肺炎不合理处方分析

门诊处方抗感染药物不合理应用。

分析的流向则取决于医院的服务质量、服务效率、医疗费用和就医环境。

为病人提供人性化的就医流程在于简单、方便、快捷。

在这方面，我院成立门诊服务中心，专门配置轮椅、担架、茶水桶及一次性水杯，推行分诊导诊服务，主动为年老体弱、残疾病员提供服务，赢得了病员的好评。

２．２切实加强医疗单位的行风建设根据实践，笔者认为：要直面对待医疗单位的行风问题，不能回避。

就沭阳而言，整个医疗行业的医护人员队伍主流是好的，应该充分肯定。

然而，当前“回扣”问题大于“红包”问题。

因此，必须建立和完善各项规章制度和行业作风规范，从制度上约束医务人员的不良行为，同时建立责任追究制，加大对违规医务人员的处理力度，发现有危害患者利益的现象，坚决查处，重罚那些拿红包、吃回扣、索要病人钱财的医务人员。

对公开招标购进的药品、耗材的质量和价格也要进行监督，发现问题及时解决。

对有意购进价高质次的药品和耗材的当事人进行严肃处理。

严格执行物价收费标准，不超收，不分解收费，不违规收费。

２．３努力提高医疗技术水平为病人提供优质服务和精湛的医疗技术，是建立良好医患关系的基础。

用科学、先进的医疗手段和方法，在最短的时间内，为病人完成诊疗过程，是病人最大的需求，也是赢得病人信赖、建立良好医患关系的先决条件。

因此，我认为，必须要把提高医务人员的业务水平作为一项长期战略目标和任务来抓，采取到乡镇医院锻炼、到上级医院接受培训、不断进行考核等措施，有计划、有目的地进行梯队式培养，同时引进高素质人才，培养中坚力量，以此带动整体医疗技术水平提高，促进医患关系的和谐发展。

２．４练好“内功”。

切实提高医疗服务质量医院作为服务性的公益机构，病人是其顾客。

要提升医院在社会和病人中的地位和形象，让社会和病人更好地认同和了解医院，就必须让医院的员工主动地了解社会和病人对医院的希冀，克服在计划经济时代看病是有求于医院的心理偏见，牢固树立“以病人为中（上接第１９页）３．６药师未向患者交待正确的服药方法例如：环丙沙星片＋６５４—２片，两药联用后者将使前者吸收减少，故一定要交待患者分开服用。

我院月不合理处方分析近期，我院收到了多个患者的投诉，反映医生开出的药物处方存在不合理情况，其中不少患者出现了药物过敏、用药不当等情况。

针对此类情况，我院开展了一项调查并制定了应对措施，旨在提高医疗服务质量，规范医生用药行为，以保障患者的身体健康。

首先，我们对我院最近的处方进行了梳理，发现存在着一些明显的问题。

其中，有些医生在开处方时过于依赖某些药物，或者放弃了综合考虑患者病情的原则，导致了药物搭配出现问题、治疗效果不佳等情况。

更严重的是，有的处方明显存在药品重复或者药量超量的情况，这些都可能对患者的身体产生不良影响。

接下来，我们对我院目前用药情况进行了分析，以便更好地查找出不合理处方的根本原因。

我们发现，一些医生或许缺乏对某些药品的深度了解，或者无法提供更合适的药物选择方案，导致出现了药物过期或者过量等情况。

此外，还有一些医生在医疗服务中存在赶时间、性急求快等问题，忽略了对患者进行详尽的听诊、观察等工作，增加了出现不合理处方的风险。

基于此，我院将采取一系列措施来改进上述问题，切实保障患者用药安全。

首先，要求医生在开处方时，必须综合考虑各方面因素，慎用过于依赖的药物，切勿将用药安全看作次要问题；其次，鼓励医生增加用药的知识储备，提高专业素养和对患者的责任心，确保用药的合理性和安全性；同时，医护人员也要积极倡导“合理用药，科学用药”的理念，让更多的患者和家属认识到合理用药的重要性。

最后，我院将进一步完善相关管理机制，加强对医生的监督和考核，严格执行处方审核制度，减少处方中药品重复或者药品过量的情况，并进行全员培训，加强对用药管理的重视和实践。

