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ST--T改变的临床意义及鉴别诊断-杜卫国

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心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值

心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值

心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值1. 引言1.1 研究背景心电图是一种通过记录心脏电活动来诊断心脏疾病的常用检查方法。

ST段和T波改变是心电图中常见的异常表现，特别在冠心病的诊断中具有重要意义。

由于冠心病是一种严重的心血管疾病，及时准确地诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

研究显示，心电图ST段改变与冠心病的发生密切相关，特别是在急性心肌梗死的诊断中有着重要作用。

ST段抬高和压低的出现往往提示心肌缺血、心肌梗死或心肌炎等疾病的存在，而这些疾病又常常与冠心病有关。

对心电图中ST段和T波的改变进行分析能够帮助医生更好地判断患者是否患有冠心病，从而采取相应的治疗措施。

在临床实践中，准确诊断冠心病对于患者的生存和生活质量至关重要。

研究心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值具有重要的临床意义，有助于提高冠心病的诊断准确性，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。

1.2 研究目的研究目的是通过分析心电图ST-T改变与冠心病之间的关系，探讨ST段抬高和压低的意义，以及ST-T改变在冠心病诊断中的重要性。

通过对各种ST-T改变的临床表现进行深入研究，可以更好地理解这些改变在冠心病中的特征，从而提高对冠心病的诊断准确性。

研究目的也包括评估ST-T改变对冠心病的诊断具体影响，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。

通过本研究的深入探讨，旨在明确心电图ST-T改变在冠心病诊断中的重要作用，为未来相关研究提供参考依据，并为临床医生提供更好地诊断和治疗冠心病的方法。

1.3 研究意义心电图是一种非常重要的临床诊断工具，对于冠心病的诊断具有重要意义。

而其中ST-T改变作为心电图中常见的一种表现形式，对冠心病的诊断具有重要的指导意义。

研究心电图ST-T改变与冠心病的关系，探讨ST段抬高和压低的意义，以及分析各种ST-T改变的临床表现和对冠心病的诊断准确性影响，可以为临床医生提供更准确、更快速的诊断手段，有助于及时发现冠心病患者，采取有效的治疗措施。

心电图ST-T段改变对早期诊断冠心病的临床应用价值

心电图ST-T段改变对早期诊断冠心病的临床应用价值

心电图ST-T段改变对早期诊断冠心病的临床应用价值段云霞【摘要】目的:研究探讨心电图ST-T段改变对早期诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床应用价值,为今后冠心病的诊断和治疗提供相应的参考依据.方法:选择2015年1月～2016年12月在本院住院治疗的冠心病患者80例作为本次实验的对象,对所有患者进行心电图检查,把所得出的检查结果与心脏彩超的检查结果进行分析和比较.结果:通过心电图检查出现ST-T段改变的患者,通过与心脏彩超检查确诊为冠心病.ST-T段正常的患者,心脏彩超检查确诊为冠心病的患者明显的要比心电图检查出现ST-T段改变的要低,有统计学意义(P<0.05).结论:心电图检查出现ST-T段改变,可以成为早期诊断冠心病的重要价值,在进行冠心病诊断的时候,不能仅仅依靠ST-T段改变确诊,而是要结合心脏彩超检查进行诊断,以便于提高诊断结果的准确性.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】2页(P123-124)【关键词】心电图ST-T段改变;早期诊断;冠心病;临床应用价值【作者】段云霞【作者单位】云南省曲靖市第五人民医院,云南曲靖 655000【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是现在临床上比较常见的疾病之一，在我国约占心脏病死亡人数的10%～20%，给患者的生活造成了很大的不良影响。

