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•临床研究•三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较唐丹艳，龚彩霞，石冰，郑谦，吴敏#（口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院，四川成都610041）［摘要］目的比较华西腭裂修复法（Sommerlad联合Furlow,SF）^Sommerlad法、Furlow法修复腭裂术后伤口愈合的临床效果$方法选取2017年4—11月在该院接受SF修复腭裂患者385例（SF组），选取2009-2012年在该院接受Sommerlad 法、Furlow法修复腭裂患者390例（Sommerlad组）、280例（Furlow组）$比较3组患者术中出血量、松弛切口率，以及术后发热、出血、腭痿发生情况等。
结果3组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>005）；SF组患者松弛切口率明显低于Sommerlad组和Furlow组，差异有统计学意义（P<005）；3组患者术后发热、出血、腭痿发生率比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）$结论SF通过腭帆提肌解剖并重建，口、鼻腔黏膜Z整形延长技术，在免做硬腭传统松弛切口的基础上有效恢复了软腭长度和腭帆提肌肌肉位置及功能，术后并发症少，且不会增加腭痿发生率，值得临床推广应用$［关键词］伤口愈合；华西腭裂修复法；Furlow法；Sommerlad法DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101031中图法分类号:R782.2+2文章编号：10095519（2021）0-010803文献标识码：B腭裂是口腔颌面外科常见先天性疾病，可单独发生，也可同时伴发唇裂，造成患者的多种生理功能障碍及心理阴影，给患者的日常生活、学习和工作均带来诸多不利影响「T。
随着人类社会的进步和生活水平的提高，对腭裂的解剖修复及功能恢复也提出了更高的要求。
腭裂术后最严重的并发症为腭痿，造成术后腭痿的常见因素包括伤口缝合后局部张力较大、感染、创伤、血肿及术中离断血管蒂造成的组织缺血及坏死&'。
唇裂的诊疗及护理
唇裂，俗称兔唇、豁嘴，发病原因不明，可能与胚胎早期营养不良、遗传等因素有关。
主要表现为出生后上唇部有一裂隙，多位于单侧，也可为双侧。
有的伴有腭裂畸形。
【主要表现】
出生时即发现上唇部裂开，可单侧唇裂也可为双侧裂开。
根据裂隙程度可分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度。
裂隙仅位于红唇者为Ⅰ度，裂隙达白唇但未到鼻孔基底为Ⅱ度，裂隙致上唇全部裂开者为Ⅲ度，常伴有齿槽嵴裂。
有的为隐裂，即皮肤黏膜两侧相连而口轮匝肌不连或部分不连，皮肤见一纵行凹陷或一侧人中嵴凹陷、唇峰消失。
有的伴有腭裂畸形。
【治疗与护理】
(1)手术治疗：单侧唇裂6个月左右手术为宜，常用的手术方法为三角瓣旋转推进法。
双侧唇裂修复时间应略推迟，常用的手术方法为双侧矩形瓣法。
(2)护理措施：①改善进食方式，加强营养，不能吮乳者喂养时更需注意喂养方法，保证患儿营养。
②适时酌情进行手术治疗，一般在出生后3~6个月进行手术为宜，手术前后进行适当的护理。
唇腭裂患者及其家长的心理特点与心理护理龚彩霞;熊茂婧;吴敏【摘要】随着唇腭裂序列治疗的不断发展,唇腭裂患者及其家长的精神心理受到越来越多的关注,对其心理障碍的预防和治疗己成为唇腭裂序列治疗的重要组成部分.唇腭裂患者多在儿童及青少年期接受手术及相关治疗,对此期唇腭裂患者及家长的心理护理及相关健康教育是唇腭裂护理的重要内容之一.本文结合临床实践并在文献复习的基础上,对唇腭裂患者及家长的心理护理进行了相应介绍.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2010(037)004【总页数】4页(P413-416)【关键词】唇腭裂;心理特点;心理护理【作者】龚彩霞;熊茂婧;吴敏【作者单位】四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R782.2现代的唇腭裂治疗是一个“序列性的综合治疗”，强调包括颌面外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、语音病理以及精神心理等各科专家密切合作的治疗。