希望这些措施能够有力地改善我院的用药情况，提高患者服务满意度，让广大患者感受到我们医院合理用药的理念和服务质量。

不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。

但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。

下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。

（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。

分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。

而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。

因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。

（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。

分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。

因此，该处方中中西药物用
药存在不当。

（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。

分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。

而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。

24岁的小张最近时常觉得头痛、咽痛，还出现了浑身乏力和咳嗽的症状，于是他来到合理用药百科医院就诊，经医生诊断，小张患了肺炎支原体肺炎，于是为小张开具如下处方：1.处方问题：配伍禁忌①红霉素的结构存在多个羟基以及在其9位上有一个羰基，因此在酸性条件下不稳定，易发生分子内的脱水环合。

故乳糖酸红霉素不宜用酸性溶液配制。

②5%葡萄糖注射液PH值为3.2-6.5（2015版药典），偏酸性，直接将乳糖酸红霉素溶解在葡萄糖中不稳定，易分解。

③有研究显示：乳糖酸红霉素与葡萄糖注射液配伍，经2h可降低药效30.1%，4h降低药效51.2%，葡萄糖注射液PH越低，两者混合时间越长，红霉素效价越低。

2.建议①先加灭菌注射用水溶解，用力震摇至溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释。

②溶解后如果加入含葡萄糖的溶液稀释，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。

③注意不可直接用0.9%氯化钠注射液溶解，以免出现不能完全溶解的白色混悬液。

3.小结①由于5%葡萄糖呈酸性，乳糖酸红霉素用其稀释会降低药物的稳定性。

②可先用灭菌注射用水溶解后，加至0.9%氯化钠注射液进行稀释。

结语肺炎支原体肺炎（MPP），通常简称为支原体肺炎，是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部间质性病变为主的急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎、肺炎。

该病有一定的自愈性，但也出现脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等肺外并发症等可能危及生命。

肺炎支原体肺炎是我国社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体之一，约占所有CAP病原体的5%~30%，甚至有多项CAP致病原权威调查中，肺炎支原体肺炎的比例排在第一位，第二位才是肺炎链球菌。

因为国内肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率较高，根据现有的研究结果，《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》建议在临床工作中，对于应用大环内酯类抗生素治疗72小时仍无明显改善的成人MPP患者，应考虑耐药株感染的可能，若无明确禁忌症，可换用呼吸喹诺酮类药物或者四环素类抗生素。

我院儿科门诊用药不合理的处方分析
近期，我院儿科门诊医生开出了一些不合理的处方，引起了患者和家长的不满和质疑。

经过调查和分析，发现主要存在以下问题：
一、过度使用抗生素
抗生素是治疗感染疾病的重要药物，但是过度使用抗生素不仅会增加患者的治疗成本，还会增加药物的耐药性。

在调查的处方中，发现有很多患者没有明确的感染症状，却被开
出了抗生素。

这种不合理的用药会导致药物的滥用，增加细菌耐药性，还会导致患者的不
良反应。

二、不合理的组合用药
三、不了解患者的药物过敏史
在开药时，医生应该先了解患者的药物过敏史，以避免出现药物不良反应。

但是，在
某些情况下，医生并没有很好地了解患者的过敏史，开出了患者过敏的药物，导致患者的
不良反应。

综上所述，我院儿科门诊医生在开药时应该严格遵守用药规范，尽可能减少不必要的
药物使用，了解患者的药物过敏史，并且合理组合药物，使患者能够获得更好地治疗效果，减少药物的不良反应，并且减少治疗成本。

500ml ，注射用水溶性维生素（水乐维他）4支，氯化钾注射液1g 。

注射用水溶性维生素成人以及体质量10kg 以上儿童，每日量为1支。

3．2．5重复给药：实例1：处方用药为5％葡萄糖注射液500ml ，注射用脂溶性维生素Ⅱ1支，复方维生素注射液1支。

复方维生素注射液和注射用脂溶性维生素Ⅱ，都含有脂溶性维生素，为重复给药。

实例2：诊断为痔疮术后，处方用药为头孢克肟胶囊，头孢羟氨苄片口服。

两药同属头孢菌素类药物，联合用药不合理。

实例3：诊断为眩晕，处方用药为冠心丹参片，复方丹参滴丸口服。

冠心丹参片与复方丹参滴丸组成成分相似，联合属重复用药。

3．2．6配伍禁忌或有不良反应及相互作用：实例1：处方用药为20％脂肪乳注射液250ml ，氯化钾注射液0．75g 。

脂肪乳应单独点滴，不宜添加强电解质类药物，以免破坏乳剂稳定性。

实例2：处方用药为5％葡萄糖氯化钠注射液500ml ，甲氧氯普胺注射液（胃复安）10mg ，盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2）20mg 。

