唇腭裂的分期护理_龚彩霞

•临床研究•三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较唐丹艳，龚彩霞，石冰，郑谦，吴敏#（口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院，四川成都610041）［摘要］目的比较华西腭裂修复法（Sommerlad联合Furlow,SF）^Sommerlad法、Furlow法修复腭裂术后伤口愈合的临床效果$方法选取2017年4—11月在该院接受SF修复腭裂患者385例（SF组），选取2009-2012年在该院接受Sommerlad 法、Furlow法修复腭裂患者390例（Sommerlad组）、280例（Furlow组）$比较3组患者术中出血量、松弛切口率，以及术后发热、出血、腭痿发生情况等。

结果3组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>005）；SF组患者松弛切口率明显低于Som­merlad组和Furlow组，差异有统计学意义（P<005）；3组患者术后发热、出血、腭痿发生率比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）$结论SF通过腭帆提肌解剖并重建，口、鼻腔黏膜Z整形延长技术，在免做硬腭传统松弛切口的基础上有效恢复了软腭长度和腭帆提肌肌肉位置及功能，术后并发症少，且不会增加腭痿发生率，值得临床推广应用$［关键词］伤口愈合；华西腭裂修复法；Furlow法；Sommerlad法DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101031中图法分类号:R782.2+2文章编号：10095519（2021）0-010803文献标识码：B腭裂是口腔颌面外科常见先天性疾病，可单独发生，也可同时伴发唇裂，造成患者的多种生理功能障碍及心理阴影，给患者的日常生活、学习和工作均带来诸多不利影响「T。

随着人类社会的进步和生活水平的提高，对腭裂的解剖修复及功能恢复也提出了更高的要求。

腭裂术后最严重的并发症为腭痿，造成术后腭痿的常见因素包括伤口缝合后局部张力较大、感染、创伤、血肿及术中离断血管蒂造成的组织缺血及坏死&'。

唇裂的诊疗及护理
唇裂，俗称兔唇、豁嘴，发病原因不明，可能与胚胎早期营养不良、遗传等因素有关。

主要表现为出生后上唇部有一裂隙，多位于单侧，也可为双侧。

有的伴有腭裂畸形。

【主要表现】
出生时即发现上唇部裂开，可单侧唇裂也可为双侧裂开。

根据裂隙程度可分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度。

裂隙仅位于红唇者为Ⅰ度，裂隙达白唇但未到鼻孔基底为Ⅱ度，裂隙致上唇全部裂开者为Ⅲ度，常伴有齿槽嵴裂。

有的为隐裂，即皮肤黏膜两侧相连而口轮匝肌不连或部分不连，皮肤见一纵行凹陷或一侧人中嵴凹陷、唇峰消失。

有的伴有腭裂畸形。

【治疗与护理】
(1)手术治疗：单侧唇裂6个月左右手术为宜，常用的手术方法为三角瓣旋转推进法。

双侧唇裂修复时间应略推迟，常用的手术方法为双侧矩形瓣法。

(2)护理措施：①改善进食方式，加强营养，不能吮乳者喂养时更需注意喂养方法，保证患儿营养。

②适时酌情进行手术治疗，一般在出生后3~6个月进行手术为宜，手术前后进行适当的护理。

唇腭裂患者及其家长的心理特点与心理护理龚彩霞;熊茂婧;吴敏【摘要】随着唇腭裂序列治疗的不断发展,唇腭裂患者及其家长的精神心理受到越来越多的关注,对其心理障碍的预防和治疗己成为唇腭裂序列治疗的重要组成部分.唇腭裂患者多在儿童及青少年期接受手术及相关治疗,对此期唇腭裂患者及家长的心理护理及相关健康教育是唇腭裂护理的重要内容之一.本文结合临床实践并在文献复习的基础上,对唇腭裂患者及家长的心理护理进行了相应介绍.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2010(037)004【总页数】4页(P413-416)【关键词】唇腭裂;心理特点;心理护理【作者】龚彩霞;熊茂婧;吴敏【作者单位】四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R782.2现代的唇腭裂治疗是一个“序列性的综合治疗”，强调包括颌面外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、语音病理以及精神心理等各科专家密切合作的治疗。

