血气分析判读
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血气分析结果判读
2、申请单的开法——注意标注患者的呼吸 条件及参数
1) 如何正确区分动脉和静脉血气分析结果？ 2) 血气单中各项结果的临床意义是什么？ 3) 血气分析6步法 ——评估血气数值的一致性? ——是否存在碱血症或酸血症? ——是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方向与
PaCO2改变方向的关系如何? ——针对原发异常是否产生适当的代偿? ——计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) ——如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与
糖尿病
恶性肿瘤 肝脏疾病
甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆 积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和 酮症的一类先天性代谢性疾病)
糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) 脓毒血症
——评估血气数值的一致性? ——是否存在碱血症或酸血症? ——是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方
概念：使50%血红蛋白结合所需的氧分压 正常值 26.6mmHg 氧离曲线位移与氧与血红蛋白亲和力
概力，念反：映指通溶气解功在能动、脉酸血碱中状CO态2压
正常：35-45（40）mmHg通气 功能指标
酸碱平衡指标
呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa) 呼吸性碱中毒<35mmHg(4.7KPa) PaCO2=VCO2/VA×K VA=(VT -VD) ×f VD/ VT= (PaCO2- PECO2)/ PaCO2
向与PaCO2改变方向的关系如何? ——针对原发异常是否产生适当的代偿? ——计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) ——如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升
高与[HCO3]降低的关系
代谢性酸中毒的处理
碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol 乳酸钠1g含HCO3 9mmol （肝功正常） 所需碱性药的mmol=BE×0.25 ×Kg(体重）
1) 如何正确区分动脉和静脉血气分析结果？ 2) 血气单中各项结果的临床意义是什么？ 3) 血气分析6步法 ——评估血气数值的一致性? ——是否存在碱血症或酸血症? ——是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方向与
PaCO2改变方向的关系如何? ——针对原发异常是否产生适当的代偿? ——计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) ——如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与
糖尿病
恶性肿瘤 肝脏疾病
甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆 积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和 酮症的一类先天性代谢性疾病)
糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) 脓毒血症
——评估血气数值的一致性? ——是否存在碱血症或酸血症? ——是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方
概念：使50%血红蛋白结合所需的氧分压 正常值 26.6mmHg 氧离曲线位移与氧与血红蛋白亲和力
概力，念反：映指通溶气解功在能动、脉酸血碱中状CO态2压
正常：35-45（40）mmHg通气 功能指标
酸碱平衡指标
呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa) 呼吸性碱中毒<35mmHg(4.7KPa) PaCO2=VCO2/VA×K VA=(VT -VD) ×f VD/ VT= (PaCO2- PECO2)/ PaCO2
向与PaCO2改变方向的关系如何? ——针对原发异常是否产生适当的代偿? ——计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) ——如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升
高与[HCO3]降低的关系
代谢性酸中毒的处理
碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol 乳酸钠1g含HCO3 9mmol （肝功正常） 所需碱性药的mmol=BE×0.25 ×Kg(体重）
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用血气分析是一种常用的检验方法，通过测量静脉或动脉血样中的气体含量、酸碱平衡及电解质浓度等指标，可以提供病患的生理状态和呼吸功能的信息，为临床医生提供重要的参考依据。
本文将就血气分析的判读与临床应用进行探讨。
1. 血气分析的指标血气分析常见的指标包括：pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、标准碱缺失（Base Excess，BE）、氢离子浓度（H+）、氧饱和度（SO2）以及电解质等。
2. 血气分析的判读方法（1）判读pH值：正常人动脉血pH值约为7.35-7.45，低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。
根据pH值的变化，可以初步判断酸碱平衡的情况。
（2）判读PaCO2： PaCO2 偏高可以表明呼吸性酸中毒，偏低则表示呼吸性碱中毒。
（3）判读PaO2： PaO2 可以反映肺功能，低于正常范围可能表明缺氧。
（4）判读BE： BE 或 SBE（Standard Base Excess）用于评估酸碱平衡情况，负值表示酸中毒，正值表示碱中毒。
（5）判读电解质：血气分析还可以提供血清电解质（如钠、钾、氯等）等信息，用于评估水、电解质失衡的情况。
3. 血气分析的临床应用血气分析在临床上具有广泛的应用价值，可用于以下几个方面：（1）评估呼吸功能：通过血气分析可以了解肺功能状况，评估呼吸衰竭的程度，指导氧疗和机械通气治疗。
（2）评估酸碱平衡：血气分析可评估酸碱平衡状态，辅助判断代谢性酸中毒或碱中毒的类型及程度。
（3）指导液体治疗：血气分析可根据电解质和酸碱平衡情况指导液体治疗，调整补液方案，维持体内水电解质平衡。
（4）评估休克及循环功能：血气分析可提供有关血氧分压、血红蛋白饱和度等指标，评估患者的氧输送情况，辅助判断休克类型。
（5）监测疾病进展：通过血气分析可以监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案，指导临床决策。
（6）评估药物疗效：血气分析可以监测呼吸抑制药物的使用效果，评估患者对药物的反应情况。
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
血气分析判读
血气分析判断
第一页，共36页。
血气分析 是指对动脉血或静脉血中不同类 型气体和酸碱物质进行分析的技术过程，可 客观评价患者的氧合、通气及酸碱平衡状况 及肺脏、肾脏和其他脏器的功能状况，是抢 救(qiǎngjiù)危重病患者的重要监测指标。
第二页，共36页。
酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标(zhǐbiāo)。 正常值：7.35～7.45（平均7.4） pH<7.35 酸中毒（失代偿） pH>7.45 碱中毒（失代偿）
