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手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔诊治体会摘要】目的总结胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式及疗效。
方法对62例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗的资料及随访结果进行分析。
结果单纯缝合修补53例，胃大部切除9例。
随访52例,复查胃镜溃疡愈合39例。
结论胃十二指肠穿孔的手术治疗以单纯缝合修补为主,术后正规药物治疗效果满意。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗胃十二指肠穿孔是溃疡病常见并发症之一,约占所有住院溃疡病例的10%-15%。
胃十二指肠溃疡穿孔是外科最常见的急腹症之一，病情重,常需急症手术治疗。
我科自2000年3月至2009年3月共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者62例,均行急症手术治疗术后结合药物治疗取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组62例患者中男49例,女13例,年龄最大83岁,最小22岁,平均年龄38.3岁。
有溃疡病史50例，无溃疡病史12例。
术中证实十二指肠球部溃疡穿孔39例,胃溃疡穿孔23例。
胃窦部前壁22例,后壁1例。
穿孔时间12h以内35例,12h以上27例,X线立位平片检查阴性6例。
1.2临床表现本组62例中均有上腹或全腹不同程度的疼痛,50例有突发性上腹剧烈绞痛及轻重不等的腹膜刺激征,早期无明显畏寒、发热症状。
40例伴有恶心、呕吐, 2例具有休克症状。
均行腹部立位X线检查,其中42例膈下有游离气体。
6例腹部X线检查阴性者经胃管注气150-300 ml后再摄片,膈下游离气体阳性者为3例。
行腹部B超检查43例,均发现不同程度的腹腔积液或积气。
50例均行腹腔穿刺,其中38例抽出浑浊样腹水。
本组病人均表现为突发性上腹疼痛、板状腹,多数立位平片示隔下有游离气体。
穿孔距离手术时间48例就诊时间<8h,10例<18h。
4例>24h。
1.3手术方式单纯缝合修补52例 ,胃大部切除10例。
2 结果本组62例术后出现并发症5例,均为切口感染,无手术死亡。
术后常规给抗生素、H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂、营养药物等治疗。
胃十二指肠溃疡疾病的外科治疗与护理胃十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形全层黏膜缺损，与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、黏膜防御机制减弱等有关。
主要临床表现为慢性、周期性、节律性发作的腹痛，溃疡活动期可有上腹部局限性轻压痛；合并急性穿孔时，可出现突发性上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹，伴恶心、呕吐等；合并大出血时，可出现呕血、黑便，甚至休克；合并瘢痕性幽门梗阻时，可出现进食后上腹饱胀不适、阵发性胃痉挛性疼痛、嗳气、恶心、反复呕吐、营养不良等表现。
纤维胃镜、X线钡餐检查为确诊胃十二指肠溃疡的主要方法。
无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采取内科治疗，外科手术治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡以及恶变者。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业、生活习惯、性格特征、心理压力、吸烟史、饮食习惯等。
（2）既往史：既往用药情况，特别是有无非甾体抗炎药物和皮质类固醇等药物服用史。