唇腭裂畸形本身和社会反应等均可影响患者的正常心理发育，其父母的心理状态是影响患者心理、社会行为和人格的重要因素[1]。

随着唇腭裂序列治疗的不断发展，唇腭裂患者及其家长的精神心理受到越来越多的关注，对他们心理障碍的预防和治疗已成为唇腭裂序列治疗的重要组成部分。

在我国，以外科手术为中心的序列治疗已在临床大力开展，除各期的唇裂腭裂整复手术外，早期的术前矫形治疗、为改善听力而进行的中耳治疗以及语音治疗等均已在临床大力开展，各大唇腭裂专科治疗中心也已有正畸医师、语音治疗师等专科人员配备。

而在唇腭裂界备受关注的心理治疗则更多地着眼于科学研究方面，尚未形成专业的治疗模式和团队。

笔者结合多年的临床护理实践，总结四川大学华西口腔医院唇腭裂外科的唇腭裂心理研究成果并在文献复习的基础上对唇腭裂患者及其家长的心理护理进行介绍。

唇腭裂的护理发展趋势四川大学华西口腔医院唇腭裂外科龚彩霞唇腭裂是人类发病率最高的先天畸形，对唇腭裂最有效的治疗就是以外科为中心的多学科共同参与的序列治疗，护理工作是其中重要的组成部分。

随着序列治疗内容的充实和发展，唇腭裂的护理也相应地得到充实和发展。

根据序列治疗的不同阶段，护理工作的内容也不尽相同。

唇腭裂的护理包括早期的唇粘连术护理、初期的唇裂腭裂修复、腭咽闭合不全矫正，二期的牙槽突裂植骨、唇腭裂畸形的二期整复以及后期的正颌外科手术，及唇腭裂相关的术前术后正畸、修复治疗等的相关护理内容。

随着信息社会中现代通讯事业的发展，对唇腭裂患者及家属的护理健康教育亦不仅仅局限于医院、病房，还可能通过社区健康教育宣传、电话、网络等多种形式开展,护理范围因而从患者住院期间扩大到院前期和院后期，护理的内容也由单纯的临床护理转变为与心理护理和咨询护理相结合。

护理健康教育内容亦包括了从早期的院前咨询到入院手术常规健康宣教，出院健康指导到后期的语音训练以及长期的心理健康宣教等方面。

综上可见，唇腭裂的护理贯穿于从患儿被确诊一直到序列治疗结束的全过程。

1．唇腭裂概述根据我国出生缺陷监测中心和卫生部公布的最新资料显示，唇腭裂已成为我国人群中发病率最高的先天性畸形疾病。

表现为不同程度的唇部、腭部的软硬组织裂开。

患病率在1/500～1/1000之间，呈上升趋势。

男女性别比为1.5:1，男性多于女性。

唇腭裂患者常有不同程度的吸吮、进食等功能障碍及外貌缺陷。

1.1病因唇腭裂是一种多因素遗传疾病，其发病原因尚不确切，可能与遗传因素和环境因素有关。

而环境因素又包括了母体环境，即妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌、药物及烟、酒等不良生活习惯等。

在胚胎发育的过程中若受到上述因素的影响，胚胎头部各胚突的正常发育和相互连接、融合将会受到阻挠，从而形成不同程度、不同类型的唇腭裂。

胚突发育图1.2分类(1)唇裂(cleft lip)分类分类一：按裂隙部位分：单侧唇裂：不完全裂完全裂双侧唇裂：不完全裂完全裂混和型单侧唇裂双侧唇裂分类二：按裂隙程度分：Ⅰ度唇裂：红唇裂Ⅱ度唇裂：红唇至部分上唇裂Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开Ⅰ度唇裂Ⅱ度唇裂Ⅲ度唇裂(2)腭裂(cleft palate)分类分类一：软腭裂：仅软腭裂开，不分左右不完全性腭裂：软腭裂伴部分硬腭裂，不分左右单侧完全性腭裂：悬雍垂至切牙孔完全裂开，可斜向一侧。

