根尖诱导ppt课件

需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。
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比较
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诱导根尖形成的机理
正常情况：
1. 在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉 上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生 长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙 本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。
2. 牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙 髓、根尖部的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘。
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注意：
年轻恒牙牙髓腔宽大，根管为 从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔 是喇叭口状的形态,故不宜用拔髓针 拔髓.
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3.根管消毒
吸干根管,封消毒力强刺激性小的药 物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿 糊剂或抗生素药物等，每周更换1次至 无渗出或无症状为止。
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4.药物诱导
先取出根管内封物，用较细的根管 充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填入根 管内，逐层填入，填满根管，使其接触 根尖部组织。如根尖端残留活髓。需将 氢氧化钙糊剂填到根髓断面。
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MTA
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
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疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
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2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
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根尖诱导成形术后牙根形成类型
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育 情况分为4 型:
( 1) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 ( 2) 根管腔无变化, 根尖封闭。 ( 3) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测
有明显阻力, 说明根尖处有薄的钙化屏障。 ( 4) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
然后用光髓针或小号k型 扩探查根管情况。尽可能 使用根管器械能直线方向 进入根管。
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下颌第一前磨牙开髓孔
2.根管预备
器械进入根管的深度比X线片显示根尖短 1～2mm，去牙髓前参照X线片测工作长度。
用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残 片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐
水反复冲洗。
根尖诱导成形术
Apexification
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概念
是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重 病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖 周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和 (或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并 使根尖形成的治疗方法。
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适应证
年轻恒牙
常因外伤、畸形或龋病造成 1. 病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓； 2. 牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育；
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VITAPEX
含有氢氧化钙和碘仿，糊剂型利于操作 X线阻射性 碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时 ,可缓慢分解产生
游离碘 ,氧化细菌原浆蛋白的活性基因 ,与蛋白质氨基酸 结合使其变性 ,具有良好的杀菌、防腐和消毒作用 氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收 ,促使牙根尖 的形成或封闭
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5.充填窝洞
磷酸锌粘固粉暂时充填窝洞
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6.随访观察
应在治疗后3～6个月复查一次,至根尖形成或根 端闭合为止。
复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛， 有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。
同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成 状态。
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7.常规根管充填
X线片示根尖延长或有钙化组织沉积 并将根端闭合时,可行常规根管充填。可继 续随访观察。
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2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。 若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产
生骨样牙本质和管样牙本质沉积。 对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化，
使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。 3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
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氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
缺点：
难以充填至根尖或难以充填密合 容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织
进入根管，反而影响正常的根尖修复。
故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限 性。
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氢氧化钙
（Calcium Hydroxide）
注意事项：
1）CH 只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理 想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不 完全或很不规则。 2）当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。
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诱导根尖形成的机理
根尖诱导：
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
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治疗阶段
第一阶段： 根尖诱导成形术，诱导根尖形成。
第二阶段： 在根尖封闭之后，再行根管治疗术。
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治疗步骤
1. 开髓 2. 根管预备 3. 根管消毒 4. 药物诱导 5. 充填窝洞 6. 随访观察 7. 常规根管充填
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治疗步骤
1.开髓：
沿牙体长轴开髓，从穿髓 孔处根据髓室形态逐步揭 净髓顶。
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诱导根尖形成的药物
氢氧化钙制剂 抗பைடு நூலகம்素 磷酸钙生物陶瓷 骨形成蛋白 无机三氧化物聚合体
（mineral trioxide aggregate ，MTA）
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氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。 根尖诱导的首选药物，成功率74％－96％。 优点： 1） 具有强碱性，pH9～12。 能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH 环 境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促 进根尖硬组织屏障的形成