常用血液成分制品及其临床应用

概
念
成分输血就是将全血中各种 有效成分分离出来，分别制成高 浓度的制品，然后根据不同患者 的需要，输给相应的制品。
优 点
制剂溶量小、浓度高和纯度高。 使用安全，不良反应小 减少输血传播疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源

全血输注的缺点




大量输全血可使循环超负荷。 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血内所含的不浓、不纯和不足一个治 疗量，疗效差。 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血 是对血源的浪费。

急性失血输血注意事项

失血量大时，不能单用晶体和胶体液， 血液过度稀释不仅会影响出部位的愈合， 而且易发生感染 抢救过程应积极止血 注意大量输血的合并症：枸橼酸盐中毒、 [K+]、[Ca2+]及酸碱平衡失调、低温等。
慢性贫血
贫血评估： 血红蛋白及红细胞压积（最客观） 患者的症状 脏器的功能（判断输血更有价值）

红细胞悬液
每单位200ml全血尽量移去血浆， 加入 50ml 的添加剂，由于大部分抗凝 剂和“保存损害产物”随血浆除去，所 含白细胞和血小板碎片比全血少，故不 良反应发生率也大为减少。
红细胞悬液适应症
红细胞悬液适用于临床各科室的 输血，如：血容量正常的慢性贫血； 外科或手术引起的急性失血；心肺、 肝、肾功能不全；儿童的慢性贫血等。
急性贫血的抢救措施
纠正贫血 失血量<1000ml，Hb>100g/L，补 充晶体液和胶体液，血压能维持正 常稳定，保证组织灌流，则可以不 用输血来纠正贫血 失血量大，>1000ml，Hb<100g/L 影响组织代谢，需适量输血。

• 又称为冷沉淀抗血友病因子，是指将约200ml 新鲜冷冻血浆在1℃~6℃复融后留下的冰渣状 不溶性成分，迅速高速离心，移去上层血浆， 剩下的白色沉淀物。将其连同剩下的少量血浆 即刻置于-30℃冷冻，从新鲜冷冻血浆完全融 化到分离结束不应超过1h。
• 冷沉淀在-20℃以下冻存，冷冻状态一直持续 到使用之前，有效期自采血日起1年，融化后 应立即使用。
• 又称为冷冻血浆，与新鲜冷冻血浆的区别 是其来源不同。
• 来源于保存过期不满5d的抗凝全血或保存 期满1年的新鲜冷冻血浆。
• 在-20℃以下冻存，冷冻状态一直持续到使 用之前，有效期自采血日起5年。
• 该制品含有全部稳定的凝血因子，但缺乏 不稳定的凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，临床 上主要用于扩充血容量，补充各种稳定的 凝血因子。
• 3．凝血因子类制品
• 凝血因子是一类能够参与血液凝固基本环 节的多种蛋白质组分，世界卫生组织按其 发现次序编号，有凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅻi等。
• 主要包括：人凝血因子Ⅷ、人纤维蛋白原、 人凝血酶原复合物等。
（四）全血
• 全血是指使用不同的抗凝剂于采血后 2℃~8℃保存，包括：血细胞、血浆的所有 成分、抗凝剂及保存液。
• 2．血液
• 或称全血，是指采集于含有抗凝剂溶 液中的血液，抗凝溶液中可含或不含 营养物，如葡萄糖或腺嘌呤等。
• 3．血浆
• 是指血液采集于含有抗凝剂的接收容 器中，分离血细胞后保留的液体部分；
• 或在单采浆过程中，抗凝血液经连续 过滤或离心分离后的液体部分。
• 4．单采血浆术和单采血细胞术
• 血小板在止血和凝血过程中具有重要作用。
• 主要用于再生障碍性贫血、白血病、肿瘤 患者因治疗而导致的骨髓抑制等。

