表面肌电生物反馈及神经肌肉电刺激_省略_后吞咽障碍患者吞咽功能的即时效应_兰月

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吞咽功能训练联合低频电刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者护理中的应用效果

临床医学研究与实践2021年1月第6卷第3期■护理与康复吞咽功能训练联合低频电刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者护理中的应用效果张维，殷宗莉*(陕西省核工业二一五医院，陕西咸阳，712000)摘要：目的观察呑咽功能训练联合低频电刺激在脑卒中呑咽功能障碍患者护理中的应用效果。

方法将我院2019年 2月至2020年2月收治的100例脑卒中呑咽功能障碍患者随机分为对照组和观察组，各50例。

对照组给予呑咽功能训练，观察组在对照组基础上联合低频电刺激。

比较两组S S A评分、M NA评分、护理效果、护理满意度及生活质量评分。

结果护理后，两组S S A评分较护理前降低，M NA评分较护理前升高，且观察组优于对照组(P<0.05)。

观察组护理优良率为96.00%,高于对照组的84.00%(P<0.05)。

观察组护理满意度为94.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。

护理后，两组S F-36各维度评分较护理前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。

结论呑咽功能训练联合低频电刺激在脑卒中呑咽功能障碍患者护理中的应用效果较好，可有效改善患者的呑咽功能及营养状况，提高护理效果、护理满意度及生活质量。

关键词：呑咽功能训练；低频电刺激；脑卒中中图分类号：R473.74 文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)03-0165-03Application effect of swallowing function training combined with lowfrequency electrical stimulation in nursing of stroke patients withswallowing dysfunctionZHANG W ei, YIN Zongli*(No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry, Xianyang 712000, China)ABSTRACT: Objective To observe Lhe applicaLion effecL of swallowing funcLion Lraining combined wiLh low frequency elecLrical sLimulaLion in nursing of sLroke paLienLs wiLh swallowing dysfuncLion. Methods One hundred sLroke paLienLs w iLh swallowing dysfuncLion admiLLed in our hospiLal from February 2019 L o February 2020 were randomly divided inLo conLrol group and observaLion group, wiLh 50 cases in each group. The conLrol group was given swallowing funcLion Lraining, and Lhe observaLion group was given low frequency elecLrical sLimulaLion on Lhe basis of Lhe conLrol group. The SSA score, MNA score, nursing effecL, nursing saLisfacLion and qualiLy of life score of Lhe Lw o groups were compared. Results AfLer nursing, Lhe SSA scores in Lhe Lw o groups were lower Lhan Lhose before nursing, MNA scores were higher Lhan Lhose before nursing, and Lhose in Lhe observaLion group were beLLer Lhan Lhe conLrol group (P<0.05). The excellenL and good raLe of nursing in Lhe observaLion group was 96.00%, which was higher Lhan 84.00% in Lhe conLrol group (P<0.05). The nursing saLisfacLion in Lhe observaLion group was 94.00%, which was higher Lhan 80.00%in Lhe conLrol group (P<0.05). AfLer nursing, Lhe each dimension scores of SF-36 of Lhe Lw o groups were higher Lhan Lhose before nursing, and Lhose of Lhe observaLion group were higher Lhan Lhe conLrol group (P <0.05). Conclusion The swallowing funcLion Lraining combined wiLh low frequency elecLrical sLimulaLion in nursing of sLroke paLienLs wiLh swallowing dysfuncLion has a good applicaLion effecL, which can effecLively improve Lhe swallowing funcLion and nuLriLional sLaLus of paLienLs, improve Lhe nursing effecL, nursing saLisfacLion and qualiLy of life.KEYWORDS: swallowing funcLion Lraining; low frequency elecLrical sLimulaLion; sLroke脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有较高的致残率及致死率，患者通常预后较差。

帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版)

帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版）吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，与患者的生活质量密切相关。

《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理4个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。

吞咽障碍的筛查与评估问题1：帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些？建议使用吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD）、帕金森病Radboud口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD）、进食评估工具-10（EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。

