宫缩乏力性产后出血治疗概况

宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。

出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。

早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。

当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。

在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。

近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。

关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。

主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。

子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。

近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。

现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。

我们对此作一报告。

1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。

引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。

产后出血一、定义:产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。

就是一种严重得分娩期并发症,就是导致我国孕产妇死亡得首位原因、二、病因:１、子宫收缩乏力:(1)全身性因素:产妇精神过度紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。

(２)局部因素:子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过度等、子宫本身得病理改变,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。

子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。

因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血、2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。

3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。

常见原因有:①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;②助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。

4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。

较少见, 但后果严重。

(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。

(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等、三、临床表现:各种原因所致得产后出血共同得临床表现就是阴道流血过多,严重时导致低血容量性休克。

产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。

不同原因所致得产后出血其临床特点各异。

(1)宫缩乏力:9０％得产后出血由此引起,阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。

出血呈阵发性,色暗,有凝血块。

腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。

按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。

(2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。

胎儿娩出后１0min内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。

进 胎 盘 娩 出后 的子 宫 胎 盘 床 血 窦 关 闭 ， 进 血 栓 形 成 ， 产 促 使
后 出 血 明 显 减 少 。对 于血 钙 浓 度 降 低 导 致 的 原 发 性 宫 缩 乏 力 ， 用 钙 剂 联 合缩 宫 素 治 疗 疗 效 显 著 ］ 采 。
１ ６ 地 塞 米 松 ．
肌收缩的必需离子 ， 增加子宫平滑肌对缩 宫素的敏感性 ， 能
次 卡 贝缩 宫 素 可 使 子 宫 持 续 性 收缩 ， 出血 量 减 少 ， 效 果 可 其
与 持 续 使 用 缩 宫 素 相 比 。此 外 ， 还 具 备 相 对 耐 受 性 。 由 它 于 卡 贝 缩 宫 素 的 半 衰 期 较 长 ， 次注 射 后 ， 持 续 起 效 。而 单 能 缩 宫 素 则 要 求 重 复 注 射 ， 时 需 要 注 意控 制 剂 量 。 同 １ ２ 麦 角 新 碱 的应 用 ．
及 时恰 当 地 治 疗 产 后 出 血 可 降 低 围 产 病 死 率 。在
宫 缩 乏 力 性 Ｐ Ｈ 的 治疗 中 ， 选 药 物 治 疗 、 创 伤 性 治 疗 ， Ｐ 首 非 其 次 才 是 手 术 治 疗 。现 将 近 年 产 后 出 血 的 治疗 新 进 展 概 述 如下 。
宫 收 缩 药 物 相 比 ， 有 起 效 快 （ ３ ５ｍｉ） 不 良 反 应 少 ， 具 约 ～ ｎ、
价 格 比较 便 宜 的优 点 ， 直 是 预 防 产 后 出血 的促 子 宫 收 缩 一
腹 腔 、 腔 渗 血 患 者 取 坐 位 或 半 卧 位 。应 用 脑 垂 体 后 叶 素 盆
１ 药 物 治 疗 １ １ 缩 宫 素 的应 用 ．
１４ 脑 垂 体 后 叶 素 ． 其 内含 缩 宫 素 和 加 压 素 ， 剂 量 可 增 强 子 宫 的 节 律 性 小 收缩 ， 大剂 量 能 引 起 强 直 性 收 缩 。 其 半 衰 期 为 ２ ｎ左 ０ｍｉ

安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析1. 引言1.1 研究背景产后出血是指女性在生产后24小时内出血量超过500毫升的情况。

宫缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，即产后子宫不能有效地收缩，无法止血。

产后出血是产科急症之一，如处理不及时可危及产妇生命。

目前常用的治疗方法包括气压缩宫、中草药止血等，然而效果并不理想。

安列克是一种催产素受体拮抗剂，被广泛用于妊娠疾病的治疗。

最近的研究表明，安列克在治疗产后出血中也有一定的应用潜力。

安列克通过作用于子宫平滑肌，促进子宫的收缩，从而减少出血量。

虽然有一些研究支持安列克在治疗产后出血中的有效性，但其临床效果和安全性仍需要更多的研究来验证。

本研究旨在探究安列克在治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血中的临床效果，为产后出血的治疗提供新的思路和方法。