随着我国社会经济的不断向前发展，人们的生活方式发生了很大的改变，大多数人的生活水平得到了明显的提高，但是冠心病的发病率却每年都在不断上升[1]。

随着我国人口老龄化的趋势不断加重，冠心病的发病率以及病死率也随之不断增加，已经引起了广大学者们的重视[2]。

对于冠心病，早期发现并且采取积极有效的措施进行治疗是极为重要的。

随着我国医疗水平的不断提高，各种先进的医疗器械被广泛应用到临床诊断和治疗过程中，给患者的诊断和治疗带来了很大的方便。

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析心电图是用来检测心脏电活动的一种非常常见的诊断工具。

它通过记录心脏电流在时间和幅度上的变化，可以帮助医生判断患者是否患有冠心病。

ST-T段改变是冠心病诊断中常见的一种心电图异常表现。

本文将就心电图ST-T段改变在冠心病诊断中的临床价值进行分析。

ST-T段改变在冠心病诊断中具有很高的敏感度和特异度。

多项研究表明，冠心病患者心电图中ST-T段改变的出现率相对较高，尤其是在心肌缺血状态下。

对于出现ST-T段改变的患者，特别是同时伴有心绞痛等症状的患者，应高度怀疑冠心病的可能性。

ST-T段改变的类型和程度可以反映心肌缺血的严重程度和范围。

ST段抬高和T波倒置是冠心病最常见的ST-T段改变类型，这种改变往往代表着严重的心肌缺血和损伤。

ST段压低和T波倒置等改变也可能与冠心病有关，尤其是在缺血区域较小或非传统缺血症状患者中。

通过分析ST-T段改变的类型和程度，可以更加准确地评估患者的冠心病风险。

ST-T段改变的动态变化可以用于监测疾病的进展和疗效评估。

在冠心病患者中，冠状动脉狭窄和心肌供血不足可以引起ST-T段改变的出现。

通过连续监测患者心电图中ST-T 段的变化，可以了解病情的动态变化，包括缺血的持续时间、范围和程度。

对于接受冠脉血运重建手术或药物治疗的患者，心电图中ST-T段改变的消失或减轻可以作为治疗效果的评估指标。

ST-T段改变也可以作为冠心病预后评估的指标之一。

一些研究发现，冠心病患者心电图中ST段抬高和T波倒置的出现与不良心血管事件（如心肌梗死、晕厥等）的发生率和预后密切相关。

通过监测心电图中ST-T段改变的动态变化，可以及时发现患者的不良预后风险，并采取相应的干预措施。

心电图ST-T段改变在冠心病诊断中具有重要的临床价值。

它不仅具有很高的敏感度和特异度，可以帮助医生判断患者是否可能患有冠心病，而且还可以反映心肌缺血的严重程度和范围，监测疾病的进展和疗效评估，以及预测患者的预后风险。

常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用价值分析

常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用价值分析

常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用价值分析李君【摘要】目的:探索常规静息心电图ST-T改变在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称,冠心病)诊断中的应用价值.方法:在2015年6月13日至2016年6月13日期间收治110例疑似老年冠心病患者为实验对象,对所有患者实施静息心电图检查和冠脉造影检查,对比其诊断价值性.结果:静息心电图对管腔直径狭窄≥75％的患者诊断正确率为86.44％,对管腔直径狭窄为50％～74％患者诊断正确率为90.32％,与确诊结果无差异性(P>0.05),说明其存在一定诊断价值性,但静息心电图单方面使用敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为87.78％、60.00％、12.22％、40.00％,联合冠脉造影敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为94.44％、95.00％、1.11％、5.00％.结论:静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中具有一定价值性,但误诊率较高,因此可适当联合冠脉造影,从而提高正确率.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)017【总页数】2页(P70-71)【关键词】静息心电图;ST-T改变;老年冠心病;诊断【作者】李君【作者单位】厦门市中医医院福建厦门 361001【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）发生原因较多，比如高胆固醇血症、高脂蛋白含量、遗传因素、凝血因子、高血糖、高血压、吸烟、性别、年龄等，都是导致患者发病的重要因素，上述因素导致心脏动脉内斑块形成，造成动脉变窄，引起心脏血液输入、输出的改变[1]。