第五页，共36页。
PaO2
动脉血中物理溶解(róngjiě)的氧分子所产生 的分压。
正常值：80～100mmHg，随年龄增大而降低。
第六页，共36页。
• PaO2可用于判断有无低氧血症及呼吸衰竭。
• 低氧血症可分为轻、中、重三型。
•
轻型：60～80mmHg
•
中型：40～60mmHg
•
重型：﹤40mmHg
• 潜在HCO3-指排除(páichú)并存高AG代谢性酸中毒对 HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。
• 计算公式：潜在HCO3- (正常值22~26） =实测HCO3-+ △AG
• 潜在HCO3-可提示三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在， 如果忽视计算，常会延误复合型酸碱失衡中代谢性碱中毒 的判断。
• Ⅰ型呼衰：低氧而无二氧化碳(èr yǎng huà tàn)潴留 （PaO2﹤60mmHg)
• Ⅱ型呼衰：低氧伴有二氧化碳(èr yǎng huà tàn)潴留 （PaO2﹤60mmHg，且
•
PaCO2 ﹥50mmHg)
第七页，共36页。
乳 酸（Lac）
乳酸是体内(tǐ nèi)糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组 织产生。 呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，导致体内(tǐ nèi)乳酸升高， 体内(tǐ nèi)乳酸升高可引起乳酸中毒。
第一页，共36页。
血气分析 是指对动脉血或静脉血中不同类 型气体和酸碱物质进行分析的技术过程，可 客观评价患者的氧合、通气及酸碱平衡状况 及肺脏、肾脏和其他脏器的功能状况，是抢 救(qiǎngjiù)危重病患者的重要监测指标。
第二页，共36页。
酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标(zhǐbiāo)。 正常值：7.35～7.45（平均7.4） pH<7.35 酸中毒（失代偿） pH>7.45 碱中毒（失代偿）
第五页，共36页。
PaO2
动脉血中物理溶解(róngjiě)的氧分子所产生 的分压。
正常值：80～100mmHg，随年龄增大而降低。
第六页，共36页。
• PaO2可用于判断有无低氧血症及呼吸衰竭。
• 低氧血症可分为轻、中、重三型。
•
轻型：60～80mmHg
•
中型：40～60mmHg
•
重型：﹤40mmHg
• 潜在HCO3-指排除(páichú)并存高AG代谢性酸中毒对 HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。
• 计算公式：潜在HCO3- (正常值22~26） =实测HCO3-+ △AG
• 潜在HCO3-可提示三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在， 如果忽视计算，常会延误复合型酸碱失衡中代谢性碱中毒 的判断。
• Ⅰ型呼衰：低氧而无二氧化碳(èr yǎng huà tàn)潴留 （PaO2﹤60mmHg)
• Ⅱ型呼衰：低氧伴有二氧化碳(èr yǎng huà tàn)潴留 （PaO2﹤60mmHg，且
•
PaCO2 ﹥50mmHg)
第七页，共36页。
乳 酸（Lac）
乳酸是体内(tǐ nèi)糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组 织产生。 呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，导致体内(tǐ nèi)乳酸升高， 体内(tǐ nèi)乳酸升高可引起乳酸中毒。
血气分析判读
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血气分析
举例4
某患者，PH值7.41，PaCO2 54mmHg, HCO3-33mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代碱HCO3-升高，PaCO2升高是继发变 化，那么本案例中PaCO2升高是HCO3-升高代偿所致，还是存在着呼 酸？ 代碱代偿公式： 预计 PaCO2 ==40+0.9*のHCO3- +-5==43.1-53.1 实际PaCO2 54mmHg ，继发变化大于预计代偿范围，也就是除了 代碱使PaCO2升高外，还有其他使PaCO2升高的因素—呼酸 否则，单单是代碱，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了 极限，也不可能使PaCO2升高到这种程度 得出结论：代碱并呼酸
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血气分析
举例3
某患者，PH值7.37，PaCO2 23mmHg, HCO3-13mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代酸HCO3-降低，PaCO2降低是继发变 化，那么本案例中PaCO2降低是HCO3-降低代偿所致，还是存在着呼 碱？ 代酸代偿公式： 预计 PaCO2 ==1.5* HCO3- +8+-2==25.5-29.5 实际PaCO2 23mmHg ，继发变化小于预计代偿范围，也就是除了 代酸使PaCO2降低外，还有其他使PaCO2降低的因素—呼碱 否则，单单是代酸，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了 极限，也不可能使PaCO2降低到这种程度 得出结论：代酸并呼碱
第三步：看继发变化定单、混
若计划变化值落在预计代偿范围内，则证明是单纯 酸碱失衡
若计划变化值超出了预计代偿范围会是怎样的结果？
若计划变化值＞预计代偿范围，则必是混合性酸碱 失衡。这种计划变化值超出了机体的代偿能力，有 其他酸碱失衡参与其中
血气分析的判读与临床应用(精选)
血气分析的判读与临床应用(精选)血气分析的判断与临床应用血气分析是一种常见的临床检验方法，通过分析血液中的气体含量和酸碱平衡情况，可以为医生提供很多有价值的信息，帮助医生判断病情和指导治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室以及其他临床科室中得到了广泛的应用。
本文将介绍血气分析的判断与临床应用。
一、血气分析的判断指标血气分析中，最常见的指标有pH值、二氧化碳分压（pCO2）、氧分压（pO2）、碱基过剩（BE）等。
下面将分别对这些指标进行介绍。
1. pH值pH值是血液酸碱平衡的重要指标，正常情况下，动脉血pH值为7.35-7.45。
当pH值低于7.35时，表示血液呈酸性，常见于酸中毒、呼吸性酸中毒等情况。
当pH值高于7.45时，表示血液呈碱性，常见于碱中毒、呼吸性碱中毒等情况。
2. pCO2pCO2是血液中二氧化碳的分压，正常情况下，动脉血pCO2为35-45mmHg。
pCO2的升高常见于呼吸性酸中毒、急性呼吸窘迫综合征等情况。
pCO2的降低常见于呼吸性碱中毒、慢性呼吸衰竭等情况。
3. pO2pO2是血液中氧气的分压，正常情况下，动脉血pO2为75-100mmHg。
pO2的降低常见于低氧血症、通气/血流比例失调等情况。
pO2的升高常见于吸氧过度等情况。
4. BEBE是碱基过剩的表示，反映了酸碱代谢的情况。
正常情况下，BE 为-2mmol/L到+2mmol/L。
BE的升高常见于代谢性酸中毒、碱中毒等情况。
BE的降低常见于代谢性碱中毒、酸中毒等情况。
二、血气分析的临床应用血气分析可提供丰富的临床信息，对于疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。
下面将分别介绍血气分析在临床中的几个应用。
1. 评估酸碱平衡血气分析可以评估体液的酸碱平衡状态，通过观察血液的pH值、pCO2和BE等指标的变化，可以判断是酸中毒还是碱中毒，并进一步确定酸碱平衡失调的原因。
例如，呼吸性酸中毒常常伴随着pH值下降和pCO2升高，而代谢性酸中毒则伴随着pH值下降和BE降低。
