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子宫内膜活检病理演示文稿

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子宫内膜组织学演示文稿

子宫内膜组织学演示文稿

子宫内膜上皮的细胞组成
透明细胞 分泌细胞 纤毛细胞
腺体 间质
雌激素
• 子宫发育 • 体积增大 • 血供增多 • 肌层增厚 • 提高肌层对缩宫素的敏感性
雌激素
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
孕激素
• 单纯型子宫内膜增生：内膜厚约13mm，呈棱形，回声均 匀性增高，分层清晰。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 囊腺型子宫内膜增生：内膜厚约16mm，内散小囊状或筛孔状无 回声暗区，暗区大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窝状。
子宫内膜组织学演示文稿
子宫内膜组织学
如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。
J. Donald Woodruff
子宫内膜的分层
正 常
基底层
子
宫
内 膜
功能层
仅对雌激素有微弱反应 对雌、孕激素均有反应
致密层 海绵层
正常子宫内膜的分期
一、增殖期 二、分泌期 三、月经期
一、增殖期
增殖早期：第4 — 7天 增殖中期：第8 — 10天 增殖晚期：第11 — 14天
提示卵巢排卵
分泌中期
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
分泌中期
分泌中期子宫内膜的临床意义
是孕卵着床的时期
分泌晚期
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
分泌晚期
排卵后子宫内膜每天的变化
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿

子宫内膜病理-2013-10-19阅片时需留意的几种情况-PPT文档资料

子宫内膜病理-2013-10-19阅片时需留意的几种情况-PPT文档资料
阅片时需留意的几种情况
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Company 19日
Company
LOGO
Contents
1 2 3 4 5 6 7 8
年龄大的
细胞量少的
成团的似颈管的
颜色深、排列紧密的 微生物中的病变
炎症细胞覆盖的病变
病理号：CT12150325
(物镜，10x）
(物镜，10x）
(物镜，40x）
阅片策略

应仔细辨认，寻找蛛丝马迹
此种片为了保险，诊断标准应放宽松 经典语录： ---在不典型中找典型


Contents
1 2 3 4 5 6 7 8
年龄大的
细胞量少的
成团的似颈管的
颜色深、排列紧密的 微生物中的病变
Contents
1 2 3 4 5 6 7 8
年龄大的
细胞量少的
成团的似颈管的
颜色深、排列紧密的 微生物中的病变
炎症细胞覆盖的病变
退变细胞中的病变 裸核背景中的病变
病例一：CT13027773
(物镜，40x）
(物镜，40x）
(物镜，40x）
(物镜，40x）
(物镜，40x）
(物镜，40x）
退变细胞中的病变 裸核背景中的病变
病理号：CS12019470
(物镜，4x）
(物镜，10x）
(物镜，40x）
炎症细胞覆盖的病变

炎症细胞太多，导致保存完好的鳞状细胞太少，可 直接发不满意

如保存完好的鳞状细胞数量尚可，应刻意放慢阅片
速度

另外，粘附性肿瘤素质--细胞坏死碎片、分解代谢 物和炎症细胞粘附在单个细胞或细胞团周围，也会 覆盖病变

子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析

子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析

子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血是指女性在非生理性出血期间如月经期外和月经期大量流血，严重影响
了女性的生活和工作。

子宫异位内膜是最常见的病因之一，而子宫内膜活检可以确定诊断
和指导治疗。

本文就子宫异常出血患者的子宫内膜活检病理特点进行分析。

一、非典型增生性子宫内膜增厚
非典型增生性子宫内膜增厚是子宫内膜异位增生的一种。

在镜下下，可以发现子宫内
膜的大部分区域是充血的，增厚的同时也伴有不规则的乳头状突起。

此外，非典型增生性
子宫内膜增厚还可伴有不同程度的增生性小囊和囊肿。

二、子宫内膜腺体囊性增生病变
子宫内膜腺体囊性增生是一种常见的子宫内膜异常病变，也是引起子宫异常出血的主
要原因之一。

该病变在镜下下可见子宫内膜局部器官异形性增厚，腺体分支化或增生，腺
体囊肿形成并充满黏液。

四、子宫内膜多房性腺瘤
总之，子宫异常出血患者的子宫内膜活检病理特点比较复杂，既有良性的增生性病变，也有潜在的恶性肿瘤。

因此，在进行治疗决策时，需要根据活检结果做出合理的判断和选择，而且要在治疗的过程中不断地监测患者的状态。

子宫内膜病理-第三章 炎症65页PPT

子宫内膜病理-第三章 炎症65页PPT

常见于慢性炎症、病 毒感染时的炎症灶内。
上：中性粒细胞
下：淋巴细胞
浆细胞
（四）炎症介质
炎症介质是指诱导炎症反应的某些 生物活性物质或参与炎症反应的化学物 质。
炎症介质的主要作用：
血管扩张：组胺，缓激肽，PGE2 PGD2