唇腭裂畸形本身和社会反应等均可影响患者的正常心理发育，其父母的心理状态是影响患者心理、社会行为和人格的重要因素[1]。
随着唇腭裂序列治疗的不断发展，唇腭裂患者及其家长的精神心理受到越来越多的关注，对他们心理障碍的预防和治疗已成为唇腭裂序列治疗的重要组成部分。
在我国，以外科手术为中心的序列治疗已在临床大力开展，除各期的唇裂腭裂整复手术外，早期的术前矫形治疗、为改善听力而进行的中耳治疗以及语音治疗等均已在临床大力开展，各大唇腭裂专科治疗中心也已有正畸医师、语音治疗师等专科人员配备。
而在唇腭裂界备受关注的心理治疗则更多地着眼于科学研究方面，尚未形成专业的治疗模式和团队。
笔者结合多年的临床护理实践，总结四川大学华西口腔医院唇腭裂外科的唇腭裂心理研究成果并在文献复习的基础上对唇腭裂患者及其家长的心理护理进行介绍。
唇腭裂的护理发展趋势四川大学华西口腔医院唇腭裂外科龚彩霞唇腭裂是人类发病率最高的先天畸形，对唇腭裂最有效的治疗就是以外科为中心的多学科共同参与的序列治疗，护理工作是其中重要的组成部分。
随着序列治疗内容的充实和发展，唇腭裂的护理也相应地得到充实和发展。
根据序列治疗的不同阶段，护理工作的内容也不尽相同。
唇腭裂的护理包括早期的唇粘连术护理、初期的唇裂腭裂修复、腭咽闭合不全矫正，二期的牙槽突裂植骨、唇腭裂畸形的二期整复以及后期的正颌外科手术，及唇腭裂相关的术前术后正畸、修复治疗等的相关护理内容。
随着信息社会中现代通讯事业的发展，对唇腭裂患者及家属的护理健康教育亦不仅仅局限于医院、病房，还可能通过社区健康教育宣传、电话、网络等多种形式开展,护理范围因而从患者住院期间扩大到院前期和院后期，护理的内容也由单纯的临床护理转变为与心理护理和咨询护理相结合。
护理健康教育内容亦包括了从早期的院前咨询到入院手术常规健康宣教，出院健康指导到后期的语音训练以及长期的心理健康宣教等方面。
综上可见，唇腭裂的护理贯穿于从患儿被确诊一直到序列治疗结束的全过程。
1．唇腭裂概述根据我国出生缺陷监测中心和卫生部公布的最新资料显示，唇腭裂已成为我国人群中发病率最高的先天性畸形疾病。
表现为不同程度的唇部、腭部的软硬组织裂开。
患病率在1/500～1/1000之间，呈上升趋势。
男女性别比为1.5:1，男性多于女性。
唇腭裂患者常有不同程度的吸吮、进食等功能障碍及外貌缺陷。
1.1病因唇腭裂是一种多因素遗传疾病，其发病原因尚不确切，可能与遗传因素和环境因素有关。
而环境因素又包括了母体环境，即妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌、药物及烟、酒等不良生活习惯等。
在胚胎发育的过程中若受到上述因素的影响，胚胎头部各胚突的正常发育和相互连接、融合将会受到阻挠，从而形成不同程度、不同类型的唇腭裂。
胚突发育图1.2分类(1)唇裂(cleft lip)分类分类一：按裂隙部位分：单侧唇裂：不完全裂完全裂双侧唇裂：不完全裂完全裂混和型单侧唇裂双侧唇裂分类二：按裂隙程度分：Ⅰ度唇裂：红唇裂Ⅱ度唇裂：红唇至部分上唇裂Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开Ⅰ度唇裂Ⅱ度唇裂Ⅲ度唇裂(2)腭裂(cleft palate)分类分类一：软腭裂：仅软腭裂开，不分左右不完全性腭裂：软腭裂伴部分硬腭裂，不分左右单侧完全性腭裂：悬雍垂至切牙孔完全裂开，可斜向一侧。
唇裂护理唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。
胎儿在发育的过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球突未能融合而发生裂隙。
按裂隙部位分类：单侧唇裂、双侧唇裂。