目前临床上常用的诊断方式包括血管内超声、冠状动脉造影、超声心动图、放射性同位素测试、基线心电图等[2]。

而本文旨在探索常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床意义，具体见下文描述。

选择110例疑似老年冠心病患者为此次研究对象，受检者均在2015年6月13日至2016年6月13日期间收治。

一切皆有可能-杜卫国

一切皆有可能-杜卫国
例 源自一跨越传导和房室结多通道现象
点
评
本例也是一度房室传导阻滞合并跨越传导 现象，与第一例不同的是， P波仅跨越了T波。 另外也合并了房室结多通道传导。
例 十二
心室肌传导阻滞的心电图特征及发生机理
点
评
超宽QRS波（＞160ms)的临床意义此前尚未见有系统的 研究报告，我们通过对600例超宽QRS波患者的研究发现， 98 %的患者为临床确诊扩心病，其余为肥厚性心肌病或电 解质紊乱，另外还分析了600例排除了心肌病的单纯束支阻 滞及预激综合征患者，发现其QRS波≤160ms。根据这项研 究，我们提出了一个新的诊断名称----心室肌传导阻滞，其 定义是：全导联中任一导联的QRS波宽度 ＞160ms (包括束 支阻滞、差异传导、室性早搏），无论其形态如何。 按照这个标准，在我院临床应用的结果显示其诊断扩 心病的特异性达到94%。 以往对于超宽QRS波的诊断多使用“非特异心室内传导 阻滞”这一模糊概念，就是因为其临床意义不明，另外
例
十
三种严重复极异常现象共存的心电图表现
点
评
这是一个混合型的原发性除极（QRS波渐进性 电交替）及复极紊乱患者，心电图中同时出现了三 种以往认为互不相关的复极异常现象，即长Q-T综 合征、短Q-T综合征、Brugada综合征，现在已知这 三种原发性复极异常现象都与基因变异有关，三者 之间是否存在内在的关联尚不得而知，但已有个别 学者注意到这个现象，本例的心电图特征提示三者 之间应该具有某种转换机制，很可能是一种新的综 合征，但尚待有更多的研究来证实。
例 十四
Brugada特征波形发生在Ⅰ、avL导联的心电图
点
评
典型Brugada综合征的特异图形大多出现 在V1—V4导联，而出现在Ⅰ、aVL导联中的 病例文献中尚未见有报道。根Brugada综合征 的发病机理可知，心脏发生早期复极异常的 区域主要位于右室流出道附近，此区域对应 的导联即V1—V4，但如果心脏发生逆钟向或 顺钟向转位，那么特征波形也会随之移动， 本例就是由于心脏发生了逆钟向转位，使右 室流出道对应于左上肢，即Ⅰ导联＋侧，故 在Ⅰ导联中出现了正向的Brugada波形。

动态心电图ST—T段改变对冠心病的临床诊断意义

动态心电图ST—T段改变对冠心病的临床诊断意义

动态心电图ST—T段改变对冠心病的临床诊断意义目的探讨动态心电图ST-T段改变对冠心病的临床诊断意义。

方法采用18导联心电图筛选出存在心电图ST-T改变的患者纳入该研究，入组患者经12导联同步全息动态心电图检查后分为心电图ST-T有动态变化组和无动态变化组。

所有入组患者均行冠脉造影检查以确诊是否为冠心病。

结果经冠脉造影检查，ST-T有动态变化组和ST-T无动态变化组的确诊率分别为70.7%和27.3%，两组确诊率比较差异有统计学意义（χ2=43.64，P＜0.01）。

结论心电图ST-T段发生动态改变的冠心病确诊率显著高于ST-T段未发生动态改变的确诊率，ST-T 段动态改变可作为冠心病诊断的一个简便、有效指标。

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic significance of dynamic ECG ST-T segment changes on coronary heart disease. Methods Patients with ECG ST-T changes Diagnosed with18-lead ECG screening were enrolled into this study，and the patients enrolled were divided into ECG ST-T group of the dynamic change and no dynamic change group after 12 lead simultaneous holographic Holter . All patients underwent coronary angiography to confirm the diagnosis of coronary heart disease. Results The diagnosis rate of ECG ST-T dynamic change group and no dynamic change group were 70.7% and 27.3%，respectively，and there was significant difference between the two groups （χ2=43.64，P＜0.01）. Conclusion the coronary heart disease diagnosis rate of patients with ECG ST-T segment dynamic change is significantly higher than that without dynamic change，the change of ST-T segment can be regard as a simple and effective indicator in the diagnosis of coronary heart disease[Key words] Coronary heart disease；Dynamically change of the ST-T segment；Clinical diagnosis；Clinical significance冠心病为严重危害中老年健康的疾病之一，其发病率逐年上升且有年轻化的趋势。

