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药学科普之——如何合理使用抗菌药物欢迎阅读本次药学科普，今天我们将带您了解如何正确使用抗菌药物。
随着抗菌药物的广泛使用和细菌耐药性的不断增强，合理使用抗菌药物变得尤为重要。
一、什么是抗菌药物？抗菌药物是一类可以抑制或杀死细菌的化学物质。
它们通常用于治疗细菌感染，帮助控制细菌的增殖并缓解感染症状。
抗菌药物可以通过不同的机制来抑制细菌的生长和繁殖。
例如，一些抗菌药物可以干扰细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
还有一些可以抑制细菌的蛋白质合成，或者干扰细菌的代谢途径，从而使细菌不能正常生长和繁殖。
在临床上，抗菌药物只对细菌有效，对病毒感染无效。
对于病毒性感染，如感冒或流感，抗菌药物不起作用。
此外，滥用抗菌药物可能导致细菌耐药性的发展，因此合理使用抗菌药物对抗细菌感染非常重要。
二、抗菌药物的应用范围有哪些？抗菌药是一类用于治疗细菌感染的药物。
它们通过杀死细菌或抑制细菌的生长和繁殖来达到治疗效果。
抗菌药的应用范围主要包括以下几个方面。
1. 治疗细菌感染。
抗菌药是治疗细菌感染的主要药物。
它们被广泛用于治疗各种细菌引起的感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染、血液感染等。
2. 预防感染。
抗菌药也可以用于预防细菌感染。
例如，在某些外科手术中，抗菌药可以在手术前或术中使用，以预防术后感染的风险。
3. 感染性疾病的治疗。
某些疾病是由细菌感染引起的，如肺炎、脑膜炎等。
抗菌药可以被用于治疗这些感染性疾病，并帮助患者康复。
然而，需要注意的是，抗菌药只对细菌有效，对病毒感染无效。
对于病毒性感染，例如感冒和流感，抗菌药是不起作用的。
此外，抗菌药的使用应遵循医生的建议和处方，不应滥用或自行使用。
滥用抗菌药可能导致耐药性的产生，并给患者和公众健康带来风险。
最后，鉴于不同细菌对抗菌药的敏感性有所不同，医生通常会根据细菌的种类和药物的特点来选择合适的抗菌药物。
总结来说，抗菌药在治疗细菌感染和预防感染中发挥着重要的作用，但使用时需谨慎，并遵循医生的指导。
中国卫生产业HEALTH OPERATION AND MANAGEMENT 卫生经营管理[作者简介]孙茂杰(1983-),男,本科,主管药师,研究方向为药理学方向、靶向药物方向。
抗菌药物可在多种疾病治疗过程发挥作用,但临床应用中仍存在抗菌药物滥用情况,抗菌药物滥用容易导致细菌产生耐药性,引发多重耐药菌感染造成患者治疗失败,延长患者治疗时间[1]。
目前细菌耐药已成为全球公共卫生问题,并在全球范围内呈不断加重趋势,抗菌药物的不合理使用与细菌耐药性的产生存在紧密联系,因此应加强抗菌药物合理应用管理,减少细菌耐药性产生[2]。
我国自2011年开始于全国开展抗菌药物临床应用DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.03.050抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用孙茂杰重庆市第七人民医院药剂科,重庆400054[摘要]目的分析抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用。
方法2018年5月—2020年5月该院收治200例患者为观察对象,随机分组,对照组常规实施抗菌药物治疗(100例),观察组于抗菌药物管理基础上实施治疗(100例),分析其作用。
结果观察组用药种类不合理比率0.00%、用药剂量不合理比率0.00%、用药时机不合理比率1.00%、给药方法不合理比率0.00%、联合用药不合理比率1.00%,低于对照组的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%,差异有统计学意义(χ2=6.190、5.130、4.690、5.130、5.700,P <0.05)。
观察组单一抗菌药物使用比率67.00%,高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.820,P <0.05);观察组三联抗菌药物使用比率4.00%,低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.000,P <0.05);观察组、对照组二联抗菌药物使用比率29.00%、39.00%,差异无统计学意义(χ2=2.230,P >0.05)。
