第三章第七节水肿

教学目标：1. 了解水肿的定义、病因和分类。

2. 掌握水肿的临床表现、诊断要点和鉴别诊断。

3. 培养学生运用所学知识解决实际问题的能力。

教学重点：1. 水肿的临床表现。

2. 水肿的诊断要点。

教学难点：1. 水肿的鉴别诊断。

2. 水肿的治疗原则。

教学准备：1. 教学课件2. 案例分析材料3. 多媒体设备教学过程：一、导入1. 通过图片展示水肿的临床表现，引发学生思考。

2. 提问：什么是水肿？水肿有哪些分类？3. 导入语：今天我们就来学习水肿的临床表现与诊断。

二、讲授1. 水肿的定义、病因和分类- 定义：水肿是指组织间隙液体积聚过多，导致局部或全身肿胀。

- 病因：分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、淋巴性、内分泌性等。

- 分类：根据病因和临床表现，可分为全身性水肿和局部性水肿。

2. 水肿的临床表现- 皮肤肿胀、弹性降低。

- 按压后凹陷，即凹陷性水肿。

- 体重增加。

- 腹部、胸部、下肢等部位出现明显肿胀。

3. 水肿的诊断要点- 病史采集：了解患者的病因、病程、症状等。

- 体检：观察患者的皮肤、体重、腹围、下肢等部位的变化。

- 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血脂等。

- 影像学检查：B超、CT、MRI等。

4. 水肿的鉴别诊断- 淋巴水肿：表现为局部肿胀，皮肤硬结，有疼痛感。

- 肿瘤性水肿：表现为局部肿胀，伴有疼痛、肿块等。

- 脂肪性水肿：表现为局部肿胀，皮肤柔软，有弹性。

三、巩固1. 选择题：判断下列说法是否正确。

A. 水肿是心源性、肾源性、肝源性等疾病引起的。

B. 水肿的诊断主要依靠病史和体检。

C. 水肿的鉴别诊断主要依据临床表现。

2. 主题升华：水肿是一种常见的疾病，了解其临床表现和诊断要点，有助于我们早期发现、早期治疗。

四、小结1. 教师总结：水肿是一种常见的疾病，掌握其临床表现和诊断要点，对于临床医生具有重要意义。

2. 师生共同总结：通过今天的学习，我们了解了水肿的定义、病因、临床表现、诊断要点和鉴别诊断。

《丹溪心法》水肿水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降。

运动其枢机，则水自行，非五苓神佑之行水也。

宜补中、行湿、利小便，切不可。

用二陈汤加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。

若腹胀，少佐浓朴；气不运，加木香、木通；气若陷下，加升麻、柴胡提之，随病加减。

必须补中行湿二陈治湿加升提之药，能使大便润而小便长。

产后必须大补血气为主，少佐苍术、茯苓，水自降，用大剂白术补脾。

若壅满，用半夏、陈皮、香附监之；有热当清肺金，麦门冬、芩之属。

一方用山栀子，去皮，取仁，炒，捶碎，米汤送下一抄；若胃热病在上者，带皮用。

治热水肿，用山栀子五钱，木香一钱半，白术二钱半，咀，取急流顺水煎服。

水胀，用大戟、香薷，浓煎汁，成膏丸，去暑、利小水。

大戟为末，枣肉丸十丸，泄小水，劫快实者。

戴云∶水肿者，通身皮肤光肿如泡者是也，以健脾渗水利小便，进饮食，元气实者可下【附录】腰以下肿，宜利小便；腰以上肿，宜发汗。

此仲景之要法也。

诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。

又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之此速死之兆。

盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽劫效目前，而阴损正气，然病亦不旋踵而至。

，宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则死。

当以严氏实脾散加减用。

阳病水兼阳证者，脉必沉数；阴病水兼阴证者，脉必沉迟，水之为病不一。