六步法判读血气分析
Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？
pH
PCO2
pH7.22（酸）
酸中毒
PaCO2 10mmHg（呼 呼吸
↓
↑
碱）
代谢
↓
↓
HCO3- 4mmol/L（代
酸）
碱中毒
原发的代谢性酸中毒
呼吸
↑
↓
代谢
↑
↑
Step 4 是否在代偿范围内？
原发紊乱 代谢性酸中毒
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3 -） +8
］
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
Step 1 数据本身是否一致？
pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L
病例 2
22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。
血气分析：pH7.19 PaCO215mmHg PaO2102mmHg HCO3-6mmol/L Cl-94mmol/L K+5.9mmol/L Na+128mmol/L Glu18mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
H-H 公式 ［H+］=24×PCO2 / ［HCO3-
AG代酸
患者AG=128- (6 +94)=28>16， 故存在高AG代谢性酸中毒。
Step 6 ΔAG
❖ ΔAG=测定AG-正常AG ❖潜在HCO3- =ΔAG+测定HCO3❖ 潜在HCO3-＜22，无潜在的代谢性碱中毒。
血气分析基本判读护理课件
通过酸碱度、碳酸氢盐等指标的 测定，可以了解患者的酸碱平衡 状态，评估是否存在酸中毒、碱 中毒等情况，为临床治疗提供依
据。
指导治疗
血气分析的结果对于危重病人的 抢救、呼吸衰竭的诊断和治疗以 及酸碱平衡的调节等具有重要的 指导意义，可以帮助医生制定科
学的治疗方案。
CHAPTER 02
血气分析的判读方法
血气分析基本判读护理 课件
CONTENTS 目录
• 血气分析基本概念 • 血气分析的判读方法 • 血气分析异常的护理措施 • 血气分析在临床护理中的应用 • 血气分析判读的注意事项
CHAPTER 01
血气分析基本概念
血气分析的定义
血气分析是通过测定人体血液中的氧 和二氧化பைடு நூலகம்分压以及其他相关指标， 来评估呼吸功能和酸碱平衡状态的一 种方法。
血气分析是临床常用的实验室检查项 目之一，对于危重病人的抢救、呼吸 衰竭的诊断和治疗以及酸碱平衡的调 节等具有重要的指导意义。
血气分析的指标
氧分压（PO2）
表示血液中溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为80-100mmHg。
二氧化碳分压（PCO2）
表示血液中溶解的二氧化碳分子所产 生的压力，正常值为35-45mmHg。
酸碱平衡失调患者的血气分析判读与护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
酸碱平衡失调患者的血气分析可反映其酸碱平衡状态，为 治疗提供依据。
通过血气分析，可以了解患者是否存在酸碱平衡失调，如 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。根据血气分析结果，可 以调整治疗方案，如补充碱性药物或酸性药物，以纠正酸 碱平衡失调，维持内环境稳定。
碳酸氢根（HCO3-）的判读
碳酸氢根是代谢性酸碱平衡的重要指 标，用于评估机体对酸碱平衡的调节 能力。
据。
指导治疗
血气分析的结果对于危重病人的 抢救、呼吸衰竭的诊断和治疗以 及酸碱平衡的调节等具有重要的 指导意义，可以帮助医生制定科
学的治疗方案。
CHAPTER 02
血气分析的判读方法
血气分析基本判读护理 课件
CONTENTS 目录
• 血气分析基本概念 • 血气分析的判读方法 • 血气分析异常的护理措施 • 血气分析在临床护理中的应用 • 血气分析判读的注意事项
CHAPTER 01
血气分析基本概念
血气分析的定义
血气分析是通过测定人体血液中的氧 和二氧化பைடு நூலகம்分压以及其他相关指标， 来评估呼吸功能和酸碱平衡状态的一 种方法。
血气分析是临床常用的实验室检查项 目之一，对于危重病人的抢救、呼吸 衰竭的诊断和治疗以及酸碱平衡的调 节等具有重要的指导意义。
血气分析的指标
氧分压（PO2）
表示血液中溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为80-100mmHg。
二氧化碳分压（PCO2）
表示血液中溶解的二氧化碳分子所产 生的压力，正常值为35-45mmHg。
酸碱平衡失调患者的血气分析判读与护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
酸碱平衡失调患者的血气分析可反映其酸碱平衡状态，为 治疗提供依据。
通过血气分析，可以了解患者是否存在酸碱平衡失调，如 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。根据血气分析结果，可 以调整治疗方案，如补充碱性药物或酸性药物，以纠正酸 碱平衡失调，维持内环境稳定。
碳酸氢根（HCO3-）的判读
碳酸氢根是代谢性酸碱平衡的重要指 标，用于评估机体对酸碱平衡的调节 能力。
血气分析判读
+3 ~ -3mmol/L。 <-3 mmol/L提示代酸
正常值：
临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，
阴离子间隙（AG）
血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳离 子（UC）的差值。即AG=UA-UC AG=Na+-(HCO3-+Cl-) 正常波动范围为12±2mmol/L AG升高最常见的原因是体内存在过多 的UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫 酸根等。目前多以AG>16mmol/L作为判 断是否有AG增高代酸的界限。
血气分析的判读
张青
内容提要：
一、血气简介 二、血气常用指标正常值及意义 三、临床酸碱平衡类型 四、临床血气结果判定 五、血气应用的注意事项
一血气简介
世界上第一台血气分析仪 1959 哥本哈根 国外 20世纪60年代中 国内 20世纪70年代末 由pH,CO2和O2三个电极系统测定出 pH,pCO2和pO2,再通过电子计算机显示其 他血气和酸碱平衡参数. 目前增加（电解质、乳酸、胆红素、血糖 等） 连续血气监测
例5：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用 利尿剂、激素治疗。 pH7.43，PaCO261mmHg，HCO3-38mmol/L， Na+140mmol/L，Cl-74 mmol/L，K+3.5mmol/L. AG=140-(74+38)=28(mmol/L), 代碱+呼酸+AG↑性代酸
例6:某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸 困难3小时入院。 pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L,Na+120mmol/L,Cl-70mmol/L. 分析:患者原发性变化为PaCO2↓,继发性HCO3-↓. △HCO3-=0.5×△PaCO2=11.7 HCO3-=24-11.7=12.3, 实测值＞预计值,合 并代碱 AG=120-(70+20)=30(mmol/L) 呼碱+代碱+AG↑性代酸
正常值：
临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，
阴离子间隙（AG）
血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳离 子（UC）的差值。即AG=UA-UC AG=Na+-(HCO3-+Cl-) 正常波动范围为12±2mmol/L AG升高最常见的原因是体内存在过多 的UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫 酸根等。目前多以AG>16mmol/L作为判 断是否有AG增高代酸的界限。