浅谈临床药师如何监管抗菌药物的使用第一章：监管抗菌药使用的原因我国是个拥有13亿人口的大国，同时也是抗菌药物使用量最大的国家，抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物之一，应用范围涉及到临床各个科室。
在医院每月药品消耗排名前十位中，抗菌药物已经达到了50%以上，在临床应用的药品中抗菌药物的消耗所占比例也达到了35-50%。
自从弗莱明1928年发明了青霉素以来，它开创了感染性疾病治疗新的时代，至今上市的抗菌药物种类已达到两百多种，它帮助我们人类战胜了无数因细菌而造成的严重感染，挽救了数以千百万计人的生命，为医生救死扶伤写下了辉煌的一页。
然而现今，面對青霉素，它已经不能产生巨大的威力了。
19世纪20年代，医院感染就已经主要是以链球菌属感染为主，而喹诺酮类抗菌药物进入我国仅仅20年，它的耐药率就已经达到了65-70%，有些地方喹诺酮类抗生素的耐药率甚至超过了70%。
到了19世纪90年代，就产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林的凝固酶阴性表皮葡萄球菌（MRCNS）还有耐药的屎肠球菌、耐药的类肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）以及难治的真菌等等多种病原菌。
曾经哌拉西林的抗菌药物对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌效力，但现在对铜绿假单胞菌的耐药率在某些地区已经很高；青霉素类抗菌药物、磺胺类抗菌药物、红霉素类抗菌药物对耐青霉素的肺炎链球菌以前都十分有效，但现在这些抗菌药物对肺炎链球菌都已无效；现今，除噁唑綜酮类和糖肽类以外，对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌已经没有药物可以选用。
以前一直认为不易产生耐药性的细菌，近些年来也都相继产生了耐药性，这个问题的严重性已成为一个全球性的问题，引起了世界卫生组织的高度重视。
否则以后我们就有可能面临无药可用的局面。
第二章：临床药师参与临床工作的切入点分析临床药学是20世纪50--60年代在美国建立的一门学科，它把过去的药学教育重点由药品转向患者。
医院药学工作者和临床药师们除了完成传统的药品供应、分发、调配等工作外，还要深入到临床，协助临床医生合理选药，制订个体化的用药方案，提高疗效，降低毒副反应的发生率，防止药源性疾病发生。
浅谈临床药师在合理用药问题上的重要性抚顺矿务局总医院药剂科余莞琳【摘要】近年来，各种药物不良反应事件层出不穷，不合理用药严重威胁患者的健康和生命安全。
药物的使用从配伍、到剂量、再到用药时间、用药对象上，都存在着不合理使用的现象，临床药师作为专职人员，参与医生查房，对医生处方进行审核监督，在确保临床用药安全、有效、经济、合理的问题上起到重要的作用。
【关键词】临床药师、合理用药近年来，随着医药科学的飞速发展和药物品种的不断增加，如何避免药品浪费，药疗事故、药源性疾病和不合理用药在临床上延误治疗的现象，及大力推广合理用药，使用药做到安全有效、经济、临床疗效好，是本世纪中医师和药师的职责。
“临床药学”是“临床”和“药学”的有机结合，药学服务绝不是作秀，药师要实现自身的价值，就必须深入到临床实践中去。
有调查表明，目前我国医院不合理用药现象普遍，药物资源浪费严重，而重医轻药的传统观念，药师对医生处方缺乏审核与监督，对患者缺乏科学的用药知识和方法的指导，是造成不合理用药的主要原因［1］。
药物是一把双刃剑，既能治病救人，又能致病害人。
合理用药已经是全球关注的一个焦点，不合理用药的现象极为严重，触目惊心的药害事件时有发生，这就需要临床药师参与临床查房，纠正临床不合理用药，以确保临床用药安全、有效、经济、合理，促进药物合理使用。
药物的治疗已经进入个体化给药阶段，合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题，单靠医师无法胜任和完成，必须要求有临床药师的参与。
1．合理用药的含义与必要性从词义上讲，合理是一种以客观实际或科学知识为基础的，与经验论相对立的更高层次思维过程。
近年来循证医学和循证药物信息的建立与蓬勃发展就证明了这一点。