常用血液制品种类和用途
血液制品是从血液中提取、分离或制备出来的具有特定功能的治疗性物质。

以下是一些常见的血液制品以及它们的主要用途：
1.红细胞悬液：含有红细胞的血液制品，通常用于输血治疗，
补充失血或红细胞不足的情况。

2.血小板悬液：含有血小板的血液制品，用于治疗血小板减
少症和凝血功能障碍，促进止血。

3.新鲜冷冻血浆：从新鲜全血中分离出来的血浆，用于补充
凝血因子、补体和抗体，治疗凝血异常、免疫缺陷和自身
免疫性疾病等。

4.凝血因子浓缩物：从血浆中提取、纯化的凝血因子，用于
治疗凝血因子缺乏症、血友病和其他凝血障碍。

5.人免疫球蛋白：从多个捐献者的血浆中提取、纯化的免疫
球蛋白，用于治疗免疫缺陷病、自身免疫疾病和其他免疫
相关疾病。

6.白蛋白制剂：从血浆中提取、纯化的白蛋白，用于补充严
重脱水、蛋白质缺乏和低蛋白血症等。

7.过滤白细胞悬液：通过过滤和分离血浆中的白细胞，减少
对宿主免疫系统的影响，用于预防输血反应和移植排斥反
应。

这些血液制品是根据血液成分的不同特点而制备的，每种制品都有其特定的用途和功能。

它们在临床医学中起着重要的作用，
用以治疗各种血液疾病、凝血异常和免疫缺陷等病症。

血液制品的种类和用途
一、人血白蛋白（ Human Albumin）
▪ 血浆中含量最高的是白蛋白，每100ml血浆中约含有白蛋 白 5.5克，约占血浆蛋白含量的一半以上。
▪ 白蛋白的分子量为66kDs，其分子呈椭圆形，较对称的球 状结构，是由一条单肽链盘曲形成，链内有17个二硫键交 叉连接，因此白蛋白的稳定性很好。
▪ 由于组成白蛋白的氨基酸中，有许多是亲水性的，所以白 蛋白是一个极易溶于水的极性分子，在正常的生理条件下带 负电荷。
▪ 白蛋白由肝脏合成。每个肝细胞每秒钟合成约7000个白蛋 白分子。健康人每天可以合成约15克的白蛋白。
白蛋白的主要作用：（理论）
维持渗透压。1克白蛋白产生的渗透压相当于20ml血浆 或40ml全血，它能调节体内由胶体渗透压紊乱引起的功 能障碍，如水肿、腹水等。
▪ 原发性免疫缺陷症：以B-细胞发育或功能异常者约 占50~70%，骨髓造血干细胞缺损所致严重联合免疫 缺陷（T-细胞，B-细胞联合缺陷）占10~25%。性联 低免疫球蛋白血症系母亲X染色体携带缺陷基因传给 儿子，患儿反复发作结膜，咽部，皮肤，中耳，气 管和肺部化脓性感染。
▪ 继发性免疫缺陷 症：儿童爱滋病、严重感染的外科 病人、心血管体外循环外科手术（3天内IgG均有明 显下降，输注IVIG配合抗生素治疗系最佳选择，尤 其对多种抗生素过敏或有反应者）、早产儿败血症 、 感染性疾病 （反复呼吸道感染和经常性腹泻 、巨 细胞病毒性肝炎 、流行性乙型脑炎、长期发热，淋 巴结肿大，肝脾肿大、柯萨奇病毒性心肌炎 ）
▪ 其他：原发性癫痫 、哮喘，毛细支气管炎 。
3.特异性免疫球蛋白制剂：
是针对某些病源微生物具有高效价抗体的血浆制备的特异性 高效价免疫球蛋白制剂。
制备此种制剂所用的原料血浆，与制备普通的免疫球蛋白制 剂所需的血浆不同。这些血浆必须经过严格的筛选，挑选出 具有高效价的血浆用于制备成特异性免疫球蛋白。