贾洛阳以病肿不治，必为锢疾，虽扁鹊，亦莫能为，则知肿之危恶，非他病比也。

夫人之所以得全其性命者，水与谷而已。

水则肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海又因虚而不能传化焉。

故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于肤，注于肌肉而发肿矣。

其状∶目胞上下微起，肢体重着咳喘，怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。

治法∶身有热者，水气在表，可汗；身无热，水气在里，可下。

其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。

第三章局部血液循环障碍（Local blood circulation obstacles）定义：机体某一局部或个别器官组织发生血液循环障碍的现象。

表现和本章内容：血流速度的改变，血流量的改变------充血缺血；血液性状和内容物的改变---血栓形成、栓塞血管壁的完整性，通透性增加—出血、水肿；局部动脉血流中断而引起局部组织坏死—梗死第一节充血（hyperemia）（一）定义：局部器官或局部组织由于血管扩张含血量增多的现象称为充血。

（二）分类：动脉性充血（arterial hyperemia）、静脉性充血（venous hyperemia）1、动脉性充血（arterial hyperemia）（1）定义：局部器官或组织的小动脉扩张、输入过多的动脉性血液的现象，又称为主动性充血(active hyperemia)，简称充血。

舒张神经兴奋性↑或舒血管活性物质释放（2）病因和类型：生理性充血——食后胃肠充血；病理性充血（3）病理性充血：①炎性充血：在炎症早期或炎灶边缘，由于致炎因子刺激血管舒张神经或麻痹缩血管神经及一些炎症介质的作用引起充血。

炎症是机体的血管反应，通常把充血看做炎症的标志。

②刺激性充血：机理同上，但程度较轻。

③减压后充血：（贫血后充血）长期受压而引起局部缺血的组织，血管张力降低，一旦压力突然解除，小动脉反射性扩张而引起充血。

（如胃肠臌气或腹水时，迅速放气放水易危及生命。

）④侧支性充血：当某一动脉内腔受阻引起局部缺血时，缺血组织周围的动脉吻合支发生扩张充血，借以建立侧支循环，以补偿受阻血管的供血不足。

（4）病理变化眼观：局部组织内动脉血流入增多，血液供氧丰富，组织代谢旺盛，局部组织颜色鲜红，体积轻度增大，温度升高，位于体表时血管明显的搏动感。

镜下：小动脉和毛细血管扩张，内充满红细胞，平时处于闭锁状态的毛细血管也开放。

（5）对机体的影响：动脉性充血一般是暂时的，病因消除后即可恢复正常。

充血时由于血流量增加，给局部组织带来大量氧气、营养物质、白细胞和抗体，使组织的防御能力增强，同时又可将病理性产物迅速排除，对消除病因和恢复组织机能均有积极作用。

一、 [解剖生理概要]1.皮肤的结构皮肤有表皮、真皮和皮下组织3层组成，表皮位于皮肤最外层。

由于细胞形态不同，又可以分为2层，外面是角质层，由死亡的角化细胞面是细脑层，由黑色素和角蛋白组成。

表皮层无血管分布，它的营养由真皮层皮层位于表皮之下，占皮肤大部分，血供丰富，含有结缔组织、皮脂腺、汗腺以及淋巴管相神经。

最下层是皮下组织，含有脂肪、汗腺和部分毛囊。

毛发、脂腺和汗腺是皮肤的附属器官。

2．皮肤的功能皮肤有很多的生理功能，主要保护体内器官不受微生物、的侵入；防止水分和电解质的丢失；神经末稍感受器具有触(压)觉、温觉及痛感受。

合成维生素D参与钙、磷代谢；并能通过皮下脂肪、汗腺和丰富的血管体温。

皮肤的结构与功能随年龄增加而有一定变化。

※<主观资料的获取>[资料收集](一)现病史病人因皮肤病就诊大多是由于皮肤瘙痒、皮肤发疹以及皮肤病灶等，因此在询问病史时要紧扣病人主诉。

1．搔痒(itching) 要询问何时皮肤搔痒?什么部位发痒?是局部抑或全身性?发痒前有何种食物、药物接触史?有没有与其他皮肤病患考接触过?有无其他伴随症状?曾接受过何种治疗?如糖尿病患者常有会阴部搔痒。

