数据库近年来有关中医药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化代表文献，总结其成果，分析目前仍存在的问题，以期为中医药更有效地治疗慢性乙型肝炎肝纤维化提供理论依据。

病因病机肝纤维化的病因病机复杂，众多医家侧重点也各不相同。

在我国古代医学典籍中无肝纤维化一词，肝纤维化是现代医学病理形态学概念，但参考古代医籍其具有“癥积”、“胁痛”、“瘀血”等病证的特征，可分属“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“臌胀”、“肝积”等病证范畴。

【关键词】肝纤维化中药疗法近年来，肝纤维化及其并发症对人体健康造成的损害日益受到重视。

既有数量惊人的肝炎后肝纤维化问题，也有生活水平提高后产生的酒精性肝纤维化问题，还有传统的血吸虫病卷土重来造成的肝纤维化问题。

肝纤维化的形成以细胞外基质增加为特征，其实质是由于细胞外基质的合成和降解失衡导致胶原在肝内过量沉积所致，血清学上表现为ha，pciii等水平升高。

临床上可见患者肝脾肿大、面红、蜘蛛痣、肝掌、面色晦黯及舌质青紫或有瘀斑；在祖国医学属于胁痛、积聚或臌胀等范畴。

用西药治疗肝纤维化尚未有突破性进展，寻找合适的中药治疗肝纤维化成为近几年来的热点。

哪些药能治疗肝纤维化？用药配伍和疗程怎样？各药的疗效如何？这些都需要探索和研究，也是中医中药国际化的必然要求。

作者整理了近几年国内关于肝纤维化的中药疗法相关文献，以期为这一领域的研究提供帮助。

1 肝炎后肝纤维化的中药疗法肝炎后肝纤维化在肝纤维化疾病中是最常见的一种，中药疗法的方案也多种多样，有的根据不同个体的不同病期及不同证候，辨证施治给予不同组方；有的一方通用或一方为主辅以成分适当加减；有的进行中西医结合治疗。

这里选择几例简单介绍之。

1.1 标本兼顾辨证施治周信有教授［1］在肝炎后肝纤维化治疗上强调标本兼顾，攻补兼施，综合运用，整体调节，反对墨守一方一法。

他认为肝炎后肝纤维化，其病因病机主要是正气亏虚，复感邪毒，内外合因，导致乙肝发生；乙肝迁延不愈，肝失疏泄，肝气郁结，肝络阻塞，导致血淤肝硬，引起臌胀和癥积。

而胁下癥积、瘀血不行又可阻碍气机，导致新血不生，成为促进气血虚损的因素，如此则形成“虚”与“淤”互为因果、恶性循环的特点。

在肝功能代偿期，辨证为肝郁脾虚和肝郁血瘀，治疗上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理气及健脾益气。

处方：虎杖、茵陈、板蓝根、半枝莲、仙茅、仙鹤草、淫羊藿、党参、白术、黄芪、赤芍、皮参、莪术、鳖甲、枳实各20 g，制附片、砂仁各9 g。

水煎2次和均分3次口服。

中医药治疗肝纤维化机制的研究进展（1.广西中医药大学2012级研究生,广西南宁530000；2.广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁530000；3.广西中医药大学2011级研究生,广西南宁530000）纤维化是机体对炎症所致组织损伤的自我修复反应，主要表现为肝内持续的炎症反应导致细胞及其间质的生态平衡失调与ECM的代谢异常。

而多途径、多层次、多靶点的综合药理学作用是具有多思维特点中医药抗肝脏细胞纤维化的特色，值得我们应该进一步应用和研究。

标签：肝纤维化；中医药；综述肝纤维化(Hepatic fibrosis, HF)是指各种病因引起肝脏慢性损伤后,肝脏纤维增生和纤维分解不平衡，肝组织内细胞外基质过度增生和异常沉积所致的肝脏结构和肝功能发生异常的一系列病理改变。

也是慢性肝病发展为肝硬化的中间病理环节。

各种致病因子作用于肝脏细胞可导致肝脏细胞坏死、炎症细胞聚集，坏死的肝脏细胞可释放活性氧族、细胞内代谢产物、细胞因子等激活肝库普弗细胞。

目前对促进胶原合成的细胞因子、酶的拮抗剂等进行了大量的研究，最近有人发现肝脏三磷酸腺苷(ATP)水平的下降与肝纤维化的形成有一定的联系。

现今治疗肝纤维化的主要策略有：①保护和防止肝损伤，②抗炎，③与细胞因子发生拮抗作用，④阻断胶原的合成，⑤加快胶原的分解，⑥阻碍肝星狀细胞(Hepatic stellate cell HSC)的形成，⑦促使HSC 的凋亡，⑧对基因进行调节和控制，⑨中医药等。

近几年来，对中医中药抗肝脏细胞纤维化的机理进行了深入的研究，现将目前中医中药抗肝脏细胞纤维化的研究近况综述如下。

1中医药对肝脏胶原合成及肝功能的作用目前认为，肝内主要有5种胶原分布，Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胶原，肝纤维化时，Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原含量明显增加。

胶原的合成、沉积、降解和吸收的动态平衡直接影响肝纤维化的形成与发展。

抑制胶原合成能有效减轻肝纤维化程度。

陆氏和沈氏[1-2]等发现氧化苦参碱以注射或口服给药都可明显降低CCl4诱导的大鼠肝纤维化指标血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、PⅢNP(Ⅲ型胶原N)等的水平。

谢晶日教授治疗乙肝后肝硬化的经验
徐艾玲;李明
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2014(000)007
【摘要】肝硬化是消化系统常见慢性肝病，属于中医学“鼓胀”、“积聚”、“胁痛”、“黄疸”范畴。

是由一种或多种原因引起的肝脏损害，使肝脏呈进行性、弥漫性、纤维化性改变。

其中肝炎病毒后肝硬化约占80％。

谢晶日教授，博士生
导师，国家级名中医，享受国家特殊津贴，省中医消化病学重点学科带头人，现任黑龙江中医药大学第一附属医院肝脾胃科主任。

谢师从事中医临床、教学、科研工作30余年，医术精湛，有丰富的临床经验，在中医治疗肝炎病毒后肝硬化方面有显著的疗效。

笔者有幸跟师学习，亲临教诲，感受颇深，今总结剖析谢师治疗肝硬化的辨证临床思路及遣方用药特点。

谢师认为，本病为本虚标实，应当分证论治。

根据病情演变分为肝硬化代偿期，肝硬化失代偿期。

【总页数】2页(P1372-1373)
【作者】徐艾玲;李明
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃科哈尔滨150040;黑龙江中
医药大学附属第一医院肝脾胃科哈尔滨150040
【正文语种】中文
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