标志性抗原分子，具有自我更新、多向分化、重建长
期造血和免疫的生物学功能
•
是当今研究造血调控、基因治疗、 HSC/HPC移
植和造血干细胞体外扩增理想靶细胞，成为多个医学
领域的研究焦点
•
担任细胞间黏附、造血分化的阻遏及信号传导
18
造血干细胞移植造血重建要求：
• 数量足够、质量正常的造血干/祖细胞(CD34+) • 功能正常的造血微环境(基质细胞、受者) • 存在原始造血干细胞及各阶段祖细胞(供者)
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造血干细胞移植类型：
• 外周血造血干细胞移植(PBSCT)
– 自体(APBSCT) – 异基因(亲缘/非亲缘，ALLO-PBSCT) – 脐带血(CBSCT) – CD34+移植
• 骨髓移植(BMT)
– 异基因(ALLO-BMT，亲缘/非亲缘) – 同基因(Syn-BMT) – 自体(ABMT)
孕妇的血不与兔抗猕猴血清凝集 Rh-
其丈夫的血与猕猴血清凝集
Rh+
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1927年Landsteiner按凝集素原 将血液分为A、B、O、AB型
1908年Ottenberg提出了血型的遗传规律 O型血 其他3种 万能输血者（紧急输血）
至1990年共发现26个血型系统 有400多种抗原决定族 已发展成为血型学
IL1~12
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血制品治疗的疾病（几乎所有疾病）
各种疾病所致慢性病贫血（系统疾病、肿瘤） 消化道和呼吸道急慢性失血、肾性贫血 外科各类大中手术（胸腹部、骨科） 各类血液病：白血病、再障、溶血等 免疫性疾病：SLE-----儿科疾病：如新生儿出血症 妇产科大出血：DIC 等等--------
30
成分输血

成分血及其临床应用一、成分输血从1900年Landsteiner等发现ABO血型系统以来，输血成为抢救和治疗患者的有力措施，使不少患者得救。

枸橼酸盐—葡萄糖（ACD）保养液全血4±2℃保存21 d，CPD保养液全血4±2℃保存28 d。

所谓新鲜全血没有明确定义，一般根据输血目的区分：为了提高运氧能力，4℃保存5 d内的ACD全血，或10 d 内的CPD全血，其中含2，3－DPG多，运氧能力强。

需要同时补充红细胞和凝血因子（FV）可选用5 d内的全血（含FV）或1 d内的全血（含FⅧ），若是凝血因子缺乏，输全血不容易达到治疗量，应改用成分血输注。

随着医学科学的发展，输血技术早已进入成分输血阶段，全血输注很少，有的发达国家已经不保存全血，我国有的单位成分输血比例高达99％，成分输血是血液免疫学进展的结果。

成分输血的科学根据：多年来，临床上习惯于输全血。

其实，血液采出后，随着储存时间的延长，血液的各种成分要发生不同程度的变化。

血中的血小板离体24 h开始受破坏，48 h其活性显著减弱（存活约40％），3 d以后血小板已无治疗作用；白细胞只能保存3～5 d，其中以粒细胞受破坏最快，24 h已逐渐丧失功能；只有红细胞保存时间长。

