无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭的临床研究

无创正压通气(NPPV)治疗急性左心衰临床效果研究

潘卫东;马继民;叶方;王胤中;杨志军

【摘 要】目的 探讨无创正压通气治疗急性左心衰的疗效.方法 选择经常规治疗疗效不佳的急性左心衰患者22例,在常规治疗基础上,辅以无创正压通气治疗.观察治疗后30 m,2h,24 h患者心率、呼吸频率、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、氧合指数、BNP的变化.结果 经过治疗后患者CVP由入院时的(24±5) mmHg,下降到(15±3)mmHg;氧合指数由(135±20)增加到(390±33)；BNP由(436±56)pg/mL下降到(167±42)pg/mL.其余相关指标也明显改善.结论 应用无创正压机械通气是治疗急性左心衰的一种快速有效的方法.

【期刊名称】《中外医疗》

【年(卷),期】2013(032)020

【总页数】2页(P20-21)

【关键词】急性左心衰;无创正压通气

【作 者】潘卫东;马继民;叶方;王胤中;杨志军

【作者单位】皖南医学院附属马鞍山市中心医院ICU,安徽马鞍山243000;皖南医学院附属马鞍山市中心医院ICU,安徽马鞍山243000;皖南医学院附属马鞍山市中心医院ICU,安徽马鞍山243000;皖南医学院附属马鞍山市中心医院ICU,安徽马鞍山243000;皖南医学院附属马鞍山市中心医院ICU,安徽马鞍山243000

【正文语种】中 文

【中图分类】R4

急性左心衰竭是引起心源性肺水肿的最常见病因，是临床常见的急危重症，可引起严重的低氧血症，通常并发呼吸衰竭，病死率极高。常规治疗一般包括氧疗、镇静、利尿、扩血管、强心等，大部分患者常规治疗后可好转，但亦有少部分患者对常规治疗反应欠佳。目前机械通气尤其是无创通气技术治疗急性左心衰已在临床应用，其疗效也得到了肯定 ，为探讨无创正压通气治疗急性左心衰的疗效，该院对2010年10月—2011年9月22例常规治疗效果欠佳的急性左心衰竭患者部分在常规治疗的基础上，应用无创正压通气（NPPV）治疗，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