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析心电图(ST-T段)是一种常用的非侵入性诊断工具，它能够反映心肌梗死、心肌缺血以及其他心脏疾病的相关信息。

冠心病是一种临床较为常见的心血管疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，临床上通过心电图(ST-T段)的改变可以初步判断患者是否存在冠心病，并对其进行进一步的评估和治疗。

心电图(ST-T段)改变是冠心病诊断的重要指标之一。

冠心病患者在心电图上常常表现为ST段压低、ST段抬高、T波倒置等改变。

这些改变是心肌细胞损伤、心肌缺血等引起的电生理功能损害的表现，对于冠心病的诊断具有一定的特异性和敏感性。

心电图(ST-T段)改变可以帮助医生判断冠心病的存在。

冠心病患者的心电图(ST-T段)改变常常与冠状动脉狭窄、心肌梗死等相关。

这些改变与正常人群的心电图(ST-T段)差异明显，有利于医生对冠心病进行初步的筛查和诊断。

心电图(ST-T段)改变可用于判断冠心病的病情稳定性。

冠心病有稳定型和不稳定型之分，病情的稳定性对于治疗和预后评估有重要意义。

研究发现，冠心病患者的心电图(ST-T段)改变在不稳定型冠心病中更为明显。

当冠心病患者出现心电图(ST-T段)改变并伴有心绞痛等临床症状时，往往表示病情不稳定，需要加强对冠状动脉狭窄的检查和治疗。

心电图(ST-T段)改变可以用于冠心病风险评估。

冠心病是一种慢性疾病，其病程进展缓慢，但一旦发生心肌梗死等严重并发症，后果将不堪设想。

心电图(ST-T段)改变可以作为冠心病患者风险评估的重要指标之一。

当冠心病患者心电图(ST-T段)改变程度加重时，相应的心脏风险也会增加。

医生可以根据心电图(ST-T段)改变的程度，为冠心病患者制定更加合理的治疗和预防策略，以降低患者的心脏风险。

心电图(ST-T段)改变对于冠心病的诊断具有较高的敏感性和特异性，并且在评估冠心病的严重程度、病情稳定性以及风险评估等方面也具有重要的临床价值。

在冠心病的诊断和治疗过程中，医生应重视心电图(ST-T段)的改变，并结合其他临床表现和检查结果进行综合评估和判断，以提高对冠心病的准确诊断和治疗水平。

更年期女性动态心电图ST-T改变的临床意义分析

更年期女性动态心电图ST-T改变的临床意义分析赵艳妮【摘要】目的探讨更年期女性动态心电图ST-T改变的临床意义分析.方法选取2014年1月至2016年1月在我院进行动态心电图检查的198例更年期女性(年龄45~59岁),分为45~49岁、50~54岁、55~59岁三个年龄组,与198例同年龄段男性做对比分析.结果两性间动态心电图ST-T改变差异有显著性(P<0.01);女性3个年龄组动态心电图ST-T改变对比差异不显著,无统计学意义(P>0.05).结论更年期女性动态心电图ST-T段改变多数主要是功能性的,而器质性的则并不多见.主要可以通过改善自主神经功能和内分泌情况,提升女性更年期健康状况.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)029【总页数】1页(P26)【关键词】更年期女性;动态心电图;ST-T改变【作者】赵艳妮【作者单位】辽宁省兴城市人民医院心电图室,辽宁兴城125100【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1心电图检查在临床上早已不是什么新鲜事，心电图检查在临床上有很多异常心电图，其中ST-T改变是较为常见的一种。