按裂隙程度分：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°唇裂。
手术修复时间：单侧唇裂修复术最合适的年龄是在出生后3—6个月，双侧唇裂宜选择出生后的6—12个月时实施手术。
【观察要点】1、评估患儿营养状况，有无上呼吸道感染及上消化道疾病。
2、观察患儿神志、面色、生命征等情况。
3、观察使用唇弓有无松脱、是否合适。
【护理措施】术前护理1、对患儿进行全面身体评估，包括体重、营养、心肺情况。
血红蛋白、白细胞、出血时间、凝血时间等都应在正常范围内。
2、让患儿父母了解先天性唇裂患儿智力一般均属正常智力，不必过分担忧。
3、向患儿父母介绍术前注意事项，指导家属注意患儿的保暖，衣着恰当，防止受凉感冒而影响手术。
4、婴幼儿入院起停止母乳或奶瓶喂养，改用汤匙或滴管喂食，以便术后患儿适应这种喂养方式。
5、保持口周皮肤清洁干燥，术前1天用清洗上下唇及鼻部。
婴幼儿术前4—6小时禁食。
术后护理1、术后患儿清醒回病房后，取平卧位，头偏向一侧，以利于口内分泌物流出。
2、观察神志、面色、生命征及血氧饱和度改变。
3、避免患儿用手搔抓唇部伤口。
4、患儿清醒后4小时，可给予少量葡萄糖水。
若无呕吐，可开始喂乳或流质，示范并指导患儿家属用汤匙或滴管喂食。
5、观察患儿术后有无脱水、高热等症状，以便及时处理。
遵医嘱给予适当的抗生素，以防感染。
【健康教育】1、术后应用汤匙进营养丰富的流质，有助于伤口愈合。
喂食时，汤匙置于健侧，尽量不接触伤口，以免引起伤口感染。
术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。
2、病人应保持安静，婴幼儿不宜哭闹，以免伤口裂开。
3、术区在术后1日可加压包扎，防止伤口出血。
术后2日即可暴露伤口，每日用75%酒精清洗，切忌用力擦拭。
保持创口清洁，如有血痂积存，可用1-1.5%过氧化氢液和生理盐水清洗，以防痂下感染。
唇腭裂围手术期的护理【摘要】唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法。
在保障治疗安全性的前提下，最大限度地保证并提高唇腭裂的整复质量，严格的入院筛选和处置，良好的护理，妥善的安全防范及充分的健康教育是保证切口正常，提高整复质量必不可少的条件。
【关键词】唇腭裂；手术期；护理唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法［１］。
“微笑列车”项目开展８年以来，已完成１０余万病例，使广大唇腭患者得到了良好的治疗，使众多对生活失去信心的贫困患者重新获得了生活的欢乐。
我院自２００７年成为国际“微笑列车”项目定点医院以来，１年间已成功收治唇腭患者５６例。
现将收治“微笑列车”唇腭裂患者的一些护理经验总结如下。
１病例选择及入院处置２００７年３月至２００８年７月，选择符合手术条件的唇腭裂患者５６例，男性３６例，女性２０例；年龄最小３月，最大４０岁。
入院处置：（１）入院严格筛选及体温检测：每例患者均行体温检查，凡体温超过３７.５℃，结合其它临床特征（如有无咳嗽、腹泻、面部皮损等），不符合手术要求者，均不收治。
（２）专科检查：明确唇腭裂的临床诊断。
（３）全身体检：除外影响手术的疾患，如呼吸系统、心血管系统发育正常与否。
（４）实验室检查：血及大小便常规，凝血物质、X线胸片。
（５）病儿安置与病房管理：所有患者予１～２间大病房集中安置，个别愿意自费的病人可单独安排小病房。
药物按统一标准应用，有特殊要求者，可按自费处理。
所涉及科室如手术室、监护室、病房按比例收费，不得超支，若超支出，由该科室自行承担。
２健康指导２.１心理指导由于唇腭裂病人的先天缺陷，大多数患者有自卑心理，常会产生失落感和孤独感，他们多数来自贫困山区，文化水平低，护理人员在与患者交流的过程中，通过自己良好的言语、表情、态度和行为，去建立良好护患关系，并帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理。
２.２知识宣传强调唇腭裂不仅是唇腭部的局部畸形，也是面颌部软组织、骨组织的多发畸形，其治疗为一综合、序列治疗过程，可能需多次手术，方可达满意效果。
