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手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术

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手术讲解模板：腰椎前路椎间融合器融合术

手术讲解模板：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 依序缝合切开诸层。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
注意事项： 尽量避免直接对肌肉组织的损伤。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
术后处理： 切口拆线后，行石膏背心固定3个月，拆 石膏后还需用腰部支架保护3个月，直至 骨性融合。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
并发症： 腰椎前路椎间不愈和。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
术前准备： 术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者 病情，向患者详细介绍手术目的和过程， 以取得患者的最好合作。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 一般作左侧下腹部斜行、横行或旁正中切 口,由腹膜外进入腰椎前方。将腹肌牵向 一侧以清楚暴露腰椎前方。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上, 而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻 好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模 的放置情况。正确的位置应该是其头部在 椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 8.打骨器打实
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 2.暴露椎节
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
仔细辨认左侧腰大肌、大血管、输尿管及 交感神经干，并加以保护以免损伤。腰 5～骶1椎间隙在腹主动脉分叉处以下即可 显露，而腰4～5则往往需要将髂静脉和 （或）腔静脉等向椎体的右侧牵开，必要 时结扎切断有关血管束支以便充分地暴露 施术椎节, 但应避开形成大根动脉的腰动 脉干。充分暴露椎体后，透视确定病变椎 节。

前路减压融合内固定术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折围手术期护理

前路减压融合内固定术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折围手术期护理
脊柱胸腰段 （ 一般 指胸 １ １～ １ ２至腰 １～２），上 方 是呈 后 凸 的胸 椎且 被 相 对无 动 而 稳定 的 由肋 骨编 织 而 成的胸廓支持 ，而下方与之相连的是呈前凸而相对活动 的腰椎。脊髓通 常终止 于第 １ 腰椎平 面 （ 在Ｔ １ １一 Ｌ ２ 的范围之内 ），高处坠落及车祸暴力易集中于脊椎胸腰 段 造 成暴 烈 骨 折 ，因椎 管 内有 骨 折块 压 迫 脊髓 、神 经 ， 常伴有脊髓 圆锥及 马尾神经损伤 ，应采用手术治疗解除 对 神 经组 织 的压 迫 ，稳定 脊 柱 ，恢 复 椎 骨 的解 剖 关 系 。 ２ ０ ０ ４年到 ２ ０ １ １ 年我们采用前路减压 融合 内固定手术方 式 … ，治疗 ８ ２ 例患者 ，取得满意效果 ，现将 围手术期 护 理总 结如 下 。 １ 临床 资料 ８ ２ 例 中，男 ５ ３ 例 ，女 ２ ９ 例 ；年龄 ２ ０～６ ２岁，平 均３ ８ ． ６ 岁 ；高处坠落伤 ６ １ 例 ，车祸伤 １ ８例，重物砸击 伤３ 例； 受伤部位为 Ｔ １ ５ 例， Ｌ ． ： １ ７ 例， Ｌ ４ ７ 例， Ｌ ２ １ ３ 例； 术前神经 功能按改 良 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 评定为 Ａ级 ６ 例， Ｂ级 １ ８例，ｃ级 ３ ５ 例 ，Ｄ级 ２ ０ 例 ，Ｅ级 ３ 例 ；受伤 至 手 术 时 间 １～ ６ ２ 天 ，平 均 ６ － ４天 。均 行 Ｃ Ｔ扫 描 显 示椎 体呈爆裂样改变，高度严重丢失 ｌ ／ ３以上 ，椎管狭窄 １ ／ ３ 以上 ，硬 脊膜 受压 明显 。 ２ 治 疗方 法 患 者全 身 麻 醉 ，胸 膜外 腹 膜 后 肾切 口，视 暴 露 情况
・ 临床 护理 ・
前路减压融合 内固定术
治疗脊柱胸腰段爆裂骨折 围手术期护理
向 东 ，程 亚锋