唇裂护理唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。

胎儿在发育的过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球突未能融合而发生裂隙。

按裂隙部位分类：单侧唇裂、双侧唇裂。

按裂隙程度分：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°唇裂。

手术修复时间：单侧唇裂修复术最合适的年龄是在出生后3—6个月，双侧唇裂宜选择出生后的6—12个月时实施手术。

【观察要点】1、评估患儿营养状况，有无上呼吸道感染及上消化道疾病。

2、观察患儿神志、面色、生命征等情况。

3、观察使用唇弓有无松脱、是否合适。

【护理措施】术前护理1、对患儿进行全面身体评估，包括体重、营养、心肺情况。

血红蛋白、白细胞、出血时间、凝血时间等都应在正常范围内。

2、让患儿父母了解先天性唇裂患儿智力一般均属正常智力，不必过分担忧。

3、向患儿父母介绍术前注意事项，指导家属注意患儿的保暖，衣着恰当，防止受凉感冒而影响手术。

4、婴幼儿入院起停止母乳或奶瓶喂养，改用汤匙或滴管喂食，以便术后患儿适应这种喂养方式。

5、保持口周皮肤清洁干燥，术前1天用清洗上下唇及鼻部。

婴幼儿术前4—6小时禁食。

术后护理1、术后患儿清醒回病房后，取平卧位，头偏向一侧，以利于口内分泌物流出。

2、观察神志、面色、生命征及血氧饱和度改变。

3、避免患儿用手搔抓唇部伤口。

4、患儿清醒后4小时，可给予少量葡萄糖水。

若无呕吐，可开始喂乳或流质，示范并指导患儿家属用汤匙或滴管喂食。

5、观察患儿术后有无脱水、高热等症状，以便及时处理。

遵医嘱给予适当的抗生素，以防感染。

【健康教育】1、术后应用汤匙进营养丰富的流质，有助于伤口愈合。

喂食时，汤匙置于健侧，尽量不接触伤口，以免引起伤口感染。

术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。

2、病人应保持安静，婴幼儿不宜哭闹，以免伤口裂开。

3、术区在术后1日可加压包扎，防止伤口出血。

术后2日即可暴露伤口，每日用75%酒精清洗，切忌用力擦拭。

保持创口清洁，如有血痂积存，可用1-1.5%过氧化氢液和生理盐水清洗，以防痂下感染。

唇腭裂围手术期的护理【摘要】唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法。

在保障治疗安全性的前提下，最大限度地保证并提高唇腭裂的整复质量，严格的入院筛选和处置，良好的护理，妥善的安全防范及充分的健康教育是保证切口正常，提高整复质量必不可少的条件。

【关键词】唇腭裂；手术期；护理唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法［１］。

“微笑列车”项目开展８年以来，已完成１０余万病例，使广大唇腭患者得到了良好的治疗，使众多对生活失去信心的贫困患者重新获得了生活的欢乐。

我院自２００７年成为国际“微笑列车”项目定点医院以来，１年间已成功收治唇腭患者５６例。

现将收治“微笑列车”唇腭裂患者的一些护理经验总结如下。

１病例选择及入院处置２００７年３月至２００８年７月，选择符合手术条件的唇腭裂患者５６例，男性３６例，女性２０例；年龄最小３月，最大４０岁。

入院处置：（１）入院严格筛选及体温检测：每例患者均行体温检查，凡体温超过３７.５℃，结合其它临床特征（如有无咳嗽、腹泻、面部皮损等），不符合手术要求者，均不收治。

（２）专科检查：明确唇腭裂的临床诊断。

（３）全身体检：除外影响手术的疾患，如呼吸系统、心血管系统发育正常与否。

（４）实验室检查：血及大小便常规，凝血物质、X线胸片。

（５）病儿安置与病房管理：所有患者予１～２间大病房集中安置，个别愿意自费的病人可单独安排小病房。

药物按统一标准应用，有特殊要求者，可按自费处理。

所涉及科室如手术室、监护室、病房按比例收费，不得超支，若超支出，由该科室自行承担。

２健康指导２.１心理指导由于唇腭裂病人的先天缺陷，大多数患者有自卑心理，常会产生失落感和孤独感，他们多数来自贫困山区，文化水平低，护理人员在与患者交流的过程中，通过自己良好的言语、表情、态度和行为，去建立良好护患关系，并帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理。

２.２知识宣传强调唇腭裂不仅是唇腭部的局部畸形，也是面颌部软组织、骨组织的多发畸形，其治疗为一综合、序列治疗过程，可能需多次手术，方可达满意效果。

龚彩霞老师谈唇腭裂心理：唇腭裂患者家庭心理访谈（十三）——小女孩安安的“权威型”父母家庭在唇腭裂患者，尤其儿童青少年患者的成长中所起的作用十分重大，但是这一点并没有被家长们广泛认识到。

