根管治疗的疑难病例分析

根管治疗牙髓病及根尖周病40例病历分析摘要] 目的：探析根管治疗运用于牙髓病以及根尖周病的操作要点，提高治疗效果，防止并发症的发生。

方法：回顾40例根管治疗临床资料，对其根管治疗方式，要点与治疗质量进行分析。

结果：本组的40例根管治疗过程中，从根管预备，根管消毒及根管充填三个环节严格把握，治疗效果佳，牙齿功能恢复理想。

结论：有效掌握根管治疗要点，可显著提高牙髓病及根尖周病的治疗效果。

[关键词]根管治疗；牙髓病；根尖周病；体会根管治疗术，又称牙髓治疗，它是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，是治疗牙髓及根尖周病变的常用方法。

通过彻底清除根管内炎症牙髓和感染坏死物质，并对其进行适当预备，彻底消毒和严密填充，以避免根尖周围组织因根管炎症物而造成的不良反应，从而对根尖周病变起到了较好的预防作用或促进根尖周病变的愈合。

完善的根管治疗是保存坏牙的基础，根管预备，根管消毒及根管充填任何一环节出现差错，均会导致治疗失败。

本文收集40例根管治疗成功病例，现将对根管治疗体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2013年我院门诊根管治疗病例40例，其中男25例，女15例，年龄16--50岁。

就诊原因：因疼痛不适就诊20例，因充填物脱落就诊10例，因修复要求而重新治疗10例。

牙位分布：前牙10例，前磨牙20例，后牙10例。

1.2 方法对40例病例分别从根管预备，根管消毒及根管充填三方面进行分析。

2，结果本组的40例根管治疗，从根管预备，根管消毒及根管充填三个环节严格把握，治疗效果佳，牙齿功能恢复理想。

3，讨论根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最有效和最常用的方法。

根管治疗首先要充分了解根管系统的解剖形态。

根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化，我们应重点熟悉每个牙根管的数目长度，弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态。

一般上颌中侧切牙及尖牙大多数都是单根管，根管的方向与牙根向一致，一般根管直且呈锥形。

中切牙切端到根尖的平均长度为22.5毫米，侧切牙为22毫米，而尖牙为26.5毫米。

拜尔口腔根管治疗医生病例分析：
——病例——
姓名：王小姐
年纪：35岁
牙齿问题：左上后牙疼痛
治疗方案：根管治疗
【病例详细情况】
王小姐，35岁。

左上后牙因疼痛治疗后仍有不适一个月，前来我院进行查看，希望患牙得到修复，并且可以治疗现在的疼痛症状，恢复口腔健康。

【商议治疗方案】
拜尔口腔医生为其治疗，
检查：26全瓷冠修复，边缘密合良好，叩(±)，热诊不适，
X示三根管根充完好，近中根充不在根管中央，如图
诊断：26残髓炎
治疗计划：找出26近中颊根第二根管(mb2);
处理：拆除26全瓷冠，揭开近中颊侧髓室顶，去除髓室底部分牙本质，用显微镜找到近中颊根第二根管(mb2)的根管口，采用10号K锉结合根管润滑剂扩通根管，定位;
【后牙根管修复】
医生小结：临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。

相关文献显示未使用显微镜的条件下，MB2根管的发现率不到40%;使用显微镜后，
发现率达82%;其中上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的MB2发现率分别是78.24%和41.32%。

