腹膜腔断层解剖

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腹膜与腹膜腔局部解剖(最新课件)

2020-11-19
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【临床意义】
--肝、胆囊手术大出血时，可经网膜孔压迫肝固有动脉止血（Fig）
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手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。
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（二）系膜★
1. 肠系膜Mesentery P116
3.腹膜的功能 •分泌与吸收 •支持与保护 •防御与修复
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分类腹膜内位器官腹膜间位器官腹膜外位器官
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二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系★
概念表面几乎全被腹膜包裹
表面大部分被腹膜包裹仅一面被腹膜包裹
举例胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、输卵管、卵巢
（1）概念
•是将空、回肠系连于腹后壁的双层腹膜结构
•其附着于腹后壁的部分称肠系膜根，自第2腰椎左侧斜向右下方止于右骶髂关节的前方，长约15cm
•其附着于空、回肠的部分称系膜肠缘，与空、回肠等长
•由于系膜根短而肠缘长，故空、回肠呈折扇形2020-11-19 Nhomakorabea11
（2）内容
肠系膜上动脉分支肠系膜上静脉属支淋巴结与淋巴管神经脂肪组织
（3）生理意义空、回肠因有系膜，故活动性较大，有
利于营养物质消化与吸收
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（4）临床意义 --空、回肠因活动性较大，易于发生肠扭转
（5）系膜三角 ▪是指系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成的三角 ▪有血管、神经通过 ▪因该处肠壁无腹膜覆盖，故小肠切除术时，应妥善缝合该三角，防止发生肠瘘或感染

腹膜腔系统解剖及分区

腹膜腔由横结肠系膜分为上、下两大部分：结肠上区和结肠下区；结肠下区被小肠系膜又进一步分为左、右两部分，两侧分别有位于降、升结肠系膜外侧的左、右结肠旁沟及小肠系膜与升、降结肠之间的左、右肠系膜窦。
结肠上区
1、肝上间隙：以镰状韧带为界分为左肝上间隙和右肝上间隙。
右肝上间隙以冠状韧带划分为：右肝上前间隙，右肝上后间隙，冠状韧带前、后层之间的肝裸区称腹膜外间隙。左肝上间隙以冠状韧带分为其前方的左肝上前间隙和后方的左肝上后间隙。
LS=小Байду номын сангаас膜囊
GO=大网膜
S=胃 Ao = 主动脉 C = 结肠 K = 肾脏 P = 胰腺 Sp = 脾脏 1 = 镰状韧带, 2 = 肝胃韧带 3 = 胃脾韧带
小肠系膜
是宽阔的扇形腹膜皱折，它附着在后腹腔，其根部长约15 cm，从十二指肠空肠曲沿着对角线方向走向回盲瓣。
横结肠系膜
大网膜常呈筛状，含有脂肪及吞噬细胞，具有重要的防御功能。小儿的大网膜较短，故当下腹部器官发生炎症尤其是穿孔时，易形成弥漫性腹膜炎。大网膜具有相当大的移动性，可以绕着腹膜腔移动。它既可以固定腹腔脏器，又可以防止病变并限制其扩散。但它也是肿瘤腹膜腔内种植转移和感染扩散的常见部位，因为其内充满腹膜液。
连于胃的腹膜结构，大网膜是其中一部分。它呈裙状遮蔽在小肠、结肠等腹腔脏器前方，上缘附着于胃大弯，覆盖胃前、后壁的腹膜自胃大弯和十二指肠起始部下延，形成大网膜的前二层，约至脐以下平面即折向上成为后二层，上达横结肠，包绕横结肠后与横结肠系膜相续连。成人大网膜的这四层腹膜常已愈合在一起。由胃大弯下延的两层腹膜，特别是右半侧常与横结肠愈着，这时称之为胃结肠韧带。

消化系统和腹膜腔断层解剖医学PPT课件

（二）慢性胃炎【临床与病理】
浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎主要表现为上腹部疼痛和饱胀感【影像学表现】 X线：常难做出与病理一致诊断，结合胃镜所见与活检，方能明确分类与程度。常表现为粘膜皱襞增粗、紊乱、胃液增多
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十一、胃溃疡
【临床与病理】常单发，多在小弯与胃角附件，其次为胃窦部；表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期性与节律性特点，此外有恶心、呕吐、嗳气、返酸、呕血、黑便、幽门梗阻等
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五、胃肠道先天性疾病
（一）食管闭锁与食管气管瘘二者常并存，占90% 【临床与病理】根据食管闭锁盲端的位置及有无食管气管瘘及位置等，本病理分五型（图7-1-5）： Ⅰ型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接，无食管气管瘘； Ⅱ型：食管上段有瘘管与气管相通，而下部呈盲端；
食管造影正常X线表现
3
胃各部名称
4
胃的分型
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胃造影正常X线表现十二直肠造影正常X线表现（俯卧位）
6
正常小肠充钡影像
结肠造影正常表现（站立位）
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（二）正常声像图表现 1、贲门声像图表现 2、胃声像图表现 3、十二指肠声像图表现 4、空肠、回肠声像图表现 5、结肠声像图表现
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（三）正常CT表现 1、食管：壁厚为3mm，超过5mm为异常； 2、胃：适度扩张后，胃壁厚2~5mm，一般不超过10mm； 3、十二指肠：肠壁厚与小肠相同； 4、小肠：肠壁厚3~5mm； 5、大肠：肠壁厚3~5mm。
典型特征：“A”环与“B”环
鉴别：食管膈壶腹—生理现象
食管下段憩室
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食管裂孔疝
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十、胃炎
（一）急性胃炎【临床与病理】
多进食后数小时上腹部痛，拒食、恶心、呕吐等【影像学表现】 X线：轻微—可无阳性发现；较重者—胃内滞留液增多，胃粘膜增粗、模糊等，若穿孔可见平片或透视下的膈下积气。