高血压、心肌炎、心脏病以及心脏神经官能征等皆可以导致ST-T出现变化[1]。

40岁以上的更年期女性患者经常会有胸闷气短以及心悸等不适状况，而且她们的心电图的ST-T也会随之变化，临床上还常被误诊为“冠心病”。

然而更年期女性出现以上不适症状和心电图的变化极为普便常见，因此客观准确的评价心电图检查临床意义尤为重要。

本研究主要对更年期女性动态心电图ST-T改变的临床意义进行分析探究。

1.1 一般资料：在我院于2014年1月至2016年1月做动态心电图检查的更年期女性中选取198例，年龄45～59岁，分为45～49岁、50～54岁、55～59岁三个年龄组，198例同年龄段男性作为对照组，且以上病例均无高血压、糖尿病、心肌梗死、心绞痛等疾病病史。

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析

心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析
心电图(ST-T段改变)是冠心病诊断中的重要工具，对于评估冠心病的严重程度、预后以及治疗方案的选择具有重要的临床价值。

本文将对心电图中ST-T段改变在冠心病诊断中的临床价值进行分析。

心电图(ST-T段改变)是冠心病诊断的重要指标之一。

冠心病是由冠状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血或坏死，心电图(ST-T段改变)反映了心肌缺血的存在与程度。

心电图(ST-T段改变)的特征改变包括ST段压低、压升、水平型或下斜型改变，T波倒置，这些改变提示心肌缺血和坏死的程度，有助于冠心病的早期诊断和严重程度的评估。

心电图(ST-T段改变)对冠心病预后的评估具有重要意义。

临床研究表明，心电图(ST-T段改变)的出现与冠心病的预后密切相关。

ST段压升和压低改变的心电图提示心肌缺血的存在，意味着冠状动脉的血流受到严重的限制，这些患者往往具有较高的冠脉事件发生率和心血管死亡率。

心电图(ST-T段改变)的恢复也可预测心肌梗死的预后。

如果心电图(ST-T段改变)在心肌梗死后恢复正常，预示着心肌梗死的范围较小，预后较好。

心电图(ST-T段改变)对冠心病治疗方案的选择有指导作用。

冠心病治疗的目标是改善心肌供血，并减少心肌缺血和心肌坏死的风险。

心电图(ST-T段改变)通过反映心肌缺血的存在和程度，有助于选择适当的治疗方法。

对于有ST段压低的患者，需要积极控制冠状动脉粥样硬化病变，如药物治疗、冠状动脉搭桥术或冠状动脉扩张术等；对于有ST段压升的患者，需要紧急处理，如快速进行冠状动脉导管介入手术或溶栓治疗等。

心电图(ST-T段改变)对于冠心病治疗方案的选择具有重要的指导作用。

ST--T改变的临床意义及鉴别诊断-1

ST--T改变的临床意义及鉴别诊断郑州大学第一附属医院杜卫国►心电图中ST—T的改变是一组最为捉摸不定的现象，引起它改变的机理有数十种之多，其鉴别诊断亦极为困难，是心电图医师及心血管医师颇感棘手的问题，而其性质的确定却具有重要的临床意义，现将我们数十年来的研究结果及近年来学术界对此问题的新理论、新观念做一简要介绍，希望对大家的临床工作有所帮助。

一、ST--T改变的分类1. 原发性ST--T改变►除极程序（QRS波）不变，而复极程序（ST--T)单独发生改变。

►如：植物神经功能紊乱，心肌缺血，心率改变，体位改变，药物影响，电解质紊乱等。

2. 继发性ST--T改变►由于除极程序发生改变而引起的复极程序改变►如：束支传导阻滞，预激综合征，心室肥厚等。

二、缺血性ST-T改变的特征1 、心肌缺血的定义►绝对缺血：►当血流完全阻断（或血流量减少95%以上），心肌细胞的复极及除极功能严重受损，电活动静止，并导致心肌细胞丧失收缩及舒张功能。

►相对缺血：►当冠脉狭窄70—90%，在一定量的运动后引起需氧量聚增而血流供应不足，导致心肌细胞受损。

►（缺血均系突然发生，多由血栓引起，亦可由冠脉痉挛或斑块脱落引起）。

►说明：此定义系依据冠造、ECT与心电图、彩超的对照结果所得结论。

►2．实验及临床观察发现►冠脉狭窄<90%时，患者在静息状态时心电图可完全正常，亦无相关症状，此时心肌运动亦正常，仅当活动时才出现ST-T改变及心绞痛（急性心肌缺血）。