在十几年的临床心理工作中，我接触过许许多多的唇腭裂患者家庭，不同的家庭教养方式以及成长经历对孩子的心理影响差别巨大。

希望大家能从我讲述的这些故事中获得一些感悟，受到一些启发。

最近，四川大学公共管理学院社会学与心理学系社会工作专业的学生到我们科室心理咨询室实习，从社会学专业出发，面对唇腭裂患者及其家庭，学生们也有不同的视角。

今天就来听听纪轩同学关于“自信”的话题：自信对一个人的重要性不言而喻。

自信关乎我们生活的方方面面，比如学业、工作、人际交往等等。

如果一个人没有自信心，就会对自己预期较低，或者产生不符合实际的高预期，影响在学业或工作中的表现。

此外，缺乏自信的人在人际交往中也会面临“社恐”、过于敏感等问题。

这些都会影响其感受到的幸福水平。

唇腭裂患儿，因为先天具备的容貌特征，加上后天环境的影响，与非唇腭裂儿童相比，部分患者自信心水平会偏低。

那么，作为唇腭裂患者的父母、家人、包括患者本人，应当如何面对及避免这一问题呢？怎样才能让这些特别的小天使们成长得健康和自信呢？在唇腭裂患者团体咨询中，我们认识了一位女孩，名叫安安（化名）。

她的自信豁达让我们好奇，究竟是怎样的成长环境和自我意识让她成长为现在这样的呢？深入交谈后，我们得知，原来是因为安安有一对“争强好斗”的父母（安安的原话）。

从小到大，当安安在学校里受到同学嘲笑甚至攻击时，安安的父母从不会像大部分父母一样，让孩子“退一步海阔天空”，甚至还认为是孩子的错，安安的父母总是给她说：“不要怕”“反击回去！”“有我们给你撑腰。

”安安的父母以这种方式给了安安底气和安全感。

每当遭遇不公平的对待或逆境时，安安并不会认为是自己有错，也不会否定自己甚至一蹶不振，而是如她父母所说：行动起来，去应对这些挫折和逆境。

一、概述唇腭裂是一种常见的先天性畸形，严重影响患者的容貌、发音和吞咽功能。

成人唇腭裂术后护理是保证手术效果、促进患者康复的关键环节。

本文将从术后护理措施、饮食指导、心理护理等方面进行详细介绍。

二、术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁：术后伤口应保持干燥、清洁，每日用生理盐水或消毒液轻轻擦拭，避免感染。