问题2：帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些？推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V-VST）评估。

这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B级推荐，3b级证据）。

问题3：帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些？推荐吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）作为一线诊断工具（B级推荐，3a级证据）。

问题4：应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度？推荐渗透-误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（DOSS）用于帕金森病患者吞咽障碍严重程度的评估（B 级推荐，4级证据）。

吞咽障碍的康复治疗问题5：可否使用代偿策略降低帕金森病患者吞咽障碍的误吸风险？建议根据患者情况，选择使用用力吞咽、低头吞咽姿势或改变食物质地等策略来提高进食安全性（C级推荐，4级证据）。

问题6：可否通过感觉刺激提高帕金森病患者吞咽功能和降低误吸风险？推荐以腭舌弓为主要触觉刺激部位，并结合0~3℃的温度觉刺激以改善帕金森病患者的吞咽功能；可使用辛辣刺激提高帕金森病患者气道保护能力，使用碳酸刺激降低帕金森病患者的误吸发生率（B级推荐，3a证据）。

表面肌电图ppt课件

4
肌电图就是被记录的肌膜动作电位。肌膜动作电位的必然结果是骨骼肌的兴奋－收缩耦合，所以肌电图代表着肌肉的收缩。EMG提供了一个可观察神经系统的窗口。
5
临床意义
通常情况下，一块健康人的健康肌肉在不需要它时，它是处于“关闭”状态的。如果它仍然在活动，那么可能是下列情况的一种信号：肌肉痉挛、疼痛反应、肌张力增高、关节不稳、紧张、肌肉协调性差等。
表面肌电临床案例演示-下腰痛
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表面肌电临床案例演示-下腰痛评估
步骤： 1、放松状态测试10s（站立状态) 2、弯腰状态测试（3次）
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报告及分析
分析：放松状态：左右侧<5uv 弯腰测试:左右侧RMS曲线应保持一致
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附录：SEMG常用参数指标
●时域指标
RMS 均方根值将表面肌电原始信号进行均方根处理，在临床和康复医学研究中，常被应用于实时、无损伤地反映肌肉活动状态，其数值变化通常与肌肉收缩力大小等有关 RAW 原始肌电值指表面肌电原始信号，没有经过任何处理，在临床和康复医学研究中，常被应用于实时、无损伤地反映肌肉活动状态，其数值变化通常与肌肉收缩力大小等有关 IEMG 积分肌电指所得肌电信号经整流滤波求单位时间内曲线下面积的总和，它可反映肌电信号随时间进行的强弱变化
用USB线将机器与电脑相连接
11
表面肌电操作流程
1:双击打开桌面上的
图标
2: 启动BioNeuro Infiniti 评估系统,主界面相关菜单如下显示：
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开放式训练，开始方案式训练，数据库管理，CF卡设置。其中最常用的是开始开放式训练和开始方案式训练以及数据库
三个功能。
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界面在本对话框中，如果首次对一个患者进行训练，则要点击画面右