20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁已就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物［1］。
定义提示合理用药应当考虑：安全性、有效性、经济性和适当性四大要素，做到风险/效果比值尽可能小，成本/效果比值尽可能低。
摘要：目的：进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效地控制细菌耐药，保障临床医疗质量和医疗安全。
方法：分析药师日常工作中干预抗菌药物合理使用方面的工作内容，并对其进行评价。
结果：干预后的抗菌药物使用的各项质量控制指标有所下降，临床应用趋于规范，合理。
结论：通过药师在各个环节的积极参与，使抗菌药物在临床得以合理使用，对提高疗效，降低不良反应发生，减少细菌耐药的产生起到了关键性的作用。
关键词：抗菌药物；药师；合理应用中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0036-01基层医院药师在抗菌药物合理使用中的作用孙熠*黄引怀***中铁一局集团咸阳中心医院（712000）**西安交通大学附属医院（710000）2012年8月12日收稿我国医疗机构总体抗菌药物使用率过高，使用疗程不合理，存在一定的滥用现象。
2004年国家卫生部下发了《抗菌药物临床应用指导原则》，并于2011年至2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
在各级医疗机构中，药师积极参与此项活动，在推动抗菌药物合理应用过程中起到了重要的作用。
基层医院药师工作主要表现在：完善抗菌药物合理使用的相关制度与评价标准：参与制定“医院抗菌药物临床应用实施细则”，“抗菌药物分级管理目录”，“医院细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警制度”等相关制度和标准，督促临床医师学习并掌握，要求全体医师严格按照有关规定，正确使用抗菌药物[1]。
参与门诊处方及住院病历医嘱的点评：依照卫生部下发的《处方点评办法》，定期进行门诊处方和住院医嘱的点评。
统计临床各科室抗菌药物的使用率，使用强度等质控指标，并定期在全院范围内公布相关数据，将统计结果纳入科室质量控制考评中。
分析评价抗菌药物使用的合理性，包括用药指征，选用品种，给药剂量，给药途径，联合用药，用药疗程，选用溶媒是否合理等方面。
把点评结果及时反馈给相关科室，相关医护人员，并进行沟通交流，督促其改正使用中不合理的地方。
抗菌药物合理使用管理制度第一章总则第一条目的本规章制度的目的是为了加强医院抗菌药物的管理，合理使用抗菌药物，减少抗菌药物滥用，防止细菌耐药性的发展，并确保患者的治疗效果和安全。
第二条适用范围本制度适用于本医院内的全部科室、门诊和病房，包含医生、护士、药剂师等全部涉及抗菌药物治疗的医务人员。
第三条定义1.抗菌药物：指能够抑制或杀灭细菌生长繁殖的药物，包含抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物等。
2.抗菌药物滥用：指在不合理情况下过度或不必需地使用抗菌药物，导致药物耐药性的产生。
3.抗菌药物耐药性：指细菌对抗菌药物的敏感性降低，使其对药物失去有效的杀菌作用。
第二章抗菌药物管理第四条抗菌药物库房1.本医院设立抗菌药物库房，特地存放抗菌药物，库房由药剂科负责管理。
2.抗菌药物库房杜绝外部人员进入，确保抗菌药物的安全。
3.护士长、药剂师负责抗菌药物库房的日常管理，库房内每种抗菌药物必需标注名称、规格、有效期等信息，并依照有效期先进先出的原则进行管理。
第五条抗菌药物申领1.医生在临床诊疗中需要使用抗菌药物时，必需提出申领，填写申领单，并注明病情、用药理由以及估计用药时间等信息。
2.申领单需经过主治医师签字和科室负责人审核后，提交给药剂科进行发药。
3.药剂科对抗菌药物的申领进行审批，并核对医生的申领信息是否符合合理使用的要求，必需时可以向医生提出询问或建议。
4.药剂科严格依照审核结果，发放符合医生申领要求的抗菌药物。
第六条抗菌药物使用1.医生在使用抗菌药物时，必需依照药物的说明书、相应方案以及本医院的抗菌药物治疗指南进行合理用药。
2.医生应依据患者的临床病情和药敏试验结果等信息，选择适当的抗菌药物，确定用药剂量和疗程。