（2）观察伤口愈合情况：密切观察伤口愈合情况，如出现红肿、渗出物增多、疼痛加剧等异常情况，应及时就诊。

（3）拆线护理：术后5-7天，根据伤口愈合情况拆线。

拆线时，动作要轻柔，避免损伤伤口。

2. 口腔护理（1）保持口腔卫生：术后口腔护理至关重要，每日用漱口水漱口，预防口腔感染。

（2）避免口腔刺激：术后一段时间内，避免食用过热、过冷、过硬、辛辣等刺激性食物，以免影响伤口愈合。

（3）定期复查：术后1-2周，定期复查口腔情况，及时发现问题并处理。

3. 饮食指导（1）术后初期：以流质、半流质食物为主，如稀饭、面条、豆腐脑等，避免咀嚼食物。

（2）逐渐过渡：术后1-2周，根据伤口愈合情况，逐渐过渡到软食、普食。

（3）营养均衡：保证充足的营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。

4. 心理护理（1）关心关爱：术后患者心理压力大，医护人员应给予关心、关爱，帮助患者树立信心。

（2）心理疏导：耐心倾听患者心声，解答患者疑问，缓解患者心理负担。

（3）心理治疗：必要时，可请心理医生进行心理治疗，帮助患者度过心理难关。

5. 生活护理（1）休息与活动：术后患者应充分休息，避免过度劳累。

在医生指导下，进行适当的活动，促进血液循环。

（2）避免感染：术后一段时间内，避免去公共场所，减少感染风险。

（3）定期复查：术后定期复查，了解伤口愈合情况，调整治疗方案。

三、总结成人唇腭裂术后护理是一个复杂的过程，需要医护人员、患者及家属共同努力。

通过以上护理措施，可以有效促进患者康复，提高生活质量。

在此过程中，患者要保持积极的心态，积极配合治疗和护理，共同迎接美好的未来。

唇腭裂患儿围手术期的护理蝶鞍区,其周围有重要的结构,术中因机械性的牵拉易损伤垂体后叶和垂体柄.引起体内抗利尿激素的分泌和释放减少,体液调节机能紊乱而大量排尿,出现尿崩症].术后密切观察病情,并记录每小时尿量,尿色,如尿量超过300ml/h,尿比重在1.010以下,应立即报告医生,给予垂体后叶素4～6U皮下注射,注意观察用药后尿崩症状是否改善.安慰患者,告知其出现尿崩症状与术中牵拉引起下丘脑应激反应有关,多为暂时性症状,通过药物是可以控制的,解除其紧张情绪.本组52例患者术后出现不同程度尿崩,经对症处理未出现不良后果.②电解质紊乱:密切观察患者意识,精神状态,准确记录每小时尿量及每日出人量,动态监测血清离子,肾功.向患者充分解释定时抽血检测生化的意义,取得患者配合.按时遵医嘱补充电解质和液体,注意液体滴速不能过快.指导患者正确饮水:包括使用有刻度的水杯饮水,血清钠高时,应嘱患者多饮白开水,勿进含糖饮料,分次饮水;每次饮水量勿&gt;500毫升;血钠低时,嘱患者可饮含盐的水,以0.9%的浓度为宜,饮食可适当加盐.本组78例患者术后出现不同程度高钠,低钠低氯血症, 经口服及静脉补液等对症处理后纠正.③脑脊液漏: 脑脊液鼻漏是经蝶人路的严重并发症,文献报道发生率为1.3%～9.6%[3-4].注意观察鼻腔有无液体漏出,并鉴别是否为脑脊液,如有脑脊液鼻漏应取30’的斜坡卧位,绝对卧床休息7一lOd.保持鼻腔清洁,禁忌冲洗,摘药,尽量避免屏气,咳嗽,打喷嚏,擤鼻,并保持大便通畅,遵医嘱使用抗生素治疗,一般可自行愈合.本组脑脊液漏者37例,经保守治疗治愈者3l例,余6例经腰穿引流脑脊液后痊愈.三,出院指导ll3患者出院时,嘱其养成良好的工作休息习惯,注意保暖,防止感冒,避免用力咳嗽,打喷嚏,擤鼻涕,若鼻腔有清亮液流出时及时就诊:对部分有”鼻粘腹”干燥主诉的患者,遵医嘱使用薄荷油滴鼻剂3～4次/ d,保持鼻部卫生;保持大便通畅;术后三个月复查头颅MRI.四,体会鞍区垂体瘤位于颅底,病变周围解剖结构复杂,易于导致周围正常组织损伤,是专科手术的难题之一,经单鼻孔蝶窦人路直接从蝶窦到鞍底,手术创伤小,术野暴露清楚,可最大限度减少周围组织损伤,提高患者术晤生活质量,但因该手术方法新颖,并发症的发生率仍较高,所以做好围手术期护理是保证手术顺利进行,提高疗效,使患者早日康复的关键因素.参考文献1.陈蕾,夏义荣,孙彩虹.经鼻蝶人路垂体瘤切除术后患者自控静脉镇痛法的效果观察.现代护理,2007,l3(20):1931—1932.2.梁峰,王成林.鞍区肿瘤术后并发症分析及防治.