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临时性中心静脉留置导管的常见并发症有哪些?【答】临时性中心静脉导管是常见的血液透析通路类型。
由于所有血液透析用中心静脉导管均存在不同程度导管感染、导管功能不良等并发症，所以需要积极对中心静脉导管并发症进行预防及处理。
中心静脉留置导管相关并发症主要包括以下几点：(1)出血：穿刺部位出血是常见的并发症之一，多由于穿刺造成。
置入导管后全身使用抗凝剂或导管过度牵拉，也可能导致出血。
局部压迫止血是最简便而有效的方法(指压20~30分钟不出血为止)。
或用冰袋冷敷，注意保护伤口，不能剧烈运动，静卧休息。
如果在透析治疗前或过程中出血，应立即通知医生，局部压迫止血、采取无肝素透析或调整肝素用量；若透析治疗结束后仍出血不止，根据患者病情，遵医嘱可静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。
(2)血肿：局部血肿也是较常见的并发症。
一旦形成局部血肿，出血量较多时应立即拔管并压迫穿刺部位止血(压迫30分钟以上不出血为止)，止血后局部加压包扎。
严密观察血肿是否继续增大，避免血肿增大压迫局部重要器官造成严重后果。
(3)感染：感染是临时性中心静脉置管最常见的并发症，根据导管感染的部位不同可将其分为导管出口处感染、血液扩散性感染。
导管出口处感染表现为局部红肿、渗出或化脓；血液扩散性感染表现为发热、寒战、神志改变等症状。
导管出口处感染根据局部情况考虑是否需要拔管处理，若出现血液扩散性感染，应立即拔出临时导管，避免出现严重并发症。
(4)血栓形成：留置导管因使用时间长，患者血液呈高凝状态，抗凝剂使用量不足，封管肝素使用量不足或封管操作时致管腔呈负压状，管腔内有部分空气以及管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。
每次透析前应仔细评估导管的通畅情况，快速抽出前一次的封管液，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血凝块脱落而致栓塞。
如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓。
具体方法：将配置好的尿激酶分别缓慢注入留置导管动静脉管腔内，保留30分钟，回抽出被溶解的血凝块或纤维蛋白，若无效可重复2~3次，局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，它的优点是创伤小且费用低。
留置针存在的问题和整改总结一、留置针的定义和作用留置针，也被称为中心静脉导管(Central Venous Catheter, CVC)，是一种通过插入体内缺血严重者的大血管进行输液或药物输注的设备。
它能提供可靠的静脉通道，方便患者接受治疗。
然而，在使用留置针进行治疗时，我们也面临着一些问题和挑战。
二、留置针存在的问题1. 感染风险留置针与人体内部环境相连，因此感染是一种常见且危险的并发症。
经过插管口进入人体后，细菌往往会借机扩散到静脉通道中，并最终导致感染。
这种感染可能表现为局部红肿、温度升高等表皮症状，也可能出现全身性感染反应，例如败血症。
2. 血凝块形成由于留置针阻塞了正常的血流通道，将其长期保留在体内容易导致凝血功能异常。
血液中易形成血栓，特别是在针尖附近。
如果不及时发现和处理，血栓可能会脱落并通过血液循环进入重要器官，造成肺梗死等严重后果。
3. 导管错位插管过程中，由于操作不当或解剖异常等原因，留置针的位置可能偏离理想位置。
而错位的导管则无法提供准确的治疗效果，并且有可能损伤周围组织。
此外，插入过深或穿破血管壁也可能导致胸腔积气、出血等并发症。
三、留置针存在问题的整改总结为了有效解决留置针存在的问题，以下是一些可以采取的措施：1. 严格遵守感染防控措施在插入中心静脉导管之前，必须确保手术区域清洁、麻醉适当，并使用无菌技术进行操作。
医护人员应佩戴合适的个人防护装备，并定期更换所需部件（如敷料等）以减少细菌滋生和感染风险。
2. 定期评估和更换导管为了减少血栓形成的风险，导管应定期进行评估，并根据需要及时更换。
同时，还应鼓励患者双手运动、使用抗凝药物等措施来预防血栓形成。
3. 培训和监督操作人员将插管过程纳入培训计划，并确保各操作人员掌握正确的插管技巧和操作流程。
此外，要建立有效的监督机制，加强对操作过程中可能存在的问题进行有效管理和处理。
4. 加强团队协作与沟通留置针的使用涉及多个科室或专业人员之间的协作。
中心静脉置管的相关护理知识的读书报告一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛;这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径;不仅包括中心静脉导管对种类;更换辅料和导管固定对方法..所以值得我去好好学习这个;研究证明可以减少患者对反复穿刺对痛苦降低医疗费用..二：进一步中心静脉置管的临床护理方法..方法中心静脉置管前加强与患者的沟通;争取患者的理解和配合;中心静脉置管后观察注意导管的护理预防穿刺点和导管感染;预防导管内血栓和栓塞中心静脉置管在 ICU应用广泛;是抢救危重症患者的生命线 .. 针对堵管原因 ;采取有效的预防措施 ;防止导管堵塞 ;延长中心静脉置管的使用时间;对于提高患者的抢救成功率;显的尤为重要..同时减轻患者反复穿刺的痛苦;减轻患者的经济负担; 也能减轻护士的工作量..