PGF2 PGI2 NO
血管透性增高：组胺，缓激肽，C3a C5a


LT：C4 D4 E4，PAF，P物质
趋化：C5a，LTB4，细菌产物，IL-8

TNF
发热：IL-1，IL-6，TNF，PG
疼痛：PGE2，缓激肽
组织损伤：氧自由基，水解酶，NO，补体 等
三、增生
（一）增生的成分
1、间质增生： 一般以血管内皮细胞、成纤维细胞及巨噬细胞为
主（肉芽组织） 。 2、实质增生：
在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质 细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。
（二）增生有利面：限制炎症扩散及修复。
（三）增生过度的不利面： 1、见瘢痕组织形成的不利面； 2、癌变。
炎症的临床局部表现和全身反应
一、炎症的临床局部表现：
共同特点总结有： 红、肿、热、痛及功能障碍。
二、炎症的全身反应
受累器官：
多为实质性器官， 如心、肝、脑等。
二、渗出性炎症
是以炎症灶内有大量的渗出物为特征的炎 症。常常有一定程度的变质，而增生性改变比 较轻微。
根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为 以下类型：
（一）浆液性炎症
1 特征：炎症局部以浆液（血浆：含白蛋白） 渗出为特征，同时混有少量白细胞和纤维素及 变质的间皮或上皮
1、渗出液的成分：
渗出液与漏出液的鉴别

子宫内膜组织学 PPT

子宫内膜组织学 PPT
• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声， 内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
孕激素
• 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用 • 孕激素减轻子宫平滑肌的收缩 • 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 • 从而有利于孕卵的发育孕 • 激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
增殖早期
月经第4 —7天 腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松
增殖早期
增殖中期
月经第8 — 10天 腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状 间质水肿
增殖中期
增殖晚期
第11 — 14天 腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿
增殖晚期
增殖期子宫内膜临床意义
提示卵巢排卵
分泌中期
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
分泌中期
分泌中期子宫内膜的临床意义
是孕卵着床的时期
分泌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
分泌晚期
排卵后子宫内膜每天的变化
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿

子宫内膜活检病理

子宫内膜活检病理
结缔组织：子宫内膜由结缔组织支持，其中含有丰富的血管和神经。
基底部的结缔组织：子宫内膜的基底部结缔组织中含有丰富的结缔组织、血管和 神经。
子宫内膜腺体：子宫内膜腺体分泌黏液，有助于受精卵着床和胚胎发育。
子宫内膜厚度的 测量：通过超声 波测量子宫内膜 中心线到子宫肌 层的总和，判断 子宫内膜是否增 厚。
添加标题
疾病进展的复杂性：子宫内膜活检病理只能反映病变的当前状态，无法预测疾病的进展和预 后。
添加标题
其他检查方法的补充：对于复杂的病例或需要更全面了解病情的患者，可能需要结合其他检 查方法如宫腔镜、MRI等来提高诊断的准确性和全面性。
活检前需告知患 者相关风险，并 签署知情同意书
活检时需注意取材 部位和深度，避免 误取其他组织
指导治疗：根据子宫内膜活检病理结果，确定治疗方案，如 药物治疗、手术治疗等
预后评估：通过子宫内膜活检病理结果，评估病情严重 程度、复发风险等，为患者制定个性化的康复计划
监测病情变化：通过子宫内膜活检病理检查，可以监测病情的变化，及时发现并 处理异常情况。
评估复发风险：对于已经治疗的患者，子宫内膜活检病理检查可以评估复发风险， 为制定后续治疗方案提供依据。
鉴别诊断：子宫内 膜活检病理检查可 以鉴别诊断子宫内 膜疾病的类型，如 区分良性增生和恶 性增生，以及鉴别 不同种类的子宫内 膜癌。
指导治疗：根据 子宫内膜活检病 理检查结果，可 以指导医生制定 个性化的治疗方 案，选择合适的 治疗方法。
评估预后：通过 子宫内膜活检病 理检查结果，可 以评估患者的预 后情况，预测疾 病的发展趋势。
子宫内膜活检病理技术的未来发展的机遇和前景
应对挑战的策略和措施
子宫内膜活检： 通过取子宫内膜 组织样本进行显 微镜检查，以确 定是否存在异常 组织结构。