2.身体状况（1）有无腹痛，疼痛的规律、加重及缓解因素；（2）有无恶心、呕吐，呕吐物的颜色、性质、量及气味；（3）有无便血或黑便；（4）有无腹膜刺激征，肠鸣音亢进、减弱或消失；（5）有无循环系统代偿表现，有无休克；（6）有无营养不良、低蛋白血症；（7）纤维胃镜、X线钡餐、腹部X线、胃酸测定、血常规、诊断性腹腔穿刺、血管造影等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人对胃十二指肠溃疡的了解程度；（2）病人有对手术有无顾虑及心理负担，是否担心胃十二指肠溃疡的预后；（3）家属对病人的关心程度和经济承受能力；（4）病人和家属是否知晓胃十二指肠溃疡的预防方法。
（二）术后评估1.麻醉和手术方式，术中出血、补液、输血情况；2.病人的生命体征；3.胃肠减压和腹腔引流液的颜色、性质及量；4.肠蠕动恢复情况；5.有无出血、胃瘫、吻合口破裂或吻合口瘘、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等并发症发生。
老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会目的探讨老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗效果。
方法分析普外科收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，小切口组40例和常规开腹手术组40例。
结果小切口组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于常规开腹手术组，小切口组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染明显低于常规开腹手术组，P 0.05），具有可比性。
1.2 方法常规开腹手术组患者均给予连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，平卧位，上腹部正中切口进入腹腔，将腹膜切开，将腹腔内的气体和液体吸出。
对腹腔进行探查，寻找穿孔所在部位，首先沿着胃、十二指肠纵轴的方向，在穿孔部位所在边缘5 mm的部位进行缝合，通过1号丝线做全层间断缝合，穿孔处缝合三针，注意缝针要在正常的胃组织进入和穿出，保持打结轻巧，不要对组织切割，打结后的丝线先不用剪断，用两个线头讲大网膜固定在穿孔部位，注意打结固定大网膜松紧度适宜，防止大网膜误伤[3-4]。
固定好之后在大网膜四周用创面封闭胶涂抹。
手术结束时对腹腔进行冲洗，将腹腔内的积液洗净，在肝脏和盆底部放置多孔引流管[5-6]。
小切口组的手术切口为4～5 cm，手术探寻穿孔和缝合方法和开腹组基本相同[7-8]。
1.3 统计学分析采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较小切口组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于常规开腹手术组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表1。
2.2 两组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染比较小切口组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染明显低于常规开腹手术组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表2。
十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会【关键词】十二指肠溃疡穿孔；手术方式；并发症本组95例中，男61例，女34例。
年齡11—69岁，平均38岁。
全组均有典型十二指肠溃疡症状，病史最短10个月，最长35年。
95例中顽固性疼痛内科治疗无效者50例，幽门梗阻21例，反复出血19例。
急性穿孔者10例。
十二指肠前壁溃疡穿孔者57例，后壁穿孔者38例。
穿孔直径0。
5—2、5cm。
全部病例均经手术及病理证实。
2结果3体会：3、1修补加PCV治疗十二指肠穿孔十二指肠穿孔前壁多于后壁，对腹腔污染、刺激较重，不易局限，尤其当饱腹穿孔可迅速引起弥漫性腹膜炎，病情加重②。
所以，我们在选择治疗方针时，对全身情况差、穿孔时间长（>12小时）、腹腔污染重、合并休克或并存其他系统严重疾病不能耐受长时间手术者首选修补加PCV。