中心静脉导管cvc指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管;中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义..由于cvc置于上腔静脉;下腔静脉或右心房;起血流快;管径大;液体输入速度大;便于操做;刺激性的液体对血管不会造成血管损坏..便于长期输液;减少反复穿刺的痛苦;提高护士工作效率;古临床上使用广泛;但并发症较多;导管堵塞市其中最常见的并发症1.. 1.2 堵管判断标准..每日输液结束后用肝素液正压封管;输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml冲管;按照正常程序输液..届输液器后开至最大流量;记录1分钟滴速并记录..通畅：抽回血／推入液体顺利;滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血;滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分..22.堵塞发生原因2.1..血栓以及导管内壁沉积物形成;是中心静脉置管堵塞的主要原因;这与很多种因素有关..有的病人入院前就已经有血栓了..颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水;降低颅内压;使血液浓缩呈高凝状态..酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态..而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素..2.1.1 血液呈高凝状态..血管疾病是个全身性疾病;血液黏稠度高;病人血液多呈高凝状态;血液更易凝固而形成血栓..预防措施评估患者病情;了解凝血功能;判断是否存在血液高凝状态..血液高凝者;遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药物;观察药物疗效;及时发现出血等不良反应并汇报医生处理..2.1.2血管壁损伤..中心静脉穿刺时;不仅损伤列静脉内膜;同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症;损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围;使血小板聚集;形成血栓或蛋白鞘..2.1.3 血液动力学改变..重型颅脑损伤术后卧床;意识障碍;行动不便;肢体偏瘫;使肢体随意性活动减少;血流减慢;血液淤滞易形成血栓..2.1.4 使用时间..随着置管时间延长;高浓度液体及静脉高营养;人血白蛋白;血液制品输入;使各种堵管因素不断叠加;加上导管内壁沉积物增多;导管堵塞的机率上升..2.1.5患者咳嗽躁动由于患者烦躁不安;或因剧烈咳嗽而致胸腹腔压力升高;血液回流入中心静脉置管如未及时冲管可产生血栓堵塞导管..胸腹腔压力增加可使导管在血管内发生异位、折叠、扭曲..2011版指南指出继发异位通常发生在导管留置期间;与胸腔内压的改变、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的活动、正压通气、高压注射或者冲管技术等有关42.1.6管道连接不紧密 ;输液瓶内负压大 ;没有及时更换补液 .. 护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确..导管、输液器各个接头处连接不紧密;血液回流入导管腔形成血栓..更换玻璃瓶类如甘露醇、溴己新等液体时;输液排气孔未打开;由于瓶内负压大;使血液吸入输液管内..输液滴尽未及时更换或输液速度过慢;护士未按规定时间冲管;正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药物的有形成分沉积;甚至形成纤维蛋白鞘致管腔阻塞 ..;2.2 护理对策2.2.1 严格掌握适应症..上腔静脉综合症的病人忌行picc;颈内及锁骨下静脉置管;并发静脉血栓的患者及血小板计数大于300109／l;血糖高于5.9mmol ／l的患者忌行中心静脉置管3..2.2.2 穿刺技术..穿刺者应与娴熟的技术;一次成功;避免反复穿刺而增加血栓的几率..置管时间;颈内;锁骨下或股静脉置管不超过30天..2.2.3 正确的封管;选择脉冲正压封管;;防止血液返流入血管;能有效的预防纤维素血栓形成..并予以肝素液的浓度为125u／ml;定期复查血常规及pt..2.2.4 合理安排液体输入顺序;先输乳剂;输注酸碱药物之间用生理盐水冲管;输液完用20ml空针彻底冲管..严格掌握药物的配伍禁忌;合理安排输液顺序;输液过程中加强巡视;及时换液;如遇不通及时处理..2.3 穿刺点观察2.3.1 穿刺后注意观察穿刺点皮肤有无红肿;出血;记录置入长度;并做好交接班;如有异常;及时报告医生处理..必要时拔管..2.3.2 注意观察输液速度;如明显减慢或堵塞;应警惕血栓形成;禁止用力推住;必要时予以尿激酶溶栓;生理盐水100ml＋尿激酶10万u;10ml空针边抽边观察.. 加强健康教育及cvc的维护做好家属及病人的健康教育;解释cvc置管的重要性..护士也应加强巡视;观察cvc的通畅情况;导管妥善固定;最好予以u字型固定;避免导管扭曲;受压;翻身时避免滑脱及打折;必要时予以镇静治疗;加强肢体约束;防止非计划性拔管..通过对这几篇文章对学习;让我自己对中心静脉置管的相关知识有来进一步的认识和掌握..