血气分析的判读
张青
内容提要：
一、血气简介 二、血气常用指标正常值及意义 三、临床酸碱平衡类型 四、临床血气结果判定 五、血气应用的注意事项
一血气简介
世界上第一台血气分析仪 1959 哥本哈根 国外 20世纪60年代中 国内 20世纪70年代末 由pH,CO2和O2三个电极系统测定出 pH,pCO2和pO2,再通过电子计算机显示其 他血气和酸碱平衡参数. 目前增加（电解质、乳酸、胆红素、血糖 等） 连续血气监测
例5：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用 利尿剂、激素治疗。 pH7.43，PaCO261mmHg，HCO3-38mmol/L， Na+140mmol/L，Cl-74 mmol/L，K+3.5mmol/L. AG=140-(74+38)=28(mmol/L), 代碱+呼酸+AG↑性代酸
例6:某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸 困难3小时入院。 pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L,Na+120mmol/L,Cl-70mmol/L. 分析:患者原发性变化为PaCO2↓,继发性HCO3-↓. △HCO3-=0.5×△PaCO2=11.7 HCO3-=24-11.7=12.3, 实测值＞预计值,合 并代碱 AG=120-(70+20)=30(mmol/L) 呼碱+代碱+AG↑性代酸
血气分析结果临床判读
治疗方案
指导治疗方案
01
血气分析结果可 以帮助医生了解 患者的呼吸和代 谢状况，为制定 治疗方案提供重 要依据。
02
血气分析结果可 以指导医生调整 药物剂量，确保 药物治疗的有效 性和安全性。
03
血气分析结果可 以帮助医生判断 患者的预后，为 制定长期治疗计 划提供参考。
04
血气分析结果 可以帮助医生 及时发现并处 理并发症，提 高治疗效果。
结合临床症状
血气分析结果与 临床症状相结合， 综合判断病情
关注患者呼吸、 循环、神经等系 统的症状
结合患者病史、 用药情况等因素 进行综合分析
关注患者生命体征，如心率、 血压、呼吸频率等
结合实验室检查结果，如血 液生化、影像学检查等，进 行综合判断
考虑其他检查结果
血气分析结果与其他检查结 果相结合，如心电图、胸片 等，以便更准确地判断病情。
血气分析结果可以帮助医生判断患者是否存在其 他系统性疾病，如肾功能不全、肝功能异常等。
评估病情严重程度
血气分析结果可以反 映患者呼吸、循环系
统的功能状态
通过血气分析结果可 以评估患者酸碱平衡、
电解质平衡等情况
血气分析结果对于判 断患者病情严重程度
具有重要参考价值
血气分析结果可以帮 助医生制定更精确的
镁离子（Mg2+）： 正常范围0
氧合指标
氧分压（PaO2）：正常值为75-100mmHg， 低于60mmHg为低氧血症
氧饱和度（SaO2）：正常值为95-100%， 低于90%为低氧血症
氧合指数（PaO2/FiO2）：正常值为400500mmHg，低于300mmHg为低氧血症
氧解离曲线（ODC）：反映氧与血红蛋白结 合的能力，正常值为2
指导治疗方案
01
血气分析结果可 以帮助医生了解 患者的呼吸和代 谢状况，为制定 治疗方案提供重 要依据。
02
血气分析结果可 以指导医生调整 药物剂量，确保 药物治疗的有效 性和安全性。
03
血气分析结果可 以帮助医生判断 患者的预后，为 制定长期治疗计 划提供参考。
04
血气分析结果 可以帮助医生 及时发现并处 理并发症，提 高治疗效果。
结合临床症状
血气分析结果与 临床症状相结合， 综合判断病情
关注患者呼吸、 循环、神经等系 统的症状
结合患者病史、 用药情况等因素 进行综合分析
关注患者生命体征，如心率、 血压、呼吸频率等
结合实验室检查结果，如血 液生化、影像学检查等，进 行综合判断
考虑其他检查结果
血气分析结果与其他检查结 果相结合，如心电图、胸片 等，以便更准确地判断病情。
血气分析结果可以帮助医生判断患者是否存在其 他系统性疾病，如肾功能不全、肝功能异常等。
评估病情严重程度
血气分析结果可以反 映患者呼吸、循环系
统的功能状态
通过血气分析结果可 以评估患者酸碱平衡、
电解质平衡等情况
血气分析结果对于判 断患者病情严重程度
具有重要参考价值
血气分析结果可以帮 助医生制定更精确的
镁离子（Mg2+）： 正常范围0
氧合指标
氧分压（PaO2）：正常值为75-100mmHg， 低于60mmHg为低氧血症
氧饱和度（SaO2）：正常值为95-100%， 低于90%为低氧血症
氧合指数（PaO2/FiO2）：正常值为400500mmHg，低于300mmHg为低氧血症
氧解离曲线（ODC）：反映氧与血红蛋白结 合的能力，正常值为2
血气分析的判读与临床应用
PCO2：反映呼吸功能， 正常范围为3545mmHg
HCO3-：反映代谢功 能，正常范围为2226mmol/L
SO2：反映氧气供应 情况，正常范围为95100%
Lctte：反映无氧代谢 状况，正常范围为0.52.0mmol/L
BE：反映酸碱平衡状 况，正常范围为-3至 +3mmol/L
血气分析的判读方法
血气分析仪的使 用：正确操作仪 器，获取准确数 据
血气分析指标： 了解各种指标的 含义和正常范围
血气分析结果判 读：根据指标数 值判断病情
血气分析与临床 应用：结合临床 症状和病史，制 定治疗方案
血气分析判读中的注意事项
血气分析结果受多种因素影响，如标本采集、运输、储存等 血气分析结果需要结合临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合判 断 血气分析结果可能受到药物影响，如抗生素、激素等
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血气分析的判读与 临床应用
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血气分析的 血气分析与 血气分析的 血气分析的
判读
临床应用
局限性
未来发展
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PRT 2
血气分析的判读
血气分析的指标及其意义
pH值：反映血液酸碱 平衡状况，正常范围为 7.35-7.45
PRT 5
血气分析的未来发展
血气分析技术的改进与优化
提高检测精度：通过改进传感器和算法，提高血气分析的准确性和灵敏度。
简化操作流程：通过自动化和智能化的技术，简化血气分析的操作流程， 提高检测效率。
拓展应用领域：将血气分析技术应用于更多临床领域，如重症监护、呼吸 内科等。
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用目录一、血气分析基础 (3)1. 血气分析的定义 (3)2. 血气分析的目的 (4)3. 血气分析的主要参数 (5)酸碱平衡 (6)氧合与通气状态 (8)电解质平衡 (9)代谢功能 (10)二、血气分析的判读方法 (11)1. 正常血气分析值参考范围 (13)2. 单项指标判读 (13)3. 综合指标判读 (14)动脉血氧饱和度（SO2） (15)实际碳酸氢盐 (17)三、血气分析在临床中的应用 (18)1. 诊断酸碱平衡紊乱 (19)代谢性酸中毒 (20)呼吸性酸中毒 (22)代谢性碱中毒 (23)呼吸性碱中毒 (24)2. 判断呼吸功能及缺氧程度 (26)3. 评估循环功能 (27)4. 指导治疗和预后判断 (28)治疗监测 (29)预后评估 (30)四、血气分析的注意事项与挑战 (32)1. 样本采集与保存 (33)2. 实验室质控 (34)3. 仪器校准与维护 (35)4. 个体差异与影响因素 (36)5. 近年来的新指标与应用 (37)二氧化碳结合力（CO2CP） (38)胞外液氧气分压（PecO2） (39)全血血红蛋白浓度 (40)6. 未来发展方向 (42)五、总结 (43)1. 血气分析在临床中的重要性 (43)2. 不断提高的血气分析技术水平 (45)3. 血气分析与多学科合作的重要性 (46)一、血气分析基础血气分析是一种通过检测血液中各种气体分压和酸碱平衡状态来评估人体生理功能和病理变化的检查方法。