3.患者在使用抗菌药物期间，医生应紧密关注患者的病情变动，并依据需要及时调整药物的种类和剂量。
4.护士在给患者使用抗菌药物时，应准确记录用药时间、剂量和途径，并及时上报相关医生或药剂师。
第七条抗菌药物耐药性监测1.本医院建立抗菌药物耐药性监测机制，定期监测抗菌药物的耐药性水平。
临床药师与抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用对于临床药师来说是一个至关重要的问题。
临床药师在医疗团队中扮演着重要的角色，他们的知识和专业技能对于患者的治疗效果和生命质量有着直接的影响。
一、抗菌药物的合理使用的重要性抗菌药物是医疗领域中不可或缺的治疗工具之一。
然而，由于抗菌药物的过度使用和滥用，导致了抗菌药物耐药性的增加，并且给患者的治疗带来了很大的挑战。
因此，合理使用抗菌药物是保护患者免受耐药性威胁的重要措施之一。
二、抗菌药物的合理使用原则1. 适应症使用：抗菌药物应该根据患者的具体病情进行合理的使用。
仅在有确切的细菌感染证据或高度怀疑细菌感染的情况下使用，避免盲目使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物：根据细菌药敏试验结果，选择对所病原菌敏感的抗菌药物进行治疗。
避免使用广谱抗生素，以防止多重耐药菌株的形成。
3. 适当的剂量和疗程：根据患者的年龄、身体状况和肝肾功能来确定合适的抗菌药物剂量和疗程。
遵循抗生素最新的临床指南和建议，以确保药物的疗效和安全性。
4. 个体化治疗：临床药师应该根据患者的个体差异，例如年龄、性别、肝肾功能等因素，提供个体化的抗菌治疗方案。
确保患者能够获得最佳的治疗效果。
三、临床药师在抗菌药物合理使用中的作用1. 药物监测和管理：临床药师通过监测患者的用药情况和药物浓度，及时调整药物剂量和疗程，确保患者获得最佳的治疗效果，并减少药物不良反应的发生。
2. 宣教和指导：临床药师可以向患者和医疗团队提供关于抗菌药物合理使用的宣教和指导。
提供有关用药方法、不良反应和耐药性的相关知识，帮助患者正确使用抗菌药物。
3. 抗生素管控：临床药师可以参与医疗机构的抗生素管理工作，制定并执行抗生素使用指南，监测和减少不必要的抗菌药物使用，提高抗生素使用的合理性。
4. 多学科合作：临床药师与医师、护士等医疗团队成员密切合作，共同制定和执行抗菌药物治疗方案。
通过多学科的合作，提高抗菌药物治疗的效果和安全性。
药师在合理使用抗菌药物中的作用
自抗菌药问世以来曾大大降低了感染性疾病的死亡率，于是人们把它当成治病的法宝。
多年来，人们对抗菌药物认识上存在相当大的误区，比如：抗菌药物越用越贵；注射，静脉点滴成为治疗首选方式；症状缓解便即该停药而导致疾病复发；甚至有人把抗生素当成消炎药用。
这些现象，使得我国的细菌耐药程度成为全球最严峻的国家之一，医生几乎被逼到无药可用的尴尬境地。
过分的依赖于抗菌药带来的疗效的同时，我们也需要思考这样做会有什么后果？
一、滥用抗菌药物有什么危害？
对群体、社会而言，滥用抗菌药物可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，如果许多细菌对多种抗菌药物都耐药，这种局面更为可怕，即这些细菌感染将变得所向无敌，人类对它们束手无策。
如当前耐多药结核菌就成了世界上结核病防治的难题。
还有前面提到的超级细菌，正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。
过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命，而相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。
由于耐药菌引起的感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。
抗生素被滥用的事情了。
每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用，而中国这一比例甚至接近80%。
二、应用抗菌药物需考虑哪些问题？
应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。
如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人的健康外，还会产生抗菌药物的独特的耐药性。