手术讲解模板：颈椎病前路减压融合术

手术讲解模板：颈椎病前路减压融合术

手术资料：颈椎病前路减压融合术
术后处理： 置以防冻伤 并避免颈部周围压迫伤口敷 料而影响呼吸。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
并发症：
中枢性呼吸困难：由于手术过程中刺激脊 髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成 呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术 后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇 加地塞米松，以减轻水肿。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
适应证： 2.颈椎爆裂性骨折，椎体粉碎，压迫脊髓 或脊髓前动脉，产生脊髓前综合征，需做 前路减压，解除脊髓受压。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
适应证： 3.后路广泛性椎板切除，颈椎不稳，经后 外侧融合仍不牢固。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术禁忌： 伴有出血性疾病者。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤： 2.等待拍片结果过程，可利用时间切取植 骨块。供骨区选腓骨中1/3或髂骨。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤：
3.根据X线定位结果，确定病变椎体，纵 行切开椎前筋膜和前纵韧带，摘除病变椎 体上下椎间盘，然后用咬骨钳或刮匙刮除 椎体前部分，注意保留后纵韧带的完整性， 因为它对脊髓有保护作用，自后纵韧带前 刮除椎体后部皮质骨。此时可在直视下， 伸入骨膜起子撬拨复位。在相邻椎体相对 面各做一窝，以容纳植骨片（图 3.26.5.6-3）。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤：
4.将髂骨块修剪成T形，以适合相邻椎体 预先形成的植骨床，皮质面向后纵韧带， 嵌入髂骨块（图3.26.5.6-4）。也可用腓 骨植骨，其支持作用较强。植骨时，应协 助加大牵引量，利于植骨块嵌入。 5.按常规冲洗伤口，缝合和引流。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
颈椎病前路减 压融合术

手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术

手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术
注意事项： 5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡 止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵 止血。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位， 腰部可适当垫以软枕。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规 应用激素及脱水剂5～6d。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于 20ml/日时即可拔除引流管。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 3.应用抗生素与神经营养药物。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 4.脊柱稳定的病例，3周后可起床;脊柱不 稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床 活动。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止 血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减 压术即告完成。

手术讲解模板：前入路胸椎再融合术

手术讲解模板：前入路胸椎再融合术
手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行 切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大 小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松 组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前 正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段 显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰 大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎 体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术步骤： 11.5 5.内固定
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术步骤：
选择合适规格的前路钉棒或钉板类固定系 统，将其固定于相邻正常的椎体侧方。以 Z-Plate钢板、Ventrifox固定系统或者短 节段钉棒系统固定。
手术资料：前入路胸椎再融合术
注意事项：
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉 及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹 膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹 膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减 少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后， 为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌 脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气 胸。

手术讲解模板：腰椎融合术

手术讲解模板：腰椎融合术

手术资料：腰椎融合术
注意事项： 2.植骨床即横突背面，必须去除皮质骨， 并尽量使其平整，防止植骨后高低不平， 致骨面接触不严密。
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 3.植骨条必须具有足够长度，至少跨越两 个相邻横突，植骨必须充分，应将显露的 横突完全覆盖。
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 4.缝合创口时，注意防止肌肉缝合时影响 植骨条的稳定。
手术资料：腰椎融合术
术后护理： 1.术后穿戴腰骶支具6～12周。
手术资料：腰椎融合术
术后护理： 2.Ⅱ期手术后2d即可离床活动。
谢谢！
手术资料：腰椎融合术
概述：
、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱 或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪 等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉 挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难 等。根据X线片所见，依据上位椎体相对 下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分 为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体 向前移位为下位椎体前后径的2
手术资料：腰椎融合术
适应证： 1.下腰椎不稳，腰椎退变性滑脱或峡部不 连所致的滑脱。
手术资料：腰椎融合术
适应证： 2.椎板切除术后，出现腰椎不稳或可能发 生不稳者。
手术资料：腰椎融合术
适应证： 3.腰椎融合术后，假关节形成者。
手术资料：腰椎融合术
手术禁忌： 1.脊椎滑脱Ⅱ度以上，有神经根或马尾神 经受压征象，未经减压者。
手术资料：腰椎融合术
手术禁忌： 2.单纯峡部不连，或Ⅰ度以内的滑脱症， 一般无症状或仅有轻度腰痛。
手术资料：腰椎融合术
术前准备： 术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者 病情，向患者详细介绍手术目的和过程， 以取得患者的最好合作。
手术资料：腰椎融合术