・临床探讨・　急性左心衰治疗中应用无刨通气的疗效观察　杨志雄邓淇武邓创豪姜维　（广州市海珠区第一人民医院，广东广州５１０２２０）　２０１０年７月第４８卷第１９期　【摘要】目的探讨：ＶｏＪ￣平正压无创呼吸机（ＢｉＰＡＰ）救治急性左心衰竭的临床疗效。方法对４２例急性左心衰竭患者在常规　药物抗心衰治疗基础上，联用ＢｉＰＡＰ呼吸机面罩正压无创通气治疗，治疗后比较两组０ｈ、２ｈ、４ｈ的动脉血ＰａＯ　、Ｓａ０　、Ｐ＆．　ｃ０２、心率、呼吸、血压改善情况及变化。结果无创通气治疗２　４ｈ后患者气促、紫绀症状明显好转，ＨＲ、ＲＲ及ＰａＯ　、Ｓａ０　得　到改善。结论无创双水平正压通气能明显改善症状及动脉血气，是早期治疗急性左心衰的有效方法。　【关键词】左心衰；无创通气（ＮＩＰＰＶ）　［中图分类号】Ｒ５４１．１６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１９—１３４—０２　呼吸机在呼吸系统危重患者的治疗中发挥了巨大作用，但　是应用机械通气的治疗都会出现回心血液减少，心输出量下降，　严重的可导致血压急剧下降，破坏呼吸系统的正常循环，因此仍　有大部分临床工作者在使用机械通气治疗急性左心衰时有所顾　忌，而近年来已经有较多相关性的研究，表明无创辅助通气大大　改善心力衰竭患者的严重症状，明显提高抢救成功率＿ｌＪ。　１资料与方法　１．１研究对象　本研究选取我院２００５年７月～２００９年５月经诊治的８４例　急性左心衰患者，其中分为观察组４２例，男２０例，平均年龄　（７３．６±７．８）岁；女２２例，平均年龄（６８．５±８．２）岁。冠心病２０例，　其中急性心肌梗死５例，陈旧心肌梗死１５例；１２例高血压性心　脏病；６例风湿性心脏病；４例扩张型心肌病。对照组４２例，为同　期住院的急性左心衰患者，其年龄、性别、病种、症状、体征及动　脉血气指标等方面在统计学上差异无显著性。　１．２方法　８４例患者随机分为观察组和对照组。两组均给予常规抗心衰　治疗（酒精湿化吸氧、洋地黄、利尿剂、硝普钠和纠正电解质酸碱失　衡）。观察组在给予上述治疗的同时还加用ＢｉＰＡＰ呼吸机，经面罩　予无创辅助通气，呼吸模式（Ｓ／Ｔ）为：吸气压力为８　１５ｃｍＨ：０，呼　气压力为４—６ｃｍＨ２０，氧流量５Ｌ／ｍｉｎ以上。治疗过程中严密观察　患者的生命体征及血氧饱和度、皮肤紫绀情况，并据病情调整吸气　压、呼气压以及氧流量，注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是　否同步。观察患者治疗前和治疗后０ｈ、２ｈ、４ｈ各项指标如心率　（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）、血压（ＳＢＰ）、呼吸困难缓解程度和血气分析　指标的变化。　１．３病情好转标准　①呼吸困难消失或明显缓解，紫绀消失，可安静平枕或高枕　卧位，心功能进步１级以上【１］。②肺部湿Ｉ罗音、哮鸣音减少或完全　消失。③经皮血氧饱和度达９０％以上，心率、血压、呼吸频率恢复　正常，氧分压（ＰａＯ：）达６０ｍｍＨｇ以上。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ１３．０软件对数据进行分析。数据以均数（　±ｓ）表　示，采用配对ｔ检验比较同组及两组治疗前后的变化，Ｐ＜Ｏ．０５为　有统计学差异。　２结果　２＿１　两组治疗效果比较　观察组４２例中有３７例呼吸困难均在４ｈ内缓解，血气指标　明显改善，尿量增多，呼吸频率、心率减慢，血压无明显变化，治　疗后明显好转（Ｐ＜０．０５），而对血压影响不大（Ｐ＞０．０５），另５例　呼吸困难进行性加重，各项监测指标恶化，改为有创机械通气　后，３例抢救成功，２例死亡。而对照组４２例中２６例在４ｈ内基　本缓解，另１６例病情加重后应用无创通气，其中８例好转，另８　例加重，改为有创通气，２例成功，死亡６例。见表１。　２．２两组疗效比较　观察组加用无创辅助通气治疗２ｈ及４ｈ后呼吸困难和发绀　明显改善，两肺干湿哕音减少，ＨＲ、ＲＲ、ＳａＯ　等指标均较治疗前　明显改善，统计学上有显著差异（Ｐ＜０．０５），治疗的总有效率为　８８．１％。对照组治疗２ｈ后临床症状虽有改善，但在统计学上无差　别（Ｐ＞０．０５），４ｈ后临床症状继续改善，上述指标变化有明显差　异（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后的总有效率为７１．４３％，最终的疗效比较统　计学上有显著的差异（Ｐ＜０．０５）。另两组在同时点的疗效比较也　有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。见表２。　笔者在本组治疗中认为，一般轻、中度中毒患者，灌流时机　应掌握在中毒后４—６ｈ内为宜，因为在这个时间段内，大部分毒　物己被吸收，是毒物浓度的高峰期，此时灌流效果最好　。既可清　除大部分毒物，又可减轻患者的经济负担，重症患者宜早，可行２　次灌流术。　１３４中目现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　【参考文献】　［１】陆一呜．急性中毒的血液净化治疗：方法与指征啊．中华急诊医学杂　志，２００２，１１（４）：２８１—２８２．　ｒ２】刘传绩．有机磷农药中毒急救技术　】．北京：华夏出版社，１９９４：２—１０．　（收稿日期：２０１０—０４—１６）