神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍

ｆｎｔｎｔａｎｎｎｐｔｎｓｗｉｈｐｓ～ｔｏｅｄｓｈｇａＭｅｈｄＦｒｙｐｔｎｓｗｉｏｔｓｒｋｙｐａｉｗｅｅｒｎｏｙｄ — ｕｃｉｒｉｉｇｉａｉｔｏｅｔｏｔｓｒｋｙｐａｉ．ｔｏｓｏｔａｉｔｔｐｓ — ｔｏｅｄｓｈｇａｅｈｒａｄｍｌｉｖｄｄｉｔｉｅｎｏＮＭＥＳｇｏｐ（ｅｅｖｎｔｌｔｒｕｒｃｉｉｇＶｉａＳｉｅｅｔｉａｔｌｔｎｃｍｂｎｄｗｉｗａｌｗｉｇｆｎｔｏｒｉｉｇ）ｎｏｔｏｍｌｃｒｌｓｉａｉｏｉｅｔｓｌｃｍｕｏｈｏｎｕｃｉｎｔａｎｎａｄｃｎｒｌｇｏｐｒｃｉｉｇｓｌｗｉｇｆｎｔｎｔａｎｎ）Ｓｌｗｉｇｆｎｔｏｓａｓｓｅｅｏｅｔｅｔｎｎｅｓａｄ３ｍｏｔｓｒｕ（ｅｅｖｎｗａｌｎｕｃｉｒｉｉｇ．ｗａｌｎｕｃｉｎｗａｓｅｓｄｂｆｒｒａｍｅｔａｄ３ｗｅｋｎｎｈｏｏｏａｔｒｔｅｔｎ，ｎｖｌａｅｉｔｅｗａｅｗａｌｗｅｔｎｉｅｆｏｏｃｐｗａｌｗｉｇｓｕｙＶＦＳ）ＲｅｕｔＡｆｅｒａ — ｆｅｒａｍｅｔａｄｅａｕｔｄｖａｈｔｒｓｌｏｔｓｓａｄｖｄ０１ｒｓｏｙｓｌｕｏｎｔｄ（Ｓ．ｓｌｓｔｒｔｅｔ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｓｓｈｆｅｔｖｎｓｆｎｕｏｕｃｌｒｅｅｔｉａｔｌｔｎＮＭＥ）ｏｉｅｔｗａｌｗｉｇｓｒｃｊｃｉｖｓｅｓｔｅｅｆｃｉｅｅｓｏｅｒｍｓｕａｌｃｒｌｉａｉ（ｃｓｍｕｏＳｃｍｂｎｄｗｉｓｌｈｏｎ

生物刺激反馈技术PPT课件

变异系数: 反应快、慢型肌运动是否协调，代表肌肉运动的稳定性。
精选ppt
34
结合临床评估
• 盆底松弛
– 尿便失禁、直肠脱垂、产后康复、性交困难等
• 盆底失弛缓
– 便秘、尿频或等待、盆底痛等
• 盆底感觉高敏
– 肠易激、盆底不适、性交痛等
治疗1
治疗前治疗2
南京市中医院的结果
From June 2008 to June 2013, 1,560 patients in Nanjing PFC database, including chronic constipation ,Functional anal rectal pain , fecal incontinence , urinary incontinence etc.
精选ppt
4
盆底生物反馈治疗目的
• 盆底肌自主收缩和放松 • 恢复阴道、尿道、直肠感觉功能 • 恢复盆底肌收缩协调性
•调节和训练大脑控制盆底肌活动及生理活动的技术
盆底康复的常用物理治疗方法
电刺激：
根据组织器官的电生理特性，通过皮肤电极、腔内电极、针式电极等予以脉冲电流达到调节神经肌肉的兴奋性、促进局部血液循环、镇痛等目的。
精选ppt
6
盆底肌肉类型
I 型肌纤维: 等位收缩, 维持时间长且连续 , 不易疲劳。
耻骨阴道肌, 耻骨直肠肌70%
耻尾肌90%
髂尾肌, 坐尾肌68%
II型肌纤维: 等张收缩, 快速且简捷, 易疲劳。
IIA (快收缩氧化酵解型）
IIB (快收缩酵解型）
—浅表肌
精选ppt
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盆底肌电生理特性
I型肌：
– 出口梗阻性便秘