血浆中FⅧ在全血中24 h其活性显著下降（50％），FV活性3～5 d后也丧失50％。

因此，成分输血是最科学的输血方法。

全血分为各种成分分开保存，红细胞、血小板、血浆都能在冷冻条件下保存，冻存时间长达1 a至数年，－196℃保存红细胞可长达10 a或更长。

可以随时解冻用于患者。

全血只能在2～6℃条件下保存，储存时间短，各种成分随着储存时间的延长逐渐破坏。

在临床上多数患者只需要一种或几种血液成分即可满足治疗目的。

由于成分血制品纯度高，便于保存，疗效好，更能达到治疗目的，输用安全，副作用少。

因此，要大力开展成分输血及科学研究，促进临床输血向科学、合理、高效、节约用血阶段过渡，接近或赶上世界发达国家临床输血水平。

§ 其它 低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、
免疫抑制、GVHD
输血原则 不 输 血
少 输 血 输成分血 输自体血 输血目的
增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。
保存液
CPDA 28ml（35d）
血浆
血小板 2.4×1010
治疗量 2.5×1011
或ACD 50ml（21d）
红细胞
白细胞 0.5×109
全血输血
输全血适应证
既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如大出 血、体外循环、换血。
输全血缺点
1. 全血不全 2. 全血输血疗效差 3. 输全血反应多、不安全
① 同种免疫反应大 ② 输入量大，易导致循环超负荷 ③ 加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨 和钾量多） ④ 血源性传播病毒及其他微生物
者和HLA相配无关供者的血液或血液成分。
经强烈化疗、放疗的病人 TA-GVHD 发生 率15~20%，死亡率高达90%。
红细胞【输注剂量】
需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情
况下，输注2单位的红细胞可提高血红蛋白10g/L 或
红细胞压积0.03 ， 一般病情稳定的慢性贫血患者每2
周输注红细胞 2 个单位，使血红蛋白达到60~80g/L，
治疗量 >1×1010
全血200ml
成分输血
人体血液: 血细胞和血浆
红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞 血浆 白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血 ：把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。 优点 ： ① 制品浓度和纯度高 ② 疗效好 ③ 输血不良反应少 ④ 一血多用，节约血源 血细胞
2. 洗涤红细胞

成分输血的临床应用作者：孟月香来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】成分输血；临床应用成分输血就是依据不同患者的需求，将血液里各种有效成分进行分离，分别制成纯度高和浓度高的制品，选用适当的血液制品进行治疗以达到提高疗效，减少不良反应的目的。

成分输血是现代输血技术发展的总趋势，也是衡量一个国家、一个地区、一所医院、一名临床医师技术水平高低的重要标志之一，同样也是等级医院评审的必备条件。

近几年来，我国成分输血发展较快，已被绝大部分医院临床医生理解并接受。

为了进一步推广和应用成分输血，下面介绍几种临床常用血液成分制品的临床应用。

1 浓缩红细胞通过离心把联袋内全血的红细胞进行下沉，将上层的血浆移走，剩下的红细胞与少量血浆就是浓缩红细胞。

1.1 适应症①各种血容量正常的贫血患者；②纠正老年、婴幼儿患者、心、肾功能障碍患者的贫血时；③外科手术前后输血，当患者Hb小于100g/L，Hct在0.30以下时；④各种原因引起的失血；⑤一氧化碳中毒者。

1.2 输注剂量视病情而定，一般来说一个60Kg体重的成年贫血患者输注1单位浓缩红细胞可提高Hb5g/L或Hct0.015。

为输注方便，临输前每单位可加20-30ml生理盐水稀释。

1.3 输注方法①输注前充分混匀红细胞，用标准输血器进行输注。

②输注速度不宜过快，成人一般按1-3ml（Kg·h）速度输注；对心、肝、肾功能不全，年老体弱、新生儿及儿童患者可按小于1ml/（Kg·h）速度输注。

③红细胞输注时，除必要时加入生理盐水外，不允许向红细胞中加任何药物及其它物质。

2 少白细胞红细胞制备少白细胞红细胞有两种方法，第一种为使用白细胞滤器，可以去除99.3%-99.6%的白细胞，去除效率高；第二种方法叫离心法，可去除80%左右的白细胞。

因为白细胞被绝大部分除去，能够显著降低输血相关疾病传播与输血反应。

2.1 适应症第一是反复进行输血或者是多次妊娠产生的白细胞和血小板而引发非溶血性反应的患者；第二是患者准备移植器官和移植后使用；第三是免疫力降低与免疫抑制的患者。