疥疮在夜间睡眠时痒得更厉害，常有与疥疮病密切接触史。

胆道阻塞引起全身性皮肤疡痒，伴有皮肤深度黄疽。

霍奇金病皮肤痞痒常伴有浅表淋巴结肿大。

湿疹、神经性皮炎为局部皮肤痞痒，伴有局部皮肤损害。

2．皮疹(rash) 要询问何时出现皮疹?最早出现在什么部位?发痒顺序如何?有何伴随症状?有无过敏原接触史?以前有无同样皮疹发作等?带状疤疹常沿肋间神经分布，伴有灼热感及剧烈疼痛。

红斑狼疮皮疹常发生在面颊部及鼻梁，常伴有发热及关节痛。

麻疹常见于婴幼儿．皮疹最早出现在耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，自上而下蔓延到躯干和四肢，最后为手掌、足底。

以前有过类似皮疹发作，可除外麻疹、天花、水痘、伤寒及斑疹伤寒等，因为这些病后常产生持久免疫力。

3．皮肤病灶包括皮下结节、皮肤溃疡、皮肤肿块、疖肿等。

课时：1课时年级：八年级教材：《人体生理与健康》教学目标：1. 知识目标：了解水肿的概念、原因、分类和临床表现，掌握水肿的预防和治疗原则。

2. 能力目标：通过小组讨论、案例分析等方法，提高学生分析问题和解决问题的能力。

3. 情感目标：培养学生关注身体健康，养成良好的生活习惯。

教学重点：1. 水肿的概念、原因和分类。

2. 水肿的临床表现。

3. 水肿的预防和治疗原则。

教学难点：1. 水肿的分类和临床表现。

2. 水肿的预防和治疗原则。

教学过程：一、导入1. 提问：同学们，你们知道什么是水肿吗？2. 学生回答，教师总结：水肿是指体内组织间隙液体积聚过多，导致局部肿胀的现象。

二、新课讲解1. 水肿的概念- 水肿的定义- 水肿的分类（局部性水肿、全身性水肿）2. 水肿的原因- 淋巴系统疾病- 循环系统疾病- 肾脏疾病- 内分泌疾病- 营养不良3. 水肿的临床表现- 局部性水肿：眼睑、脚踝、手背等部位肿胀- 全身性水肿：全身皮肤紧张、凹陷性水肿4. 水肿的预防和治疗原则- 预防：合理膳食、保持良好的生活习惯、定期体检- 治疗：病因治疗、利尿剂、激素等药物治疗三、小组讨论1. 将学生分成小组，每组选择一个水肿类型进行分析。