PHYSIOMED vocaSTIM—Master电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍

具有可比性。
１２治疗方法．
对照组采取一般吞咽功能训练，括口包
唇部运动训练；、舌软腭的力量及运动训练；带闭合训声练；上抬训练；吸及咳嗽训练；觉刺激综合训练和喉呼感冷刺激训练；嚼训练及进食训练。训练时间３ｉ／，咀０ｒｎ次ａ１／，５ｄ１疗程，治疗２疗程。观察组在对照组次ｄ１为个共个
１对象和方法１１研究对象选取２０ — ２２１— ２济南军青岛第．０９１— ０１１在二疗养院康复中心就诊的５例病人。入选标准：符合第０ ①
Ｍａｔ治疗仪治疗时间２ｎ次，次／，５ｄ１ｓｒｅ７ｍｉ／１ｄ１为个疗程。刺激时嘱咐患者做吞咽动作把刺激产生的口水吞下，治共
国疗养医学２１年第２卷笙７ＣｉＪＣｎａｓｅｔｅ，ｕ０２１期ｈ— ｏｖｌｃｎＭｄＪｌｎｅ— ＝
！．一【７Ｊ＿
・
６３１・
家属加强与患者的交流，给予家庭的温暖。开展病友交流，成功案例来争取患者主观上的康复意愿，强患者以增
疗２疗程。个１３评定方法两组患者治疗前后均进行评定，根据德．国ＰＳＯＥｌｋｏｄｉＡ软件评定标准来评定患ＨＹＩＭＤＥｅｔｍｅｉｎＧｒｚ者治疗前后吞咽障碍等级。重度：级，咽困难或不能吞１吞

盆底肌生物反馈电刺激治疗神经源性膀胱的临床研究

中国初级卫生保健2021年5月第35卷第5期(总第425期)盆底肌生物反馈电刺激治疗神经源性膀胱的临床研究林蔼云①李美玲①刘生发①摘要目的：探讨盆底肌生物反馈电刺激(PES)治疗脊髓损伤后神经源性膀胱(NB)的临床效果。

方法：选取2017年1月一2020年6月张掖人民医院收治的60例NB患者进行研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各33例。

对照组使用常规康复治疗，研究组在对照组基础上使用PEFS治疗，对比治疗4周后两组患者排尿情况(日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量和导尿次数)、尿流动力学指标［残余尿量(RUV)、最大膀胱容量(MBC)、最大尿流率(MFR)、膀胱内压力(BP)］、排尿症状评分(USDS、LUTS)和生存质量(WHO-QOL-BREF评分)。

结果：治疗4周后，两组日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量、BP、MBC、MFR和WTO-QOL-BREF评分较治疗前显著上升，而导尿次数、RUV、USDS评分和LUTS评分显著降低(P v0.05),且研究组上述指标与同期对照组对比差异显著(P<0.05)o结论：应用PES治疗NB患者，可有效改善患者贮尿、排尿功能，缓解泌尿症状困扰程度以及下尿路症状，并可提升患者生活质量，具有较好的临床应用价值。