这种方法的好处是一次手术可同时解决穿孔和溃疡两者的治疗问题。
手术要点是沿胃小弯切断支配胃体部的迷走神经支，游离喷门及食管下段5—7cm，切断沿食管壁下行支配胃底的神经纤维，保留支配胃窦部的Latarjet神经及“鸭爪”支③。
本组有21例采用此法，尚未发生感染并发症。
术后半年胃镜检查，大多数（15例）病人溃疡基本愈合。
实践证明，此法简捷、安全，不增加腹腔污染，是一种疗效好、并发症少和符合生理的手术。
3、2一期根治术的适应症于并发症一期根治术的最大优点是通过一次手术即可同时治愈穿孔和溃疡④。
所以，我们在处理十二指肠穿孔时，对于一般情况好、溃疡病史长、穿孔时间短（<12小时）、腹腔污染轻、无休克或合并幽门梗阻、出血、疑有恶变者，只要病情允许，尽可能采取一期溃疡根治术。
本组结果表明，一期根治术的疗效肯定，其远期效果与择期胃切除相同。
胃切除术式的选择常因医生习惯与熟练程度而异。
我们体会，B—1式从缩小手术范围、缩短手术时间、减少术后并发症和更符合生理状况等而言，确比B—2式优越。
本组38例采用B—1式，术后有4例近期发生吻合口梗阻。
老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会目的：分析老年人胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点与外科治疗。
方法：对67例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行分析。
结果：67例均行手术治疗，其中行穿孔单纯修补50例，胃大部切除17例。
治愈62例，死亡5例（7.46%）。
术后并发症16例：肺部感染9例、急性心功能不全2例、中毒性休克3例、切口感染2例。
结论：老年胃十二指肠溃疡穿孔病情复杂，一经确诊，宜尽早手术，同时应重视围手术期处理和营养支持。
老年人；胃十二指肠溃疡；穿孔；外科治疗0引言老年胃十二指肠溃疡穿孔是老年外科常见急腹症之一。
由于老年人组织器官功能减退，免疫功能低下，临床表现不突出，且往往合并并发症，因此治疗有其特殊性。
我院2011年8月-2012年4月收治老年人胃十二指肠溃疡穿孔67例，现将其临床特点和外科治疗方法总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组男44例，女33例。
年龄为62-77岁，平均（65±4）岁，其中60-65岁34例，65-70岁21例，70岁以上12例。
十二指肠溃疡穿孔39例，胃溃疡穿孔28例。
有58例合并多种慢性疾病，其中高血压26例，糖尿病6例，心血管疾病19例，肝硬化3例，前列腺肥大4例。
1.2主要临床表现所有患者术前均有不同程度的腹痛：突发上腹剧痛36例（53.7%），隐痛和胀痛21例（31.3%），明显板状腹35例（52.23%）。
入院时体温>38℃者29例（43.3%），白细胞计数（WBC）>10×109/L者13例（19.4%），WBC<10×109/L 者54例（80.6%）。
X线腹部透视及腹部平片发现膈下有游离气体者51例（76.1%）。
术前诊断明确56例（83.6%），误诊11例（16.4%）。
1.3治疗方法行穿孔单纯修补50例，胃大部切除17例。
2结果治愈62例，死亡5例（7.46%），死亡原因：感染性休克3例、多器官功能不全2例。
急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗的临床体会目的：探析急性胃、十二指肠溃疡穿孔手术治疗的临床情况，提高急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者临床治疗有效率。
方法：选择2012年3月-2015年1月笔者所在医院收治的急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者156例，所有患者均选择手术治疗，回顾总结156例患者的基本资料和临床诊治情况，研究和分析患者手术治疗效果。
结果：经过观察研究，156例急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者经手术治疗后，最终全部康复出院，患者临床死亡率为0，患者后期并发症发生率和后期病情复发率相对来说也比较低。