可见显微镜的应用可不同程度地提高临床治疗中MB2根管的定位，减少遗漏，提高治愈。

儿牙根管治疗病历书写范文病历书写范文患者信息：姓名：李小明性别：男年龄：8岁主诉：患者的牙齿出现严重的蛀牙，伴有牙痛和牙龈肿痛。

现病史：患者的家长称，约一个月前，孩子开始抱怨牙齿疼痛，查看后发现有一颗右上侧的乳磨牙出现龋坏。

此后，孩子反复出现牙痛，并且牙龈周围也出现了肿胀和疼痛的症状。

家长给孩子进行了口腔卫生的教育，但是情况并没有得到改善。

既往史：患者无其他重要既往史，没有过敏史。

个人史：患者的饮食习惯基本正常，爱吃甜食，但是家长有限制孩子食用糖分的意识。

口腔卫生习惯良好，每天刷牙两次。

家族史：患者无家族中有牙齿疾病的情况。

口腔检查：患者的乳磨牙右上侧1颗有明显的龋坏，牙髓已经受到感染，并且引起了急性牙髓炎。

牙龈周围有轻度充血和肿胀。

辅助检查：患者进行了口腔X光拍片，显示该乳磨牙已经发生根尖周围炎症。

诊断：1. 右上侧乳磨牙龋坏，伴有急性牙髓炎。

2. 右上侧乳磨牙根尖周围炎症。

治疗计划：为了保留患者的乳磨牙，减轻牙齿疼痛和牙龈肿痛的症状，决定进行儿牙根管治疗。

治疗过程：1. 局部麻醉：使用表面麻醉药物麻醉患者的牙周组织。

2. 隔离牙齿：使用乳牙隔离器隔离治疗区域，保持口腔干燥。

3. 扩展根管：使用适量的根管器材将龋坏的牙髓组织和根管内的细菌清除。

4. 冲洗根管：使用漂洗液冲洗根管，清除细菌和残留的牙髓组织。

5. 填充根管：使用生物材料填充根管，防止细菌再次感染。

6. 修复牙齿：根管治疗后的乳磨牙进行了填充修复，恢复牙齿的功能和外观。

随访计划：患者需要每半年到一年回诊复查，以确保根管治疗的效果，并及时处理任何并发症或症状恶化的情况。

讨论：儿童的乳牙对于儿牙根管治疗来说是一项挑战性的任务。

然而，保留乳牙对于维持正常咀嚼功能和保持牙齿替换顺利的过程来说是至关重要的。

通过及时进行儿牙根管治疗，可以有效地拯救受损的乳牙，并且减轻患者的疼痛症状。

根管治疗转诊病例的分析评估目的通过对根管治疗转诊病例的分析，为建立完善的根管治疗转诊制度提供临床依据。

方法随机选取2011年4—6月转诊到四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科行根管治疗的312例患者的355颗患牙为研究对象，调查问卷方式记录患者的信息，评估根管治疗难度及转诊原因。

结果355颗转诊患牙中，最多的为下颌第一磨牙（17%），转诊原因中比例最大的是根管钙化（30%），其次是根管再治疗（24%）。

72%的患牙的根管治疗难度为Ⅲ度，治疗难度为Ⅰ度的仅占7％。

不同来源患者的治疗难度间的差异无统计学意义（P=0.9）。

结论建立完善的根管治疗转诊制度需要每位医生的配合，治疗前应首先评估根管治疗难度以确定治疗或转诊，根据治疗难度分诊至不同层次的医生进行治疗。

标签：根管治疗；转诊；难度评估Assessment of referral cases for root canal therapy Niu Xiaoyang1, Zhang Lan1, Zheng Qinghua1, Duan Xing-yu1, Huang Dingming2. （1. State Key Laboratory of Oral Diseases, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 2. Dept. of Conservative Dentistry and Endodontics, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）[Abstract] Objective To assess referral cases for root canal therapy to provide clinical evidence with establishment of referral system. Methods A questionnaire was designed to collect 312 cases（355 teeth）referred to Department of Conservative Dentistry and Endodontics, West China School of Stomatology, Sichuan University for root canal therapy from April to June in 2011. The questionnaire consisted of questions such as age, gender, occupation, general disease and medical histories of patients, sources. Difficulty of treatment before therapy and reasons for referral were evaluated. Results In 355 referral teeth, the most were mandibular first molars（17%）, the greatest percentage of reasons were calcified root canals（30%）, the second was root canal retreatment（24%）. 72% of teeth belong to the complicated dif-ficulty（Class Ⅲ）, while 7% were listed as the uncomplicated difficulty（Class Ⅰ）. No significantly difference from dif-ferent sources was found（P=0.9）. Conclusion Establishment of referral system needs cooperation with every dentist.Difficulty of cases for root canal therapy before treatment should be first evaluated to treat or to refer. Referral cases for root canal therapy should be treated by endodontist of corresponding level according to the difficulty.[Key words] root canal therapy；referral；difficulty assessment根管治疗是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

最近的几例特殊根管治疗资料
记得上学时老师说过“心灵手巧干口矫（修复）、眼疾手快干口外、凑凑合合干口内”然而随着在临床时间的
推移，越来越觉得老师当时的说法欠妥，越来越觉得口内治疗尤其是根管治疗，是所有口腔修复的绝对基础，即使你的修复体做得不是很好，只要根管治疗没有问题，一般不会给患者造成太大的痛苦，反过来讲即使你的修复体做得非常完美，但根管治疗有问题不论是根充的不完善还是遗漏根管那就会给患者造成很多的不适甚至是痛苦，到那时候你的修复体就只能拆除重做了！
以前不注意保存治疗的资料，最近留意了一下，特意保留了最近一月来的特殊根管资料，仅限于根管数目异常方面的。

病例1：上颌6五根管患者女 14岁因右上后牙夜间痛数日来诊
查A6颌面偏腭侧大面积龋坏色黑褐质软漏髓叩++拍片显示牙根发育完成
诊断：慢性牙髓炎
治疗方案：根管治疗后暂时充填待17周岁后核桩冠修复
治疗内容:局麻下去腐开髓揭顶拔髓可见5根管附图分别是近中颊侧两根管、远中两根管、腭侧一根管。

16毫米，protaper机括至F2根充拍片显示恰填可惜是X光片没有拍到5个根管。

病例2 上颌7腭侧两根管患者因右上后牙夜间剧痛就诊
查A7近中龋坏色黑褐质软冷诊敏感叩不适
诊断：急性牙髓炎
治疗方案：根管治疗后冠修复
治疗内容：局麻下去腐开髓揭顶拔髓可见腭侧两根管颊侧正常附图。