手术讲解模板：腰椎后路融合术

手术讲解模板：腰椎后路融合术

手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 2.电生理学检查 可做肌电图或脊髓诱发 电位检查，以了解有无脊髓神经损害表现。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 3.年龄较小的病儿，自体髂骨供骨量有限， 应准备骨库植骨材料。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 4.术前定位 术前1d做临床棘突定位，以 求术中入路准确无误。
手术资料：腰椎后路融合术
术后处理：
。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经 症状者，手术时自一侧斜向植入单枚融合 器即可，但多数患者需额外附加椎弓根螺 钉内固定。
手术资料：腰椎后路融合术
并发症： 1.植骨未融合，假关节形成。
手术资料：腰椎后路融合术
并发症： 2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间 盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 2.手术后腰椎不稳，需同时行后路椎弓根 螺钉固定者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 3.椎间盘源性腰痛，前路手术受限者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减 压及复位固定者。
手术资料：腰椎后路融合术
术后护理：
费用。该术式适 用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手 术时自一侧斜向植入单枚融合器即可，但 多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。
谢谢！
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 1.有椎管内和脊髓发育畸形，不宜单纯后 路融合，而应与神经外科医师共同讨论治 疗方案。
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 2.全身情况不良、有重要脏器疾病。
手术资料：腰椎后路融合术

手术讲解模板：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术

手术讲解模板：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术

手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
Байду номын сангаас术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术步骤： 椎旁肌、深筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝 合。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 1.切除椎管内骨性压迫物时，注意不损伤 硬脊膜，不过分牵拉或压迫硬脊膜囊，防 止加重脊髓损伤。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 2.彻底切除椎管内尤其是中线对侧的压迫 物，达到充分减压，必要时在手术显微镜 下操作。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备：
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根 据体表标志定位，再在相应棘突的体表上 用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片 上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
适应证：
3.腰椎骨折或骨折脱位，圆锥和马尾神经 损伤和受压，虽表现为完全性神经功能损 害，但马尾神经受压解除后，神经功能恢 复的可能性较大者。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术禁忌： 胸腰椎骨折脱位，脱位程度超过椎体前后 径的1/2以上，临床表现为完全性神经功 能损害，估计脊髓已完全横断者。

外科手术教学资料：腰椎后路椎间融合器融合术讲解模板

外科手术教学资料：腰椎后路椎间融合器融合术讲解模板
手术步骤： 2.显露椎节
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
后正中切口暴露拟融合椎节，酌情行半椎 板或全椎板切除术，去除单侧或双侧上、 下关节突之内侧半行减压术。牵开马尾, 并确认上下位的神经根。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 3.定位
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 5.闭合切口
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 按常规依序缝合诸层。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
注意事项： 尽量避免直接对肌肉组织的损伤。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自 护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初 几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应 停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 9.取骨
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞 入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 6.椎节扩孔及攻丝
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨 钻内,并保持正 确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻 插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直 达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后 将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定 深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳 清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度 （再次透视
适应证： 腰椎后路椎间融合器融合术适用于：
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间 盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。

脊椎前路减压及融合术3页

脊椎前路减压及融合术3页

脊椎前路減壓及融合術簡介前路是指切口通過身體前側到達施手術的位置，此手術適用於下列傷患：椎間盤脫位或退化性骨質增生導致神經線受壓椎體關節鬆脫不穩脊椎骨折脊椎腫瘤感染性脊椎炎(結核性或化膿性)脊柱畸型其他各種導致脊椎神經受損的病變手術過程手術一般可從左或右側進行根據病理作出適當的治療在盤骨，腓骨或肋骨採骨，植入脊椎間的间隙，以達到刺激脊椎融合的目標(在特定的情況下也可利用骨代用品)如有需要，可用內固定裝置加以固定，例如金屬板及螺絲手術風險或併發症1. 麻醉一样選用全身麻醉。