同时也认识到来自己到不足之处;知道来自己科室在操作这个操作到时候有那些地方使不对到;应该改进的..也引起来我很多思考..1.从护理管理层面来说;加强对科室护士关于中心静脉导管对维护使很必要的;包括知识理论的培训和操作技术规范;当然这必须相对固定和科学的操作规范为前提..2.我们科室目前对中心静脉置管操作对时候还没有按照最大化铺巾的为保证中心静脉导管堵塞的并发症;减少病人痛苦;节约费用;应该规范操作;合理安排输液顺序;并每日评估置管的必要性;尽早拔管;就可能最大降低导管堵塞的风险..同时液减少感染的风险..3.参考文献［1］董明芬;韩艳萍;林爱宝;集束干预策略下单次封管防范中心静脉置管堵管的研究j..护士进修杂志2012;2714：1301-1303.［2］袁美方..深静脉置管术后堵管因素与防护对策j中国保健营养;20132：721.［3］韩修英;陈秀芳;孙风英;肿瘤患者中心静脉导管的堵塞原因与对策j..天津护理;2005;132：74。
经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策【摘要】经外周静脉置入中心静脉导管拔管是重要的护理操作，但在实践中可能会遇到困难。
常见原因包括置入位置不当导致导管扭曲堵塞、瘢痕组织形成导致导管粘连、导管周围血凝块形成、导管过长或过短导致操作不便以及导管固定不当导致移位风险增加。
为克服这些困难，护理人员需要加强培训提高操作技能、定期检查导管位置和情况、采取正确的拔管技术以及注意导管固定和周围卫生。
这些措施有助于减少拔管困难的发生，保障患者安全。
在实际操作中，护理人员应谨慎操作，及时观察患者情况，确保拔管过程顺利进行，减少潜在的并发症风险。
【关键词】关键词：经外周静脉置入、中心静脉导管、拔管困难、原因、护理、导管扭曲堵塞、瘢痕组织、血凝块、导管长度、导管固定、操作技能、检查导管、拔管技术、导管固定、卫生。
1. 引言1.1 经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策在医疗护理中，经外周静脉置入中心静脉导管是一项常见的操作，但在拔管过程中常常会面临一些困难。
这些困难可能包括置入位置不当导致导管扭曲堵塞、瘢痕组织形成导致导管粘连、导管周围血凝块形成、导管过长或过短导致操作不便，以及导管固定不当导致移位风险增加等问题。
为了应对这些困难，护理人员需要加强培训提高操作技能，保证在置入导管时选择合适的位置，定期检查导管位置和情况，及时处理导管周围血凝块等情况，采取正确的拔管技术，确保操作顺利进行，并注意导管固定和周围卫生情况，以减少移位的风险。
只有在加强培训、规范操作的基础上，才能有效地应对经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的问题，提高护理质量，确保患者的安全和健康。
2. 正文2.1 置入位置不当导致导管扭曲堵塞当经外周静脉置入中心静脉导管时，如果置入位置不当，可能会导致导管扭曲堵塞的情况发生。
置入位置不当可能包括导管偏离中心静脉，或者导管与血管壁摩擦引起的扭曲。
这种情况下，导管内的血流可能受到影响，导致血栓形成或导管堵塞。
中心静脉导管堵塞原因及对策1 导管堵塞的原因根据堵塞原因,可分为3种类型:机械性、非血栓性和血栓性。
美国每年有大于500万例病人行中心静脉穿刺置管术,其中大于15%的病人合并有与导管相关的并发症,2%～26%的并发症与血栓堵塞导管有关。
除感染外,导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。
在长期留置过程中,有1/4的导管会发生堵塞。
中心静脉导管堵塞不仅延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适,增加治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症或由于完全不能重新留置导管而失去治疗机会。
Gould等研究表明,导管堵塞中57%为血栓栓塞,27%为非血栓因素,16%为机械性因素。
了解导管堵塞的原因及对其彻底的评估是导管管理成功的关键。
1.1 机械性因素造成导管堵塞的机械因素常是外在的,机械因素可导致导管的部分或全部堵塞。
包括导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。
当导管远侧尖端口的位置高于上腔静脉时常发生导管尖端口接触血管壁,而且常见于左侧中心静脉穿刺。
当输注液体时导管通畅,但当回抽血液时,由于负压使导管尖端紧贴血管壁阻止血液被抽出。
研究发现,10%的堵塞是错位造成的。
1.2 非血栓性因素导管管腔内栓塞的非血栓性因素是药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
药物沉淀可由下列情况导致:同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。
脂质沉积常见于静脉高营养者,其具体机制不明,有人认为,脂质微粒因其表面的二价和三价阳离子聚集而后形成脂质- 蛋白混合物,逐渐沉积而栓塞导管腔。
1.3 血栓性因素1.3.1 血栓形成的原因任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性,不管是血管内的血栓还是导管内的血栓。
血栓形成有3个主要原因,被称为Virchow三联征,指由于损伤、刺激或某些病理变化造成血管壁的改变。