2. 小组成员讨论水肿的原因、临床表现、预防和治疗原则。

3. 各小组派代表进行汇报，教师点评。

四、案例分析1. 教师提供一份水肿的病例，要求学生分析病例，找出水肿的原因、临床表现、预防和治疗原则。

2. 学生分析病例，教师点评。

五、课堂小结1. 教师总结本节课的重点内容。

2. 学生提出疑问，教师解答。

六、课后作业1. 查阅资料，了解其他类型的疾病，如心衰、肝硬化等，与水肿进行比较。

2. 思考如何养成良好的生活习惯，预防水肿。

教学反思：本节课通过讲解、讨论、案例分析等多种教学方法，使学生对水肿有了较为全面的了解。

在教学过程中，注重启发学生思考，提高学生的分析问题和解决问题的能力。

同时，关注学生的情感目标，培养学生关注身体健康，养成良好的生活习惯。

《健康评估》教案目录第一章绪论第二章健康评估方法第二章身体评估第一节一般状态评估第二节皮肤、淋巴结评估第三节头、颈部评估第四节胸部评估第五节血管评估第六节腹部评估第七节脊柱和四肢评估第八节肛门、直肠和生殖器评估第九节神经系统评估第四章特殊年龄人群健康评估第五章常见症状评估第一节发热第二节疼痛第三节咳嗽与咳痰第四节咯血第五节呼吸困难第六节发绀第七节水肿第八节恶心与呕吐第九节呕血与黑粪第十节便血第十一节腹泻第十二节便秘第十三节黄疸第十四节意识障碍第十五节惊厥第十六节抑郁状态第六章常见疾病及机体病变评估第一节呼吸系统常见疾病及病变第二节循环系统常见疾病及病变第三节消化系统常见疾病第四节泌尿系统常见疾病第五节神经系统常见疾病评估第七章心理评估与社会评估第一节心理评估第二节社会评估第八章心电图第一节临床心电图基本知识第二节心电图的测量和正常值第三节心房与心室肥大第四节冠状动脉供血不足第五节心肌梗死第六节心律失常第七节心电图的临床应用与分析第八节心电监护基础知识第九章影像学检查第一节放射学检查第二节超声检查第三节电子计算机体层摄影第四节其他影像技术的临床应用第十章常用实验检查第一节血液检查第二节尿液检查第三节粪便检查第四节常用肾功能检查第五节常用肝功能检查第六节临床常用生物化学检查第七节浆膜腔穿刺液检查第八节脑脊液检查第九节常用免疫学检查第十节微生物学检查的临床应用第十一章诊断思维第一节临床思维方法第二节临床诊断的方法、内容和格式第三节护理诊断与医疗诊断的差异第四节护理诊断的思维方法和步骤第十二章健康评估记录第一节健康评估记录的基本要求第二节健康评估记录的格式与内容第三节护理病程记录第四节健康教育计划。

2018 年成人高等学校招生全国统一考试专升本医学综合一、A 型题：1～20 小题。

每小题1.25 分。

在每小题给出的A、B、C、D、E 五个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.动脉血压升高时心动周期主要的变化是（）。

A.等容收缩期延长B.房缩期延长C.快速射血期延长D.减慢射血期延长E.心室舒张期延长2.正常成人代谢率最低的情况见于（）。

A.清醒平卧B.熟睡C.闭目思考D.深呼吸E.餐前半小时3.男，65 岁。

间断咳喘 20 年，曾被确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。

因喘憋加重伴双下肢水肿半年就诊。

引起水肿最可能的原因是（）。

A.肝硬化失代偿B.慢性右心衰竭C.下肢静脉血栓D.药物不良反应E.营养不良4.男，2岁。

玩耍中突发呼气性呼吸困难半小时急诊就诊。

最可能出现的肺部体征是（）。

A.肺部局限性干啰音B.双肺布满哨笛音C.双肺粗大湿啰音D.胸膜摩擦音E.双肺底捻发音5.某患者持续发热（T38～39°C）4 小时后体温骤降至正常，2 天后体温再度迅速上升并波动在38.5~40°C数小时后迅速降至正常，其热型是（）。

A.稽留热B.间歇热C.弛张热D.不规则热E.回归热6.男，50 岁。

间断反酸，规律性剑突下疼痛 2 年，排柏油样便 2 天。

最可能的诊断是（）。

A.急性糜烂出血性胃炎B.胃癌伴消化道出血C.消化性溃疡并出血D.贲门黏膜撕裂综合征E.食管静脉曲张破裂出血7.女，68 岁。

进油腻性食物后右上腹绞痛，向背部放射伴呕吐2 天就诊。

血生化:ALT：102U/L，AST：98U/L，血胆红素升高，以直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性。

引起胆红素升高最可能的原因是（）。

1 / 8A.急性肝炎B.胆系结石C.尿路结石D.急性胰腺炎E.自身免疫性溶血性贫血8.有关测量血压的叙述，正确的选项是（）。

A.听诊器胸件置于袖袋下B.血压计置于肘关节水平C.袖袋充气至日常血压水平放气D.取两次测得血压的高值E.检查前需要休息 5 分钟以上二、B 型题：9～22 小题，每小题1.25 分。

诊断学第八版目录(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。