與麻醉有關的併發症，請向麻醉科醫生查詢2. 一样性手術時大量出血，導致休克、中風、心肌梗塞等併發症，嚴重者可導致死亡脊髓硬膜撕裂導致脊水漏失或脊膜炎傷口流血、血腫或發炎傷口癒合不良，或長期疼痛手術前舊病惡化，例如心臟病、中風等內固定裝置鬆脫或斷裂植骨融合不成功盤骨採骨處傷口發炎、積血或長期疼痛原來的病因復發或病情惡化3.特別與手術部位有關的風險A. 頸椎手術傷口積瘀血，擠壓氣管，導致呼吸困難，嚴重者可導致窒息食道受傷，導致吞嚥困難，乃至令食物流入胸腔，導致胸腔炎頸動脈或靜脈受傷，或會導致中風甲狀腺受傷，導致甲狀腺分泌失調聲帶的神經線受損，導致聲沙頸椎神經受損，嚴重者可導致四肢癱瘓，大小失禁和呼吸困難B. 胸椎手術食道受傷，導致吞嚥困難，乃至令食物流入胸腔，導致胸腔炎肺部受傷，導致肺炎或持續氣胸大動脈或靜脈受損，導致大量出血淋巴管受損致胸腔積水胸椎神經受損，嚴重者可導致下肢癱瘓，大小便失禁和呼吸困難C. 腰骶椎手術腸臟蠕動減慢，導致腹脹及嘔吐大動脈或靜脈受損，導致大量出血腹腔組織受傷，例如：輸尿管、腎臟、肝臟和腸臟腰骶椎神經受損，嚴重者可導致下肢癱瘓和大小便失禁交感神經受損，導致下肢溫度較暖及皮膚乾燥，男性性功能及射精功能受損可能需要的額外手術因併發症的出現而需要施行之手術，例如冶療傷口發炎的清創手術和撒除血腫手術等若干時間後移除內固定裝置的手術原來的病因復發或病情惡化而需要施行之手術其他治療方式保守治療包括物理治療和職業治療，其成效因人和因病情而異手術前準備矯正及穩定原有的疾病，例如心臟病、高血壓，糖尿病、貧血和哮喘等或需量度合適的外固定裝置(例如：頸托)，以便手術後利用驗血及照X光手術前最少六小時禁食手術部位皮膚清潔或需剃毛手術後須知一样情況下，第一天不可進食不要可怕利用止痛針藥，減少痛楚可增加病人活動能力，加速復原病人多數需要在床上排便，最好在手術前於床上練習利用便壺或便盤。