通过病例分析和临床观察，评价安列克在治疗产后出血中的安全性和效果，为临床实践提供依据。

1.2 研究目的本研究旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其机制进行深入探究。

通过对安列克在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用进行分析，评价安列克在处理这一临床问题中的安全性，并比较其与其它治疗方法的临床效果，从而为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。

通过本研究，旨在为临床实践提供更多的治疗经验和启示，为提升产后出血治疗水平和促进产妇健康提供更有力的支持。

1.3 研究意义本研究旨在通过对安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果进行探析，旨在为临床医生提供更加有效的治疗方案，降低产后出血的发生率，保障产妇的健康和生命安全。

通过本研究，我们希望能够深入探讨安列克在治疗产后出血中的作用机制，评估其安全性和临床疗效，为临床实践提供科学依据。

2. 正文2.1 安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的机制探究安列克含有羟乙基淀粉，通过其作用于凝血系统，能够有效促进凝块形成和止血。

安列克还能够通过增加血管壁平滑肌细胞对钙离子的吸收，从而促进血管的收缩和血液凝固。

宫缩乏力性产后出血的原因及治疗体会【关键词】产后出血；宫缩乏力；药物治疗；物理治疗；手术治疗；介入治疗产后出血（postpartum heamorrhage,PPH）是导致产妇死亡的首要原因，而宫缩乏力是产后出血的首要因素，多年来传统的认为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml者，而近年来认为在产时、产后红细胞压积，减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血［6］。

1 宫缩乏力的产后出血原因1.1 产程过长或急产产程过长以致产妇疲惫是产后子宫收缩乏力出血最重要的因素，如产妇精神紧张或因胎位异常，胎儿过大等因素使第一产程的潜伏期过长或活跃期停滞及第二产程延长。

1.2 子宫过度膨胀双胎或多胎，羊水过多，巨大儿，子宫肌纤维伸长过度。

1.3 并发妊娠高血压综合征特别是中及重度患者，子宫肌层伴有隐形水肿，可能还伴有某些凝血功能障碍，子宫不能有效收缩和止血。

1.4 高产次产妇因其子宫肌层组织的纤维成分增加，能有效收缩的肌细胞减少，也可发生产后出血。

1.5 子宫肌纤维发育不良如子宫畸形，子宫肌瘤，子宫肌壁受损害病史。

2 宫缩乏力性产后出血的治疗体会目前，处理产后出血的基本止血技术有药物，物理，外科手术，和放射治疗等几方面。

促进子宫收缩的药物有：缩宫素，麦角新碱，前列腺素类和垂体后叶加压素；物理治疗：按摩子宫，子宫腔填纱和球囊压迫法；手术方面：B-lynch 外科缝合术，单或双侧子宫动脉结扎术，单或双侧卵巢动静脉结扎术，髂内动脉结扎术，子宫次、全切术，选择性动脉栓塞介入法（血管介入治疗）。

2.1 应用子宫收缩剂及按摩子宫术者一手置于子宫下段部位，拇指置于其一侧，其余四指置于另一侧，用手卡紧，另一手则在子宫底部行均匀有节律的按摩，缩宫素宫体、宫颈封闭，肌肉注射，静脉注射，它一直是预防产后出血，促进子宫收缩的首选药物，其作用起效快，约3~5 min，副反应少，价格比较便宜，因缩宫素有受体饱和，无限制地加大用量效果不佳，反而出现副反应，故24 h 总量应限制在80~100 u内［2］。

30例宫缩乏力性产后出血的治疗【摘要】目的：探讨宫缩乏力性产后出血的治疗方法与效果。

方法：选取30例宫缩乏力性产后出血患者，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各15例，两组产妇都采用介入治疗，在此基础上，治疗组口服自拟中药方剂治疗。

