根尖诱导成形术

根尖诱导成形术Apexification《牙体》P255一概述年轻恒牙(Young Permanent Teeth)：恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

根尖孔呈喇叭口状；根管壁牙本质层薄；血运丰富；较强的修复能力和防御能力根尖诱导成形术定义：牙根未完全形成之前，年轻恒牙（消除感染/治愈根尖周炎），药物诱导—〉牙根继续发育—〉根尖孔缩小或封闭二适应证临床和X线都证实牙髓已全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙，牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙三根尖诱导常用药物氢氧化钙，无机三氧化物聚合物1 氢氧化钙诱导根尖发育的可能机制钙离子来自血液，而不是氢氧化钙Holland等学者发现根尖组织对氢氧化钙的反应类似于牙髓组织的反应氢氧化钙的高ＰＨ值起了关键作用。

释放氢氧根离子的杀菌作用2 Mineral Trioxide Aggregate（无机三氧化物聚合物）•主要成分为硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙、铝酸四钙以及少量氧化物。

•特点是封闭性良好、生物相容性好、诱导成骨、X线阻射•强碱性（pH=12.5）及抑菌功能四操作步骤1、根管预备彻底去除感染组织，避免过多切割根管壁组织（关键点）2、根管消毒弥补预备缺陷，使根管保持无菌状态选择消毒力强、刺激性小的药物（与普通根管治疗差别）3、药物诱导将装有糊剂的注射器插入根管达根尖1/3处，加压注入糊剂，拍X线片确定充填效果(注意事项）4、暂时充填注意防止冠方渗漏的发生，尽量避免使用临时充填材料。

一般选用玻璃离子或复合树脂类充填材料（作用）5、随访观察每3-6月复查一次，直到根尖形成或根端闭合为止。

复查内容主要为临床症状及X线检查。

6、根管充填无临床症状；根管内探查根尖端有钙化物沉积；X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。

充填时最好进行热牙胶垂直加热加压充填。

五修复机制与愈合类型1 修复机制根尖部残留的生活牙髓根尖部的牙乳头根尖周组织的上皮根鞘2 愈合类型A：根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭B：根管腔无变化，根尖封闭C：X线片上未显示牙根发育，根管内探及阻力D：X线见根端1/3处形成钙化屏障氢氧化钙根尖诱导成形术的缺点•就诊次数多，治疗周期长•根折发生率高•冠方渗漏•根尖病变范围大、时间长者疗效差•成年患者疗效不确定根尖屏障术（Apical barrier technique) P257根尖屏障术定义：将无机三氧化物聚合物（MTA)置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术(MTA barrier technique)•就诊次数少，治疗周期短；冠方渗漏少；成本高？一适应证牙髓坏死或根尖周炎症的根尖孔未发育完全的恒牙长期根尖诱导未能形成根尖屏障的恒牙根尖吸收、过度预备根尖手术失败的恒牙二操作步骤清理根管根管化学预备置入MTA根管充填操作要点•准确的工作长度测量；彻底的化学预备•良好的根尖止点；定期随访三预后绝大部分根尖封闭良好，原有根尖周病变缩小或消失。

年轻恒牙根尖诱导形成术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染和根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法。

根尖诱导成形术的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的步躲中增加了药物诱导作用。

目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。

【适应证】1 .牙髓病变已波及根髓，而不能保留牙髓的年轻恒牙。

2 .牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。

【禁忌证】牙根发育不足1/2,根尖周有广泛骨质破坏者。

【操作程序及方法】1制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向应尽可能使根管器械能顺利进人根管操作。

2 .仔细清理根管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化氢液、次氯酸钠液等渗盐水等反复冲洗，清除残留的感染组织。

对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后继续治疗。

3 .清理根管后吸干根管，将消毒力强刺激性小的药物封于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。

有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症控制为止。

4 .药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂。

先取出根管内封药，用根管器械将药物填人、填满根管，使其接触根尖部组织。

如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓的断面上。

5 .暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后3~6个月复查1次，至根尖形成或封闭为止。

复查时除注意有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、痿道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。