血气分析的基本原理是利用电化学传感器测量血液中的氧分压(PaO、二氧化碳分压(PaCO和碳酸氢根离子浓度(HCO,以及血红蛋白饱和度(SBC)等参数，然后根据这些参数计算出其他相关的指标，如动脉血氧分压脉搏氧饱和度(PaO2SpO、动脉血二氧化碳分压肺泡氧分压比值(PaCO2Paco等。
血气分析在临床上被广泛应用于疾病的诊断、治疗和监测过程中。
它可以帮助医生判断病人是否存在低氧血症或高碳酸血症等问题，从而指导相应的治疗措施；还可以用来评估麻醉效果、呼吸衰竭的程度以及肺部疾病的严重程度等。
血气分析临床判读护理课件
Base excess判读
反映代谢性酸碱平衡状态
Base excess即碱剩余，也是反映代谢性酸碱平衡状态的 指标。正常范围为-3~+3mmol/L，高于+3mmol/L表示 碱中毒，低于-3mmol/L表示酸中毒。该指标不受呼吸因 素的影响，比HCO3-更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。
03
CATALOGUE
血气分析临床判 读护理课件
contents
目录
• 血气分析基础知识 • 血气分析指标判读 • 常见临床疾病血气分析特点 • 血气分析在临床护理中的应用 • 血气分析判读注意事项
01
CATALOGUE
血气分析基础知识
血气分析定 义
血气分析是指通过抽取动脉血液，测定血液中气体分压、pH值、氧分压、二氧 化碳分压等指标，以评估机体的酸碱平衡状态和气体交换功能的一种临床检测方 法。
呼吸衰竭患者血气分析指标
动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值等。
护理措施
根据血气分析结果，调整患者吸氧浓度，保持呼吸道通畅，促进排 痰，必要时使用机械通气辅助呼吸。
注意事项
密切监测患者呼吸、心率、血压等指标，及时处理异常情况，预防 并发症的发生。
血气分析在酸碱平衡失调患者护理中的应用
护理措施：根据血气分析结果， 调整患者吸氧浓度和药物治疗 方案，指导患者进行肺功能锻 炼和康复训练。
注意事项：密切监测患者呼吸、 心率、血压等指标，及时处理 异常情况，预防并发症的发生。
05
CATALOGUE
血气分析判读注意事项
血气分析判读误差来源
01
02
03
采血不当
采血操作不规范、采血量 不足或混入气泡等都可能 导致血气分析结果误差。
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡及气体交换功能的常规检查方法。
它通过检测动脉血样本中的pH值、氧分压、二氧化碳分压等指标，提供了有关患者的生理状态和病理变化的重要信息。
在临床实践中，准确理解和正确解读血气分析结果对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
一、血气分析的重要指标血气分析常常关注以下指标：1. pH值：血液的酸碱平衡是维持机体正常功能的关键因素。
正常动脉血的pH值约为7.35-7.45，其变化反映了酸碱平衡状态的偏移。
2. 氧分压（PaO2）：氧分压是衡量氧供应的指标，正常情况下为75-100毫米汞柱（mmHg），低于正常范围可能表示肺功能受损或通气不足。
3. 二氧化碳分压（PaCO2）：二氧化碳分压反映了肺的排出功能，正常范围为35-45 mmHg。
高于正常范围可能提示呼吸性酸中毒，低于正常范围可能表示呼吸性碱中毒或通气不足。
4. 标准碳酸氢盐（BE）：表示体内酸碱平衡状态的一个指标，正常范围为-2至+2 mmol/L。
正常BE值说明体内酸碱平衡处于正常状态，偏离正常范围可能表示代谢性酸中毒或碱中毒。
5. 氧饱和度（SaO2）：血液中氧合血红蛋白与总血红蛋白的比例，正常范围为95-100%。
低于正常范围可能提示组织缺氧。
二、血气分析结果的临床意义1. 呼吸功能评估：血气分析可用于评估患者的呼吸功能，并判断肺功能是否正常。
通过检测PaO2和PaCO2的值，可以评估氧供应和二氧化碳排出的能力。
例如，PaO2低于正常范围可能提示肺部疾病或通气不足，PaCO2高于正常范围可能表示呼吸性酸中毒。
2. 酸碱平衡评估：血气分析的pH值和BE指标提供了酸碱平衡状态的评估。
正常酸碱平衡状态维持着体内正常功能的进行，而偏离正常范围可能导致疾病的发生和恶化。
通过血气分析可以判断是否存在酸中毒或碱中毒的情况。
3. 治疗效果评估：血气分析结果可用于评估治疗措施的效果。
例如，在重症监护单位中，对于给予机械通气治疗的患者，血气分析可以帮助监测呼吸机设定参数是否适当，并评估肺功能的改善程度。
血气分析结果判读
血气分析结果的判读
重症医学科
• 血气分析 • 目的 • 判断病人是否缺氧及有无酸碱平 衡紊乱
PH 值
• 1.pH值 是表示体液氢离子浓度的指标或 酸碱度。正常范围为7.35~7.45,pH值过低 或过高均能严重影响机体的生物活性，包 括各种酶系统、电解质转运和细胞代谢等 功能。
PH 值
• pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血 症；pH＞7.45为失代偿性碱中毒，为碱 血症；Ph7.35~7.45可有三种情况:无酸 碱失衡、代偿性酸碱失衡或复合性酸碱 失衡，由于酸碱综合作用的结果已被代 偿，要区别是呼吸性、代谢性，抑或两 者的复合作用，须结合其他有关指标进 行综合判断。
•
酸碱平衡紊乱原因、影响及处理
• 防治 • 1.治疗原发病，积极去除能引起代谢 性碱中毒的原因。。 2.可给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等 治疗；失氯、失钾引起者，则需同时 补充氯化钾促进碱中毒的纠正 。
酸碱平衡紊乱原因、影响及处理
• 呼吸性碱中毒 原因：1、低张性缺氧 外呼吸功能障碍如肺炎、肺水肿 等，以及吸入气氧分压过低均可因PaO2降低而反射性地 引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，CO2排出增多。 2、精神性通气过度如癔病发作时或小儿哭闹时可出现 过度通气。 3、中枢神经系统疾病? 脑血管意外、脑炎、脑外伤及 脑肿瘤等，当它们刺激呼吸中枢可引起过度通气。 4、某些药物如水杨酸、氨等可直接刺激呼吸中枢使通 气增强。 5、机体代谢过盛如甲状腺功能亢进、高热等由于机体 代谢增强和体温升高可刺激呼吸中枢，致患者呼吸加深 、加快。 6、人工呼吸机使用不当? 常因通气量过大而发生急性 呼吸性碱中毒
血气分析简单判断
• • • • pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)
重症医学科
• 血气分析 • 目的 • 判断病人是否缺氧及有无酸碱平 衡紊乱
PH 值
• 1.pH值 是表示体液氢离子浓度的指标或 酸碱度。正常范围为7.35~7.45,pH值过低 或过高均能严重影响机体的生物活性，包 括各种酶系统、电解质转运和细胞代谢等 功能。
PH 值
• pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血 症；pH＞7.45为失代偿性碱中毒，为碱 血症；Ph7.35~7.45可有三种情况:无酸 碱失衡、代偿性酸碱失衡或复合性酸碱 失衡，由于酸碱综合作用的结果已被代 偿，要区别是呼吸性、代谢性，抑或两 者的复合作用，须结合其他有关指标进 行综合判断。
•
酸碱平衡紊乱原因、影响及处理
• 防治 • 1.治疗原发病，积极去除能引起代谢 性碱中毒的原因。。 2.可给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等 治疗；失氯、失钾引起者，则需同时 补充氯化钾促进碱中毒的纠正 。
酸碱平衡紊乱原因、影响及处理
• 呼吸性碱中毒 原因：1、低张性缺氧 外呼吸功能障碍如肺炎、肺水肿 等，以及吸入气氧分压过低均可因PaO2降低而反射性地 引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，CO2排出增多。 2、精神性通气过度如癔病发作时或小儿哭闹时可出现 过度通气。 3、中枢神经系统疾病? 脑血管意外、脑炎、脑外伤及 脑肿瘤等，当它们刺激呼吸中枢可引起过度通气。 4、某些药物如水杨酸、氨等可直接刺激呼吸中枢使通 气增强。 5、机体代谢过盛如甲状腺功能亢进、高热等由于机体 代谢增强和体温升高可刺激呼吸中枢，致患者呼吸加深 、加快。 6、人工呼吸机使用不当? 常因通气量过大而发生急性 呼吸性碱中毒
