气胸及胸腔闭式引流管护理1份

胸腔闭式引流护理常规【疾病概述】胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

是开胸术后重建、维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

其目的是恢复胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张。

【护理常规】（一）心理护理向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性，以取得配合。

（二）选择合适的体位以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。

（三）鼓励患者咳嗽尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张。

对无力咳嗽的患者，按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。

术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。

（四）评估疼痛程度，按医嘱应用止痛剂。

（五）胸管护理1．做好标识2．注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。

3．保持引流管通畅，观察水柱上下波动。

在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即通知医师及时处理。

4．胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。

水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。

如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。

5．水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。

6．预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。

7．准确记录胸腔液量和质的变化正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。

若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。

8．拔管指征(1)术后48h听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液<l00ml~300ml，胸片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。

胸腔闭式引流的护理常规
一、护理诊断：
1、低效型呼吸型态：与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关。

2、疼痛：胸痛，与脏层胸膜破裂，引流管置入有关。

3、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。

4、焦虑：与呼吸困难、胸痛，胸腔闭式引流术有关。

二、观察要点：
1、密切观察呼吸的频率和节律。

2、观察胸腔闭式引流水柱波动情况。

3、观察有无并发症的护理。

三、护理措施：
1、按呼吸科一般护理常规进行护理
2、一般护理
①卧床休息，生命体征平稳后取半卧位。

②饮食：宜高蛋白、高维生素饮食、多饮水。

3、症状处理：
①疼痛时遵医嘱给予镇痛剂。

②鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，促使痰液排出。

③妥善固定引流管，备两把血管钳于床旁。

4、心理护理：给予心理疏导。

四、健康教育 :
1、坚持肺部基础疾病的治疗。

2、避免气胸的诱发因素，避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，用力排便，注意劳逸结合，保持心情愉快。