实用临床医学,2007,8(5):70.3.ESPOSITOF,DUSICKJR.FATEMIN.eta1.Grade. drepairofcranialbasedefectsandcerebrospinalfluid lcaksintranssphenoidalsurgery.Neurosurgery,2007,60(4Suppl2):295_304.4.YANOS,TSUIKIH,KUDOM,eta1.Sellarrepair withresorbablepolyglaetinacidsheetandfibringlue inendoscopicendonasaltranssphenoidalsurgery.SurgNeurol,2007,67(1):59—.唇腭裂患儿围手术期的护理新疆维吾尔自治区人民医院口腔颌面外科(830001)杨春梅杨静娟唇腭裂是口腔颌面部最常发生的先天性畸形,两者常相伴发生,造成功能障碍(如:咀嚼,呼吸,吞咽, 语言,表情等)和外貌的缺陷.目前主要是对唇腭裂患儿采用以手术整复为主的综合序列治疗.我科自2006年6月起开始实施”明天计划”及”嫣然天使基金”行动,即免费为新疆贫困农牧民的唇腭裂患儿实施诊疗.至2007年l2月已完成手术164例,通过手术治疗及有效的护理,取得满意效果.在唇腭裂的治疗过程中,护理质量的优劣直接影响手术的成败.现将手术前后护理体会介绍如下ll4资料与方法一,一般资料:在已完成的189例唇腭裂患儿的手术病历中,2岁以下的婴幼儿占90%以上.唇裂75例,男37例,女38例.腭裂89例,男49例,女40 例.唇腭裂25例,男l5例,女l0例.手术成功率100%.围手术期的护理二,术前护理1.家长教育与心理指导:唇腭裂患儿父母,大多数来自贫困地区,文化层次底下,对有这样的患儿感到自卑,失落,这对家长的心理造成了极大地创伤.因此这就要求在术前治疗护理中应及早对家长进行健康教育和心理干预,帮助家长树立信心,保持稳定情绪,正确指导家长要在术前,术后及出院后对患儿进行全面综合的护理,以达到预期的治疗目的.2.患儿的心理护理:唇腭裂患儿为先天性缺陷,不愿与人交往,比较害羞.尤其是看见穿白大褂的医护人员特别害怕.因此,我们应与患儿多在一起交谈,抚摸,拥抱,做游戏,照相,让患儿消除陌生感和恐惧感,更好的配合治疗与护理.3.注意患儿体重及营养状况,并做好全面体格检查,如患儿年龄不得小于十二周,体重不少于1O公斤,白细胞计数不高于10.0×109,血红蛋白不低于lOL,各项指标都应在正常范围内,才可以判断麻醉和手术的耐受能力.4.观察唇裂患儿面部皮肤粘膜有无溃疡,疖痈等,腭裂患儿口内及耳鼻喉等部位有无炎性症状和上呼吸道感染.如有上述情况,应先进行治疗,暂缓手术.5.患儿人院后应该用汤勺喂养,若母乳喂养,因先将母亲的奶挤出,再用汤勺喂养,以便患JLfl~.在术后适应这种进食方式,可以有效防止因进食不当造成的唇部张力过大而影响手术疗效.6.术前一天,做好抗生素的药敏试验.用肥皂水清洗上下唇及鼻部,并用生理盐水擦洗口腔.术前4小时禁食禁饮,以防术中食物返流,呕吐误吸,造成窒息.最好安排上午首台手术,以免患儿因饥饿而哭闹不止.三,术后护理1.体位:患儿在全麻未清醒前去枕平卧,头前向一侧,以避免口腔分泌物误吸.若患儿在清醒后,由于手术造成的疼痛等不适宜,导致哭闹躁动,护士应指导患儿家属采取怀抱式,使头颈部舒展后仰头偏向一侧,并轻拍患儿,加强安全感,缓解哭闹躁动的情绪.2.保持呼吸道通畅:腭裂患儿术区较唇裂范围大,口内有血和分泌物渗出及口内创面碘纺纱条的填塞,使口鼻咽腔变窄,粘膜水肿.因此我们要吸净口鼻腔内分泌物,并有效给氧,监测血氧饱和度,以防止发生呼吸困难.3.生命体征观察:患儿术后因伤口疼痛,机体对渗血的吸收,防御功能的调节差,机体代谢慢等因素,易导致体温升高,有时达39~C以上.可给予头部冷敷,待清醒后给予患儿多饮水.若术后2天后体温呈上升趋势,及时通知医生检查是否有感染迹象.4.饮食护理:唇腭裂术后清醒4--6小时后,给予患儿少量温开水或葡萄糖水,如无呛咳,呕吐,半小时后可开始用汤勺喂养少许乳剂品,如母乳,鲜奶,温度不应超过3O℃.以防过烫造成伤口出血.用餐后多喂温开水,以保持口腔清洁卫生.5.伤口护理:①唇裂患儿术后唇部伤口易早暴露,每天用生理盐水清洁2次,并可涂抹少量眼药膏,减少因干裂引起的疼痛.若有结痂,可用3%过氧化氢溶液清洗,去除结痂,防止感染.保持创面清洁,无血迹.勿让患儿大声哭闹,并防止坠床,摔跤,碰撞,搔抓唇部伤口.术后第一天要安放唇弓,一般7天.伤口可在术后5天拆线.②腭裂患儿术后2_3天口内唾液可有血丝,属正常现象.