输注的顺序及要求
同时取回多种血制时，最应优先输注的血液成分是（ ）
A 血浆 B 红细胞 C 血小板 D 冷沉淀
输注的顺序及要求
输注的顺序及要求
第VIII 因子
4h 4h
30min 30min
血小板
20-24℃ 震荡箱
红细胞
4℃ 血浆 血浆 冷沉淀
-20℃ -20℃
红细胞 血浆 冷沉淀 血小板
保存温度
血浆 冷沉淀
红细胞 血小板
一、血浆
血浆有运输营养物质和代谢产物、维持内环境平衡的作用。 呈半透明，淡黄色，黏稠状。 约占血量的55%。
区别
制备时间 成分 有效期 用途
新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆
抗凝全血于6~8h之内 在4℃条件下离心，将 血浆分出，并迅速在30℃冰冻成块
全血在保存期内经自然 沉淀或离心后分出的血 浆，立即放入-30℃以 下 的冰箱冰冻成块
注意事项
严禁一名医护人员 同时为两名患者取血。
生理盐水冲管
不应添加药物。
A
B
注意事项
更换输血器
超过4小时 输注不同组交叉配血的血液
先慢后快原则
30min内输注，4h内输完
注意事项
加温输血：
术中大量输血时，建 议使用加温仪
术中大量出血时 可使用加压输血
空血袋送回输血 科保存24h
加压输血
双人核对病人资料和唱对血袋信息
检查血液质量及血袋，核对无误后双人签 名 专班取血后交给巡回护士，再与麻醉医 生双人核对无误后才能进行输注 输注后与麻醉医生再次核对
取血的“八不接”
标签破 损字迹
不清
血袋有 破损、
漏血
血液中 有明显

（五）冰冻红细胞(frozen red blood cells)
又称为冰冻解冻去甘油红细胞(frozen thawed deglycerolized red blood cells)，是利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂，在-80℃条件下保存，阻断所有酶的活性作用和细胞代谢途径，需要使用时再进行解冻、洗涤去甘油处理的特殊红细胞制品。 适应证：主要用于稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽快输注。
三、红细胞制品的临床应用 （一）红细胞输注的指征 1、结合考虑患者的病因、临床症状、血红蛋白浓度及其代偿能力等，应找出贫血的病因，如果存在能有效纠正贫血的其它选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血，除非它们威胁到生命。
红细胞输注是贫血患者的一种辅助性替代治疗手段，主要目的是用于改善贫血患者的组织供氧不足情况，不能作为根治贫血的手段或盲目用于提高血红蛋白达到正常水平 2、在输血前，患者有权被告知输血的利弊，有权选择其它的输血方式如自体输血，还有权拒绝输血
成份输血减少副作用和不良反应 减少经输血传播病毒的危险 －病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞 Cryo >血浆>血小板>红细胞 －为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份 －白细胞 －血浆蛋白
（三）利于各种血液成分的保存 全血的保养液和保存温度主要对红细胞的体外保存特点设计的，血浆中不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ在4℃保存24小时后活性下降50%，随保存时间延长几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在4℃保存24小时已丧失功能和活性。 （四）节约血液资源
（四）洗涤红细胞（washed red blood cell） 洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3～6次，最后加50ml生理盐水悬浮所得。 该制品已去除80％以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70％的红细胞。

血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血 倾向或表现。 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 血小板 计数＜50×109/L，应考虑输。血栓弹力图MA≤50mm，应考 虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发 性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小
ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开 始前，抽取患者一定量自身血在室温下保 存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补 充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞 压积，使手术出血时血液的有形成份丢失 减少。然后根据术中失血及患者情况将自 身血回输给患者。
1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L （红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血， 可以考虑进行ANH。
输血指南（创伤后大出血输血指南）
5 需大量输血时，成分血输注应尽可能参考实验室结 果，但不能延迟输血。可遵循：
• 每输入4U红细胞，需配合输入200ml冰冻病毒灭活 血浆；
• 每输入8U红细胞，需配合输入1个治疗量的去白细 胞单采血小板；
输血指南（自身输血指南）
贮存式自身输血术前一定时间采集患者 自身的血液进行保存，在手术期间输用。
冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正 常1.5倍，创面弥漫性渗血。血栓弹力图R≥8min。 患者急性 大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量 相当于患者自身血容量）。 病史或临床过程表现有先天性或 获得性凝血功能障碍。 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 5~8ml/kg）。
洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体 和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等）， 包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血 症及肝肾功能障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

血液制品临床使用指南血液制品临床应用指南血液制品广泛用于临床科室治疗各种疾病。

然而，临床应用不合理的问题十分突出，对患者的健康乃至生命产生了重大影响。

为了规范血液制品临床应用，提高临床医生和输血工作者对血液制品的认识，确保医疗质量和安全，控制不合理的医疗费用，根据《血液制品临床应用指导原则》，结合我院实际情况，血液制品临床应用指南是专门制定的，在临床诊断和治疗过程中应参考或遵循。