►冠脉狭窄70%左右时，静息心电图完全正常，须在运动时心率达次极量标准(195减去年龄)，心电图中才出现缺血性的ST-T改变，且伴有心绞痛症状。

►冠脉狭窄<60%时，心率超过次极量标准并不会出现缺血性ST-T改变，亦无任何症状发生。

►冠脉狭窄>95%时，静息状态下可出现急性心肌缺血的ST-T改变及心肌运动异常，若持续时间>30分钟，则可导致心肌梗塞。

►冠脉缺血均为一过性（急性）或短时间内（30分钟后）转为心肌梗死，不可能持续稳定的存在而不转为心肌梗死。

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（2）、运动实验：若上述试验为阴性，则可进一步 行运动试验，若运动试验时ST-T进一步加重，且具 有典型的缺血性胸痛胸闷 ，则可判定为劳力性急性 心肌缺血，下图即为一例心得安阴性患者的运动后 心电图，图中可见运动后T波倒置加深，且出现典 型心绞痛。 （图） 若运动后ST-T改变加重，但患者并无典型的心 绞痛，则可考虑加做动态心电图，观察其夜间睡眠 时ST-T形态，若ST-T在心率最低时较为正常，且随 心率增高逐渐压低、倒置（见后述）则可认定为交 感神经介导所致。
临床上常见的此类ST-T改变多为交感神经介导型， 迷走神经介导型较少见 〈鉴别诊断〉 （1）、心得安试验：绝大多数的患者经该试验后STT可恢复正常，此即可证明为交感神经介导性ST-T 改变。需引起注意的是部份患者的药量不够或时间 较短可出现假阴性，应加大药量或延长120分钟后 再观察ST-T有无恢复。
。
4、急性心肌缺血的心电图特征
诊断条件： *在一定量的运动或心率加快后诱发心绞痛及ST-T改变 *静息状态下ST—T发生明显的动态变化且伴有同 步的 相关心绞痛症状 * ST—T动态变化持续时间在15秒---30分钟之内 ▲ 劳力性心肌缺血图片（典型心绞痛）： ▲非劳力性心肌缺血图片（变异型心绞痛）：
(4)、胸腔手术:如肺癌切除,肺组织切除,引起心脏 左右方向移动,可导致QRS及ST-T均发生变异,T波的 变异主要表现在Ⅰ、AVL及Ⅴ1-Ⅴ6、T波倒置. (5)、脊柱侧弯、畸型:ST-T改变视畸型的程度而定, 类型而定，主要为T波改变,QRS波亦有相应改变. (6)、立位性ST-T改变:多于做动态心电图时发现, 一般表现为立位时TⅡ、Ⅲ、AVF倒置,ST段压低， 而当转为卧时二者均恢复正常.
四、体位因素所致ST-T改变:
<发生机理>大多数人的心脏在胸腔中位 置较为固定,但有一部份人由于胸廓的畸型,肺 及纵隔的病变,矮胖及瘦长(2点半综合症)体型, 可引起心脏沿长轴转动或上下移动,心脏的移 动可造成体表心电场零点电位线的移动,从而 改变除极复极综合向量的方向. <心电图特征>常见的体位性ST-T改变有 以下几种.
二、缺血性ST-T改变的特征
1 、心肌缺血的定义: 简明定义-- 心肌血液供需平衡被打破 精确定义（打破供需平衡的条件）： 绝对缺血： 当血流完全阻断（或冠脉狭窄95%以上），心肌细胞的 复极及除极功能严重受损，电活动静止，并导致心肌细胞丧 失收缩及舒张功能。 相对缺血： 当冠脉狭窄70—90%，在一定量的运动后或心率加快至 一定水平时，由于需氧量聚增而血流供应不足，导致心肌细 胞除、复极功能及收缩、舒张功能受损。
2．实验及临床观察发现 冠脉狭窄<90%时，患者在静息状态时心 电图可完全正常，亦无相关症状，此时心肌 运动亦正常，仅当活动时才出现ST-T改变及 心绞痛（急性心肌缺血）。 冠脉狭窄70%左右时，静息心电图完全 正常，须在运动时心率达次极量标准(195减 去年龄)，心电图中才出现缺血性的ST-T改变， 且伴有心绞痛症状。