结果：所有产妇都一次性止血成功，无死亡产妇。

治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，治疗组的总有效率明显高于对照组（p0.05）。

结论：宫缩乏力性产后出血是产妇死亡的一个重要原因，介入治疗配合中药治疗能提高临床疗效，值得推广应用。

【关键词】宫缩乏力性产后出血；介入治疗；中药中图分类号 r714.4 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0027-02胎儿娩出24 h内出血量达到500 ml称为产后出血，多为宫缩乏力性产后出血。

产后出血是一种发展迅速而且非常严重的并发症，一旦发生，患者可因失血过多而在短时间内陷入休克状态，甚至导致死亡[1]。

文献[2-3]表明，急诊动脉栓塞术可作为保守治疗无效产后出血的首选治疗方法，同时随着我国医学的发展，各种中药开始应用于产后出血的治疗。

本文为此具体探讨了宫缩乏力性产后出血的治疗方法与效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的30例产后出血患者，发生率为3.00%（30/1000）。

所有患者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准；妇科检查和b超证实为宫内妊娠。

年龄18～40岁；出血2 h内自愿接受不同治疗。

年龄最小21岁，最大42岁，平均（27.52±3.21）岁；其中初产妇28例，经产妇2例；阴道分娩14例，剖宫产16例。

孕周28+5～42+5周；新生儿体重最大5100 g，最小800 g。

产后出血发生时间：发生于胎儿娩出后2 h内者22例，分娩2 h后发生者8例。

根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各15例，两组产妇与新生儿的一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。

产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。

通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。

产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。

据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。

因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。

一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。

那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。

临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。

因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。

对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。

若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。

因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。

在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。

若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。

若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。

安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。

安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。

本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。

一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。

其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。

其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。

安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。

二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。

一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。

另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。

这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。

三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。

在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。

给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。

除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。

因分 析如 下 。 １ 资 料 与 方法
宫缩乏力性 出血依然是产后 出血的主要原 因，导致宫缩乏 力 的因素较 多 ， 诸如 产程延长 、 巨大儿 、 双胎 、 多产 ， 羊水 过多所
致 子宫过度膨胀 以及妊高征 、 盘早剥 、 胎 前置胎盘 等 ， 手术产 但
也是不可忽略的因素【 本组病例中手术产 占总数的 ７ ． ％。 １ ］ 。 ３１ ７ 宫 缩乏力性 出血量不像 软产道裂 伤出血那 样急而快 ，但失血量达 到 ８ ０ｍ 以上 ， ０ ｌ 则可发生失血性休克 。本组 ＞ ０ ｌ ８ ０ｍ 者发生失血
因中 ， 以宫缩 乏力 性 出血 为 主 ， 处 理不 及 时 或 措 施 不 力 均 可 如
１ 例难治性宫缩乏 力性 出血 ，采用官腔填塞法都获得了成功 ， 抢 救成功率 １０ 无 １ ０ ％， 例切除子宫或产妇死亡 。
３ 讨 论
威胁产妇生命 ， 为提高产后出血 的防治水平 ， 现就这一主要原
摩子宫刺激官缩 ， 在剖官产术中发生 出血将子宫搬 出切 口外 ，
用 温盐 水 纱 垫 湿敷 子宫 体 ， 手 相 对 紧压 子宫 进 行 按 摩 两
５ｍｎ １ ｉ， ｉ～ ５ｍｎ 同时应用缩宫素 １ ０Ｕ肌注 、 ０ ２ 宫体注射 或加 入 １％葡 萄糖 注射液 ５０ｍ 静 脉点滴 ，以维持子宫 收缩 状 ０ ０ ｌ 态， 对于子宫下段收缩差者可用麦角新碱 ０２ｍ ． ｇ肌注或官体 注射 ， 卡前 列 甲酯栓 （ 卡孕 栓 ） ｇ舌下含化 或直肠 、 １ ｍ 阴道 给 药 ， 进子宫收缩 ， 以上 处理 ， ２例效果 不佳 ， 促 经 有 联合 应用 １ ％葡萄糖酸钙注射液 １ ｌ ０ ０ｍ 静脉推注后 ，增强 子宫 收缩剂
维普资讯
子 宫收 缩 乏 力性产 后 出血 ４ 例 临床分 析 １

葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血1.1 一般资料 1999年在我院分娩总数2670例，选择无血液系统疾病，存在发生宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇160例，其中80例应用10%葡萄糖酸钙治疗为研究组，以未用10%葡萄糖酸钙治疗的80例为对照组，两组孕周、分娩时年龄、新生儿体质等差异均无显著性。

1.2 诊断标准以胎儿娩出24小时的出血总量≥500ml为产后出血的标准，宫缩乏力的的诊断为宫体软，血色暗红，或有血凝块，按摩子宫变硬后出血少，松弛时出血多。

1.3 方法1.3.1 产后出血以容积法、称质量法计算出血量。

剖宫产时尽量吸尽羊水，并记录羊水量，然后再计算负压、吸引器中的血量。

1.3.2 用法：5%或10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，10min推完，对估计有产后出血倾向的产妇，双胎、巨大儿、羊水过多等胎儿娩出后即用药，或产后发生宫缩乏力性出血时用药，观察有无不良反应，1小时后根据病情可重复使用1次。

1.3.3 监测指标：①胎儿娩出前后出血量，胎盘娩出后出血量及产后2小时出血量；②剖宫产术中胎儿娩出前后出血量，胎盘娩出后出血量及术后阴道积血；③产前及产后24小时血红蛋白及其变化情况。

1.3.4 统计学方法：采用t检验。

2 结果两组产后出血量比较，研究组为（597.4±185.1）ml，对照组为（726.4±243.0）ml，差异有高度显著性（P＜0.01）。

静脉补钙的副反应：有3例患者用药后10分钟有一过性的热感。

4例患者出现一过性胸闷，胃部不适，其中2例患者吸氧后3分钟好转，另2例患者未予处理症状自动消失。

3 讨论孕妇血清钙含量分娩晚期降到最低点，但仍在生理范围，对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要钙离子浓度快速的提高，所以在生理范围的钙离子浓度相对不能满足机体的需要，钙离子不仅能增强子宫平滑肌对宫缩剂的效应，而且作为凝血因子直接参与胎盘血栓形成，在多个凝血环节上起促凝血作用，子宫强有力的缩复，可使血流明显减少，而使产后出血量减少。

产后出血处理原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。

1.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，从而达到止血的目的。

2.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出；部分残留用大刮匙刮残留物；胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。

3.凝血功能障碍妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠；妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转；分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液，或者成分血；产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。

4.宫缩乏力子宫收缩乏力是临床上常见和多发导致产后出血的主要原因，加强宫缩是最有效的止血方法:⑴按摩子宫,按摩是以子宫恢复正常收缩并能保持收
缩状态为度;⑵按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位，然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴，无显著效果，⑶采取的措施还有填塞宫腔纱条⑷结扎子宫动脉或髂内动脉，介入治疗，直至子宫切除。

改产妇由于术前该计划分娩三天使用缩宫素催产而引起术中子宫收缩乏力出血
1000ml,产妇术中给予按摩子宫，缩宫素20单位宫体注射，效果不佳，使用安列克1ml，欣母沛1ml，产妇术后返回病房，神智清，四肢皮肤冷，贫血貌明显，血压正常，心率90-102次|分，尿量正常,子宫收缩可，术后2小时出血80ml,术后予吸氧，保暖，补液，止血剂，缩宫素，三代头孢预防感染对症处理。