血气分析简单判断
• • • • pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)
血气分析结果临床判读护理课件
酸碱平衡失调血气分析特点
酸碱平衡失调时，血气分析结果通常表现为pH值异常。
酸碱平衡失调时，血液中的H+（氢离子）浓度发生变化，导致pH值异常。根据 酸碱平衡失调的类型，血气分析结果中pH值可升高、降低或正常。同时， PaCO2和HCO3-（碳酸氢根离子）也可能出现异常变化。
电解质紊乱血气分析特点
03
临床常见疾病血气分析特点
呼吸衰竭血气分析特点
呼吸衰竭时，血气分析结果通常表现低氧血症和高碳酸血 症。
呼吸衰竭时，由于肺换气和通气功能障碍，导致氧气无法正 常进入血液，而二氧化碳无法正常排出，从而引起低氧血症 和高碳酸血症。此时，血气分析结果中PaO2（动脉血氧分压 ）降低，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）升高。
在此添加您的文本16字
详细描述：根据血气分析结果，及时调整呼吸机参数，如 潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，以改善患者的通气功能 和氧合状态。
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总结词：个性化设置
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总结词：监测与记录
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详细描述：密切监测患者的呼吸、心率、血压等指标，记 录呼吸机参数及调整情况，为后续治疗和护理提供依据。
采血时间的不同会影响血气分析 的结果。例如，餐后采血可能导 致代谢性碱中毒，而空腹时间过 长则可能导致代谢性酸中毒。
总结词
采血时间的选择对于确保血气分 析结果的准确性至关重要，应尽 量在标准状态下进行采血。
仪器误差对血气分析的影响
仪器误差
血气分析仪器的准确性和稳定性对结 果的影响不容忽视。仪器误差可能导 致结果偏离实际值，从而影响诊断和 治疗。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用一、概述血气分析是一项重要的临床实验室检测手段，主要用于评估患者血液的酸碱平衡状态以及溶解在血液中的气体（如氧气和二氧化碳）的含量。
随着现代医学的不断发展，血气分析在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
通过对患者血液样本进行血气分析，医生可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为制定治疗方案提供重要依据。
本文将对血气分析的判读方法、临床应用以及相关的注意事项进行详细介绍。
血气分析的主要检测指标包括pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等。
通过对这些指标的检测和分析，可以判断患者是否存在酸碱平衡失调、缺氧、呼吸衰竭等异常情况。
血气分析还可以反映患者的肝肾功能、电解质平衡以及细胞代谢状态，对于评估患者的整体健康状况具有重要意义。
在实际临床工作中，血气分析的应用场景非常广泛。
在重症监护室（ICU），血气分析是监测患者病情变化的重要手段，对于指导治疗、评估治疗效果具有重要意义。
血气分析可以帮助医生诊断呼吸衰竭、肺炎等疾病，并指导氧疗和机械通气治疗。
在其他科室，如急诊科、手术室、心血管科等，血气分析也具有重要的应用价值。
在判读血气分析结果时，医生需要结合患者的病史、症状、体征以及其他实验室检查结果进行综合判断。
还需要了解血气分析指标的参考范围及其变化的意义，以便准确判断患者的状况，为制定治疗方案提供可靠依据。
1. 血气分析概述及其在临床中的重要性。
血气分析是一种通过测定人体血液的酸碱平衡状态、溶解氧及相关的电解质浓度，来评估人体呼吸和代谢功能的重要医学检测技术。
血气分析能够直接反映体内氧供给和酸碱平衡状况，是重症监护、呼吸衰竭、手术及危重患者的抢救中不可或缺的重要工具。
通过血气分析，医生可以获取关于患者肺部通气功能、氧气交换效率以及酸碱平衡等多方面的信息。
血气分析在临床诊断和治疗过程中具有极其重要的意义。
在重症患者的监护中，血气分析是评估患者状况的关键指标之一，可以帮助医生判断患者的呼吸功能和代谢状况，为抢救和治疗提供重要依据。
血气分析结果临床判读
05
气胸：血气分析可帮助诊断气胸，并评估治疗效果
06
心血管系统疾病
01
心绞痛：血气分析可帮助诊断心肌缺血和缺氧
03
心力衰竭：血气分析可帮助诊断心力衰竭的类型和严重程度
02
心律失常：血气分析可帮助诊断心律失常的类型和严重程度
04
动脉粥样硬化：血气分析可帮助诊断动脉粥样硬化的程度和进展情况
代谢性疾病
01
糖尿病：血糖、胰岛素、C肽等指标异常
02
甲状腺疾病：甲状腺激素、TSH等指标异常
03
肾上腺疾病：皮质醇、醛固酮等指标异常
04
血脂异常：胆固醇、甘油三酯等指标异常
05
痛风：尿酸指标异常
06
电解质紊乱：钾、钠、钙等指标异常
4
标本采集与处理
采集时间：应在患者静息状态下进行，避免剧烈运动、进食、吸烟等影响结果
血气分析结果可能受到其他疾病的影响，如呼吸衰竭、心力衰竭等
03
01
02
04
结合其他检查结果进行综合分析
血气分析结果与其他检查结果相互印证，如心电图、胸片等
01
Байду номын сангаас
结合患者的临床表现和病史进行综合分析
02
考虑患者的年龄、性别、体重等因素
03
结合其他实验室检查结果，如肝肾功能、电解质等
04
综合分析后，对患者的病情进行准确判断和治疗
2
氧饱和度（SaO2）：衡量血液中氧气饱和度的指标，正常范围为95%-100%
3
乳酸（Lactate）：衡量血液中乳酸含量的指标，正常范围为0
6
血气分析的临床意义
判断呼吸功能：通过血气分析可以了解患者的呼吸功能是否正常，是否存在呼吸衰竭等问题。
气胸：血气分析可帮助诊断气胸，并评估治疗效果
06
心血管系统疾病
01
心绞痛：血气分析可帮助诊断心肌缺血和缺氧
03
心力衰竭：血气分析可帮助诊断心力衰竭的类型和严重程度
02
心律失常：血气分析可帮助诊断心律失常的类型和严重程度
04
动脉粥样硬化：血气分析可帮助诊断动脉粥样硬化的程度和进展情况
代谢性疾病
01
糖尿病：血糖、胰岛素、C肽等指标异常
02
甲状腺疾病：甲状腺激素、TSH等指标异常
03
肾上腺疾病：皮质醇、醛固酮等指标异常
04
血脂异常：胆固醇、甘油三酯等指标异常
05
痛风：尿酸指标异常
06
电解质紊乱：钾、钠、钙等指标异常
4
标本采集与处理
采集时间：应在患者静息状态下进行，避免剧烈运动、进食、吸烟等影响结果
血气分析结果可能受到其他疾病的影响，如呼吸衰竭、心力衰竭等
03
01
02
04
结合其他检查结果进行综合分析
血气分析结果与其他检查结果相互印证，如心电图、胸片等
01
Байду номын сангаас
结合患者的临床表现和病史进行综合分析
02
考虑患者的年龄、性别、体重等因素
03
结合其他实验室检查结果，如肝肾功能、电解质等
04
综合分析后，对患者的病情进行准确判断和治疗
2
氧饱和度（SaO2）：衡量血液中氧气饱和度的指标，正常范围为95%-100%
3
乳酸（Lactate）：衡量血液中乳酸含量的指标，正常范围为0
6
血气分析的临床意义
判断呼吸功能：通过血气分析可以了解患者的呼吸功能是否正常，是否存在呼吸衰竭等问题。
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PCO2＞40mmHg（中间值），可能为呼酸； HCO3＞24 mmol/L（中间值），可能为代 碱。
但是该患者PH＜7.40（中间值），偏酸，所 以呼酸原发，代碱继发，不是真正的代碱。