如：束支传导阻滞，预激综合征，心室肥厚，电紧张调频现象等。
原发性ST--T改变的主要种类 1 、自主神经介导性 2 、心率依赖性---快速异位心律失常：室上速、室速、房颤、房扑等 3 、体位因素 4、饱餐后 5 、心肌病、心肌炎（由于局部心肌复极延迟、复极不全所致） 6 、心室负荷增重（如高血压、瓣膜病） 7 、精神因素 8 、电解质紊乱 9 、电紧张调整性ST--T改变（如异位心律停止后出现ST--T改变） 10、急性心肌缺血 11 、血粘度增高(微循环血流缓慢） 12、心肌微梗死 13 、Brugada综合症 15、 早期复极综合症 16、药物作用 17 、心脑综合症（神经源性） 18、 Q--T延长综合症 19、心肌纤维化 20 、心肌变性
若最低心率时ST-T仍不恢复则可能属非缺血性心脏病 （如早期器质心脏病、心肌炎等），若运动后ST-T恢复正常， 且患者并无典型胸痛胸闷，则可判定为迷走神经介导性ST-T 改变，下图即为一例典型的迷走介导的ST-T改变。 说明：该患者为一26岁健康青年，加入保险时常规体检 发现T波深倒置，但彩超、X线均正常，后在我院做24小时动 态心电图发现，当其取卧位时或静息时T波均为倒置，尤以 夜间为著，起床后及运动时，T波变浅，旦随运动量增大转 为直立，患者并无任何不适发生，经分析应属典型的迷走神 经介导性ST-T改变，后经ECT、VCT均证实为健康心脏。
冠脉狭窄<70%时，心率超过次极量标 准并不会出现缺血性ST-T改变，亦无 任何 症状发生。 冠脉狭窄>95%时，静息状态下可出现 急性心肌缺血的ST-T改变及心肌运动异常， 若持续时间>30分钟，则可导致心肌梗塞。
冠脉缺血均为一过性（急性）或短时间 内（30分钟后）转为心肌梗死，不可能持续 稳定的存在而不转为心肌梗死。凡持续稳定 的无症状ST-T改变多与心肌缺血无关。 长期（数年）频繁发生的一过性急性心 肌缺血可导致ST-T逐渐发生压低或 倒置。此 种改变可持续恒定存在---此即为“缺血性心肌 病”（即所谓慢性心肌缺血）。
根据我院的临床观察，95 %以上急性心 肌缺血患者均伴有不同程度、不同形式的相 关心源性症状。 凡不伴有症状的ST—T改变，绝大多数不 存在心肌缺血。 心脏交感及迷走神经活动对ST—T影响极 大，该类ST—T 改变约占总量的75%（根据 我院动态心电图观察统计结果）。
3 、结论（根据上述实验及研究结果） * 所有的心肌缺血都是急性心肌缺血。 * 绝大多数的急性心肌缺血都伴有相关症 状。 * 心电图对血流减少的敏感度较低,仅能在 血流完全阻断或几乎完全阻断 时发生异常改 变。 * 临床诊断为冠心病≠心肌缺血
当运动结束后，ST-T又随心率逐渐的下降而恢复正 常，恢复时间与心率下降的时间有关，往往在10分 钟以上，而缺血性ST-T改变的恢复时间往往仅在5 分钟以内，此时心率并未恢复至运动前，也就是说， 交感神经介导的ST-T改变与心率同步恢复正常，而 缺血性ST-T改变则先于心率恢复正常。 迷走神经介导性ST-T改变：与交感神经介导的 ST-改变相反，当心率上升时，ST-T逐渐恢复正常， 且患者并无任何症状，而在心率下降至最低时则STT改变最重（夜间睡眠时）而患者亦无症状。
缺血性ST-T改变：ST-T改变与心率变化呈非线 性关系，在坐标图上显示为一条曲线，当心率达到 缺血阈值时ST-T才发生明显的改变（见上图）。 在我院观察的 2000 例确诊为自主神经介导的 ST-T改变患者，均经过其它辅助检查----彩超、ECT、 VCT、心肌酶、X线、运动平板排除了器质性心脏病。 根据以上研究，我们认为，现行平板试验的阳 性诊断标准中其实包含有自主神经介导的ST-T改变 因素，应进一步完善与缺血性ST-T改变相鉴别的诊 断标准.