故可与缩 宫素联 合使 用 。应延 长 可 使 子 宫 肌 纤 维 尤 其 是 下 段 纤 维 拉 长 、 受 性 产后 出血效果 好 ， 良反应少 ， 不 安全 简便 ， 其适 用 于基 尤
压 ， 复作 用受 到抑制 ， 缩 加之 产程 中 多数产 妇 进食 少 ， 能量 层 医疗单 位 。但 对其报道 结果 不 一 ， 国际产 科 联盟 和 国 际
１ Ｓ ５甲基 衍生物 的氨 丁三 醇 盐溶 液 ， 与传 统 的前 列 环 ， 研 究 证 实 ， 程 延 长 与 出 血 量 及 出血 率 的 增 加 成 （ ５ ）一１ 有 产 正 比。 腺 素类 物质 比较 ， 母沛 的半衰 期更 长 ， 欣 生物 活性 增 强 ， 使 １ ４ 药 物因素 。产 前应 用镇 静药 物如 硫 酸镁 安 定 等 用 剂量 明显减 少 ， ． 胃肠 道不 良反 应 显 著减 轻 ， 有 强 而持 具 术 中应 用的镇 痛药 ， 同时还有 一些 产 妇 体质 虚 弱 或合 并 有 久 的刺激 子宫平 滑肌 收缩 的作 用 。欣 母 沛 已 于 １ ８ ９ ６年在 全身 性疾 病等 ， 合并 妊娠 高血 压 综合 征 、 血 、 炎 。这 美 国用 于临床 。朱 宇等 （ ） 如 贫 肝 ６ 观察采 用欣母 沛 治疗 宫缩乏 力
心理医生
ＸＮ Ｉ Ｓ Ｅ Ｃ ０ １ １ Ｉ ＬＴＩＨ Ｎ ２ １ 年 ０月（ 下）
１４ ４３
宫缩 乏 力性 产 后 出血治 疗 概 况
．
．
张
捷
（ 广西壮族 自治区来宾市妇幼保健院 广西 来宾 ５６ ０ ） ４ １０
【 中图分类号】 １．６ Ｒ７４４ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】０７ ８３ （０ １１ — ４３ ０ １ — ２１２１ ）０ １ — ３ ０ ４

点， 一直是预防产后出血的首选药 。但是其作用时间较短 ， 建议在宫
缩好后继续静脉点滴 ， 滴速控制在每小时 ｌ２单位 ， ～ 维持 １～ ４ 。 ２ ２ｈ 特 别是剖宫产 术后 早期 常规使 用。也就是术后 回到病房后 立即使用 ， 效果明显。 ２１ ．． ２卡贝缩宫素是一 种长 效缩宫素受体激动剂 ， 它的药理作用与垂 体后叶释放 的无热缩宫素相似 起效快且作用 时间长 。由于卡贝缩 宫素的半衰期较长 ， 单次注射后 ， 能持续起效。近年来广泛应用于临
医 信 ２ １ 月 ２卷 期 Ｍ ｉ ｏａｎ ｅ２１ 。２Ｎ２ 学 息 ０ 年２ 第 ４ 第２ ｅｃＩ肿ｌ．ｂ０ ． １４ ｏ １ ｄ １ｆ ｉ Ｆ １ｖ． ． ． ａｎ 。
ｊ 医学 临床
子宫收缩乏力性 产后出血治疗概述
张 开 关
（ 西 河池 市 中 医院， 西 河池 广 广
产 后 出 血 （０ｔａｔｍ ａⅡｔ ａ Ｐ Ｈ） 为 分 娩 期 最 为 常 见 、 ｐｓ ｒ ｈ ｅｌ Ｐ ， ｐ ｕ ｌ Ⅱｈ
产 后 出血 指 胎 儿 娩 出后 ２ ｈ内失 血 量 超 过 ５０ ， 宫 产 出 血 ４ ０ ｍｌ剖
超过 １０ ｍ 。 ０ ０ ｌ这是” 传统 ” 产后出血 的定义 。 近年来认 为， 产后出血可
以 定 义 为足 以导 致 血 液 动 力 学不 稳 定 的 出血 。 因此 把 血 球 压 积 下 降
５７０ ４ ０ ０）
静脉滴注 ， 其具有起效快 （ ３ ５ ｎ 、 约 － ｍｉ）副作用少 ， 价格比较低廉的优
最复杂 、 乃至危及产 妇生命 的严 重并发症 ， 居我 国产 妇死亡原 因的 首位 。其发病率 占分娩总数 的 ２ ３ 由于分娩期 收集和测量 失血量 － ％， 有一定的困难 ， 估计失 血量偏少 ， 实际发病率更 高Ⅲ 。引起产后 出血