3、吸烟者应指导戒烟。

一心胸外科手术前、后护理惯例之袁州冬雪创作(一)术前护理 1、按外科一般住院病人护理惯例护理.2、心脏病按心功能情况分级护理．3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时陈述医师. 4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天中午12时，惯例口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，需要时用生理盐水灌肠. 5、术前一天丈量体温4次，如体温超出37．5℃，应陈述医生 . 6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐烦的抚慰诠释，术前一晚观察睡眠情况，需要时按医嘱用药. 7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、气管切开用具、启齿器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物. (二)术后护理 1、按外科一般术后和麻醉后护理惯例护理. 2、详细懂得手术过程情况，包含病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标识表记标帜. 3、当即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等. 4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止. 5、麻醉清醒后无休克者，采取半卧位. 6、病人回病房后当即丈量体温，高热者迅速采纳降温措施，心搏超出120 次/分时，且有发热者，应积极采纳降温治疗，防止高热而增加心脏负担. 体温低于正常者，给予保温复温，需要时陈述医生处理. 7、注意坚持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量.每小时引流量超出100毫升，持续4--6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的能够，应当即陈述医生，做好配血和手术止血准备. 8、防止因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂. 9、气管内麻醉后排痰坚苦者，雾化吸入逐日2--3次． 10、胸腔引流管革除后，一般无特殊忌讳者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动.11、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心吐逆、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食.如病人进食量缺乏，陈述医生.二胸腔闭式引流护理惯例一、坚持管道的密闭和无菌.二、有效体位，鼓励病人停止咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张.三、维持引畅通畅，每30—60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞.四、妥善固定.五、观察、记录引流液的量、性状、水柱动摇的范围，并准确记录.如术后每小时引流量超出200毫升，持续4小时不减或每小时超出100毫升，持续5小时不减，应及时通医生，并做好再次开胸的准备.六、引流瓶逐日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标识表记标帜，便于观察引流量.(二)三、体外循环手术前、后护理惯例 (一)术前护理 1、按胸外科术前护理惯例护理. 2、做好心理护理，消除思想顾虑和严重，惊骇情绪，使病人身心处于接受手术的最佳状态. 3、术前防止受凉，适当限制活动. 4、术前一天量身高体重． 5、术前一日中午给服轻泻剂，下午给半流饮食，送手术室前嘱病人排空大便． 6、术前晚督促病人及时休息，并服镇静药，需要时灌肠. (二)术后护理 1、按胸外科术后一般护理惯例护理. 2、置监护病房加强护理.当即毗连好呼吸机、心电监测仪、动脉监测、中心静脉压及左心房监测；毗连好导尿管、胃管、起搏导线等，坚持各种监测仪器处于杰出工作状态，保持静脉输液通畅. 3、调整病人体位，约束四肢至病人清醒，能合作者可消除约束. 4、向麻醉医生和术者懂得术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量(含胶体和晶体)、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情况等，今朝特殊用药的用法和用量. 5、监测体温、根据需要保温或降温. 6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流惯例护理. 7、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等停止严密监测和记录，有异常情况者及时陈述医生. 8、病人清醒后，革除气管插管后无恶心吐逆者，可分次小量饮水；术后 24小时，无腹胀、肠鸣恢复可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种. 9、病人病情稳定后，可转普通病房.应做好交交班工作，并继续加强巡视监测各项生命体征，并做好各项术后护理工作.四肋骨骨折护理惯例 l、按骨科一般护理惯例护理. 2、半坐卧位. 3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机.4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常.即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定.5、注意全身情况，如血压和脉搏的变更，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现.6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎. 7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘米宽胶布固定，每条重叠1—2厘米，上下界超出两根无骨折的肋骨．五、肺叶切除术护理惯例(一)术前护理 1、按一般胸外科术前护理惯例护理. 2、防止呼吸道感染，如有感染按医嘱用药节制感染. 3、如作上肺叶切除，需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶. 4、支气管扩大和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人停止体位引流，每日2—3次，每次15—30分钟. 5、记录逐日痰量. (二)术后护理 1、按一般胸外科术后护理惯例护理. 2、惯例吸氧，根据肺叶切除大小，思索呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间. 3、严密观察血压、脉搏、呼吸变更，术后4小时内，每30分钟丈量一次，稳定后可延长间隔时间. 4、注意观察病情变更及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸坚苦、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及氧气.5、注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等，应及时通报医生.6、为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，需要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物.肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐烦解释，消除顾虑.注意双侧肺呼吸音.7、全肺切除后的胸腔引流管，是作为肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不克不及随便开放.