三、判断代谢紊乱原因
Example②：PH 7.30，PCO2:46 mmHg， HCO3：20 mmol/L（降低），究竟是什 么？
一、几个概念 PaCO2 40±5mmHg
1.结合PaO2判断呼ห้องสมุดไป่ตู้衰竭类型
PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降，I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，II型呼衰
2.判断是否有呼吸性酸碱平衡失调
＞45mmHg，呼吸性酸中毒；＜35mmHg，呼吸性碱中毒
3.判断是否有代谢性酸碱平衡失调
三、判断代谢紊乱原因
2.看pH值
谁的酸碱中毒与PH方向一致，谁就是原发 的！
呼酸，代碱，PH降低，呼酸是原发的，代 碱继发的。
呼酸，代碱，PH升高，代碱是原发的，呼 酸是继发的。
三、判断代谢紊乱原因
PH<7.40，就是酸的方向；PH>7.40，就是碱的方向。
Example①：PH 7.39，PCO2:46 mmHg， HCO3：28 mmol/L（升高），究竟是什么 ？
患者4，PH 7.40，PO2：60 mmHg，PCO2： 20 mmHg，BE -6 mmol/L（正常值>-2.3） ，HCO3：19 mmol/L，AG（阴离子间隙） 15 mmol/L（正常，<16）。
基本分析：pH正常； PCO2＜35 mmHg，呼碱；BE＜-
2.3mmol/L,代酸。
那么，为什么呼碱，为什么代酸，何为原发性？ 还是都是原发性？没有病史无从得知了！
二、酸碱代谢紊乱病因
代酸：高热，严重感染，缺氧，休克，尿
毒症（几乎都有代酸）,肾小管酸中毒，外 伤，药物（水杨酸、二甲双胍等），糖尿 病DKA，酒精中毒，长时间禁食营养不足 等引起的酮症酸中毒等。
代碱：大量呕吐丢失酸性胃液、严重低钾
血症或低血氯、Cushing综合征，或者输 注碳酸氢钠过多等。
三、判断代谢紊乱原因
1.看基础疾病，凭临床经验
假如一个病人COPD，PCO2升高，BE升高 ，即：呼酸，代碱。但是，凭经验，
COPD病人，呼酸肯定是原发性的，代碱 是继发性的（代偿反应，对抗呼酸）。 假如一个病人感染性休克，BE降低，PCO2 下降，即：代酸，呼碱。但是，凭经验， 感染性休克，代酸是原发的，呼碱继发性
的（代偿反应，对抗代酸）。
一、几个概念
碳酸氢根 HCO3实际碳酸氢根
AB，22-27mmol/L，平均24mmol/L
呼酸： HCO3-↑，AB＞SB 呼碱： HCO3-↓，AB＜SB 代酸： HCO3-↓，AB＝SB＜正常值 代碱： HCO3-↑，AB＝SB＞正常值
一、几个概念
标准碳酸氢根
SB
是动脉血在38℃下，PaCO2 40mmHg， SaO2 100条件下，所测得HCO3-含量。 AB=SB
血气分析快速判读
2019-01-28
动脉血气分析是临床上 测定动脉血中氧分压、二氧 化碳分压、酸碱平衡及代谢 状态的一种辅助检查。在临 床实际应用中具有重要意义 。
一、几个概念
PaO2
80-100mmHg ＜80mmHg，缺氧 判断机体是否缺氧及程度 ＜60mmHg，呼吸衰竭 ＜40mmHg，重度缺氧 ＜20mmHg，生命难以维持
一、几个概念
阴离子间隙
AG
是指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的 阳离子UC的差值，即AG=UA-UC
可测定阳离子+UC=可测定阴离子+UA 故AG=UA-UC=可测阳-可测阴
=Na-（Cl+HCO3） =140-（104+24）
=12mmol/L
一、几个概念
阴离子间隙
AG 10-14，平均12mmol/L
四、实践出真知
患者1，COPD，PH 7.34，PO2：50 mmHg， PCO2：60 mmHg，BE 6 mmol/L（正常值 <2.3），HCO3：40 mmol/L（升高）， AG15 mmol/L（正常值<16）。
四、实践出真知
患者2，肺炎，感染性休克，PH 7.31，PO2：50 mmHg，PCO2：9 mmHg，BE -6 mmol/L（ 正常值>-2.3），HCO3：16 mmol/L（降低） ，AG15 mmol/L（正常，<16）。
可反映血浆中固定酸含量的变化，酸根阴离 子↑，AG↑；帮助区分代酸类型和诊断混 合型酸碱平衡紊乱。
二、酸碱代谢紊乱病因
呼酸：COPD，哮喘，胸廓畸形，呼吸肌
麻痹、无力，醉酒，异物阻塞气道等。
呼碱：各种原因引起的呼吸增快，比如肺
炎、肺栓塞引起缺氧，然后呼吸增快；颅 脑损伤等神经系统实质性病变；呼吸机参 数设置不当，患者呼吸频率增快；或者精 神病，比如癔症。
代酸： PaCO2↓，可减至10mmHg 代碱：PaCO2↑，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCO2）不变 PaCO2↑，肺泡通气不足 PaCO2↓，肺泡通气过度
一、几个概念
SaO2
95%-100%
一、几个概念
pH 7.40±0.05
＜7.35，失代偿酸中毒（酸血症） ＞7.45，失代偿碱中毒（碱血症）
假如一个鸟人突然发酒疯，然后昏睡， PCO2升高，BE升高，即：呼酸，代碱。 酒疯子，很明显，急性呼酸，HCO3代偿极
限30 mmol/L。 假如这个患者HCO3>30 mmol/L，那么，就
是原发性呼酸、原发性代碱。 假如这个患者HCO3<30 mmol/L，那么，就
是原发性呼酸、可能是继发性代碱，最终 诊断：呼酸。
但是这个代偿能力是有极限的，随着PCO2 的升高，身体不可能无限制的产生碱性的 HCO3来对抗呼酸，最多可能产生45 mmol/L的碱性HCO3， 如下图。
三、判断代谢紊乱原因
什么是急性呼酸？3天以内为急性，3天以上为慢性。
三、判断代谢紊乱原因
假如COPD病人PCO2升高，BE升高，即： 呼酸，代碱。
；BE＞2.3mmol/L,代碱。
病因分析：呼酸，为了对抗呼酸，身体自动调节，肾脏重吸
收HCO3增加，引起继发性代碱，从而达到平衡；但是，慢 性呼酸，继发性代碱的代偿能力，最多只能让AB（实际碳 酸氢根）升至45mmol/L，此46，故为原发性代碱；AG升 高，原发性代酸。诊断：呼酸，代酸，代碱。
四、实践出真知
SB检测时已排除血液CO2含量变化对 HCO3-的影响，故SB是判断代谢因素的 指标。
一、几个概念
碱剩余 BE 0±2.3mmol/L
是动脉血在38℃下，PaCO2 40mmHg，将 1L全血或血浆滴定至PH7.40所需要的酸或 碱的量。
升高（＞2.3mmol/L），代碱； 降低（＜-2.3mmol/L），代酸；
PCO2＞40 mmHg （中间值），可能为呼酸 ；
PH ＜7.40 （中间值），向着酸的方向，呼酸 是原发的。呼酸了，身体要对抗呼酸，产生 继发性代碱， HCO3升高，为什么这个病人 HCO3反而下降，因为合并了原发性代酸。
三、判断代谢紊乱原因
3：PH正常，要警惕三重酸碱代谢紊乱 。
Example③：一个COPD患者，PH 7.35， PCO2:80 mmHg，HCO3：45 mmol/L（升
高），AG升高，究竟是什么？
COPD患者PCO2升高，呼酸；AG升高，代酸； 呼酸、代酸，但是这个病人pH并没有严重降低 ，反而正常了，为什么？
因为合并代碱了。（ HCO3＞24 mmol/L ）
Final diagnosis：呼酸、代酸、代碱。
三、判断代谢紊乱原因
4：看预计代偿公式
假如病人呼酸，身体就会继发性的代碱，引 起碱性的HCO3升高，来对抗呼酸，
四、实践出真知
患者3，患者肺心病，慢性呼吸衰竭，PH 7.34， PO2：40 mmHg，PCO2： 76 mmHg，BE升 高5.4 mmol/L，AB（实际碳酸氢根） 46 mmol/L。AG 增高，31 mmol/L。K+2.5 mmol/L，Cl：82 mmol/L。
基本分析：pH＜7.35，酸中毒； PCO2＞ 45 mmHg，呼酸
COPD病人，很明显，慢性呼衰，HCO3代 偿极限45 mmol/L。
假如这个患者HCO3高达46 mmol/L，超过 代偿极限，那么，就是原发性呼酸、原发 性代碱。
假如这个患者HCO3-高达44 mmol/L，没有 超过代偿极限，那么，就是原发性呼酸、 可能是继发性代碱，最终诊断：呼酸。
三、判断代谢紊乱原因
但是该患者PH＜7.40（中间值），偏酸，所 以呼酸原发，代碱继发，不是真正的代碱。