子宫内病理子宫内膜病理8.13147页PPT


月经期诊刮的内膜
注意腺体细胞 核的形态和间 质表现
注意腺体核下 空泡和间质表 现
如果没有详细的月经史，不能正确诊断
内膜不规则脱卸
原因：卵巢有卵泡的发育和排卵，且黄体功能完好， 但黄体萎缩过程延长，持续性孕激素刺激，导 致内膜不能如期完整脱落，临床表现为月经周 期正常，但经期延长，或淋漓不尽
组织学形态：月经第5-6天诊刮仍可见到分泌期样宫内 膜（新周期的增殖期内膜与旧周期残留的分泌 期内膜同时存在-混合型子宫内膜）
子宫内膜的淋巴细胞 不要误认为是内膜的炎症改变
雌激素优势
腺体增生 间质细胞增生 间质水肿
孕激素优势
腺体分泌 间质细胞蜕膜样变
增殖期子宫内膜的形态学变化
腺体：早期数量少，小而直（小圆腺） 晚期数量多，长而弯曲
腺上皮细胞：假复层柱状上皮，早期细胞低柱 状，核小而椭圆，中晚期细胞核增大，有 核仁，核分裂像
靴钉细胞化生vs.浆液性癌或透明细胞癌 化生性病变：有伴发因素、范围小，没有浸润（即 使于最小的透明细胞癌灶相比，数量也少），免疫 组化P53和Ki-67阴性。
透明细胞化生
A-S反应
靴钉细胞化生
注意：有无伴发因素 腺体结构有无破坏，是否复杂 是否有乳头状突起 病变的范围和数量 有无浸润
功能性子宫出血的几个诊断术语
而可能是子宫内膜非典型性增生（这些细胞常嗜酸 性），或嗜酸细胞性子宫内膜样癌
嗜酸细胞化生
注意：腺体结构/没有乳头状突起/细胞核位置/核无异型性
腺 体 嗜 酸 细 胞 化 生 不 具 有 非 典 型 性
内 膜 样 癌 和 非 典 型 增 生 常 有 嗜 酸 性 变
子宫内膜非典型增生伴嗜酸性变
注意：腺体结构复杂/乳头状突起/核大排列不规则

子宫内膜活检的病理学诊断【高含金量课件】


正确认识宫内膜各种化生性的变化
1、鳞化：可形成桑椹样小体，易误诊为低分化腺癌或鳞癌、 腺鳞癌。
2、嗜酸性化生：内膜表层或某些腺体。易误诊为非典型增生、 灶性癌变。
3、浆液上皮化生：鞋钉样细胞化生，属上皮退行性变。易误诊 为A-S反应或浆液腺癌浸润。
4、粘液上皮化生：多见于绝经后雌激素缺乏。易误诊为粘液 腺癌或转移癌。
宫内膜制片中的人工假象
1、固定不佳 2、制片不佳 3、腺体及间质挤压 4、腺体的假性套叠 5、酒精固定 6、污染
固定不佳
HE ×100
人工假象 ：组织结构支离破碎，误认为癌。 HE ×100
人工假象 ：挤压破碎、结构不清。 HE ×100
腺体密集、乳头套叠、间质稀少。
乳头套叠
间质稀少、塌陷、腺体崩解，易误诊为癌。
组织搓片，形成挤压，腺体密集，拟似背靠背，误认为癌。
子宫内膜活检的病理学诊断
前言
宫内膜疾病是一组常见病、多发病， 近年来发病率呈现不断增高的趋势。临 床主要表现为子宫异常出血。
诊断性刮宫标本的特点及其宫内膜的诊断难点
1）、组织破碎、含血块 2）、宫内膜的正常组织结构被破坏 3）、人工假象 4）、混杂宫颈管组织 5）、医源性影响 6）、重复性差、阴性预测值低 7）、变化大/快 8）、缺乏或不完整的临床病史
抑制性分泌 HE ×100 腺体小、直管状，腺上皮分泌不良，间质蜕膜洋变
抑制性分泌 HE ×40
临床上常常交替使用雌激素与孕激素行
人工周期治疗一些妇科疾病，大多数情 况下是安全的，但不得 滥用，不然有可
能出现医源性的疾病。曾见过的一病例， 女性，32岁，15年前因卵巢囊肿切除双 侧卵巢，保留子宫，术后行人工周期10 年，近几年来月经不规则，近一个月经 量多，诊刮病理诊断为内膜样癌。

