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一、基本信息。
1. 患者姓名，[患者姓名]2. 性别，[患者性别]3. 年龄，[患者年龄]4. 联系方式，[患者电话或其他联系方式]5. 就诊日期，[具体日期]二、主诉。
显微根管外科⼿术（病例）显微根管外科⼿术(病例)学习⽬的通过本病例的学习，读者应掌握根管治疗后疾病的治疗原则，熟悉显微根管外科⼿术的基本原理、适应证及治疗程序，并了解常规根管外科⼿术和显微根管外科⼿术的优缺点。
病史简介患者，男，49岁。
1年前，右下颌第⼀磨⽛（46）⾏根管治疗；数⽉前，46⽛龈出现⼩脓疱，且规律性排脓，有⼝腔异味，转⾄⽛髓专科医⽣处诊治。
既往史：⾼⾎脂。
临床检查⼝外检查未见异常。
⼝内检查46可见⼤⾯积银汞合⾦修复体，⽆叩痛，颊侧附着龈窦道，龈颊沟处扪痛，根尖X线⽚显⽰近中根尖周较⼤透射影、近中根管充填物超出约4mm（图5.6.1）。
本象限46相邻⽛齿均银汞合⾦充填，⽛周探诊深度正常，⽛齿⽆松动，⽆其他临床体征。
图 5.6.1 46根尖X线⽚，显⽰近中根管充填物超出较多、根尖周较⼤透射影。
诊断和治疗计划诊断是什么？46根管治疗后慢性根尖脓肿伴窦道。
为什么患者⽆症状？⼀旦形成窦道，患者症状即得以缓解。
这是因为根尖脓肿形成的脓液没有被限制在密闭的⾻内，⽽是通过窦道排出体外，导致局部组织压⼒降低，因此肿胀和疼痛等症状减轻。
通常，窦道总是沿着阻⼒较⼩的薄弱处向⼝内排脓（⼝外排脓少见），下颌⽛常向颊侧排脓⽽⾮⾆侧（如本病例）。
⼀般来说，窦道形成后不建议使⽤抗⽣素。
但当患者出现发热、萎靡等系统性感染症状时，必须应⽤抗⽣素。
可供患者选择的治疗⽅案有哪些？●⾮⼿术的根管再治疗（第⼆次根管治疗）。
●显微根管外科⼿术。
●不处置。
●拔除。
本病例选择的治疗⽅案是什么？对于先前根管治疗失败且患者希望保留患⽛的病例，⾮⼿术的根管再治疗是⾸选的治疗⽅案。
这是因为根管治疗失败的主要原因是先前根管治疗后根管系统微⽣物的持续存在。
因此，技术精湛的临床医⽣，采⽤严格的⽆菌技术，进⾏⾮⼿术的根管再治疗，彻底清除根管内残余微⽣物，可最⼤限度地提⾼治疗成功率基于上述考虑，本病例⾸选⾮⼿术的根管再治疗，但复查显⽰治疗⽆效。
因此，最终选择显微根管外科⼿术。
儿牙根管治疗病历书写范文病历书写范文患者信息：姓名：李小明性别：男年龄：8岁主诉：患者的牙齿出现严重的蛀牙，伴有牙痛和牙龈肿痛。
现病史：患者的家长称，约一个月前，孩子开始抱怨牙齿疼痛，查看后发现有一颗右上侧的乳磨牙出现龋坏。
此后，孩子反复出现牙痛，并且牙龈周围也出现了肿胀和疼痛的症状。
家长给孩子进行了口腔卫生的教育，但是情况并没有得到改善。
既往史：患者无其他重要既往史，没有过敏史。
个人史：患者的饮食习惯基本正常，爱吃甜食，但是家长有限制孩子食用糖分的意识。
口腔卫生习惯良好，每天刷牙两次。
家族史：患者无家族中有牙齿疾病的情况。
口腔检查：患者的乳磨牙右上侧1颗有明显的龋坏，牙髓已经受到感染，并且引起了急性牙髓炎。
牙龈周围有轻度充血和肿胀。
辅助检查：患者进行了口腔X光拍片，显示该乳磨牙已经发生根尖周围炎症。
诊断：1. 右上侧乳磨牙龋坏，伴有急性牙髓炎。
2. 右上侧乳磨牙根尖周围炎症。
治疗计划：为了保留患者的乳磨牙，减轻牙齿疼痛和牙龈肿痛的症状，决定进行儿牙根管治疗。
治疗过程：1. 局部麻醉：使用表面麻醉药物麻醉患者的牙周组织。
2. 隔离牙齿：使用乳牙隔离器隔离治疗区域，保持口腔干燥。
3. 扩展根管：使用适量的根管器材将龋坏的牙髓组织和根管内的细菌清除。
4. 冲洗根管：使用漂洗液冲洗根管，清除细菌和残留的牙髓组织。
5. 填充根管：使用生物材料填充根管，防止细菌再次感染。
6. 修复牙齿：根管治疗后的乳磨牙进行了填充修复，恢复牙齿的功能和外观。
随访计划：患者需要每半年到一年回诊复查，以确保根管治疗的效果，并及时处理任何并发症或症状恶化的情况。
讨论：儿童的乳牙对于儿牙根管治疗来说是一项挑战性的任务。
然而，保留乳牙对于维持正常咀嚼功能和保持牙齿替换顺利的过程来说是至关重要的。