子宫收缩乏力性产后出血原因及其防治的研究进展产后出血是孕产妇临床常见症状之一，危害大，稍有治愈不及时，就有可能危及产妇生命。

子宫收缩乏力是引起孕产妇产后出血症状的主要原因，如何控制及消除孕产妇产后子宫收缩乏力是预防产后出血的主要措施。

本文结合近些年各专家学者对子宫收缩乏力而引起产后出血相关研究进行了分析，指出了子宫收缩乏力性产后出血的原因，并提出了主要治愈手段及护理措施，以供参考。

标签：子宫收缩乏力；产后出血；原因分析；防治研究孕产妇分娩安全一直是医护人员关注及研究的重点。

而在临床，产后出血一直是各专家学者研究的重点，近些年，业内人士对产后出血引起的原因进行了详细分析与讨论，研究指出，子宫收缩乏力是引起孕产妇产后出血的主要原因之一，并对如何预防与控制子宫收缩乏力的方法及预防措施进行了分析与探讨。

结合这些年临床研究情况，并结合临床实践经验，对由于子宫收缩乏力而导致的产后出血研究做以下总结。

1关于产后出血定义及影响因素分析1.1产后出血定义分析产后出血是孕产妇生产过程常见症状，对孕产妇及胎儿生命安全具有严重影响。

关于产后出血，临床具有明确定义：一般孕产妇在胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500mL的症状称之为产后出血。

通常，该时期包括胎儿娩出后、胎盘脱离前及产后2～24小时三个时期。

产后出血是我国这些年孕产妇死亡率较高的因素，在临床应引起足够重视，预防孕产妇产后出血症状的发生。

1.2产后出血引起因素说明关于产后出血的引起因素有很多，但乏力性产后出血主要引起因素存在以下几点：其一，子宫收缩乏力是最常见的原因；其二，胎盘异常，如胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等也会导致产后出血；其三，软产道损伤严重时引起产后出血，需手术及时修补。

此外，孕产妇凝血功能障碍及凝血功能异常均可引起产后出血。

然学者张小琼、郑剑兰等指出，既往人工流产史、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、高血压、产程延长、产次大于1次及精神过度紧张等因素均可致产妇出现产后出血。

产后子宫收缩乏力性出血的观察\预防与处理【摘要】目的:进一步探讨产后出血发生的原因与相关因素,采取积极有效的防治措施,降低孕产妇的死亡率。

方法:对我院2007年01月~2010年08月在本院收治的869例产妇,其中产后出血 26例,发生率 2.99%,宫缩乏力 21 例,占其80.7%。

结果宫缩乏力是引起产后出血的主要原因,结论:产后出血是多因素所致,积极寻找病因进行治疗是成功救治产后出血患者的关键。

【关键词】产后出血;宫缩乏力;预防;处理【中图分类号】r443【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0153-01产后出血是产科常见而又严重并发症之一,是引起产妇死亡四大疾病中的首要原因。

在产后出血的病例中以子宫收缩乏力为主,据报道约占产后出血原因的80%左右[1]。

因此,处理好子宫乏力性出血对降低产妇死亡率有极其重要意义。

笔者对我院2007年01月~2010年08月在本院收治的869例产妇,其中产后出血 26例,发生率 2.99%,宫缩乏力 21 例,占其80.7%,可见探讨宫缩乏力的原因与相关因素,如何观察宫缩乏力及处理,预防产后出血,降低孕产妇的死亡率的重要性。

1 资料与方法1.1 一般资料:2007年01月至2010年08月我院分娩 869 例产妇,按照胎儿娩出后24h出血量≥500ml者称产后出血。

临床观察,产后2h内出血量最多,约占24h总量的3/4,因此,产后2h内出血≥400ml者,也可诊断为产后出血。

发生产后出血26例,发生率2.99%。

其中,初产妇 16例,经产妇 10例;宫缩乏力 21例;孕产次≥2次,10例;年龄:19岁~45岁,平均年龄25岁 ;孕周36+6~41 +6;巨大儿 14例;其中建卡 9例,未建卡 5例。