妇产科病理-子宫内膜病理PPT文档25页


妇产科病理-子宫内膜病理
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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3.
＞1︰1
3. 复杂性增生：腺体结构明显复杂（腺体边缘锯齿状、显著
4. 的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间 质
5. 比例＞3︰1
4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形；
2. 核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染 色
3. 质粗块状或浅染泡状核
子宫内膜增生的相似病变：
绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
绝经后囊性萎缩的子宫内膜
二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化 （二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎 （四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌激素异常：
类型
内膜变化
内膜萎缩
内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩
或仅有一层单层扁平上皮及少许
乎没有分泌活性；间质分泌反应良好 海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应 腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感 透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子
宫内膜 间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）
正常子宫内膜月经周期的主要变化
增生期 腺体 小而直至增大
间质
内膜增生
薄的内膜中散在小圆形腺体，上
反应差
皮单层立方或低柱状，少核分裂
间质细胞梭形、致密
增生失调性 可呈早中晚期增生期形象但腺体
子宫内膜
大小不等，部分腺体常呈囊性扩
张，病变灶性，腺体间质比例不
大于1：1 子宫内膜增生
临床要点 雌激素缺乏；闭 经
雌激素水平低下； 闭经或月经稀少
不孕；不规则子宫 出血；无排卵性月经
增生失调性子宫内膜
子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：
（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现 为月经不规则、经期延长、月经量过多。
（2）病理要点： 大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。 内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例 大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体 上皮细胞柱状
2. 孕激素异常
3. （1） 内膜分泌反应欠佳
4.
原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应
差
5. 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
6.
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳；
7.
间质无蜕膜样反应
8. 临床特点：月经周期短或不规则；不育
9. （2） 发育不全的分泌期子宫内膜
10.
诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分
1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入
2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生
3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生
4. 4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的 腺体（3） 子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗
子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化
螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用
内膜易发生缺血，营养不足
雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降
内膜雌激素撤退性出血
酸性粘多糖凝聚
内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血
妊娠期子宫内膜诊断要点：
腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状； 海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状，分泌增强
腺体上皮：致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向 腔面
间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变
绝经期（老年性）子宫内膜 诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。
细胞
腺上皮与晚增生 高柱状、假复层；
核增大变圆，浓
期形态相似，一 核分裂象常见但不伴 染，排列紊乱，
般不伴不典型增 细胞异型
可出现局灶复层
生
化或腔内上皮簇
子宫内膜单纯性增生
子宫内膜复杂性增生
子宫内膜非典型增生
子宫内膜增生的诊断要点：
1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1
2. 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例
• 子宫异常出血：须证实或排除子宫内膜结构 变化如肿瘤、瘤样病变等
• 月经失调：须了解子宫内膜的变化及其对 性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关
• 不孕症：须了解有无排卵 • 慢性子宫内膜炎：如非特异性或结核等
正常子宫内膜的组成 正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管 组织结构：功能层、基底层 基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化 功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几
泌量、蜕膜反应不足；内膜形态学正常但与排卵所推算的
时间相比有不适当的延迟。
孕激素异常：
（3）内膜分泌反应不同步 原因：内膜受雌激素准备不足；异位妊娠；避孕药 临床表现：更年期月经不调 诊断要点：增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌；间质细胞肥大，砌砖状 特点：腺体与间质反应不同步
子宫内膜活检病理演示文稿
一、概 述
子宫内膜活检：
指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检
查，以明确诊断的方法。
子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点 在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目 取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取 材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察 下直接取活检。
子宫内膜活检的适应症与目的
分泌期 大而弯曲
月经期 扩张或破碎花瓣状
上皮 细胞
单层低柱状至 假复层柱状 核分裂多见
核下空泡 顶浆分泌 腔内分泌物
扁平
间质
致密小圆形细 胞，核分裂少 至细胞增大， 分裂象多
明显水肿至 蜕膜样变， 螺旋小动脉发 展至内膜浅层
蜕膜样变至出血 塌陷，中性粒细 胞浸润
增生期子宫内膜
增生期子宫内膜
分泌期子宫内膜
子宫内膜增生的分型
单纯型增生 根据腺管结构
复杂型增生 典型性增生
根据细胞学特征 非典型性增生
三型子宫内膜增生的诊断要点：
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
结构
腺体与间质单纯 腺体增生密集；
在子宫内膜增
性增生；腺体大 结构复杂多样；
生基础上出现
小虽不等但形状 间质稀少但常伴小团 上皮细胞间变
较规则，呈管状 状鳞状化生和泡沫细胞