若复极不全发生的晚，即引起T波的改变。 临床上最典型的自主神经介导的ST-T改变是 长Q-T综合症及脑心综合征，其发生机理之一 是由于心脏左侧交感神经兴奋性过强，引起 心脏的复极不均一且迟缓，从而导致T波增宽、 双向、多变，但其心脏本身并无可见的器质 性病变。自主神经的活动亦可分为功能性及 器质性，据我们的研究大多数应属于功能性。
质型的混合体,混合型ST-T改变的特征是ST-T 持续稳定的压低、倒置，虽与心率有线性关 系,但在心率最低或最高时,ST-T并不能完全恢 复正常,而单纯性自主神经介导型的患者则可 完全恢复正常.与此相反,单纯的器质性ST-T改 变，基本不随心率发生变化.部份患者在心率 增加时ST-T可略有恢复,但无线性关系.
(4)、其它辅助诊断技术: 凡经以上方法拟诊为自主神经介导性STT改变时,应进一步行彩超、ECT、VCT、心肌 酶检查,以印证该诊断,若以上检查中发现明确 的器质心脏病,如心肌病、心肌炎、早期高血 压心脏病、轻度先心、风心、瓣膜病等可引 起ST-T改变的病种。则应综合分析,其ST-T改 变是否为自主神经介导型与器
上图为一例65岁老年人，ECG示T波深倒 置，其子心电图亦有相同改变，二人均为常 规体检时发现T波倒置，无任何不适，经动态 心电图检查发现其T波随心率增快而逐渐变浅， 直至转为直立，无任何胸部不适症状，后经 彩超、心肌酶、ECT、运动试验、VCT检查均 无任何异常发现。该患者已经长达五年的连 续观察，至今无任何异常现象发生。与其相 似的病例我院曾发现三例，说明该类型ST-T 改变具有一定的遗传性。
一、ST--T改变的分类
1.ST-T改变的定义： 超出正常范围的ST抬高、压低、僵直，T波髙尖、倒置、 变形、增宽等。 2. 原发性ST--T改变 除极程序（QRS波）不变，而复极程序（ST--T)单独发生 改变。 如：植物神经功能紊乱，心肌缺血，心率改变，体位改变， 药物影响，电解质紊乱等。 3. 继发性ST--T改变 由于除极程序发生改变而引起的复极程序改变
（3）动态心电图：由于DCG可连续监测一个 完整的24小时生理周期，故可准确的判断STT改变的性质。 根据我院 2 万例DCG的观察并与彩超、 ECT、心肌酶、VCT的对照，凡具备以下DCG 特征的患者应属交感神经介导性ST-T改变： ST-T改变与心率呈线性相关（见下图）
其具体表现是： 交感介导性ST-T改变：静态心电图中可见ST-T 异常改变，但在DCG中可见当心率由最低值（睡眠 状态）上升时（起床后）原正常的ST-T立即随之发 生改变，其改变程度随心率上升值而同步均等改变。 在DCG鉴测结束前，应常规做运动DCG试验，当心 率由最低上升至最高值时ST-T亦逐渐加深加重，二 者是密切相关的线性关系，在整个过程中，患者并 无有意义的胸痛胸闷，
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三、自主神经介导性ST—T改变
〈机理〉自主神经对心肌的除极、复极均有显 著的影响，而尤其对复极程序影响显著。其机理系 通过神经递质的作用，影响细胞内外离子的运转及 分布，从而控制某一部位心肌复极速度（动作电位 延长或缩短）及程度，当心脏不同部位的自主神经 兴奋性发生差异，即导致心脏不同部位的复极速度 及深度发生差异，复极完全的心肌电位高，而复极 不完全的心肌电位低，二者之间的电位差即引起T 波的低平、倒置或ST的压低，复极不完全发生若较 早（2相复极期），即引起ST改变。