三、判断代谢紊乱原因
Example②：PH 7.30，PCO2:46 mmHg， HCO3：20 mmol/L（降低），究竟是什 么？
一、几个概念 PaCO2 40±5mmHg
1.结合PaO2判断呼ห้องสมุดไป่ตู้衰竭类型
PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降，I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，II型呼衰
2.判断是否有呼吸性酸碱平衡失调
＞45mmHg，呼吸性酸中毒；＜35mmHg，呼吸性碱中毒
3.判断是否有代谢性酸碱平衡失调
三、判断代谢紊乱原因
2.看pH值
谁的酸碱中毒与PH方向一致，谁就是原发 的！
呼酸，代碱，PH降低，呼酸是原发的，代 碱继发的。
呼酸，代碱，PH升高，代碱是原发的，呼 酸是继发的。
三、判断代谢紊乱原因
PH<7.40，就是酸的方向；PH>7.40，就是碱的方向。
Example①：PH 7.39，PCO2:46 mmHg， HCO3：28 mmol/L（升高），究竟是什么 ？
患者4，PH 7.40，PO2：60 mmHg，PCO2： 20 mmHg，BE -6 mmol/L（正常值>-2.3） ，HCO3：19 mmol/L，AG（阴离子间隙） 15 mmol/L（正常，<16）。
基本分析：pH正常； PCO2＜35 mmHg，呼碱；BE＜-
2.3mmol/L,代酸。
那么，为什么呼碱，为什么代酸，何为原发性？ 还是都是原发性？没有病史无从得知了！
二、酸碱代谢紊乱病因
代酸：高热，严重感染，缺氧，休克，尿
毒症（几乎都有代酸）,肾小管酸中毒，外 伤，药物（水杨酸、二甲双胍等），糖尿 病DKA，酒精中毒，长时间禁食营养不足 等引起的酮症酸中毒等。
代碱：大量呕吐丢失酸性胃液、严重低钾
血症或低血氯、Cushing综合征，或者输 注碳酸氢钠过多等。
三、判断代谢紊乱原因
1.看基础疾病，凭临床经验
假如一个病人COPD，PCO2升高，BE升高 ，即：呼酸，代碱。但是，凭经验，
COPD病人，呼酸肯定是原发性的，代碱 是继发性的（代偿反应，对抗呼酸）。 假如一个病人感染性休克，BE降低，PCO2 下降，即：代酸，呼碱。但是，凭经验， 感染性休克，代酸是原发的，呼碱继发性
的（代偿反应，对抗代酸）。
一、几个概念
碳酸氢根 HCO3实际碳酸氢根
AB，22-27mmol/L，平均24mmol/L
呼酸： HCO3-↑，AB＞SB 呼碱： HCO3-↓，AB＜SB 代酸： HCO3-↓，AB＝SB＜正常值 代碱： HCO3-↑，AB＝SB＞正常值
一、几个概念
标准碳酸氢根
SB
是动脉血在38℃下，PaCO2 40mmHg， SaO2 100条件下，所测得HCO3-含量。 AB=SB
血气分析快速判读
2019-01-28
动脉血气分析是临床上 测定动脉血中氧分压、二氧 化碳分压、酸碱平衡及代谢 状态的一种辅助检查。在临 床实际应用中具有重要意义 。
一、几个概念
PaO2
80-100mmHg ＜80mmHg，缺氧 判断机体是否缺氧及程度 ＜60mmHg，呼吸衰竭 ＜40mmHg，重度缺氧 ＜20mmHg，生命难以维持
一、几个概念
阴离子间隙
AG
是指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的 阳离子UC的差值，即AG=UA-UC
可测定阳离子+UC=可测定阴离子+UA 故AG=UA-UC=可测阳-可测阴
=Na-（Cl+HCO3） =140-（104+24）
=12mmol/L
一、几个概念
阴离子间隙
AG 10-14，平均12mmol/L
四、实践出真知
患者1，COPD，PH 7.34，PO2：50 mmHg， PCO2：60 mmHg，BE 6 mmol/L（正常值 <2.3），HCO3：40 mmol/L（升高）， AG15 mmol/L（正常值<16）。
四、实践出真知
患者2，肺炎，感染性休克，PH 7.31，PO2：50 mmHg，PCO2：9 mmHg，BE -6 mmol/L（ 正常值>-2.3），HCO3：16 mmol/L（降低） ，AG15 mmol/L（正常，<16）。
可反映血浆中固定酸含量的变化，酸根阴离 子↑，AG↑；帮助区分代酸类型和诊断混 合型酸碱平衡紊乱。
二、酸碱代谢紊乱病因
呼酸：COPD，哮喘，胸廓畸形，呼吸肌
麻痹、无力，醉酒，异物阻塞气道等。
呼碱：各种原因引起的呼吸增快，比如肺
炎、肺栓塞引起缺氧，然后呼吸增快；颅 脑损伤等神经系统实质性病变；呼吸机参 数设置不当，患者呼吸频率增快；或者精 神病，比如癔症。
代酸： PaCO2↓，可减至10mmHg 代碱：PaCO2↑，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCO2）不变 PaCO2↑，肺泡通气不足 PaCO2↓，肺泡通气过度
一、几个概念
SaO2
95%-100%
一、几个概念
pH 7.40±0.05
＜7.35，失代偿酸中毒（酸血症） ＞7.45，失代偿碱中毒（碱血症）
假如一个鸟人突然发酒疯，然后昏睡， PCO2升高，BE升高，即：呼酸，代碱。 酒疯子，很明显，急性呼酸，HCO3代偿极
限30 mmol/L。 假如这个患者HCO3>30 mmol/L，那么，就
是原发性呼酸、原发性代碱。 假如这个患者HCO3<30 mmol/L，那么，就
是原发性呼酸、可能是继发性代碱，最终 诊断：呼酸。
但是这个代偿能力是有极限的，随着PCO2 的升高，身体不可能无限制的产生碱性的 HCO3来对抗呼酸，最多可能产生45 mmol/L的碱性HCO3， 如下图。
三、判断代谢紊乱原因
什么是急性呼酸？3天以内为急性，3天以上为慢性。
三、判断代谢紊乱原因
假如COPD病人PCO2升高，BE升高，即： 呼酸，代碱。
；BE＞2.3mmol/L,代碱。
病因分析：呼酸，为了对抗呼酸，身体自动调节，肾脏重吸
收HCO3增加，引起继发性代碱，从而达到平衡；但是，慢 性呼酸，继发性代碱的代偿能力，最多只能让AB（实际碳 酸氢根）升至45mmol/L，此46，故为原发性代碱；AG升 高，原发性代酸。诊断：呼酸，代酸，代碱。
四、实践出真知
SB检测时已排除血液CO2含量变化对 HCO3-的影响，故SB是判断代谢因素的 指标。
一、几个概念
碱剩余 BE 0±2.3mmol/L
是动脉血在38℃下，PaCO2 40mmHg，将 1L全血或血浆滴定至PH7.40所需要的酸或 碱的量。
升高（＞2.3mmol/L），代碱； 降低（＜-2.3mmol/L），代酸；
PCO2＞40 mmHg （中间值），可能为呼酸 ；
PH ＜7.40 （中间值），向着酸的方向，呼酸 是原发的。呼酸了，身体要对抗呼酸，产生 继发性代碱， HCO3升高，为什么这个病人 HCO3反而下降，因为合并了原发性代酸。
三、判断代谢紊乱原因
3：PH正常，要警惕三重酸碱代谢紊乱 。
Example③：一个COPD患者，PH 7.35， PCO2:80 mmHg，HCO3：45 mmol/L（升
高），AG升高，究竟是什么？
COPD患者PCO2升高，呼酸；AG升高，代酸； 呼酸、代酸，但是这个病人pH并没有严重降低 ，反而正常了，为什么？
因为合并代碱了。（ HCO3＞24 mmol/L ）
Final diagnosis：呼酸、代酸、代碱。
三、判断代谢紊乱原因
4：看预计代偿公式
假如病人呼酸，身体就会继发性的代碱，引 起碱性的HCO3升高，来对抗呼酸，
四、实践出真知
患者3，患者肺心病，慢性呼吸衰竭，PH 7.34， PO2：40 mmHg，PCO2： 76 mmHg，BE升 高5.4 mmol/L，AB（实际碳酸氢根） 46 mmol/L。AG 增高，31 mmol/L。K+2.5 mmol/L，Cl：82 mmol/L。
基本分析：pH＜7.35，酸中毒； PCO2＞ 45 mmHg，呼酸
COPD病人，很明显，慢性呼衰，HCO3代 偿极限45 mmol/L。
假如这个患者HCO3高达46 mmol/L，超过 代偿极限，那么，就是原发性呼酸、原发 性代碱。
假如这个患者HCO3-高达44 mmol/L，没有 超过代偿极限，那么，就是原发性呼酸、 可能是继发性代碱，最终诊断：呼酸。
三、判断代谢紊乱原因