急性左心衰患者应用无创呼吸机治疗的效果研究

目的：探讨选择无创呼吸机对急性左心衰患者加以治疗后获得的临床效果。方法：选择笔者所在医院收治的82例急性左心衰患者，采用随机数表法将所有急性左心衰患者分为两组；对照组采用强心利尿+扩血管药物进行治疗，观察组采用强心利尿+扩血管药物+无创呼吸机进行治疗；对两组患者血压、心率、血氧饱和度等指标及治疗总有效率进行比较。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者血压、心率及血氧饱和度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于急性左心衰患者，在实施强心利尿+扩血管药物治疗基础上，合理展开无创呼吸机治疗，可以保证患者的血氧饱和度、心率及收缩压等获得确切改善，从而获得确切的急性左心衰疗效。

标签： 急性左心衰； 无创呼吸机； 临床效果

在众多心血管疾病类型中，急性左心衰属于最普遍但是最严重的一种，作为一种急症于医院內科尤为普遍。对于急性左心衰患者，其疾病症状呈现出泡沫血痰症状、气促症状及发绀症状等，并且疾病发病呈现出急促的特点[1]。以往对于急性左心衰患者在开展疾病治疗过程中，主要体现为对患者实施扩张血管治疗及实施强心治疗等，以将患者的生命安全进行有效挽救。选择无创呼吸机的方法展开疾病治疗，其主要通过连通患者的呼吸道，之后协助患者展开呼吸操作，从而使得患者的呼吸压力得以有效缓解，最终避免患者的肺泡表现出萎缩的情况[2]。为了可以在保证急性左心衰疾病疗效的基础上，改善患者的心率及血氧饱和度等，以笔者所在医院收治的急性左心衰患者为主，展开强心利尿+扩血管药物与强心利尿+扩血管药物+无创呼吸机治疗对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年5月-2017年2月收治的82例急性左心衰患者作为试验对象；采用随机数表法将所有急性左心衰患者分为两组；对照组41例：男29例，女12例；年龄43～85岁，平均（59.62±5.79）岁；其中原有急性左心衰疾病患者35例，患有慢性左心衰疾病并且表现为突然加重患者6例。观察组41例：男32例，女9例；年龄45～87岁，平均（59.69±5.81）岁；其中原有急性左心衰疾病患者37例，患有慢性左心衰疾病并且表现为突然加重患者4例。两组患者性别、年龄及疾病情况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

无创通气辅助治疗肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析

目的 探讨无创通气技术在辅助治疗肺源性心脏病（肺心病）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果。 方法 将2010年7月～2012年10月在本院住院治疗的58例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为两组。对照组29例采用常规药物治疗措施；无创组29例在此基础上经口鼻面罩给予BiPAP无创通气。比较两组的临床疗效及治疗前、治疗24 h和治疗72 h的动脉血气指标、呼吸频率以及心率变化。 结果 无创组临床有效率显著高于对照组（P 50 mm Hg）为主要参考依据。所有患者均符合无创呼吸机治疗指征。将58例患者随机分为两组。其中，无创组29例，男18例，女11例；年龄47～75岁，平均66.2岁。对照组29例，男20例，女9例；年龄46～77岁，平均67.1岁。两组患者的年龄、性别、病程及病情严重程度一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、平喘、抗感染、小剂量利尿剂以及营养支持等常规治疗措施。对照组同时将2.25～3.75 g可拉明稀释于250 mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，1 d 1次。无创组在对照组常规治疗的基础上经口鼻面罩给予BiPAP无创通气。工作模式：S/T模式，呼吸频率为10～20次/min，初始吸气压力为8

cm H2O，根据患者适应程度逐渐调整至10～12 cm H2O。呼气压力保持在3～5

cm H2O。氧流量2～3 L/min。

分别观察比较两组的临床疗效及治疗前、治疗24 h和治疗72 h的动脉血气分析指标、呼吸频率以及心率变化。

1.3 疗效判定

有效：患者咳、喘、紫绀等临床表现明显得到改善，听诊肺部湿啰音明显减少或消失，心率及呼吸次数达到正常范围；动脉血气分析结果显示：PaO2>60 mm

Hg，PaCO2接近患者稳定期水平。无效：治疗后无改善甚至死亡者（包括自动出院者）。