1、血液制品临床应用的基本原则血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。

目前，血液是一种稀缺资源，血液制品资源有限，虽进行严格检测，但仍具有传播疾病的风险，不当输注血液制品可能出现严重不良反应。

针对目前血液制品临床应用过程中存在的不合理现象，提出以下血液制品临床应用基本原则。

（一）严格掌握适应症和应用适应症血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代的患者。

应尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失，应尽量选用血液制品替代物。

（二）血液制品的选择根据患者的需求，合理选择血液制品的种类。

选择血液制品时，要保障来源合法性。

安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。

商业来源的血液制品传播疾病的风险最高。

（三）避免输血产品的不良反应在输注血液制品时，要密切观察患者输注情况，避免可能发生的任何不良反应，并做好不良反应处理应急预案。

二、使用各种血液制品的适应症和注意事项（一）全血【适应证】1.当血红蛋白（HB）和血容量因急性出血而迅速减少，并伴有缺氧症状时使用。

当血容量损失超过30%、Hb<70g/L、红细胞压积<0.22l/L或失血性休克时，可考虑输血。

2.用于新生儿溶血疾病或其它需全血置换的疾病治疗。

【注意事项】1.全血输血前，仔细检查其包装、血液外观、有效期和输血相容性检测结果，确保血液符合临床输血标准。

2.输注前应将血液摇匀。

血液制品临床应用指南血液制品在临床各科多种疾病得治疗上广泛应用。

但临床存在不合理应用问题非常突出,给患者得健康乃至生命造成重大影响。

为规范血液制品得临床应用,提高临床医师与输血工作者对血液制品得认识,保障医疗质量与医疗安全,控制不合理医药费用,依据《血液制品临床应用指导原则》,结合我院实际,特制订《血液制品临床应用指南》,临床在诊疗过程中应参考或遵循本指南。

一、血液制品临床应用基本原则血液制品就是指从人类血液提取得任何治疗物质,包括全血、血液成分与血浆源医药产品。

目前,血液就是一种稀缺资源,血液制品资源有限,虽进行严格检测,但仍具有传播疾病得风险,不当输注血液制品可能出现严重不良反应。

针对目前血液制品临床应用过程中存在得不合理现象,提出以下血液制品临床应用基本原则。

(一)严格掌握适应证与应用指征血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代得患者。

应尽可能避免或减少输注血液制品,如治疗或预防血液成分得减少或丢失,应尽量选用血液制品替代物。

(二)血液制品得选择根据患者得需求,合理选择血液制品得种类。

选择血液制品时,要保障来源合法性。

安全得血液制品来自无偿献血者与国家法定得采、供血机构。

商业来源得血液制品传播疾病得风险最高。

(三)避免输注血液制品得不良反应在输注血液制品时,要密切观察患者输注情况,避免可能发生得任何不良反应,并做好不良反应处理应急预案。

二、各类血液制品使用得适应证与注意事项(一)全血【适应证】1、用于急性出血引起得血红蛋白(hemoglobin,Hb)与血容量迅速下降并伴有缺氧症状时。

血容量丢失大于总量30%,Hb＜70g/L或红细胞压积＜0、22L／L,或出现失血性休克时可考虑输注。

2、用于新生儿溶血疾病或其它需全血置换得疾病治疗。

【注意事项】1、输注全血前应仔细核对其外包装、血液外观、有效期及输血相容性检测结果等,确保血液符合临床输注标准。

2、输注前应将血液摇匀。

各类血液制品在临床中的应用血液成分制品一）各类红细胞制品的特点红细胞是血液的主要成分之一,具有重要的运输氧气和二氧化碳的生理功能。

临床上需要输血的患者约80%以上需补充红细胞, 红细胞制品的种类很多. 国内常用的是悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。