通过及时进行儿牙根管治疗，可以有效地拯救受损的乳牙，并且减轻患者的疼痛症状。
（一）、钙化根管的治疗1、根管口的治疗，定位和穿通：（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。
用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。
对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。
应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
（4）EDTA对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。
穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。
穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。
失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2、根管通畅和预备：21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。
当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA，超声波根管预备有帮助。
3、钙化根管预备注意：（1）NaOCl大量冲洗（2）根管锉缓慢进入根管（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉（4）到达工作长度时，应照X线确定（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备（6）超声波辅助预备（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
二、根管预备中的问题1、工作长度的丧失原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
最近的几例特殊根管治疗资料
记得上学时老师说过“心灵手巧干口矫（修复）、眼疾手快干口外、凑凑合合干口内”然而随着在临床时间的
推移，越来越觉得老师当时的说法欠妥，越来越觉得口内治疗尤其是根管治疗，是所有口腔修复的绝对基础，即使你的修复体做得不是很好，只要根管治疗没有问题，一般不会给患者造成太大的痛苦，反过来讲即使你的修复体做得非常完美，但根管治疗有问题不论是根充的不完善还是遗漏根管那就会给患者造成很多的不适甚至是痛苦，到那时候你的修复体就只能拆除重做了！
以前不注意保存治疗的资料，最近留意了一下，特意保留了最近一月来的特殊根管资料，仅限于根管数目异常方面的。
病例1：上颌6五根管患者女 14岁因右上后牙夜间痛数日来诊
查A6颌面偏腭侧大面积龋坏色黑褐质软漏髓叩++拍片显示牙根发育完成
诊断：慢性牙髓炎
治疗方案：根管治疗后暂时充填待17周岁后核桩冠修复
治疗内容:局麻下去腐开髓揭顶拔髓可见5根管附图分别是近中颊侧两根管、远中两根管、腭侧一根管。
16毫米，protaper机括至F2根充拍片显示恰填可惜是X光片没有拍到5个根管。
病例2 上颌7腭侧两根管患者因右上后牙夜间剧痛就诊
查A7近中龋坏色黑褐质软冷诊敏感叩不适
诊断：急性牙髓炎
治疗方案：根管治疗后冠修复
治疗内容：局麻下去腐开髓揭顶拔髓可见腭侧两根管颊侧正常附图。
测长度19扩管至35#根充拍片显示恰填。
病例3：上颌8 四个根管。
口腔死髓牙根管治疗病历书写模板
病历书写模板如下：
病历编号：
就诊日期：
患者姓名：
患者性别：
患者年龄：
主诉：
患者主诉XXX（如疼痛、肿胀等症状）。
现病史：
患者XXX（如疼痛、肿胀等症状）已经XXX天/周/月。
患者有无其他相关症状如XXXXX等。
既往史：
患者有无与疾病相关的既往史。
过敏史：
患者有无与药物、食物等相关的过敏史。
家族史：
患者有无家族病史。
体格检查：
患者一般情况良好，身体其他方面无异常。