6 .当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端封闭时，可行常规根管充填。

并继续随访观察。

【注意事项】1彻底清除根管内感染物质，这是消除根尖周炎症和根尖形成的重要因素，故应仔细去除根管内炎症或感染坏死的牙髓组织。

2 .应按照X线片测量的工作长度，用根管铿紧贴根管壁将已坏死的牙髓碎片清除。

根尖诱导成形术步骤根尖诱导成形术是一种常用的根管治疗技术，旨在通过根尖部分的组织再生来恢复根尖的正常形态和结构，从而达到有效的治疗效果。

该技术需要严谨的步骤和细致的操作，下面将介绍其具体的操作流程和步骤。

1.准备工作在进行根尖诱导成形术之前，需要仔细检查患者的口腔状况，确保患者的口腔卫生良好，牙周状况稳定，符合治疗要求。

然后需要准备好所需的器材和材料，例如根管扩张器、灭菌棉球、多根管尖、预曲针、填料器等。

2.根管扩展和清洁首先需要打开患者的龋齿或修复体，排除根管内的炎症和细菌，然后进行根管扩展和清洁。

应该选择合适的根管扩展器，先将根管扩展到适当的大小，然后使用洗涤液和消毒剂对根管进行清洁和消毒，排除根管内的细菌。

3.根尖诱导剂的使用将根尖诱导剂通过填料器注入根管内，使其覆盖住根尖部分，然后在根尖诱导剂上方放置一层灭菌棉球，避免其从根管中溢出，还可以防止根管内部形成泡沫。

4. X射线检查根尖诱导剂注入后应使用X线机进行检查，确认根尖诱导剂已经填充到了根尖，并且根管内的清洁度和扩张情况符合要求，避免影响根尖诱导效果。

5.封堵当根尖诱导剂填充到位后，需要对根管进行封堵，以保证根尖诱导剂留在根管内，不会溢出，使用预曲针将多根管尖剪成一段合适的长度，然后填充到根管口，将多根管尖压至根管内，直到它们不再移动。

最后使用适量的填充材料填充根管口，避免细菌入侵。

6.术后治疗手术后应该注意患者的口腔卫生，避免感染，必须定期进行复查，确认根尖诱导剂的溶解情况和根尖的恢复情况。

还应该及时对设备和器材进行消毒和清洁以确保最佳的治疗效果和安全性。

以上是根尖诱导成形术的具体操作流程和步骤。

虽然根尖诱导成形术是一种复杂和技术性高的治疗方法，但通过严谨的操作和细致的护理，可以获得较好的治疗效果。

需要强调的是，仅有正确的操作方法是不够的，还需要医生具有丰富的实践经验和扎实的理论基础，这样才能够更好地实现根尖诱导成形术的治疗目标。

根尖诱导成形术治疗病人的健康指导及注意事项健康指导1.术前健康指导（1）向家长和忠儿详细解释根尖诱导成形术的治疗目的是为了消除炎症，通过药物诱导作用，促使牙根继续发育和根尖形成。

（2）根据治疗计划向患儿家长介绍有关根尖诱导成形术的治疗步骤、治疗时间、预后、合并症，注意及时修正病人的过高要求。

（3）指导患儿在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械。

治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外伤。

2.术后健康指导（1）治疗完成后，嘱家长带忠儿去拍摄X线牙片，以检查根管充填是否符合要求。

（2）向患儿及家长说明根尖诱导治疗后有不同程度的根尖反应，可能出现不同程度不适，如果没有明显肿痛，轻度不适会在治疗后2～3天消失；若肿痛持续性加剧，应及时回院复诊。

（3）饮食指导：治疗后2h内尽量避免咀嘲，24h内避免患侧咀嚼和进食硬物，以防暂封材料脱落，若暂封材料脱落应及时就诊以免影响疗效。

注意口腔卫生，进食后应漱口。

（4）根尖诱导成形术是一个长疗程的治疗方法，需多次反复就诊，如无特殊，一般每隔1个月、3个月、半年复诊1次；嘱咐家长和患儿应按医生的要求按时复诊，而且每次复诊均须拍摄X线牙片以检查治疗效果。

强调须保管好病历和相关资料，用于观察病情变化和疗效。

注意事项1.心理护理在治疗前后应做好家长的解释工作，取得家长的同意和配合；治疗全过程应与患儿进行良好的沟通，减轻或消除其紧张、恐惧心理，取得患儿的信任和合作。

2.感染控制在治疗过程中需反复补充物品时，为防止交叉污染，进行操作中的手套不能直接接触清洁物品，应采用更换手套或加戴塑料薄膜手套，用后即弃；或保留乳胶手套使用一次性纸巾隔离取物，用后即弃。

3.护理安全认真做好术前健康指导，防止误吞；传递根管器械前，必须检查器械性能，发现螺纹变形要及时更换，防止折断；禁止从病人头面部传递器械，防止误伤；认真检查根管冲洗液的名称、浓度，确保冲洗接头牢固、通畅。