关键词神经源性膀胱盆底肌生物反馈电刺激doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.05.0029中图分类号R694文献标识码B文章编号1001-568X(2021)25-0289-24Clinical Study of Pelvic Floor Muscle Biofeedback Electrical Stimulation in the Treatment of Neurogenic Bladder/LIN As-yun，LI Mei-ling，LIU Sheng--a//Lhinesc Primar/Hedth Carr，2221，35(5)：89-91,94Abstrrct OBJECTIVE To investigate the clinical effects of pelvic floor muscle biofeedback electrical stimulation(PES)in the treatment of eecrofecic blaCder(NB)after spinal cord injury(SCI).METHODS60patiectr aCmitted te targei from Jacuary2217te June2222were selected foe the study，acV they were divined inte ccntroi eroup anV study aeup acccrginv te the racVom numbee te-ble me t h o f w ith33cases in eacC aeup-Controi aeup was treatee with ccnvedtionai vedaCilitaUon，and study aeup was treatee with PEF ou the basis ofccutroi aeup.After4weeks of teatmeet，the urinatiou diaries(aveeae dailv urinatiou feqpedcy,averaaedailv sinvle urinatiou velume，dailv maximumsinale urinatiou velume，catheterization fequedcy)，uedynamic inVicctors［esidud urine velume(RUV)，maximum^8X0,c apacith(MBC)，maximum urinc Cow rate(MFR)，blaCder pressure(BP)］，urinatiou symptom score(USDS，LUTS)and quality of life(WHO-QOL-BREF scce)were ccmpared betweea these two aeups.RESULTS After 4weeds of teatmedt，the averaae daCy urinatiou fequedcy，averaae dadu sinale urinatiou velume，daCy maxirnum sinaledrinatiou velume，BP，MBC，MFR aiui WTO-QOL-BREF scce in these two aeups were sivnificaxtlu nicreased ccmpared with those before teatmeat while the catheterizatiou feqpedcy，RUV，USDS score and LUTS score were sivnificaxtlu decreased(P<0.05),ana the aCore innicators in stupy aeup were sivnificaxtlu Umeeqt from those in ccnWoi aeup durina the same perioU(P<0.05).CONCLUSION Pelvic C oos muscle biofeeddacy elecwicai stimulatiou for patiedts with nedeueqic blaXder ccu IU enectivelu improw the urinary stoeae ant urinatiou firnctiou，reliere urinae symptoms ant I owcs urinary tract symptoms，ant improw the quaUty of life of patiedtswith gooU appUcation vvlue.Keywords nedeuedic00X060pelvic Coor muscle，biofeedbacy electricai stimulatiouFirs i-author*s addres s Zhanaye People's Hospital Affiliated to Hexi University，Zhanaye，Gansy,734400，China脊髓损伤(spinai ccrd injue，SCI)是指由外界直、间接等因素导致脊髓结构及功能损伤，致使损伤平面以下的运动、感觉及大小便功能障碍，给患者日常生活带来改变，也会增加社会经济损失叭神经源性膀胱(NB)是SCI后常见合并症之一，患者伴有不同程度的膀胱顺应性降低、膀胱内压增高等，可引发尿路感染、肾功能衰竭等危险，增加患者痛苦，严重影响生活质量目前，临床上治疗NB的方法主要有药物治疗、康复治疗和神经调节技术等，但疗效存在一①河西学院附属张掖人民医院甘肃张掖774000定争议現盆底肌生物反馈电刺激(PES)是近年来引进的新技术，其工作原理为通过可视化信号和语音提示指导患者进行训练，提高了患者盆底肌训练的参与度及积极性，引导患者以可控的方式指导训练，可有效改善患者膀胱功能叫鉴于此，本研究主要探究PES 治疗脊髓损伤后NB患者的效果。

超声引导肉毒毒素注射治疗环咽肌功能障碍探讨

超声引导肉毒毒素注射治疗环咽肌功能障碍探讨林晓婷;杨海云;栗晓;伍少玲;马超【摘要】[目的]超声引导环咽肌A型肉毒毒素靶点注射治疗脑干梗死后环咽肌功能障碍的安全性和可行性初探,为环咽肌功能障碍提供更实用、方便的治疗方法.[方法]脑桥延髓交界处右侧亚急性腔隙性脑梗塞后吞咽障碍患者,经吞咽造影检查,确诊为环咽肌开放不完全.采用超声+球囊进行精准定位,采用平面外成像技术对左侧环咽肌进行A型肉毒毒素25 U/0.8 mL注射.[结果]注射后患者吞咽功能明显改善,注射后第5天可进食粥,第8天可进食烂饭及小口喝水.注射后2周复查吞咽造影:食团可顺利通过食管入口,流线无明显变细或中断,无咽部残留,提示环咽肌正常开放.[结论]超声引导对环咽肌进行肉毒毒素注射是安全且可行的,操作方便,但需在以后临床中积累更多病例资料来进一步证明.%[Objective] To investigate the feasibility and effectiveness of using ultrasound-guided cricopharyngeal (CP) botulinum toxin (BTX) injection to treat cricopharyngeal dysfunction after brainstem infarction.[Method] A patient with dysphagia caused by subacute lacunar infarction in the right pontobulbar junction was diagnosed with incomplete opening of cricopharyngeal muscle by videofluoroscopic swallowing study (VFSS).After precisely locating the CP muscle with catheter balloon and ultrasound,we injected BTX (25 U/0.8 mL) into the left CP muscle using the out-of-plane approach technique.[Result] After the injection,the patient made great progress in swallowing.He was able to eat porridge independently without bucking on the 5th day,while soft rice on the 8th day and sip water.Two weeks after the injection,VFSS showed that the bolus progressed into the esophagus fluently without theroute getting narrow or broken off,and hardly found residue in pharynx,which suggested that the CP muscle could openproperly.[Conclusion] Cricopharyngeal injection of BTX guided by ultrasound is a safe and effective way to treat cricopharyngeal dysfunction after brainstem infarction,which is also convenient to operate and deserves to be disseminated after the further studies proves its effectiveness.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】5页(P472-476)【关键词】环咽肌功能障碍;吞咽困难;超声引导;肉毒毒素注射【作者】林晓婷;杨海云;栗晓;伍少玲;马超【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院超声科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R493环咽肌功能障碍是引起咽期吞咽障碍的重要原因，可见于多种神经系统疾病，如：脑干卒中、帕金森病、多发性硬化等［1］。