如观察口腔内有明显的出血点,血块时,或有频繁的吞咽动作时,说明有活动性出血,应立即处理.由于腭裂术后口内填塞碘纺纱条需放置5天,才能拆除或自行脱落,因此要保持口腔清洁.给患儿多饮水,不可将手指,玩具放人口内,禁做吸允动作及吃过硬的食物, 以避免伤口裂开.术后l-2个月后,开始进行软腭功能锻炼和语言训练.四,出院指导:为了达到更好的治疗效果,唇腭裂患儿需要综合序列治疗,因此我们要指导家长看护好患儿,防止复裂.唇裂术后进一步整复过程,腭裂患儿术后对正确的语言治疗的指导及最佳治疗的时间尤为重要.教会家长指导患儿做舌部,唇部的肌肉运动,腭咽闭合功能的训练,指导吹起运动等,使患儿在不断成长的过程中建立自信心.通过对唇腭裂患儿家长开展有效的术前术后健康指导和心理护理,使家长共同参与到有效的术前准新疆医学2008年第38卷备和术后病情观察配合中.预防并发症的发生,确保手术成功,患儿家长满意.为患儿今后的序列治疗创造最佳时机,将取得更有效的治疗效果.参考文献1.谢芳,刘慧.唇腭裂患儿的健康教育.齐鲁护理杂志.2005,11(9):1249.2.张晓维,王宏梅.d,JL腭裂术后末梢血氧饱和度的115监测与护理.实用护理杂志.2003,19(4):41.3.张国萍,洗敏茜,陈伟衣.唇腭裂患儿的健康教育.护士进修杂志.1999,14(5):41.4.傅豫川,黄洪章,汪传铎.唇腭裂序列治疗的研究与进展.武汉:湖北科学技术出版社.1996.144.5.于秀荣,于金香.先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理.中华护理杂志,2001,36(6):412.儿童癫痫持续状态急救护理体会新疆维吾尔自治区人民医院儿科(830001)冯萍侯燕癫痫持续状态(StatusEpilepicus,SE)是指凡一次癫痫发作持续30min以上,或反复发作而间歇期意识无好转超过30min,是儿科常见危重急症,死亡率达12%….需作出及时正确处理,如果不及时处理或处理不当可能造成不可逆的缺氧缺血性脑损伤,造成不同程度的后遗症,严重危及患儿生命,因此必须充分重视.临床资料我院由1998年1月～1999年12月共收治了例患有癫痛持续状态疾病的患儿.其中男性25例,女性IS例;1岁以内3例,3岁以内例;3岁以上20例; 最大年龄l3岁,最小年龄3个月.我们按以下方法对患儿进行系统,全面护理,有效率达95%以上.病情观察及护理体会一,保持呼吸道通畅:癫痫持续状态患儿往往意识不清,喉头痰呜,可有短暂的呼吸停止,甚至牙关紧闭,咬破口唇,舌头,牙齿,造成口腔出血,阻塞呼吸道造成严重缺02,紫绀.此时应使患者平卧,松开衣领,头偏向一侧,清除口腔分泌物,酌情吸痰并高流量吸氧.可用裹好纱布的压舌板置于上,下臼齿间,防止咬破舌头,昏迷深时可用舌钳,防止舌根后坠阻塞呼吸道.二,建立静脉通道,尽快中止抽搐1.癫痫持续状态时,脑细胞的异常放电活动使脑的代谢率增高,血流量,耗氧量和葡萄糖摄取量大大增加.在惊厥初期出现心律加快,心搏出量增加,血压升高等代偿性改变,长时间的惊厥发作导致脑供氧和葡萄糖耗竭,细胞和组织功能衰竭,脑的血流灌注不足,严重的代谢性酸中毒以及心,肝功能紊乱,脑水肿和颅内压增高.因此,要立即选择作用快副作用小的药物,在短时间内控制抽搐,尽快有效地控制癫痫持续状态,建立静脉通道是常规抢救.且止痉药安定此时必须静脉给药.安定属于苯二氮卓类药物,静脉注射后很容易通过血脑屏障,1—3rain即可生效,最长药效可持续20～30min,与其他抗癫痫药相比心血管和呼吸功能抑制发生率明显低,相对安全,故符合治疗癫痫持续状态的原则.』2.抽搐时静脉穿刺困难,且穿刺针容易脱落,故宜在抽搐间歇,选择粗大静脉,避开关节活动的部位穿刺,可选用静脉留置针,以免脱落,也可先用10%水合氯醛灌肠控制抽搐.3.若安定无效,可遵医嘱使用丙戊酸钠,咪达唑仑等二线抗癫痫药物,遵医嘱给予静推或输液泵持续泵人以尽快终止抽搐.丙戊酸静脉制剂为广谱抗癫痫药,对全身性发作及部分性发作持续状态均有效,如强直一阵挛发作, 肌阵挛发作,婴儿痉挛症,Lennox—Gastaut综合征, 反射性癫痫,复杂部分发作持续状态等,且对全身性发作的疗效优于部分性发作.对伴有肺部疾患和心血管疾病者可作为首选.咪达唑仑属于水溶性的苯二氮卓类药物,临床上具有镇静,催眠,抗焦虑作用,并会出现短暂的顺行性记忆缺失.,起效快而半衰期短,排泄快,无蓄积作用.可有效终止使用安定,氯羟安定,苯妥英钠和苯巴比妥无效的儿童癫痫发。