根尖诱导成形的步骤根尖诱导成形是一种常用的牙髓治疗方法，用于处理牙髓炎症或坏死的情况。

下面将介绍根尖诱导成形的步骤。

1. 术前准备在进行根尖诱导成形之前，需要进行充分的术前准备工作。

包括消毒器械、准备所需要的药物和材料等。

同时，也要和患者进行充分的沟通，解释治疗的目的、方法和可能的风险等。

2. 局部麻醉在进行根尖诱导成形之前，需要给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程的无痛和顺利进行。

常用的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。

3. 打开牙齿在完成局部麻醉后，需要使用牙科手术刀或旋钻等工具，将牙齿的根尖部位打开，以便进一步进行治疗。

在打开牙齿时，需要注意保护周围的牙龈和牙骨组织，以避免损伤。

4. 清洗根管在打开牙齿后，需要使用生理盐水或抗菌药物溶液等，对根管进行充分的清洗。

清洗的目的是去除根管内的细菌和坏死组织，以减少感染的风险。

5. 测量根管长度在清洗根管后，需要使用根管长度测量仪等工具，准确测量根管的长度。

测量根管长度的目的是为了确定根尖诱导成形的深度，以便进行后续的处理。

6. 根尖诱导成形根尖诱导成形是通过在根尖部位放置一种称为根尖诱导剂的药物，来促使根尖周围的骨组织再生和修复。

根尖诱导剂的种类有很多，常用的包括氢氧化钙和三醋酸钠等。

根尖诱导剂的选择要根据患者的具体情况和医生的经验来决定。

7. 封闭根管在根尖诱导剂放置后，需要使用根管填充材料，对根管进行封闭。

常用的根管填充材料包括橡胶点和根管封闭剂等。

根管填充的目的是防止根管内再次感染，促进根尖周围骨组织的修复和再生。

8. 修复牙齿在完成根尖诱导成形后，需要对牙齿进行修复。

修复的方式根据牙齿的具体情况和患者的需求来决定，常见的修复方式包括牙冠修复和桥修复等。

9. 术后护理在根尖诱导成形完成后，需要对患者进行术后护理。

包括口腔卫生的注意事项、注意饮食和生活习惯等。

同时，也要定期复查，以确保治疗的效果和患者的口腔健康状况。

总结起来，根尖诱导成形是一种常用的牙髓治疗方法。

口腔执业医师牙体牙髓病学辅导：根尖诱导成形术口腔执业医师牙体牙髓病学辅导：根尖诱导成形术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

下面我们一起来看看口腔执业医师牙体牙髓病学辅导：根尖诱导成形术，希望对大家有所帮助。

根尖诱导成形术 apexificationl 定义：牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和/或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的.方法。

l 牙根未发育完全的类型：1. 牙根未发育完成2. 牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放，髓腔大，牙根短，根管壁薄，根尖敞开或根尖孔宽大l 根管形态1. 根端喇叭口状2. 管壁平行状3. 根管内聚状l 适应症1. 牙髓病波及根尖，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙2. 牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙l 治疗两阶段：第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育第二阶段：根充，使根尖孔封闭l 操作要点1. 术前X线片2. 良好的局部麻醉3. 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法;器械进入根管的深度短于X片根尖1-2mm4. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、抗生素等根管消毒5. 药物诱导：氢氧化钙制剂接触根尖组织，填满6. 根管充填时，应恰填，切忌超填7. 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成或根端封闭8. 根尖形成后行根管充填◆无临床症状---松动不明显，窦道闭合;根管内药物干燥◆X线片---尖周病变愈合;牙根继续发育;根管内探查根尖端有钙化物l 根尖修复机制：1. 根尖部残留的活髓2. 根尖部的牙乳头3. 尖周组织的上皮根鞘l 牙根转归Frank分型：a. 根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭b. 管腔无变化，根尖封闭c. X线片未显示牙根发育，但根管内探测有阻力——钙化屏障d. X线片见钙化屏障在根端1/3处形成。

根尖诱导成形术的护理临床操作【概念】根尖诱导成形术，是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

【适应证】1.牙髓病变已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。

2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。

【物品准备】1口腔基本检查器械：一次性检查盘、棉卷、口杯、吸唾管、吸唾器。

3.局麻用物：无菌棉签、卡局式注射器或计算机控制无痛局麻注射仪、卡局式麻醉剂、碘伏棉签。

4.根管预备用物：高速及低速手机、各型车针、拔髓针、洗髓针、髓针柄、挖匙、根管锂、冲洗器、冲洗剂、超声根管荡洗器、荡洗针、消毒纸尖、氢氧化钙制剂、螺旋根充器、暂时封闭材料。