龚彩霞老师谈唇腭裂心理：唇腭裂患者家庭心理访谈（十三）——小女孩安安的“权威型”父母家庭在唇腭裂患者，尤其儿童青少年患者的成长中所起的作用十分重大，但是这一点并没有被家长们广泛认识到。
在十几年的临床心理工作中，我接触过许许多多的唇腭裂患者家庭，不同的家庭教养方式以及成长经历对孩子的心理影响差别巨大。
希望大家能从我讲述的这些故事中获得一些感悟，受到一些启发。
最近，四川大学公共管理学院社会学与心理学系社会工作专业的学生到我们科室心理咨询室实习，从社会学专业出发，面对唇腭裂患者及其家庭，学生们也有不同的视角。
今天就来听听纪轩同学关于“自信”的话题：自信对一个人的重要性不言而喻。
自信关乎我们生活的方方面面，比如学业、工作、人际交往等等。
如果一个人没有自信心，就会对自己预期较低，或者产生不符合实际的高预期，影响在学业或工作中的表现。
此外，缺乏自信的人在人际交往中也会面临“社恐”、过于敏感等问题。
这些都会影响其感受到的幸福水平。
唇腭裂患儿，因为先天具备的容貌特征，加上后天环境的影响，与非唇腭裂儿童相比，部分患者自信心水平会偏低。
那么，作为唇腭裂患者的父母、家人、包括患者本人，应当如何面对及避免这一问题呢？怎样才能让这些特别的小天使们成长得健康和自信呢？在唇腭裂患者团体咨询中，我们认识了一位女孩，名叫安安（化名）。
她的自信豁达让我们好奇，究竟是怎样的成长环境和自我意识让她成长为现在这样的呢？深入交谈后，我们得知，原来是因为安安有一对“争强好斗”的父母（安安的原话）。
从小到大，当安安在学校里受到同学嘲笑甚至攻击时，安安的父母从不会像大部分父母一样，让孩子“退一步海阔天空”，甚至还认为是孩子的错，安安的父母总是给她说：“不要怕”“反击回去！”“有我们给你撑腰。
”安安的父母以这种方式给了安安底气和安全感。
每当遭遇不公平的对待或逆境时，安安并不会认为是自己有错，也不会否定自己甚至一蹶不振，而是如她父母所说：行动起来，去应对这些挫折和逆境。
一、概述唇腭裂是一种常见的先天性畸形，严重影响患者的容貌、发音和吞咽功能。
成人唇腭裂术后护理是保证手术效果、促进患者康复的关键环节。
本文将从术后护理措施、饮食指导、心理护理等方面进行详细介绍。
二、术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁：术后伤口应保持干燥、清洁，每日用生理盐水或消毒液轻轻擦拭，避免感染。
（2）观察伤口愈合情况：密切观察伤口愈合情况，如出现红肿、渗出物增多、疼痛加剧等异常情况，应及时就诊。
（3）拆线护理：术后5-7天，根据伤口愈合情况拆线。
拆线时，动作要轻柔，避免损伤伤口。
2. 口腔护理（1）保持口腔卫生：术后口腔护理至关重要，每日用漱口水漱口，预防口腔感染。
（2）避免口腔刺激：术后一段时间内，避免食用过热、过冷、过硬、辛辣等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
（3）定期复查：术后1-2周，定期复查口腔情况，及时发现问题并处理。
3. 饮食指导（1）术后初期：以流质、半流质食物为主，如稀饭、面条、豆腐脑等，避免咀嚼食物。
（2）逐渐过渡：术后1-2周，根据伤口愈合情况，逐渐过渡到软食、普食。
（3）营养均衡：保证充足的营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。
4. 心理护理（1）关心关爱：术后患者心理压力大，医护人员应给予关心、关爱，帮助患者树立信心。
（2）心理疏导：耐心倾听患者心声，解答患者疑问，缓解患者心理负担。
（3）心理治疗：必要时，可请心理医生进行心理治疗，帮助患者度过心理难关。
5. 生活护理（1）休息与活动：术后患者应充分休息，避免过度劳累。
在医生指导下，进行适当的活动，促进血液循环。
（2）避免感染：术后一段时间内，避免去公共场所，减少感染风险。
（3）定期复查：术后定期复查，了解伤口愈合情况，调整治疗方案。
三、总结成人唇腭裂术后护理是一个复杂的过程，需要医护人员、患者及家属共同努力。
通过以上护理措施，可以有效促进患者康复，提高生活质量。
在此过程中，患者要保持积极的心态，积极配合治疗和护理，共同迎接美好的未来。