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唇腭裂手术的术后护理
1.全麻者
按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理(如雾化吸入等)，以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。

2.腭裂患者
术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。

3.饮食护理
唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。

成人病员进流质饮食1周，后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。

每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。

4.一般护理
术后病室应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感
染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。

勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。

家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。

5.伤口护理
如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。

不同方法修复宽裂隙腭裂效果观察及护理
罗雪英;卢琼芳;黄敏玲
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2007(021)035
【摘要】@@ 腭裂修复中,多采用松弛、后退的方法封闭裂隙,形成良好的腭咽闭合,但在硬腭前端及两侧和软腭交界处留下较大的创面,易导致术后穿孔、瘢痕挛缩,造成腭咽闭合不全、面部发育障碍,特别是较大裂隙的腭裂病人,修复愈加困难.【总页数】2页(P3266-3267)
【作者】罗雪英;卢琼芳;黄敏玲
【作者单位】537100,广西壮族自治区贵港市人民医院;537100,广西壮族自治区贵港市人民医院;537100,广西壮族自治区贵港市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.78
【相关文献】
1.不同方法修复宽裂隙腭裂效果观察及护理 [J], 罗雪英;卢琼芳;黄敏玲
2.一次功能性修复宽裂隙完全性腭裂的体会 [J], 邓小华;雷伟
3.腭裂裂隙宽度与Sommerlad-Furlow法修复腭裂术后腭瘘发生率的关联研究[J], 吴敏;李承浩;李扬;龚彩霞;石冰
4.口腔组织补片在宽裂隙腭裂修复中的应用 [J], 谭汉提;李正华;黄贤;殷海;谭海涛
5.宽裂隙双侧完全性唇腭裂一次修复术 [J], 高化育
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唇腭裂序列治疗的相关护理及健康教育
龚彩霞;李盛;范林莉
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2008(23)5
【摘要】目前唇腭裂治疗的总体趋势是以外科手术为中心的序列治疗。

随着序列治疗的发展，唇腭裂患者的治疗范畴亦不断扩展，除初期的唇裂腭裂修复术外，为达到最佳治疗效果而开展的术前矫形治疗、早期唇粘连术、唇裂继发鼻畸形的初期整复、唇鼻畸形的二期整复以及为改善语音而进行的腭咽闭合不全的矫正手术、为改善听力而进行的中耳鼓室置管术及后期的牙槽突裂植骨、语音及心理治疗等均已在临床大力开展。

【总页数】3页(P449-451)
【作者】龚彩霞;李盛;范林莉
【作者单位】四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川成都,610041;四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川成都,610041;四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.边远山区唇腭裂序列治疗中健康教育的方法及效果
2.唇腭裂序列治疗中的健康教育及心理护理
3.唇腭裂序列治疗中的健康教育效果分析
4.唇腭裂序列治疗中的健康教育及心理护理观察
5.唇腭裂序列治疗中患儿家属的健康教育及心理干预
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唇腭裂患儿手术治疗的住院管理
马莲
【期刊名称】《北京口腔医学》
【年(卷),期】2004(12)4
【摘要】本文通过文献回顾和作者的临床经验就唇腭裂修复手术的术前术后管理以及影响因素进行了详细地论述.文章认为大部分唇腭裂患者可以在手术当天入院,术后24～48小时出院,但必须考虑下述因素:患者年龄、手术复杂性、术者的手术技术和经验、患者围手术期的恢复情况以及患者是否患有其它先天畸形.
【总页数】3页(P185-187)
【作者】马莲
【作者单位】100081,北京大学口腔医学院唇腭裂治疗中心,北京
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2
【相关文献】
1.唇腭裂患儿手术后麻醉苏醒期的呼吸道管理 [J], 肖玲;吴夏敏
2.探讨2002-2011年十年间广州市儿童医院先天性唇腭裂患儿住院汇总分析 [J], 林惠梅;崔颖秋;陈维
3.医务人员着装和行为对唇腭裂住院患儿心理的影响 [J], 吴敏
4.初次住院唇腭裂患儿父母生活质量的调查研究 [J], 龙卫平;翦新春;殷宪华
5.小年龄唇腭裂住院患儿术前发生呼吸道感染的\r高危因素分析与预防策略 [J], 陈丽先;张晓雪;龚彩霞
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