阴道分娩17例,剖宫产 9 例。

出血量在500ml~1200ml,产后出血行子宫切除1例。

2 病因[2]2.1 全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

宫缩乏力性产后出血临床治疗探析摘要】目的：探析宫缩乏力性产后出血临床治疗效果。

方法：选取40例宫缩乏力性产后出血患者纳入研究并随机分析两组；给予对照组常规治疗，给予研究组应用联合常规治疗欣母沛治疗；并密切观察两组患者的治疗效果、产后2h及24h 出血发生情况、不良反应情况。

结果：对照组治疗总有效率（75.00%）明显低于研究组（95.00%），P＜0.05；对照组产后2h出血发生情况及产后24h出血发生情况均高于研究组，P＜0.05；对照组不良反应率（10.00%）与研究组对比无显著差异，P＞0.05。

结论：宫缩乏力性产后出血应用欣母沛治疗效果确切，可以明显提高临床疗效、减少产后2h及24h出血量，减少不良反应发生率，值得加强推广应用。

【关键词】欣母沛；宫缩乏力；产后出血；临床价值【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0034-02宫缩乏力性产后出血是指胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软，子宫轮廓不清，阴道流血多，胎膜及胎盘完整，无软产道损伤，凝血正常，对子宫进行按摩时，有鲜红或暗红凝血块，子宫收缩变硬，停止按摩后逐渐变软变松弛，应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止，胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，即为宫缩乏力性产后出血。

该疾病发病率占临床分娩总数约2.00%～3.00%。

宫缩乏力常见因素有：（1）全身因素：产妇过度紧张、对分娩恐惧、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

（2）产科因素：体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等，使子宫肌水肿或渗血。

（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）、子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

（4）药物因素：过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等，以上因素均会致使产妇发生宫缩乏力性产后出血[1]。

黑色 ，子宫逐渐收缩复旧 良好 。
４ 背 带 式 缝合 子 宫捆 绑 术 用 于 产 后 出血
目前治疗宫缩乏力性产后 出血药物有 ： 宫素 、 缩 前列腺素
等。 在胎头娩出后，即给予缩 宫素 ２ ｕ加入 ５ 的葡萄糖 ５ ０ ｌ ０ ％ ０ ｍ
手术方法是首先将子宫托 出腹腔 ， 清出宫腔积血后用一号
２ ，北 京 人 民 出版社 ， ２ ０ ：４ ４ ６ ． 版 ０ ３ ５ —４ ０
此法是在药物 、 子宫挤 压的基础 上因胎盘粘连面剥离后大
面积出血无法缝合 ， 常采用无菌纱布填塞宫腔， 明显局部止 有 血作用 。方法为术者一手在腹部 固定宫底，另一手持卵圆钳 ， 将无菌 纱布送入 宫腔 内，自宫底一侧角开始向对侧 角填塞，白
置于阴道前窟窿 ， 顶住子宫前壁，另一手置腹壁按压子宫后壁 使宫体前屈 ， 双手相对紧压子宫并做按摩 。 按压时 间以子宫恢
次挤压 子宫的同时，缓慢拉紧缝线，缝线的两端打结 ５次，血
止后缝 合子 宫切 口 。 总之产后 出血是产妇死亡 的主要原因之一， 宫缩乏力是产
后出血最常见的原因 。 剖宫产胎头娩 出后要立即开始静滴催产
管止血 ， 至子 宫切 除。我们现在采用挤压子宫底 方法 ，也就 甚 是术者 一手置于 宫底部 ，拇指 在前壁 ，其余四指在后壁 ，均匀
有节 律 的挤 压 宫 底 ， 法 的 优 点 是挤 压 宫底 部 使 其 一 挤 一 松 有 此
节律的向下段逐渐收缩 。
３ 宫腔填塞法
参考文献
【 １ 】程海 东． 产后 ２６，见 ：张惜明主编，实用妇产科学 【 ， ． － Ｍ 】
Hale Waihona Puke 产后 出血是产科常见 的分娩期并发症 ， 其发生率大约占分 娩 总数 的 ２ ～３ “；而剖宫产术术产后 出血率高达 ｌ． ％ ％ ％ ９ ８ 嘲。 近 年来 ， 国孕产妇死亡率虽有下降， 我 但产后 出血在全国仍居 产 妇死亡的第一位 ，而 宫缩乏力 性产 后出血又居产后 出血 首