辅助检查：
患者进行了XXX（如口腔X光）检查，显示XXX（如牙髓感染、根管病变等）。
初步诊断：
口腔死髓牙根管感染。
治疗方案：
1. 局部麻醉：使用局部麻醉药物使患者口腔区域麻木。
2. 牙根管治疗：清除死髓组织，扩大根管通道，填充根管。
3. 如有需要，可以配合抗生素治疗，如XXXX。
4. 如有需要，可进行其他相关治疗如XXXX。
治疗过程：
1. XXX日期：患者口腔局部麻醉后，开始进行牙根管治疗。
2. XXX日期：完成牙根管治疗，清除死髓组织，扩大根管通道，并填充根管。
治疗效果：
患者进行XXX天/周/月的治疗后，口腔症状明显改善，无XXX症状。
注意事项：
患者应注意口腔卫生，遵医嘱用药，定期复查。
随访计划：
患者应按照医生的要求进行定期复查，如XXXX。
以上病历仅为模板，具体内容根据实际情况进行调整。
同时，请注意遵守患者的隐私保护。
儿牙根管治疗复诊病历书写模板【复诊病历】患者姓名：年龄：性别：初诊日期：复诊日期：主诉：患者主诉上次治疗后症状有所缓解，但仍感到不适，希望进一步检查和治疗。
现病史：患者近期出现牙痛，最初出现于（具体时间），疼痛性质为（钝痛/剧痛/突发性疼痛等）。
就诊初诊诊断为（具体诊断），进行了根管治疗。
个人史：患者没用过任何药物，无过敏史。
既往史：患者无牙科手术史、牙体牙髓感染史等。
家族史：患者无家族遗传疾病。
口腔检查：1. 口腔外观：正常，无肿胀。
2. 牙齿状态：根管治疗的牙齿（具体编号）无明显龋坏，冠部齿体完整。
3. 牙龈状态：牙龈正常，无明显炎症。
4. 探诊检查：牙齿（具体编号）周围无明显异常，无明显疼痛反应。
5. 感冒测试：对冷热刺激的感觉正常。
辅助检查：无辅助检查。
诊断：儿牙根管治疗。
治疗计划：1. 对患牙进行充分消毒。
2. 清理根管内残留物。
3. 重新充填根管。
4. 定期复查。
治疗过程：1. 患者已被告知治疗过程和可能出现的并发症风险。
2. 无不适症状，治疗过程顺利。
曾用药物：患者未使用任何药物。
治疗后嘱咐：1. 注意保持口腔卫生，定期刷牙，使用牙线进行清洁。
2. 避免咬硬食物，减少牙齿受到不必要的压力。
3. 定期复查，如有症状再次加重，请及时就诊。
诊疗效果评估：患者症状缓解，目前无明显不适。
医生签名：日期：。
根管治疗病历范文口腔病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。
三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。
根管治疗病例
主诉：右下后牙咀嚼不适2周。
现病史:二周来右下后牙不敢咬硬食物，进食过热食物
疼痛加重，近几天不敢咬合，2月前右下后牙曾
做过根管治疗，并做烤瓷全冠修复
既往史：健康。
口腔检查：46号牙烤瓷冠修复，牙龈粘膜无明显
红肿，叩痛（+），不松动,热刺激敏感。
初步诊断：残髓炎
X片观察到远中舌根中部一折断器械，残留牙髓可能性大。
治疗计划：破冠后将断针下约3mm的残留牙髓取出，严密充填远中舌根，重做冠修复。
主要根管治疗器械：K锉，G钻，EDTA
治疗步骤：
1破冠，去除充填物。
2确定断针深度（断针冠方到牙冠咬合面的距离）
3断针冠方预备
断针初步判断为大锥度根管预备器械，断针冠方基本畅通
用G钻敞开断针冠方
#1工作长度断针深度—0.5 #2 工作长度断针深度—1.5 #3做扩大根管口
4疏通根管
使用不锈钢手动#10 K锉，强度比镍钛好
用平衡力预备法疏通根管，减少偏移。
平衡力预备法：
（1）旋入器械：锉轻度下压，顺时针旋转1/4圈
（2）切割，根管成型：轻压维持长度逆时针旋转3/4圈120~270
（3）取出器械：顺时针旋转90带出碎削。
预备时，EDTA润滑根管，生理盐水反复冲洗，根管测量仪的反复使用，预防器械推出根尖。
达到工作长度后，换用#15 K锉，带出根尖部残髓，反复冲洗。
断针被松动后，由冲洗液带出。
断针长度4mm ，大锥度根管预备器械。
取出后X片。
根管清理预备后，氢氧化钙一周复诊。
复诊，患牙不适症状消失，叩痛（―），远中舌根试尖后根冲。
患者不愿再拍X线片，没有根充后的图像。