5.垫底充填用物：水门汀、水门汀充填器、玻璃离子、复合树脂、复合树脂充填器、磨光器。

【治疗流程及护理配合】1.核对患儿病历及姓名一安排患儿坐在治疗椅上一系好胸巾一接好漱口水一嘱患儿漱口一调整椅位及光源。

2.准备局麻：护士将碘伏棉签传递给医生，安慰鼓励患儿，做好患儿的心理护理。

3.常规备洞开髓：医生去除腐质，制备洞形，护士及时吸唾、传递器械、随时清洁器械。

4.根管预备：去除根管内坏死牙髓，使用根管器械扩根管，依次传递拔髓针、根管铿。

5.根管消毒：传递冲洗剂，随时吸唾，根据医嘱准备超声根管荡洗器、荡洗针，随时吸唾。

遵医嘱传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。

传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，进行药物暂封。

传递暂时封闭材料，1周后复诊。

【复诊】1.药物诱导：协助医生去除暂封物，传递冲洗器协助清洁根管，随时吸唾。

传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。

传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，递无菌棉球或氧化锌暂封,拍X线片。

2.根管充填：X线片显示根充良好后，传递水门汀充填器并调拌水门汀垫底，调拌玻璃离子或复合树脂充填。

3.医生（护士协助）嘱患儿治疗后注意事项，计算机收费后整理用物。

根尖诱导成形的步骤
根尖诱导成形是一种牙髓遭受严重感染或损伤时的一种根管治疗技术。

以下是根尖诱导成形的步骤：
1. 麻醉：首先，使用局部麻醉将患者的牙齿和周围组织麻醉，以确保操作的舒适性和无痛苦。

2. 穿刺根尖：在进行根尖诱导成形之前，需要进行穿刺根尖，以便引流牙髓中的感染物质，并准确确认根尖区域。

3. 洗刷根管：利用根管治疗器械，清除根管内的感染组织和坏死牙髓，并用洗涤溶液进行冲洗，以确保根管的彻底清洁。

4. 根管填充：使用根管填充材料填充清洁后的根管，以防止细菌再度进入根管，并且保护根尖的健康。

5. 根尖的诱导成形：使用特定的材料，如氢氧化钙或矿化骨再生材料，在根尖区域创建一个保护性的障碍，以促进根尖周围骨组织的再生和修复。

6. 表面填充：在根尖诱导成形后，填充牙齿表面的空洞，以恢复牙齿的结构和功能。

7. 随访治疗：完成根尖诱导成形后，需要定期进行随访治疗，以确保根尖周围骨组织的恢复和牙齿的健康。

请注意，以上步骤只是一般的根尖诱导成形过程，具体的步骤
可能会根据患者和医生的情况有所不同。

因此，如果您需要接受根尖诱导成形治疗，请咨询您的牙医，以获得详细的治疗步骤和指导。

根尖诱导成形术1、定义：根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前，发生于牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒压，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。

恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒压的年轻恒牙。

2/3左右时开始时萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2-3年牙根达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。

年轻恒牙牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出不断退缩，需3-4年才稳定。

大部分恒牙自萌出后达合平面需7-12个月。

2、牙根未发育完全的年轻恒牙根尖孔解剖特点：分为三种：根端管壁喇叭口状（A ）、根端管壁平行状（B ）、根端管壁内聚状（C ） A 型治疗较为困难，B 、C 型治疗较为理想。

3、依赖组织:牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织1、根尖部残留的生活牙髓2、根尖端的牙乳头3、根尖周组织中的上皮根鞘如何保护根尖区的牙乳头及上皮根鞘？ ）彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症。

因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复，促使牙根的继续发育。

（2）在使用根管器械在清除感染牙髓前，应先根据X 线片测量其工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。

如果工作长度测量值教实际值大时，根管器械超出根尖，损伤牙乳头和上皮根鞘，将导致诱导失败。

4、牙根继续发育的类型：A ：根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。

B ：根管腔无变化，根尖封闭C ：X 线片上未见牙根继续发育，单根管内探测有明显阻力，说明根尖内有薄的钙化屏障。

D ：X 线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。

5、适应症：（1）牙髓病已波及根髓的年轻恒牙；（2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。

适应症的范围不仅包括牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，还有根端残留生活牙髓或牙乳头尚未损害的患牙。

其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度较大。

6、操作步骤第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。