肌电生物反馈仪(共8张PPT)

第7页，共8页。
模板训练
提供了15套模板，供患者选择性训练，保持肌电信号延着模板走向，以达到训练效果，有助于患者恢复肌肉能力。（放松，兴奋，持续）。
第8页，共8页。
第2页，共8页。
产品特色
1.肌电生物反馈仪采用直流电或电源供电。是一种对运动功能有意义的诊断方法（疲劳判断，肌肉工作的功效学分析，肌肉功能评价等方面均有重要的实用价值）。
2.肌电生物反馈仪采用大屏幕触摸屏，也可按键操作。肌电生物反馈仪采用大屏幕触摸屏，也可按键操作。
肌电生物反馈仪利用一定的低频脉冲，通过预先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧张或松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善或者回复被刺激的肌肉或者肌群的功能的目的。
反馈刺激：主要用于中，中后期的康复训练，采集患者活动时微弱的肌电信号，并通过柱状图显示出来，让患者可以自己的肌肉活动水平。患者努力活动时就会增大，当肌电信号水平超过该仪器设定的阈值时，仪器就会放出点流给患者一次电刺激，从而引起一次有功能活动。 TENS：通过皮肤将特定的低频电流输入人体以治疗疼痛。
到改善或者回复被刺激的实肌肉用或者价肌值群的）功能。的目的。
处方刺激：选择预定义的处方进行治疗，对于脑卒中的早期干预治疗有非常好的帮助，可增强肌张力，防止废用性肌肉萎缩，降低肌张力
。
盆底评估：它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定秩序，
语盆音底及评文估字：提它示为工盆作底状肌态肉也。活动为的测正量提常供人了一及种固患定有秩序盆，也底为正肌常肉人及功患有能盆底障肌碍肉功的能障人碍提的人供提供了了一一种种描述描盆底述肌电盆的数据库。
处方刺激：选择预定义的处方进行治疗，对于脑卒中的早期干预治疗有非常好的帮助，可增强肌张力，防止废用性肌肉萎缩，降低肌张力。盆底评估：它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定秩序，也为正常人及患有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述盆底肌电的数据库。盆底评估：它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定秩序，也为正常人及患有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述盆底肌电的数据库。

低频电刺激治疗仪在神经科的应用及护理标准的完善

学术论坛 / A c a d e m i c F o r u m50（扶余市人民医院护理部，吉林　松原　131200）摘要：脑卒中是我国的一种常见病和多发病，患者发病后，60%~70%的患者会出现不同的功能障碍，其中吞咽功能障碍较为常见。

吞咽功能障碍发生后，会对患者的饮食和语言表达带来较为明显的影响，后期还可导致营养不良和增加误吸的风险等。

为了有效提高吞咽功能障碍患者的康复效果，我院将低频电刺激治疗仪引入患者的护理工组中，并从简单讲解、协助患者保持体位和低频电刺激治疗仪护理等环节，有序有效的对患者进行护理干预。

关键词：低频电刺激治疗仪；神经内科；吞咽功能障碍；护理脑卒中是由于患者脑部供血血管壁上的小栓子脱落导致血管堵塞，或者由于血管突然爆裂所导致的一种常见疾病，在我国具有极高的发病率，如据相关医学统计，我国每年新发病患者人数约为150万~200万。