测长度19扩管至35#根充拍片显示恰填。

病例3：上颌8 四个根管。

根充病例书写范文# 根管治疗根充病例。

一、患者基本信息。

患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[职业类型]联系电话：[电话号码]二、主诉。

患者因[具体牙齿名称，如左下后牙]疼痛[时长，如一周]前来就诊。

患者描述疼痛为自发性疼痛，冷热刺激加重，夜间疼痛明显，感觉疼痛“像小虫子在里面钻”，严重影响睡眠和进食。

三、现病史。

患者于[疼痛开始时间]开始出现牙齿不适，最初是在进食冷热食物时，左下后牙有轻微刺痛感，当时未在意。

随着时间推移，疼痛逐渐加重，变为自发性疼痛，即使没有冷热刺激也会疼痛，而且疼痛发作频率越来越高。

自行服用[止痛药物名称]后疼痛稍有缓解，但药效过后疼痛依旧。

患者还提到在夜间疼痛尤其剧烈，常常疼得无法入睡，“恨不得把那颗牙拔掉算了”。

四、既往史。

患者否认有重大系统性疾病史，如心脏病、糖尿病、高血压等。

但小时候有过多次龋齿补牙经历，口腔卫生习惯一般，“刷牙总是马马虎虎，被老婆唠叨了很多次”。

患者表示以前牙齿也疼过，但都没有这次这么严重。

五、口腔检查。

1. 口外检查。

面部左右对称，无肿胀，颞下颌关节区无压痛，开口度及开口型正常。

2. 口内检查。

口腔卫生状况欠佳，牙石（+），菌斑指数较高。

左下[具体牙齿编号，如6]远中邻面龋坏，龋洞深达牙本质深层，探诊（+++），冷热诊（+++），叩诊（+），牙龈轻度红肿，有少量脓性分泌物，牙齿有轻度松动（Ⅰ度）。

其余牙齿未见明显龋坏及异常，但多个牙齿存在不同程度的牙石和牙龈炎症。

六、诊断。

1. 左下6慢性牙髓炎急性发作。

2. 慢性牙周炎（轻度）七、治疗计划。

1. 左下6根管治疗。

第一次：开髓引流，缓解疼痛。

第二次：根管预备。

第三次：根管消毒。

第四次：根管充填。

2. 全口洁治，改善口腔卫生状况。

八、治疗过程。

1. 第一次治疗（[治疗日期1]）患者仰卧于牙椅上，调整椅位及灯光，使视野清晰。

用[麻醉剂名称]行左下牙槽神经阻滞麻醉，麻醉生效后，使用高速手机和裂钻在左下6颌面中央窝处开髓，髓腔暴露后，可见大量炎性渗出物，用根管锉轻轻探查根管口，建立直线通路，然后用生理盐水反复冲洗髓腔，吸干，在髓腔内放置[消毒药物名称]棉球开放引流，以缓解疼痛。

手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗效分析【中图分类号】r781.05 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0048－01【摘要】目的探讨手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗效。

方法将我院2009年12月至2010年12月收治的疑难根管共计200例，分为观察组和对照组，每组100例，观察组采用显微根管治疗，对照组采用传统根管术治疗，比较两组患者的临床疗效。

结果观察组在钙化不通根管、器械折断根管、mb2根管、“c”形根管和再治疗根管的成功率方面均显著优于对照组，p0.05。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备及术后复查: 所有患者术前摄x线片，用数码图像采集卡储于电脑内，了解患牙形态及病变情况。

常规去龋，开髓拔髓，清理髓腔，电测仪确定根管工作长度。

治疗结束后一周后复诊，摄x线片。

1.2.2 显微镜辅助下根管治疗: 观察组采用显微镜辅助下根管治疗，使用的手术器械主要有：根管手术显微镜、声根管治疗仪、超声工作尖、显微扩锉针、手用不锈钢根管锉、牙髓探针、3%双氧水冲洗液、2%氯亚明、根管手术显微镜用面反射日镜、标准及大锥度牙胶尖、橡皮樟套装、碧兰麻根充糊剂、氧化锌丁香油根充糊剂、侧方及垂直加压器等。

⑴钙化不同根管的处理：在显微镜下，使用超声工作尖去除钙化牙本质，修整髓室顶和侧壁的牙本质领圈，充分暴露根管口，配合牙髓探针，显微扩锉针逐步扩充根管，常规封药，氧化锌丁香油水门汀暂封。

⑵器械折断根管的治疗：显微镜下清理折断器械冠方根管并适当扩大、逐渐松动并在超声波振动下弹出。

完成根管预备和充填，氧化锌丁香油水门汀暂封。

⑶mb2根管的治疗：手术显微镜下，遵循mb2与其他根管口的位置关系，将牙本质适当去除后，探针找到根管口后进行扩充根管，常规氧化锌丁香油水门汀暂封。

⑷“c”形根管的治疗：在显微镜下，使用超声器械配合手用或机用根管器械备根管及峡部1］用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗，在显微镜下进行根管填充，常规氧化锌丁香油水门汀暂封。