它
的危害性就更大了。
不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药株，对其感染的治疗就会变得十分困难。
三、合理使用抗菌药物的原则是什么？
合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药性株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
然而这一切不能单靠医生一方面的努力，药师在合理使用药物上起了很大的作用。
“药师以人为本，全力维护人民健康”是中国药师的社会责任，也是药师工作的出发点，因此维护公众用药的安全、有效、经济成为药师工作的核心，而合理用药又成为安全有效的保障。
药师就是要识别可能要发生或已经发生的与药物有关的问题，解决和预防可能要发生的药物有关问题，以保证病人所用的药物治疗适宜、有效、安全与方便。
执业药师是中国药师的主体，是以法律确认的社会功能群体，担负人体健康和安全的重任，实施药学服务是执业药师的责任和义务。
抗菌药物在人众用药中始终居于首位，但同时它也是目前造成药源性疾病的主要原因之一，是社会与医院滥用药品的主要表现，是不合理用药致人死亡的主要药品之一。
在我国，不合理用药特别是抗生素及合成抗菌药物的滥用也相当严重，由于不合理使用抗生素及合成抗菌药物导致人民身体伤害的个案时有发生，每年都呈上升趋势。
这种时候，药师就成为其中不可或缺的一部分，药师可以凭借自己的专业知识，用规范合理的用药原则指导患者、辅助医师、帮助护士合理使用抗感染药。
这是执业药师实现自身价值重要体现之一。
一、合理的选择临床用药
具有明确适应证的药品是药学服务中实践药物适宜治疗的前提
和基础，它是根据临床症状、实验室诊断、方便使用、价格经济、临床医师的综合判断以及后果来确定的。
药师也必须了解医师治疗意图和选用药品的关系，权衡药品的不良反应与抗感染药用药后的后效应，以提供正确的药物选择。
药师首先应清楚药物的适应症，尽量选用敏感、窄谱抗菌药物、单一的药品，以防发生微生物平衡失调及二重感染。
药师必须在充分权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性产生、不良反应等因素基础上决定提供供医师选用药品的建议。
目前，手术前应用较为普遍，几乎100%使用，且更多采用两种，值得药师认真对待。
二、药师根据抗菌药物临床药理学特点制定给药方案；根据抗菌药物药效学特点及疾病严重程度选用。
三、根据药代动力学和患者生理特点，建议顾客合理用药。
药师在充分掌握各类抗菌药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程，有针对性的选择在感染部位能达到杀菌浓度的抗菌药物，同时根据患者生理特点，如高龄、小儿、孕妇以及病理特点，如肝肾功能、免疫功能、过敏体质等具体情况，建议顾客给药方案(包括给药方式、给药剂量、给药途径、给药时间)。
四、向社会、医院、药监部门、卫生行政管理部门提出宏观管理
意见。
医院及社区管理部门应根据医院、社区环境微生物监测结果，本医院、本社区抗感染物耐药情况，执业药师提出的建议，间隙性停用部分抗菌药物的使用。
坚持社区、医疗机构的药品不良反应报告制度，以维护医院、社区用药安全;减低抗菌药物的耐药性，推动合理用药。
五、关注抗菌药物不良反应与其它的相互作用。
坚持药物不良反应的记录与分析，是执业药师的核心工作，而对药品的再评价和维护大众健康是其崇高的责任与义务。
执业药师关注并评价不良反应的发生率和严重程度比对病人的治疗更为重要。
六、执业药师应时刻对消费者提出的抗感染药的选用咨询应详尽、热情解答。
七、执业药师在抗感染药的应用上应坚持规范管理、合理用药。
上述的每一条看似简单，实则不然，要做到这些谈何容易，这都需要药师秉承着高尚的医德与一丝不苟的工作态度日以继夜的努力才有可能达到的目标。
“路漫漫其修远兮”我国常年积累下来的抗菌药滥用的顽疾，并非一朝就可以改变，这必须得能靠每一个医务工作者慢慢的去消化、去改变，这条路阻碍重重，人们根深蒂固的思想和常年来医生们习惯了的思路都会让变革变得艰难，然而药师对于合理使用抗菌药这件事上的作用就是积极的引导，耐心指导以及规范的管理用药安全这件大事，在医生和药师的共同努力下，相信抗菌药滥用的行为会得到遏制，让人们在治愈疾病的同时，获得更多的安全和幸福。
这也是每个医务工作者们共同的心愿！。