患者发病后，多数患者都会存在不同程度的功能障碍，致残率高达60%~70%，其中吞咽功能障碍较为常见，相应的脑卒中后吞咽功能障碍患者，已成为近年来神经科等科室护理工作的重点。

在此背景下，为了进一步提高脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复效果，我院将低频电刺激治疗仪应用于患者的护理工作中，并对护理工作进一步完善，现总结经验如下。

1 吞咽功能障碍护理干预的必要性分析在脑卒中患者群体中，吞咽功能障碍具有发病率高和对健康威胁大的特点。

如在发病率高方便，约有50%的患者可发生吞咽功能障碍。

由前文所述，由于我国脑卒中患者人数多，而且近年来，随着医学的高速发展，有效提高了脑卒中患者抢救的成功率，死亡率同比降低，这就意味着脑卒中后吞咽功能障碍患者在临床更为多见，因此如何提高此类患者的康复效果，不仅仅关系到患者的个人健康，也成为了一个社会性的问题；在对健康威胁方面，患者吞咽功能发生后，表面上仅仅影响了患者的饮食和发音功能。

但随着患病时间的延长，不良的饮食可导致患者营养不良，也增加了食物误吸和吸入性肺炎的风险。

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2014 年，第 29 卷，第 5 期
查。ManoScan360 导管外径为 4.2mm，含有 36 个间隔 1cm 的圆周传感器，每个传感器含有 12 个环绕压力感应点。临床上可用于咽、食道所有的测压数据收集。 1.2.2 表面肌电生物反馈：实验电极采用一次性粘贴电极，主电极分别粘贴于舌骨上缘、舌骨与下颌连线中点，参考电极则粘贴于两个主电极旁边，采用 MyoTrac SA9800 表面肌电生物反馈仪（MyoTrac Infiniti, Thought Technology, Montreal）搜集肌电信号后，传入电脑中的软件（BioGraph Infiniti, Thought Technology, Montreal）进行处理。 1.2.3 神经肌肉电刺激：采用 MyoTrac SA9800 表面肌电生物反馈仪（MyoTrac Infiniti, Thought Technology, Montreal）中神经肌肉电刺激模式，波形为双相平衡波，正相为方波，负相为正弦波。波宽为 300μs，波升 2s，波降 1s，频率 35Hz。 1.3 实验方法 1.3.1 实验前准备：准备好温开水和 10ml 一次性注射器。用棉签蘸取 1%的丁卡因在鼻腔通道局部进行表面麻醉 5—10min，以缓解测压导管插入鼻腔时的不适感；用人体润滑剂润滑测压导管，使导管更容易进入咽部。
sure and decrease the rate of pharyngeal pressure. Author's address Dept. of Rehabilitation Medicine, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat- sen University, Guangzhou, 510630 Key word dysphagia; high resolution manometry; neuro muscular electrical stimulation; surface electromyogram biofeedback
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2014.05.002 *基金项目：国家自然科学基金青年基金（81101460）；广州市科技计划项目对外科技合作专项（2012J5100022）；中央高校基本科研业务费专项资金（12ykpy38） 1 中山大学附属第三医院康复医学科，广州，510630；2 中山大学附属第一医院康复医学科；3 通讯作者作者简介：兰月，女，博士，副主任医师；收稿日期：2013-06-29
纳入标准：①脑干损伤成年患者，均通过 CT 或者 MRI 确诊脑干有病变。②吞咽造影确诊存在以下咽期吞咽障碍症状中的一项或几项：食管上括约肌不开放或开放不完全；会厌谷或梨状窝有大量残留，多次吞咽难以清除；吞咽动作不协调；腭咽闭合不全。③无鼻腔或咽部器质性梗阻等咽部测压检查的禁忌证。④自愿签署知情同意书。
The effect of surface electromyogram biofeedback and neuro muscular electrical stimulation on pharynge⁃ al and upper esophageal sphincter function in brain stem injury patients with dysphagia/LAN Yue, WANG Xiyuan, XU Guangqing, et al.//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2014, 29(5): 405—409 Abstract Objective: To quantify the effect of surface electromyogram biofeedback (sEMGBF) and neuro muscular electrical stimulation (NMES) on pharyngeal pressure and upper esophageal sphincter (UES) function using high resolution manometry (HRM) in brain stem injury patients with dysphagia. Method: Fifteen patients with pharyngeal