如病人呼吸坚苦，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，以调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿激烈咳嗽. 8、输液速度一般每分钟20-30滴为宜，防止肺水肿. 9、鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量. 10、肺癌患者，术后化疗注意药物反应情况.六、纵隔肿瘤切除手术前、后护理惯例（一）术前护理 1、按胸外科术前护理惯例护理 2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等. 3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注. （二）术后护理 1、按一般胸外术后护理惯例和麻醉后护理惯例护理. 2、病情稳定后给予半卧位. 3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱.4、坚持呼吸道通畅，呼吸坚苦者吸氧.5、有纵隔引流者毗连胸腔引流瓶，按胸腔引流护理惯例护理.观察引流液的性状和量，需要时可用负压吸引以利引流. 6、作正中切口者，应注意引畅通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸坚苦和颈静脉怒张. 7、鼓励病人尽早活动，预防并发症.七食道贲门疾病手术前、后护理惯例 (一)术前护理 1、按胸外科术前护理惯例护理. 2、根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象.不克不及进食者，按医嘱静脉补液或输血. 3、坚持口腔清洁. 4、术前晚开端禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管. (二)术后护理 1、接胸外科术后及麻醉后护理惯例护理. 2、持续胃肠减压，坚持引畅通畅，观察并记录引流液性状和量.准确记录24小时出入量. 3、注意口腔清洗，朵贝氏液漱口逐日四次.预防腮腺炎及上呼吸道感染. 4、紧密亲密观察病情，定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，需要时用胸带和腹带以降低伤口张力，减轻疼痛. 5、胸腔引流管坚持通畅，一般术后24小时引流量减少，若引流量过多，能够是损伤胸导管，淋巴液流出，造成乳糜胸，应手术结扎胸导管.6、肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食护理.一般3—4天可革除胃管，进食流质，第一天清流质50m1，每2小时一次，以后流质半量--全量.一周后进半流质，两星期后进食无渣软饭，进食过程观察病人反应，出观吞咽坚苦，呼吸坚苦，肠吻合口瘿现象，立即陈述医生. 7、术后一周左右，有高热、气促、心率加快，注意是否发生食管瘘，有胸腔引流管者，可口服美兰，观察引流液是否变成兰色.如无胸腔引流管者，可吞服小量碘油作X光检查.如证实为食管瘘者，应当即禁食，手术修补瘘口或作空肠造瘘术.八胸部损伤病人的护理惯例1、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定.2、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸坚苦程度，及时通知医生采纳相应的措施.3、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变更.4、根据病情给予吸氧2—4升/分，需要时应用人工呼吸机辅助呼吸.5、坚持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入.需要时行鼻导管吸痰.如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开.6、建立静脉通路，并坚持通畅.7、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生停止有关处置.术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况.8、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物.9、需急诊手术的病人应做好术前准备.九自发性气胸护理惯例病情观察1.、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸坚苦的程度，及时与医生接洽采纳相应措施.2、.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变更.3、.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况.护理措施1、尽能够防止咳嗽，需要时遵医嘱给止咳剂.2、减少活动，坚持大便通畅，防止用力屏气，需要时采纳相应的排便措施.3、胸痛激烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂.4、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生停止有关处理.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理惯例.5、给予高蛋白，适量粗纤维饮食.6、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上.7、.卧床休息.健康指导1、饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物.2、气胸痊愈后，1个月内防止激烈运动，防止抬、举重物，防止屏气.3、坚持大便通畅，2 d以上未解大便应采纳有效措施.4、预防上呼吸道感染，防止激烈咳嗽.十心先天性脏病手术护理惯例1、紫畸形引流，主动脉缩窄等等.轻者多无症状，一般是在体检时发现心脏杂时而救治.如缺损较大，患者可有心慌、气急多汗，活动受限等表示,还易发生呼吸道感染. 2、紫绀型先天性心脏病.此类患者的静脉血，即未氧合血尽心脏畸形混入体循环中，所以表示出青紫，此类先心病的畸形往往比较复杂.如重度肺动脉瓣狭窄、法鲁氏三联症、四联症、大动脉转位等.这些患儿出生以后即有或逐非绀型先天性心脏病.此种先心病患者的畸形不造成末氧合血进入体循环，因此不表示出青紫.如动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型静脉渐出现紫绀.其紫绀程度由于病情轻重而异.在啼哭、吃奶或活动量增加时紫绀加重. (一)术前护理惯例 1、无紫绀型先天性心脏病术前护理.(1)根据病人心功能情况区别对待，心功能差者要限制其活动，并加强巡视.(2)完成各种术前检查.(3)注意防止和节制呼吸道感染，(4)对中度以上肺高压病人，术前一周天天吸氧3次，每次30分钟.(5)对重度肺高压病人术前置入漂浮导管监测者，做好漂浮导管的护理.(6)心功能较差的病人，输液时注意输液速度. 2、紫绀型先天性心脏病术前护理(1)适当限制病人活动，以防出现晕厥或外伤.(2)做好家属诠释工作，耐烦对待患儿，以取得配合.(3)按医嘱施行氧气治疗，一般术前一周天天吸氧3次，每次30分钟.(4)鼓励多饮水，因病人血球压积高，血浆含量少，鼓励病人多饮水.(5)多巡视病人，及时发现心衰、咯血、低氧性脑病发作等，若发生病情及时陈述医生处理. (二)术后护理惯例到公共场合免，防止呼吸道感染.4、定期1、按体外循环心脏直视术后及麻醉后护理惯例护理.2、坚持呼吸道通畅,加强肺部护理,定时给病人翻身拍背，协助病人咳嗽排痰.3、根据病情指导病人起床活动.一般术后1-2天可下床活动，活动量由小到大逐渐增加. (三)健康指导1、紫绀型心脏病患儿根据其病情分歧，有些需做缓解症状的减状手术，有些需做根治术，手术后紫绀会有所减轻，有的完全消失.在术后早期要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复，学龄儿童一般术后半年可以上学，但暂不要参与体育课与左右激烈活动.2、儿童术后应加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素，以利生长发育.3、注意气候变更，尽能够不到公共场合，防止呼吸道感染.4、定期门诊随防.。