结论：对于急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者来说，进行有效、及时地手术治疗是比较可行的，在具体手术治疗过程中，要有效掌握患者的病情发展情况，根据患者的实际病情选择科学合理的手术治疗方法，手术后给予患者相关药物治疗，加强手术实施后临床有效护理，能有效降低患者的死亡率和后期并发症发生率，促进患者病情痊愈。
标签：胃溃疡；十二指肠溃疡；穿孔；手术治疗近年来，随着人们生活内容的多样化，胃肠疾病患者发病率越来越高，急性胃、十二指肠溃疡穿孔属于急腹症，该病发病速度比较快，当患者病情确诊之后，往往病情比较严重。
急性胃、十二指肠溃疡穿孔疾病的发生季节主要在冬季和春季，主要以中老年人群为主[1]。
胃、十二指肠溃疡穿孔后，大量的胃液、胆汁等进入腹腔产生炎性反应，产生毒素，如果患者得不到及时、有效的治疗，数小时后会出现细菌性腹膜炎，进而发展为全身炎性反应，严重可导致患者死亡[2]。
临床实践表明，胃、十二指肠溃疡穿孔后进行有效的手术治疗，可以明显降低患者死亡率、手术并发症等的发生。
为了研究急性胃、十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床效果，本文选择笔者所在医院收治的156例急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，进行相关研究和分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月-2015年1月笔者所在医院收治的急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者156例。
胃十二指肠溃疡的外科治疗体会
摘要：目的：探讨胃十二指肠溃疡的外科治疗。
方法：回顾分析我院150例胃十二指肠溃疡患者的外科治疗情况。
结果：150例患者中术后死亡4例，2月后随访3例复发。
结论：外科治疗对胃十二指肠溃疡有较好的治疗效果。
关键词：胃十二指肠溃疡手术方法术后处理
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0192-02
1资料与方法
1.1一般资料。
选择2009年1月至2011年12月期间在我院就诊的150例十二指肠溃疡患者为研究对象，男性121例，女性29例，年龄15～75岁。
65例患者曾有溃疡病史，病程3～30年。
38例患者合并一次或多次出血，25例出血1000ml～2000ml，超过2000ml 13例，患者血红蛋白大多低于40g/l。
31例在出血前4～20天感到上腹不适，灼痛，反酸等症状加重，并有头晕、眼花、乏力、眩晕不适反应。
所有患者脉搏加快，血压下降，49例患者体温升高。
1.2术前准备。
150例患者经胃镜检查初步诊断为胃十二指肠溃疡，病理学确诊。
术前应纠正患者体内水、电解质平衡失调，积极补充营养。
体质较差者适当输血、氨基酸以保证体能。
出血患者纠正贫血。
对于穿孔、大出血、幽门梗阻者即发失血性休克、低血容量休克等应当给予吸氧、限制性液体复苏、抗感染以及输血处理，血压保持在12/8kpa水平时进行手术。
术前12小时内禁食，胃管
抽吸胃中内容物，以避免造成腹腔感染。
术前做好普鲁卡因皮试，部分患者置导尿管。
1.3外科治疗方法。
适量快速输液、输血，恢复收缩压至10kpa。
术前进行硬脊膜外麻醉，该处有禁忌者可采用全身麻醉。
以上腹正中或正中旁或经腹直肌处为切口。
1.3.1必罗（billroth）-ⅰ式胃切除术。
胃大部切除术后阻断胃剩余部分与十二指肠的吻合。
该手术操作简便，吻合后肠道接近正常生理解剖状态，术后胃肠道功能紊乱引起的并发症较少。
当十二指肠溃疡伴有炎症或留有一次手术后的瘢痕、粘连时，手术进行比较困难。
为避免胃十二指肠吻合张力过大采用该方法切除时往往会因切除范围不够而再次引起溃疡。
1.3.2必罗（billroth）-ⅱ式胃切除术。
在胃大部切除术后闭合十二指肠残端，将胃剩余部分与空肠上段吻合，可采用结肠前空腹吻合。
该术式的切除量不受温和张力的限制，因此可较多的切除，一般而言切除的范围应当为胃的2/3～3/4左右，溃疡复发几率大大降低。
术后食物、胃酸直接进入空肠，因此即使十二指肠溃疡未能完全切除，也会因不再受刺激而逐渐愈合。
