有效控制医疗费用的途径是加强药事管理

有效控制医疗费用的途径是加强药事管理
【摘要】加强药事管理是确保医院医疗、保健、科研正常进行的重要条件，也是维护患者健康，保障临床用药安全有效的关键环节。

建立科学有序的药事管理工作，可使医院的医疗服务质量得到有力地改善和提升。

本文通过对加强药事的管理进行了分析，来有效的控制医疗费用的增长。

【关键词】药事管理；医疗费用；控制增长
随着中国进入WTO及人们生活质量的不断提高，对医药产品及医疗服务的品质、疗效及安全性要求也明显提高，而随之的是医药费用的增加。

医疗机构能否有效降低医疗药疗成本，降低病人的医疗费用，是医疗机构吸引病人的条件之一。

药事管理，是一门新兴专业，是指为了保证公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时，宏观上国家依照宪法通过立法，政府依法通过施行相关法律、制定并施行相关法规、规章、以及在微观上药事组织依法通过施行相关的管理措施，对药事活动施行必要的管理，其中也包括职业道德范畴的自律性管理。

药事管理的意义①药事管理是保障公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时和生命健康的必要的和有效的手段。

②保护公民健康是宪法规定的国家责任。

③宏观药事管理为药事组织的微观药事管理提供了法律依据、法定标准和程序。

1.主要措施
1.1 坚持严格执行药品招标采购制度、遴选适合医院消费的品种
严格执行药品招标采购制度,是国家多部委文件要求的，作为医疗机构的药剂科应严格执行，药品招标采购初期，药品降价的幅度还是比较明显的，也取得了一定的效果，但随着药品招标采购数年之后。

弊端显现，为了中标，制药企业想方设法改变包装、改变剂型、虚高定价、价格不断攀升。

加之药监部门对“新药”审批太滥，改变药名、商品名、改变剂型、改变包装、改变规格、增加无治疗作用的辅料，打着新的批准文号，打着已中标的旗号。

千方百计托关系进入医院，例如福建省第三批中标品种头孢他啶针，质量层次相同，1g的中标价14.60元，1.5g的57.0O元，第四、五、六批均有类似情况。

又例如头孢唑林钠1g的中标价1.75元，五水头孢唑林钠1g的57.6O元，根据有关资料认定,二者作用几乎相同,坚持不让五水头孢唑林钠购入使用。

同时认真执行处方管理办法所要求的“一品二规”的规定。

优先选择国产大型企业的药品，尽可能缩减辅助用药、可用可不用、作用效果不明显和价位高的药品,药师在履行职责的同时要抵制各类人员非合理用药要求，从而减少了病人的药疗费用。

1.2 严格贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物的广泛及不合理应用，已引起各界的重视
国家卫生部公布以来，从医院领导、医疗行政机关、药学部门都十分重视，认为不合理使用抗菌药物是医疗费用增长过快的原因之一。

认真组织培训全院医
务人员，重视医务人员教育和用药规范仍是抗菌药物合理应用重要一环。

医务处和药学部门共同组织制定本院抗菌药物临床应用若干规定，医院应用抗菌药物进行分级使用管理，同时药学信息公布调整本院常备目录与价格。

使用要求，特殊需批品种，需要二联用药应有主治医师以上，三联用药应有科主任或副主任医师以上签字，门急诊不使用三联抗菌药物。

外科手术预防用药常规单用第一代或第二代头孢菌素，大多情况下以头孢唑林为首选，不宜选择喹诺酮类药物，并且规定特殊情况下级医师可越级用药并在次日报告，药学部门和医务处不定期抽查一定数量有关使用抗菌药物的病历，对其不合理应用抗菌药物的情况进行统计分析。

药剂科发现某种抗菌药物不正常用量及时进行干预调整，省、市医保认定的不合理使用抗菌药物拒付费用的、和平时发现病人用药投诉确系不合理的给予通报批评，同时进行处罚。

药剂科在确定采购抗菌药物的品种时以国产为主，要能保证药品质量为前提、以价格相对偏低为首选，为抑制医药费用增长过快，控制高价位的抗菌药物，缩减日用金额偏高的抗菌药物，促使抗菌药物在临床应用更有效、更安全、更合理、更经济。

1.3 严格执行《处方管理办法》新修订的《处方管理办法》卫生部令53号已于2007年5月1日起施行，医疗行政部门要认真搞好医务人员培训、考核
并授予相应处方权，药学部门要认真做好处方的审核，建立建全各项规章制度，药师要认真编写医院基本药物目录与处方集，供临床医师合理用药提供参考，并应根据收容的病人范围定期更新，组织药师更换规范的通用名，同一通用名不超两个规格，以国产药品和价格相对合理的药品引入医院，特殊危重病人用药及时申请购入。

药师在调剂处方时重点必须做到“四查十对”：严格遵守操作规程，药师以上人员负责处方的审核、评估、校对、发药。

对每个药品用法用量、注意事项以及安全用药作详细交代与指导。

药师还要定期对处方用药进行点评，重点分析评价每张处方的药品品种数、抗菌药物占处方的比例、注射剂占处方的比例、每张处方的平均金额，经过公布处方分析与评价。

处方的品种数、抗菌药物和注射剂占处方的比例，以及每张处方的平均金额都有较大的下降。

1.4 严格遵守有关规定,限制医师用药比例
以《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、(中国医院管理指南)等医疗卫生部门公布的法规为依据，药学部门和医务处制定和不断修订，促进合理用药的相关规定，并列入医院目标管理，规定了非医保病人必须按照省、市医保有关用药规定。

被省、市医保中心认定用药不合理的部分，加倍对医生进行处罚，对内科、外科、麻醉科、门诊部用药与检查比例都有了明确的规定，对超过部分进行通报处罚，对在临床中处方超常规用药造成负面影响的，发现一起、通报一起、处罚一起。

在日常检查处方合理用药与合理配伍用药方面，规定一张处方不得超5个药品，同时规定静脉输液配伍用药一组不得超过3个品种，超标准用药的，药师要及时告诉临床医师违反了哪项规定，为了限制过度用药，改变医师习惯在治疗中给予多种药物，因此发生药物相互作用和不良反应的可能性增大。

2.讨论
医院服务方向要明确，医院要认真执行一系列医疗规章制度，用法规规范医务人员的医疗行为。

规范医师的诊疗活动，宣传、控制、过度输液的危害性。

严格控制高等级高价位抗菌药物的使用，严格执行处方管理规定。

要加强药事管理，发挥职能，医疗费用增长过快是多方面因素造成的，医疗费用、药品价格都不是医院制定的，但是医院药学部门有选择质优价廉药品的权利。

医疗行政、药监、医保、生产、流通、物价、招标、使用部门，要通力合作，纠正各自的不足，才能真正控制医疗费用的增长，让老百姓看得起病。

■
【参考文献】
［１］方忠宏.抗菌药物治疗应关注的若干问题[J].抗感染药学.2009,6(1):5O.
［２］潘木善.医院控制医疗费用增长过快的思考[J].中国医药卫生,2006,7(5):25．
［３］王涛.《处方管理办法》对门诊合理用药的影响[J].中国医院药学杂志,2008,28(16):1393.
［４］顾苏俊,单文治,陈宜鸿.进行医院药事风险管理的探讨[J].医药导报.2007,28(7).
［５］迟丽萍.开展医院药事管理工作的经验和体会[J].中外医疗.2008,27(2).。