外科各种引流管的护理常规胸腔闭式引流的护理常规【定义】胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸、血气胸的有效方法。

【观察要点】1.观察生命体征变化。

2.观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性状及水柱波动情况。

3.观察引流管处伤口情况。

4.拔管后观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

【护理措施】1.术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

2. 维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。

水封瓶应置于病人胸部水平下60～2000px，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。

搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

3. 严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。

引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。

4.定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞5.妥善固定引流管，放止滑脱和移位。

6.密切观察引流量、颜色和性质：出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

7.留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

8.当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。

病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

9.胸腔引流管的拔除及注意事项：拔管前：胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。

拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。

胸腔闭式引流的护理一、概述胸腔闭式引流是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。

它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。

二、目的1、将胸膜腔的气体或液体排出；2、重建胸膜腔内负压，促使肺复张；3、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；4、观察引流液的性质、颜色、量。

三、适应症1、中、大量气胸，开放性气胸、张力性气胸（补充说明：根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。

小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。

中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上）；2、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者；3、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

4、胸腔穿刺术治疗下肺无效复张者；5、剖胸手术；四、置管通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。

可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置。

1、置管部位：1）排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋骨。

2）引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。

3）引流脓液---脓腔最低点。

4）上肺叶切除---2根，上---排气，下---排液。

5）全肺切除---胸管夹闭.2、胸管种类1）用于排气：引流管应选择质地较软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑胶管2）用于排液：引流管应选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且利于通畅引流的、管径为1.5～2cm的橡皮管。

3、引流装置：1）单瓶水封闭式引流：集液瓶（水封瓶）的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。

瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3～4cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。

2）双瓶水封闭式引流：包括上述集液瓶和一个水封瓶（即吸引瓶）。

3）3瓶水封闭式引流：在双瓶式基础上增加一个施加抽吸力的控制瓶。

胸腔闭式引流管的护理常规一目的:维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

二方法:引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。

引流液体选腋中线或腋后线，六七肋间或七八肋间。

选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。

不易折叠堵塞，利于通畅引流。

胶管置于胸膜腔内4—5cm。

三护理:1.保持患者呼吸道通畅a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，无特殊要求病人可抬高床头30-45℃。

b.肺段切除术后可左右翻身，无特殊要求。

c.全肺切除患者可选1/4患侧卧位和平卧位。

并定时监测气管是否居中，有无纵膈移位。

d.撤除气管插管后指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。

全侧肺切除患者避免剧烈咳嗽。

e.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。

加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，并给予吸氧或雾化吸入。

2. 观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，每小时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。

b.全肺切除患者，胸腔引流管不打开，以防发生纵膈移位，造成患者循环障碍。

c.术后第二天,在医生监控下开放胸腔引流管，缓慢引流液体，并监测患者病情变化，及时调整引流液的量及速度，保证患者安全。

d.其余患者可坐起,拍背咳嗽后,观察引流情况,以便引流胸腔内残余渗血渗液，准确记录出入量。

e.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定(接口处用胶布固定,防止滑脱)。

引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。

水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察并记录。

f.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。

h. 术后患者极易并发大出血，应密切观察记录引流液性质、量、颜色。

胸腔闭式引流护理常规【护理评估】1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。

2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。

了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪。

【护理措施】1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持，缓解恐惧、紧张心理，取得患者的理解和配合。