腹部断层解剖及注意点

（五）肝门平面在腹部横断层面中的标志意义
腹腔结构配布发生较大变化的转折平面紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出
现的层面肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细右段间裂出现的平面第3 肝门的标志平面识别肝左、右管的重要平面
二、胰的横断面解剖学特点
1.胰头
胰右端的膨大部分，横断层面上呈圆形或椭圆形，胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉是确认胰头的标志。
1. 肝肝的下外面形又称脏面，
有H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。
（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。
2. 肝的毗邻
（2）肝的脏面：
（二）肝裂及肝叶、肝段
1．国内常用的肝段划分法:
（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。
SⅣb、SⅤ、SⅥ SⅣb、SⅤ、SⅥ
（四）肝段在横断层面上的识别要点
1.左外叶
镰状韧带附着缘上方无左外叶（SⅡ和SⅢ）；第2 肝门层面上方左外叶仅为SⅡ；第2 肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外的SⅡ和SⅢ；肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的SⅢ 也随之消失。
2.左内叶
2.临床意义
门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，CT和MRI图像易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。
邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。
第三节腹部结构断面的解剖学特点一、肝的横断面解剖学特点
（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系

腹膜、腹膜腔、结肠上区解剖

右肾
胰
左肾
腹膜与器官关系
三、腹膜形成的结构
网膜 omentum
系膜 mesentery 韧带 ligament 皱襞fold、隐窝recess 陷凹pouch
1.网膜omentum
肝胃韧带肝十二指肠韧带
小网膜 lesser omentum
大网膜 greater omentum：四层腹膜折叠而成网膜囊 omental bursa
膀胱上窝
(2)腹后壁的皱襞和隐窝十二指肠上襞十二指肠下襞十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝是人体仰卧位时腹膜腔的最低点。
5.陷凹pouch
男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是人体站立或半卧位时腹膜腔的最低点。
直肠膀胱陷凹
男性腹盆部矢状切面
肝十二肠韧带内通过的结构:
肝固有动脉(左前方) 胆总管(右前方) 肝门静脉(两者之
上界:肝尾状叶下界:十二指肠上部前界:肝十二肠韧带后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜
左肝上前间隙
肝门静脉网膜孔
左肝下前间隙
十二指肠上部胰头
横结肠十二指肠水平部
经网膜孔矢状断层
2.系膜 mesentery 肠系膜阑尾系膜横结肠系膜
乙状结肠系膜
* 此外还有卵巢系膜和输卵管系膜。 * 系膜均由双层腹膜构成，两层之间有血管、淋巴管和神经。 * 有系膜的脏器，活动度较大，容易成为疝的内容物。
肠系膜
腹膜形成的结构-系膜
• (小)肠系膜mesentery：是将空、回肠系于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形。附于腹后壁的部分称(小)肠系膜根radix of mesentery，它从第2腰椎左侧起斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm，依次跨过十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静脉、右侧输尿管和腰大肌。附于肠管的小肠缘长达5-7m。由于根与小肠缘的长度差异悬殊，故(小)肠系膜形成许多皱褶，越接近小肠缘其皱褶越密。(小)肠系膜内有肠系膜上血管及其布于空、回肠的分支和属支、淋巴管、淋巴结、神经和脂肪组织等。故当(小)肠系膜偶尔发生扭转时，可使其内的血管血运阻断，导致局部小肠坏死。

腹膜、腹膜腔、结肠上区解剖共53页文档

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
腹膜、腹膜腔、结肠上区解剖
6
、
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风
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7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
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嗟
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我
若
浮
烟
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9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
1Leabharlann 0、倚南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿

腹膜腔系统解剖及分区共42页

▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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腹膜腔系统解剖及分区
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思

腹膜与腹膜腔局部解剖共30页文档

腹膜与腹膜腔局部解剖
•
6、黄金时代是在急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

腹膜及腹膜腔 ppt课件

（3）膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，有脾上极连至膈下
3、胃的韧带：胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带前面网膜部分已介绍，胃膈韧带是贲门、食管末端连于膈下面的腹膜结构
四）腹膜的隐窝和陷凹
1、肝肾隐窝：肝右叶与右肾之间，仰卧时为腹膜腔的最低位，易积存液体 2、直肠膀胱陷凹：男性的直肠与膀胱之间 3、直肠子宫陷凹：女性的直肠子宫之间，又称Douglas腔，直立位腹膜腔的最低部位，故盆腔积液多见于此
（2）冠状韧带：呈冠状位，为膈下壁腹，膜反折至肝上面所形成的双层腹膜结构，前层
向前与镰状韧带相延续，前后两层间未覆盖肝表面处称肝裸区。
2、脾的韧带：（1）脾胃韧带：内含胃短血管、胃网膜左血管及脾和胰的淋巴管、淋巴结（2）脾肾韧带：脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以及淋巴管、神经