该手术操作繁杂，胃肠道吻合后解剖生理改变较多，术后并发症多且严重。
1.3.3单纯穿孔修补术。
穿孔修补术多用于机体衰老的大龄患者和心肺功能不全的、十二指肠穿孔时间超过24小时严重腹部污染或伴有失血性休克者。
青壮年患者在污染不严重时可采用罗氏胃大部切除术进行治疗。
手术关腹之前尽量吸尽腹腔内积液，尤其是膈下、盆腔等部位，用生理盐水发福冲洗腹盆腔，直至冲洗液清凉。
对于本实验收入的20例穿孔患者，术后均采用上腹及膀胱放置橡皮引流管的方式除去腹腔残留积液，定期观察有无出血或其它并发症。
1.4术后护理。
1.4.1体位护理。
局麻患者术后6～8小时保持半卧位，降低腹肌的紧张度，减轻痛感；全麻患者术后平卧位，观察血氧饱和度并酌情予以吸氧，清醒后改用半卧位。
1.4.2胃肠减压。
术后严禁进水，降低胃肠道张力促进吻合口的愈合，保持口腔卫生。
肛门通气后停止肠胃减压，患者可开始摄入少量流食，1～2天后进入半流食，4～5天后进软食。
监测引流液的颜色、流量、流速，术后24小时内一旦发现胃管流出大量鲜血或持续呕血、便血，患者趋向休克或24小时后引流液为暗红色则应立即向医生报告，并采取相应措施。
1.4.3营养的补充。
术后及时补充水、葡萄糖、电解质、维生素等，注重钾、钙、镁、和氨基酸、白蛋白等营养液体的补给。
1.4.4抗感染护理。
为防止患者术后腹腔感染或产生并发症，术后一周内使用联合抗生素进行抗感染治疗。
2结果
本组有146例患者手术获得成功，4例患者死亡。
死亡患者年龄均超过70岁，其中1例全身衰竭，1例肝功能低下，2例肺部感染。
20例穿孔患者术后11例不用止痛剂，仅用1次止痛剂的患者9例，
术后3～5天拔出胃管、腹腔引流管并可摄入少量流质饮食。
术后2个月后随访，3例复发。
3讨论
胃十二指肠溃疡是临床常见的消化道疾病，主要胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用失去平衡引起，多发于青年男性。
本研究包含104例40岁以下男性也证实了该观点。
胃镜可见十二指肠壁局限性圆形、椭圆形的缺损，部分累及黏膜、粘膜下层、肌层。
会引起患者出现周期性上腰腹部疼痛、反酸等。
临床表现为慢性周期性发作，出现节律性上腹部腰痛伴有呕吐、呕血、便血等症状。
胃十二指肠溃疡可经非手术方方式止血，本组38例出血患者仅有2例自行停止，其余均经手术处理后停止。
术后2个月随访有3例有再出血倾向，其中2例患者病史超过26年，导致病症加重，病变加剧；1例年龄为65岁，这可能与患者机体衰竭有关。
146例患者手术成功，成功率达97.3%。
术后两个月随访仅有3例复发。
由此可见，胃十二指肠溃疡的手术治疗效果较好，建议临床多采用手术治疗，提高治愈率。
胃十二指肠溃疡出血患者外科治疗时机会对效果产生较大的影响。
严重出血时应尽早给予全血、平衡盐溶液，如出现休克，则要采用限制性液体复苏，血压回升并保持在10kpa左右时进行手术。
相关统计表明，出血后24～48小时手术的病死率为0～9.4%，48
小时后则为4.8%～16.6%。
实验中死亡的3例患者因年龄、身体素
质等原因延期手术。
同样其余11例手术延期患者分别出现贫血、低蛋白血症加重或肝脏供血不足等症状。
为降低手术死亡率，建议尽早手术。
就诊时尽早进行胃镜检查，确定病变位置、大小、性质，病理学确诊后及早制定治疗方案。
若患者处于危险期，首先恢复血压和各项生命体征，尽早手术。
该状态下也可用缝扎溃疡面、结扎出血处供动脉等简单病灶的处理，制止出血后行胃大部切除术。
目前临床常用必罗胃大部切除术，ⅰ型切除量较少，约为40%～50%左右，手术时间较短，术后并发症少，该术式适用于生活不规律，饮食卫生较差的人群。
150例胃十二指肠溃疡中共计52例必罗ⅰ型手术，2个月后3例复发。
ⅱ型应用于十二指肠溃疡，通过闭合十二指肠后端的方式阻断胃内容物对溃疡的刺激，切除量较大，复发率低。
综上所述，外科治疗对胃十二指肠溃疡有非常好的疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]何应新，林汉昇，张炽堂，郭黎.胃十二指肠溃疡的外科治疗[j].亚太传统医药，2011（10）：148～149
[2]王秀文.胃十二指肠溃疡急性穿孔42例联合治疗体会[j].当代医学，2009年（27）：51～52。
