食道疾病影像学表现

一文掌握食管肿瘤的影像学表现及鉴别诊断一、正常食管X线影像解剖•食管范围: C6—T11水平。

•食管宽度2～3cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。

右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。

二、食管肿瘤食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。

食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。

(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。

临床与病理：•肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。

食管中下段多见。

•临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。

影像学表现：•主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。

•当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征” 。

•钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。

•粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。

•少部分病例因溃疡形成，或糜烂而有龛影表现。

•肿瘤较大时，可呈纵隔内肿块表现，可随吞咽及食管位置改变而移动。

•较大的肿瘤或向壁外生长的肿瘤可借助CT检查了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的相互关系。

诊断与鉴别诊断：•食管造影检查所见的“环形征”为本病的典型表现。

•与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。

•位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。

CT检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多可明确诊断。

X线片上鉴别食道异物硬币与气管异物硬币临床表现、影像学表现及判断标准
上图为食管异物硬币
上图为支气管异物硬币
食管异物
食管异物常见临床表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。

由于食管左右径较前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。

异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70％，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。

气管异物
气管异物病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难等。

气管异物要通过声门裂（前后径稍长于左右径），气管软骨环开口向后，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。

巧记口诀：
食管异物最大面在冠状位；简称食大冠对应十大怪；气管异物最大面在矢状位；简称气大矢对应七大师。

食道疾病的检查方法食道是连接口腔和胃部的重要器官，它在人体消化系统中扮演着至关重要的角色。

然而，由于各种原因，食道疾病在现代社会中越发普遍。

为了及时发现和治疗食道疾病，对食道进行检查是非常重要的。

下面将介绍一些常见的食道疾病检查方法。

首先，内窥镜检查是诊断食道疾病的主要方法之一。

内窥镜检查能够直接观察食道黏膜的情况，对于食道癌、食道炎症、食道溃疡等疾病有很高的诊断准确性。

在内窥镜检查中，医生会在患者喉部喷麻醉剂，然后通过口腔插入内窥镜，逐渐向下进入食道，观察食道黏膜的变化情况，同时可以进行组织活检以明确诊断。

其次，X线检查也是常用的食道疾病检查方法之一。

通过口服造影剂或静脉注射造影剂，结合X线摄影技术，可以清晰地显示食道的形态和功能，对于食道狭窄、食管裂孔疝、食管蠕动功能障碍等疾病有很好的辅助诊断作用。

X线检查无需特殊的设备，且操作简便，是一种常规的食道疾病筛查方法。

另外，CT和MRI检查在食道疾病的诊断中也扮演着重要的角色。

CT检查能够清晰地显示食道周围的组织结构，对于食道癌的定位和分期有很高的诊断准确性；而MRI检查则可以更清晰地显示软组织结构，对于食道炎症、食道平滑肌瘤等疾病有很好的诊断效果。

这两种影像学检查方法在食道疾病的综合诊断中起着重要的作用。

最后，生物电阻抗检查也是一种新兴的食道疾病检查方法。

通过测量食道组织的电阻抗，可以判断食道黏膜的完整性和功能状态，对于食道食管反流病、食道功能障碍等疾病有很好的诊断价值。

生物电阻抗检查无需放射线辐射，对患者无损害，是一种安全、有效的检查方法。

综上所述，食道疾病的检查方法多种多样，每种方法都有其独特的优势和适用范围。

在实际临床工作中，医生需要根据患者的病情特点和检查需求，综合运用各种检查方法，以便更准确地诊断和治疗食道疾病，帮助患者早日康复。

希望本文所介绍的食道疾病检查方法能对大家有所帮助，也希望大家能够重视食道健康，及时进行相关检查，预防食道疾病的发生。

早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症食管癌在钡餐造影下显示食管局部不规则狭窄，近端食管扩张，两个不规则线状溃疡，形似黑色玫瑰花。

1、食管癌表现。

早期食管癌在钡餐中表现为斑块样或息肉样病变，可呈食管壁的局灶性不规整。

进展期食管癌典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓，较少见串珠样表现可与静脉曲张混淆，肿瘤不会因蠕动波而改变形状，静脉曲张都有改变。

2、食管癌是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中鉴别。

鳞状细胞癌倾向累及上段或中段食管，腺癌累及远端食管可蔓延至胃部。

3、鳞状细胞癌常见由吸烟和酗酒所致，少见危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒。

4、腺癌是由慢性反流导致，由远端Barrett食管演变。

上图：增强CT食管壁不规则增厚影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现：（1）食管黏膜皱襞改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙，黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌征象；（2）小溃疡：比较少见，增粗黏膜面上出现大小不等龛影，一般直径小于5mm；（3）小充盈缺损：向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5-20mm；（4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。

中晚期食管癌X线表现：食管癌X线表现。

局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。

（1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20-30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；（2）增生型：管腔内偏心低平充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；（3）溃疡型：显示为大小和形态不同腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。

溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。

食管癌的影像学表现及鉴别诊断食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤，据统计，其死亡率居全部恶性肿瘤第四位。

今天，小编跟大家一起学习一下食管癌的影像学表现及鉴别诊断。

1、X线检查吞咽困难的患者应进行食管钡餐X线检查，可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。

它是一种既简便又实用且容易被人接受的常规检查方法，同时对医生有定位定性的较大帮助。

但食管钡餐检查不能对食管癌进行分期，特别是局部浸润的范围、是否有局部淋巴结转移、以及远处转移。

①早期食管癌的X线征像：黏膜失去光滑、局部黏膜增粗或中断;有时可见单个或多个充盈缺损、大小不等的龛影;局部管壁僵硬、不能扩张、蠕动消失。

②晚期征像：不规则的肿块病灶、不规则的狭窄、黏膜皱襞明显破坏与充盈缺损、食管外形突然成角、其近端有扩张和钡剂潴留等。

食管良性病变表现为黏膜光滑、对称均匀地狭窄、不成角、或外压。

X 线钡刺检查对隆起性病灶较凹陷性病变更易发现。

另外，胸部X线检查可显示肺部转移灶、气管移位、瘘、穿孔、吸入性肺炎等肺部病变。

食管腔梗阻部位的上方有气液平面。

胸腔积液或纵隔肿块提示有纵隔肿瘤扩展。

2、CT/MRI① CT检查可清晰地显示食管壁与邻近或周围器官(如纵隔、气管、支气管、心包、肝脏等) 的关系，并可测量食管壁的厚度。

正常食管厚度不超过5mm，若食管壁厚度>5.0mm，常提示有局部病变的可能，因为发生食管癌时，管壁成环形或不规则增厚。

② CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，对肿瘤的分类、分期、术前判断手术切除的可能性、预后的评估均有帮助。

③ CT是发现食管癌转移的最佳影像方法。

肿瘤可引起气管支气管的移化、变形，若同时伴有管腔狭窄、管壁肿胀，特别是呈不规则形时，应高度怀疑恶性病变。

但CT扫描所见并不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，肿大的淋巴结是否由炎症或是肿瘤转移所致，对直径<>磁共振成像(MRI)在食管癌的诊断价值与CT相仿。