其特点具体如下：1. 悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制品, 这类红细胞是含有全血中全部的红细胞、一定量的白细胞、血小板、少量血浆和添加剂或代血浆的混悬液，具有补充红细胞的作用，另外代浆血还具有扩充血容量的作用。

一般保存于4℃±2℃，凡用单袋制备的代浆血必须在24 h内输注，临床输用时不得加入任何药物（生理盐水除外），以免红细胞发生变性、凝血或溶血。

另外因该制品含有一定量白细胞，长期输用的患者有可能发生非溶血性发热反应。

2. 浓缩红细胞可以在全血有效期内任何时间分离出部分血浆制备而成, 浓缩红细胞含有全血中全部红细胞、白细胞、大部分和部分血浆，浓缩红细胞于4℃±2℃保存，保存期与全血相同，3.洗涤红细胞：一般手工洗涤红细胞可以去除红细胞中80%～90%的白细胞、99%以上的血浆蛋白, 几乎不含任何血浆蛋白。

适应于自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者及对血浆蛋白、白细胞和血小板产生抗体的患者。

无论哪种方法洗涤后的红细胞均应在24 h内输注.另红细胞制品的使用要严格掌握输血指征:①内科：血红蛋白< 60~70 g/L；②外科：血红蛋白<100 g/L,患者需要增加运氧能力时,大量失血时丢失了大量红细胞以及慢性贫血的患者。

下列情况时不宜输注红细胞：①以扩充血容量为目的输血不用红细胞，因为这样只会增加血液黏度。

②以补铁为目的不输红细胞，因为能通过消化道补给的不通过输血补充。

③以促进伤口愈合为目的的不输红细胞，因为输红细胞达不到促进伤口愈合的目的。

④以增加患者血小板和粒细胞为目的也不输红细胞，因为浓缩红细胞中的血小板和粒细胞与全血一样，很少对治疗血小板减少所致的出血和粒细胞减少的感染起作用，应输浓缩血小板和浓缩粒细胞。

▪ 3. 成份输血旳优点（意义）
▪ ⑴ 提升疗效： 成份输血是患者需要什么 成份就补充什么成份旳输血措施。它能 够将血液成份提纯，得到高浓度、高纯 度、便于保存和运送旳血液制品，并可 把多种献血者旳同一血液成份混合在一 起，成为一种有效旳治疗剂量。
▪ ⑵ 安全，付作用及并发症少：成份血比 全血含钾、氨和枸橼酸盐都低，更适合 于肝、肾、心功能障碍旳病人。传染肝 炎、梅毒、艾滋病和巨细胞病毒等传染 病旳机会也低于全血，而且不易引起超 负荷反应和免疫反应。
▪ 二、血小板： 用于患者血小板数量降低或功能异常伴有 出血倾向或体现。
▪ 1.血小板计数＞100×109/L，能够不输。
▪ 2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
▪ 3.血小板计数在50~100×109/L之间，应 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
▪ 4.如术中出现不可控渗血，拟定血小板功 能低下，输血小板不受上述限制。
▪ ⒌冰冻红细胞（FTRC）：
▪ 红细胞加入甘油保护剂，置-80℃冰箱 保存，使用期23年，输用前解冻。解冻 后洗去甘油，加入100ml无菌生理盐水或 红细胞添加剂或原血浆。白细胞清除率 ＞98%，血浆清除＞99%，红细胞回收 ＞80%，残余甘油量＜1%。适应症：⑴ 特殊稀有血型旳血液供给，如Rh阴性血 液。⑵血液中具有多种红细胞抗体致配 血困难，进行本身输血者。⑶为预防输 血传播疾病开展本身输血者。
▪ 三、新鲜冰冻血浆（FFP）： ▪ 用于凝血因子缺乏旳患者。 ▪ PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
▪ 患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞 后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）
▪ 病史或临床过程体既有先天性或取得性凝血 功能障碍。
▪ 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆 大量丢失。