2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。

3、术后24小时内严密监测生命体征变化。

注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克发生。

4、患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

5、保持引流装置的密闭和无菌，妥善固定引流管，防止接头松动及脱管。

一旦发生引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，在协助医师进一步处理。

6、保持引流管位置适当，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm。

7、保持引流通畅，每1-2小时解压引流管一次，观察胸腔引流管水柱波动（一般4-10cmH2O），防止堵塞。

如水柱波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。

若一般状态下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。

以上情况均应及时处理。

8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录。

一般情况下，24小时引流量应小于50ml。

如引流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血，持续4小时不减，应立即报告医师。

9、每日更换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防止污染。

引流量多时应随时更换。

10、评估患者是否具备拔管的指征：48小时到72小时后，引流量明显减少，且颜色变淡；X线示肺膨胀良好，无漏气；患者无呼吸困难，即可考虑拔除引流管。

胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流（closed drainage of thoracic cavity）是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。

1、使用前应仔细检查引流装置是否良好、有无漏气及失效期。

2、水封瓶内盛放500ml生理盐水，长管下段在液面下2-3cm，短管下段距液面5cm以上，水封瓶保持直立。

3、胸腔引流管接水封瓶，并妥善固定，保持引流通畅，水封瓶应置于病人胸部水平以下60-100cm出。

4、病情稳定后取半卧位以利引流。

5、观察记录引流液的量、性质，若引流量超过100ML每小时或术后3h超过500ml，必须严密观察生命体征，同时立即通知医生协助处理。

引流期间鼓励病人深呼吸，并协助咳嗽，排痰、雾化吸入。

6、每日更换引流瓶一次，更换时注意无菌操作，严防空气进入胸腔。

7、搬动病人时，应双夹引流管，并防止滑脱。

若病人带管下床活动时，需嘱病人切勿使引流瓶高于引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。

8、拔管后注意局部伤口有无渗液，呼吸是否平稳，两肺呼吸音是否清晰，有无气胸或皮下气肿等。

胸腔闭式引流管的护理操作规范（一）评估和观察要点1.评估患者病情、意识、生命体征及合作程度。

2.观察引流液颜色、性质、量。

3.观察长管内水柱波动，正常为4〜6cm,咳嗽时有无气泡溢出。

4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。

（二）操作要点1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面60〜IOOCm,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3〜4cm,并保持直立。

3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流符的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。

4.根据病情尽可能采取半卧位。

5.引流装置应保持密闭和无菌，保待胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。

6.根据病情需要定时准确记录引流量。

7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每刷更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。

（三）指导要点L告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。

（四）注意事项1.血量多于100ml∕h,呈鲜红色，有血凝块，同叫伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

2.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。

3.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。

4.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。

5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。

—心胸外科手术前、后护理常规(-)欧阳家百(2021.03.07)(二)术前护理1、按外科一般住院病人护理常规护理。

2、心脏病按心功能情况分级护理.3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时报告医师。

4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天中午12时，常规□服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。

5、术前一天测量体温4次，如体温超过37. 5°C,应报告医生。

6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前一晩观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。

7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸氧管.血压计、听诊器.弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开. 气管切开用具.开口器.舌钳、喉头通气导管等抢救用物。

(二)术后护理1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。

2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。

4、吸氧至病人麻醉清酉星无缺氧情况时止。

5.麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。

6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过欧阳索引创编120次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。

体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。

7.注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。

每小时引流量超过100毫升，连续4-6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。

8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。

9、气管内麻醉后排痰困难者，雾化吸入每日2-3次.10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。