swallowing disorder after brain stem injury were involved in this study. All subjects were experienced dry swallowing and 3ml water swallowing twice in three conditions: sEMGBF, NMES and neutral. Pressure and timing parameters were recorded by HRM system. The parameters included the pharyngeal maximum pressure, rate of pharyngeal pressure increased, duration of pharyngeal pressure above baseline, duration of UES relaxation, and UES residual pressure. Result: Compared with neural condition, duration of UES relaxation prolonged (P=0.042), pharyngeal maximum
目前解决吞咽障碍的方法常可采用表面肌电生物反馈疗法和低频电刺激疗法，对于两种方法对吞咽功能的改善也做了许多临床实验，但对神经肌肉电刺激（neuro muscular electrical stimulation, NMES）或是表面肌电生物反馈（surface electromyogram biofeedback, sEMGBF）的疗效评价意见并不一致[1]。Blumenfeld 等[2]做过一个长达 1 年的队列研究，研究结果显示 NMES 对吞咽障碍患者的疗效较传统疗法更为显著。Freed 等[3]对卒中后吞咽障碍患者的研究中，NMES 的疗法亦是优于黏膜冷刺激。但是 Kiger 等[4]的研究中认为，NMES 和传统治疗对于吞咽功能的改善并没有差异。Shaw 等[5]也提出， NMES 对于中轻度吞咽障碍患者有效，但是对于重度的吞咽障碍患者的吞咽功能并无显著改善。
对于 sEMG 的研究，1991 年 Bryant[6]最先报道了 sEMGBF 对 1 例头颈部肿瘤术后吞咽障碍患者的辅助治疗，提出可利用 sEMG 的肌电信号作为视觉反馈以辅助用力吞咽及门德尔松吞咽的治疗。而在之后的十年内也做了一系列对脑卒中、头颈部肿瘤及脑外伤后吞咽障碍患者介入 sEMGBF 治疗的研究，实验结果显示大多数患者最后都能经口进食。 [7—9] 但是另外有研究者[10]提出，表面肌电信号只能反映出监测肌群的活动而不能直接反映吞咽功能；由于颏下肌肉群的复杂和细小加上患者个体间的解剖学差异，并不能排除其他肌肉信号的叠加对于靶肌肉信号监测的影响；即使对于同一患者，每天粘贴电极的位置亦有差异。以上因素使得 sEMG 应用于对吞咽障碍患者的治疗有待于斟酌。
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Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, May 2014, Vol. 29, No.5
pressure increased (P=0.029), rate of pharyngeal pressure increased(P=0.016), and duration of pharyngeal pressure prolonged (P=0.048) in sEMG condition during dry swallowing. Duration of pharyngeal pressure prolonged (P=0.041) in NMES condition during dry swallowing. During swallow 3ml water, duration of UES relaxation prolonged (P=0.033), rate of pharyngeal pressure increased (P=0.007), and duration of pharyngeal pressure prolonged (P=0.044) in sEMG condition, duration of pharyngeal pressure(P=0.039), UES residual pressure increased (P=0.020), rate of pharyngeal pressure decreased (P=0.008) in NMES condition during dry swallowing. Conclusion: sEMGBF have significantly effect on duration of UES relaxation and duration of pharyngeal pressure. NMES can significant prolong the duration of pharyngeal pressure, increase UES relaxation residual pres-
排除标准：①心肺肾等重要脏器功能不全；②既往有鼻咽癌放疗史或其他有头颈部结构性病变；③ 严重认知障碍；④不能配合成整个测压过程。 1.2 仪器 1.2.1 高分辨率固态测压系统：使用美国产 ManoScan360（Sierra Scientific Instruments, Los Angeles, CA.）高分辨固态测压系统进行咽部及食管上括约肌（upper esophageal sphincter, UES）测压检