二、功Βιβλιοθήκη ：分泌：分泌浆液（约100～200ml），润滑，保护运动脏器吸收：吸收腹腔内的液体和空气，上腹部吸收强于下腹部，所以外科术后采取半卧位，为了减少有害物质被腹膜吸收

支持：腹膜形成的韧带、系膜等结构支持和固定腹腔脏器防御：腹膜和腹膜腔内浆液含有大量巨噬细胞可吞噬细菌和有害物质
二）系膜
将许多器官系连固定于腹盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管神经和淋巴管。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜 1、肠系膜：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一致，可达6-7米，而附于腹后壁的一端，即肠系膜根radix of mesentery长度仅16厘米左右，由于肠系膜两缘的差异甚大，故肠系膜形成许多皱褶，系膜的两层间有小肠血管及其分支、淋巴管和神经走行，并含有脂肪和淋巴结。由于回肠的系膜较长，所以肠

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腹膜腔的分区
通常以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。
一、结肠上区（共8个间隙）
介于膈与横结肠及其系膜间，又称膈下间隙。此间隙又以肝为界，分为肝上间隙和肝下间隙。
肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙；肝下间隙以肝圆韧带为界，分为右肝下间隙和左肝下间隙，其中左肝下间隙又可通过小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。此外，还有两个膈下腹膜外
腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，
由间皮和少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。
壁腹膜衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜。脏腹膜覆盖腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔脏腹膜与壁腹膜互相移行，共同
围成的潜在性腔隙。
腹腔指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔。
大网膜
小网膜
肝胃韧带肝十二指肠韧带
系膜
间隙，分别居于膈和肝裸区
镰
左肝上前间隙
肝上间隙右
右肝上间隙
状韧
左肝上间隙左三角韧带左
膈
带
左肝上后间隙膈
下
下
腹膜
肝脏
腹膜
外
外
间隙
肝下间隙肝
左肝下前间隙间
右肝下间隙
圆韧
左肝下间隙小网膜和胃
隙
带
左肝下后间隙
网膜囊又称小腹膜腔，位于小网膜和胃的后方。
Sectional anatomy
腹膜腔断层解剖
人体解剖学系左一智
腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，
由间皮和少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。
壁腹膜衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜。脏腹膜覆盖腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔脏腹膜与壁腹膜互相移行，共同
围成的潜在性腔隙。
腹腔指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔。
经下腔静脉和门静脉的矢状断面
经肝门静脉左支矢状部断面
经右肾窦矢状断面
经肝门静脉右支分叉部断面
经胆囊和肝门静脉右前支断面
左肠系膜窦 (降结肠肠系膜间隙)
右肠系膜窦 (升结肠肠系膜间隙)
结肠上、下区间的交通
网膜囊右肝上间隙网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟
右肠系膜窦盆腹膜腔左结肠旁沟
9 经结肠左曲右侧份矢状断面
经肝左上角的矢状断面
经脾前端矢状断面
经降主动脉的矢状断面
腹部正中矢状断面
经下腔静脉和肠系膜上动脉的矢状断面
网膜孔
前界肝十二指肠韧带
下界覆盖胰头的腹膜
后界覆盖在下腔静脉表面的腹膜上界肝尾状叶
左肝上前间隙肝门静脉
左肝下前间隙
横结肠
经网膜孔矢状断层
网膜孔十二指肠上部胰头
十二指肠水平部
脾周间隙
胃脾隐窝脾肾隐窝网膜囊脾隐窝脾结肠隐窝
结肠下区
右结肠旁沟（升结肠腰间隙）
左结肠旁沟（降结肠腰间隙）
肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜
大网膜
小网膜
肝胃韧带肝十二指肠韧带
系膜
肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜
胃的韧带
胃脾韧带胃膈韧带胃胰韧带肝胃韧带胃结肠韧带
脾的韧带
脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带胃脾韧带
肝脏的韧带
镰状韧带冠状韧带右三角韧带左三角韧带肝胃韧带和肝十二指肠韧带
上壁肝尾状叶、膈下面的腹膜。下壁大网膜2、3层愈着部。前壁小网膜、胃后壁、大网膜前2层。后壁大网膜后2层、横结肠及其系膜、
覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。
只通过网膜孔与大腹膜腔相交通
网膜囊可分为：
前庭 : 网膜孔所对的部分上隐窝 : 胃胰襞以上的部分，介于小网膜和膈之间，有肝尾状叶套入脾隐窝 : 胃胰襞左侧，沿胰体向左侧伸向脾门的部分下隐窝 : 胃胰襞以下的区域，在胃与胰及横结肠系膜之间