腰椎融合术课件

腰椎融合术课件

腰椎融合术
第三十一页，共四十五页。
TLIF
椎弓根螺钉固定(gùdìng)后作相应的撑开
腰椎融合术
第三十二页，共四十五页。
TLIF
切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入椎 间隙去除(qù chú)椎间盘组织
腰椎融合术
第三十三页，共四十五页。
TLIF
广泛(guǎngfàn)植骨和植入椎间融合器
腰椎融合术
第四十一页，共四十五页。
360°腰椎(yāozhuī)融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指单 纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的环 状融合术。
认为应用PLF+PLIF将使得后路融合术的植骨床 面积更大，且能融合负重线经过的脊椎前柱， 植骨的 “量”和“质”同时提高(tí gāo)，能保证 很高的融合率和临床成功率。
前路椎体间融合可以在直 视下处理椎体间终板
腰椎融合术
第十三页，共四十五页。
前路(qián lù)椎间融合术的适应症
后路融合手术失败翻修术 腰椎失稳导致的下腰痛 椎间盘源性疼痛 畸形(jīxíng)矫正 腰椎滑脱 椎间高度塌陷等
腰椎融合术
第十四页，共四十五页。
ALIF
Working Zone
微创（内镜技术）TLIF具有(jùyǒu)创伤小，术中失 血少，术后恢复快的明显优势。
注：Peng等对微创TLIF和开放TLIF患者行术后 6个月及2年随访，其腰痛及下肢症状均得以明 显缓解，没有显著差异 。
腰椎融合术
第三十页，共四十五页。
TLIF
Working Zone
工作 区域 (gōngzuò)
腰椎(yāozhuī)融合术的适应证
腰椎融合术其主要适用于：
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手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 3.减压
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
胸椎前方减压时应先切除肋骨头，剥离出 椎体后部与椎弓根。腰椎减压者则需向后 剥离达横突，并显露椎间孔前缘。然后以 尖嘴咬骨钳先沿椎体前后方纵向开凿，仔 细逐渐切除椎体达椎弓根与椎体后缘，直 至硬脊膜前方。椎体粉碎性骨折者，可将 椎体碎骨块取出减压，骨块留作植骨用。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
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术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应 用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。 及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术 后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
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并发症： 容易造成植骨块脱落和脊髓损伤等严重的 并发症。
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适应证： 胸腰椎前路减压融合术适用于：
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适应证： 1.胸腰椎骨折或骨折脱位伴不完全性瘫痪， 硬膜前方有压迫，拟行前路减压者。
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适应证： 2.胸腰椎椎体结核、肿瘤病灶清除术后。
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适应证： 3.各种类型的脊椎滑脱。
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手术步骤： 5.内固定
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手术步骤：
选择合适规格的前路钉棒或钉板类固定系 统，将其固定于相邻正常的椎体侧方。以 Z-Plate钢板、Ventrifox固定系统或者短 节段钉棒系统固定。
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注意事项： 术中使用传统局部止血手段，注意避免感 染。
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手术步骤：
及肾脏等与膈肌分开。然后沿胸壁上的膈 肌附着点旁1cm切开膈肌，缝扎其出血点。 切开膈肌的内侧弓状韧带，到达腰1椎体 侧方。紧贴椎体分离，食道、主动脉、胸 导管和迷走神经均连同椎前组织一并推向 前方，不必一一寻找这些结构。
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）经胸-腹膜后途径：适用于胸12～腰 1～2骨折。沿第10肋做切口，切口前方顺 延至肋缘（若需同时显露腰3～5椎体，切 口可延伸到腹直肌外缘再向下行5～6cm）。 切除第10肋骨，分离其深面的腹横肌即达 到腹膜外（图3.26.1.7.1-1）。在腹膜外 向后上方钝性分离，使腹膜后脂肪组织
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术后护理：
严密观察引流液、伤口出血等情况，若出 血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引 流液的量、色、性状并记录，发现异常立 即报告医生处理。
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术后护理： 饮食清淡，注意休息。
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（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第12肋骨下方或经第12肋骨床进入 腹膜后，为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11肋骨后部。在切除附着 于腰1椎体的膈肌脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气胸。
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手术步骤： 2.病椎的显露
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手术步骤：
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行 切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大 小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松 组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前 正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段 显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰 大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎 体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术步骤：
（2）结扎节段血管：切开壁层胸膜或牵 开腰大肌后，可见到膨隆的椎间盘，而椎 体相对凹陷。在椎体中部有节段血管（肋 间动静脉或腰动静脉）紧贴椎体横向行走。 可用直角钳经过血管束下方，在椎体侧方 分离血管，然后钳夹切断，逐一结扎。仔 细处理骨折椎及上下各一个正常椎的节段 血管，可以大大减少出血量。
胸腰椎前路减 压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
胸腰椎前路减压融合 术
科室：心胸料：胸腰椎前路减压融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的 前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生 物力学优势，融合效果优于后路融合术。 尽管在操作技术上较之后路手术更困难， 但在某些病例，前路融合术是不可替代的。