临床常用血液成分及各类输血指南英文回答：Blood transfusion is a common procedure in clinical practice that involves the transfer of blood or blood components from one individual to another. It is used to treat various medical conditions such as anemia, bleeding disorders, and surgical emergencies. In this article, we will discuss the commonly used blood components in transfusion and the guidelines for their administration.1. Red Blood Cells (RBCs):Red blood cells are the most frequently transfused blood component. They contain hemoglobin, which carries oxygen to the body's tissues. RBC transfusion is indicated for patients with severe anemia, acute blood loss, or chronic conditions that cause decreased RBC production. The guidelines for RBC transfusion vary depending on thepatient's clinical condition, hemoglobin level, andsymptoms.2. Platelets:Platelets are small cell fragments that help inclotting and preventing bleeding. Platelet transfusion is commonly done in patients with low platelet counts due to conditions such as chemotherapy, bone marrow disorders, or liver disease. The guidelines for platelet transfusion depend on the patient's platelet count, bleeding risk, and clinical condition.3. Fresh Frozen Plasma (FFP):FFP is a blood component that contains various clotting factors and proteins. It is used to replace clottingfactors in patients with bleeding disorders or to reverse the effects of anticoagulant medications. The guidelinesfor FFP transfusion depend on the patient's coagulation profile, bleeding risk, and specific indications.4. Cryoprecipitate:Cryoprecipitate is a blood product derived from FFP. It contains high concentrations of clotting factors, including fibrinogen, factor VIII, and von Willebrand factor. Cryoprecipitate transfusion is indicated for patients with specific clotting factor deficiencies or to control bleeding during surgery or trauma. The guidelines for cryoprecipitate transfusion depend on the patient'sspecific clotting factor levels and clinical condition.5. Albumin:Albumin is a protein found in plasma that helps maintain blood volume and pressure. Albumin transfusion is indicated for patients with hypoalbuminemia, severe burns, or hypovolemic shock. The guidelines for albumin transfusion depend on the patient's albumin levels, fluid status, and clinical condition.In summary, blood transfusion involves the administration of various blood components to treatspecific medical conditions. The guidelines for transfusiondepend on the patient's clinical condition, laboratory values, and specific indications. It is important for healthcare professionals to follow these guidelines to ensure safe and effective transfusion therapy.中文回答：血液输血是临床实践中常见的一种治疗方法，涉及将血液或血液成分从一个个体转移到另一个个体。

洗涤红细胞：红细胞经洗涤后重新悬浮
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（1）浓缩红细胞
特性
全血移除血浆后仅存30ml血浆和15ml抗凝剂，容量 120ml，乳酸、钾、氨和抗凝剂减少；
容量减少后粘滞度增高，输注困难； 随着保存期延长，葡萄糖的消耗对质量有影响； 不良反应比全血减少。
适应症
纠正血容量后的急性或手术出血患者的携氧能力不足： 血容量正常的慢性贫血； 贫血并高钾血症患者。
内科：心肺代偿功能功能、血氧饱和度；
外科：失血速度或器官缺血状况等；
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4、全血适应症
急性失血性休克伴进行性出血（建议全血和红细 胞搭配使用）；
低龄儿童体外循环术； 新生儿换血治疗；
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5、全血的应用情况
l国家经济发展不同而异：
l发达国家：全血作为成分血的原料，临床极少使用 l发展中国家：临床输血以全血为主
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2、适应症
输注多人份手工血小板，约10%以上患者将产生HLA同种免 疫；
1治疗量机采血小板含WBC 1×108，经白细胞虑其后降至 1×105；
血小板需要先滤白再辐照，以预防HLA抗体产生的同种免 疫和预防Ta-GVHD。
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骨髓衰竭的血小板输注指证
无其他风险因子时
预防性输注：血小板＞ 5 ×109/L 外周维持： 血小板＞10×109/L
适应症：
大量输血的骨髓移植患者 新生儿、早产儿换血（缺乏排斥外来淋巴细胞能力）
生理性免疫能力缺失 原发性T细胞免疫缺陷
有血缘关系的直系亲属供血
注意事项：
应在RBC保存14d内辐照，辐照后的保存期14d。
17Leabharlann .（5）洗涤红细胞