654-2属于抗胆碱类药物，可减弱增加胃肠蠕动的功能。

实例3：处方用药为5％葡萄糖注射液500ml ，注射用氨苄西林舒巴坦钠4．5g 。

氨苄西林在酸性环境下易于水解，且溶液浓度越高，稳定性越差，应选择氯化钠注射液为溶媒。

实例4：处方用药为0．9％氯化钠注射液500ml ，注射用奥沙利铂200mg 。

注射用奥沙利铂不宜与氯化钠注射液配伍，静脉滴注时，宜用葡萄糖注射液稀释。

实例5：处方用药为0．9％氯化钠注射液250ml ，复方丹参注射液30ml 。

复方丹参注射液说明书明确指出应选用5％葡萄糖注射液稀释。

4讨论造成书写不规范的原因：主要是医师开处方时缺乏责任心，药剂人员在审核处方时把关不严等原因造成的。

必须努力加强培训学习，并建议医务科对屡教不改者采取相应的处罚手段，使不规范处方尽力减少。

据本次大量抽查处方检查可见，书写不规范处方需严格开展处方点评。

今后，应继续加强培训教育，持续提高医生责任心。

典型的不合理病例举例如下；①输液浓度配制不当。

对输液浓度要求比较严格的药物，应严格按照药典及说明书等有法律依据的资料严格配制应用。

如内四一75岁诊断为“慢性阻塞性肺病合并感染、高血压病”的病例，医嘱中头孢曲松针3.0g加入100ml氯化钠注射液中静脉点滴，药物静滴浓度过高，药典及说明书中：头孢曲松针1g加入100～250ml溶媒中静脉点滴，故头孢曲松针3g宜加入300～750ml溶媒中静滴。

另一83岁诊断为“重症肺炎”的病例医嘱单中去甲万古霉素针0.8g加入100ml 氯化钠注射液中静脉点滴，根据药品说明书及《抗菌药物临床应用指导方案》，去甲万古霉素每次剂量（0.4～0.8g）应至少用200ml 5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液稀释后静滴，给药浓度不宜超过2～4mg/ml，该患者用药0.8g，用100ml氯化钠注射液稀释，最终浓度为8mg/ml，远远大于说明书用药浓度范围。

注：输液时药物浓度过高，宜引起输液反应及药物不良反应，可能使患者病情加重。

②手术预防用药不规范，未遵循药动学规律用药，且围手术期用药时间偏长。

如：疼痛科一诊断为颈椎间盘突出征的患者，行“经皮穿刺胶原酶溶核术”Ⅰ类切口手术，术前2个小时内用药，术后给予头孢他啶针3g加入250ml氯化钠注射液中，静脉点滴，每天一次，预防用药3天，病程记录中未见有需长期预防应用抗菌药物指征。

患者所做手术为Ⅰ类切口手术，根据《抗菌药物临床用药指导原则》，Ⅰ类手术切口应术后不用抗菌药物或24h内停药；根据药动学规律，头孢他啶的半衰期为1.65～2.05h，宜每天2～3次给药。

肿外一诊断为食管中段癌的患者，行“食管中段癌切除食管-胃左颈部吻合术”，手术持续时间为4小时30分，术前30分钟开始用药，术中未追加，术后预防用药8天。

患者所做手术为Ⅱ类切口手术，根据《抗菌药物临床用药指导原则》，手术持续时间≥3小时，术中应追加用药。

③联合用药指证不明确。

如内一科一诊断为“更年期综合征、高血压病、腰椎间盘突出”的患者，治疗前体温36.3℃，WBC为4.26×109/L,NEUT%为65％，给予左氧氟沙星针0.4g加入250ml 5％葡萄糖注射液中静脉点滴，每天一次，同时给予口服罗红霉素胶囊联合用药，每次150mg，每天2次，累计使用抗菌药物9天，病程记录中未见有需长期预防应用抗菌药物指证。