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一．：
利尿剂
1.心衰的患者一般通过强心利尿，扩血管来缓解患者的症状，常用的利尿剂有1保钾利尿剂可以用于心衰的治疗，来防止出现低钾血症。当使用保钾利尿剂治疗心衰时，应密切监测肌苷及血钾的浓度。
当水钠潴留存在，表现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是系统治疗的基本药物。
2.心衰的治疗药物像利尿剂、强心剂就只能缓解患者的症状，对提高患者的生存期没有效果。可以常同时服用血管紧张素转换酶抑制剂，常见的有雷尼普利（叫瑞泰），苯那普利（洛丁新），培哚普利（雅施达），咪达普利（叫达爽），以及卡托普利等。常见的血管紧张素受体拮抗剂，有颉沙坦（代文），氯沙坦（科素亚），厄贝沙坦等。如果这两种药物长期服用，患者能够受益。无论是否使用血管紧张素转化酶抑制剂，若病人出现持续性低钾血症，则需要使用保钾利尿剂。
3.心衰的治疗药物还有另外一种就是β-受体阻滞剂，这两类药物长期服用、逐渐增加剂量，在提高患者的生存率这块有明显的效果。
如果患者条件好，选择，瑞泰，雅施达、洛丁新可能会更好一些。
心衰饮食的注意事项
饮食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品。要少量多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，要控制每天的食盐量（每天不超过5g），水分也不宜过多（大约500-1000ml左右），心力衰竭时，病人出现水肿的原因是静脉和微血管淤血，细胞外液增加和钠盐潴留，因此，适当控制钠盐摄入极为重要。
心衰服药的注意事项
1.服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏
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紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。2.服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾，可以采用同时服用10%氯化钾，每日2次，每次10ml。为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果子汁一起服用。
临床工作中危重症的患者往往都伴有急性心衰，或者心功能障碍。那么这些心衰的患者你会治吗？
基础治疗
阿片类药物如吗啡可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦，除了具有镇静作用外，吗啡还可通过降低呼吸中枢和咳嗽中枢的兴奋性，减慢呼吸和镇咳，松弛气管平滑肌，改善通气功能。
此类药物也被认为是血管扩张剂，降低前负荷，减少交感兴奋。应用吗啡。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。
CO2 潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重 CO2 潴留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。
应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD 等患者禁忌使用。
用法：2.5～5.0 mg 静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴老年患者慎用或减量。
利尿剂
襻利尿剂
作用于肾小管，静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷。
适用于急性心衰伴肺循环和 (或) 体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者，可在短时间里迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。
常用药物：呋塞米
用法：先静脉注射 20-40 mg，继以静脉滴注 5-40 mg/h，其总剂量在起初 6 h 不超过 80
mg，起初 24 h 不超过 160 mg。
噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂
仅作为攀利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药。
利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂。
临床研究表明，利尿剂剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。
用法：氢氯噻嗪 25～50 mg、每日 2 次，或螺内酯 20～40 mg/d。
托伐普坦
新型利尿剂，《2014 年中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率（Ⅱb 类，B 级）。
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. 心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物医治考试
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单项选择题〔共 10 题，每题 10 分〕
1 . 硝普钠医治心力衰竭的主要作用机制是
• A.降低血压，减轻后负荷
• B.增加心肌收缩力
• C.降低心脏前后负荷
• D.减少回心血量
我的答案： C
参考答案 ：C
答案解析： 暂无
2 . 洋地黄类药物禁用于以下哪种情况下的急性左心衰竭
• A.急性心肌炎
• B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤
• C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律
• D.急性广泛心肌梗死48小时后
我的答案： C
参考答案 ：C
答案解析： 暂无
3 . 用于改善心衰患者病症的最常用药物是
• A.多巴胺
• B.ACEI
• C.利尿剂
• D.β受体阻滞剂
我的答案： C
参考答案 ：C
答案解析： 暂无
4 . 急性左心衰的抢救措施哪项不妥
• A.依据氧饱和度调整吸氧
• B.急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄
• C.快速利尿
• D.依据血压情况酌情应用血管扩张剂
我的答案： B
参考答案 ：B
答案解析： 暂无 优选文档
. 5 . 急性左心衰竭的主要临床表现不包含
• A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸
• B.咳嗽一再，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音
• C.皮肤苍白或发绀，严峻者出现血压下降或休克
• D.下肢水肿
我的答案： D
参考答案 ：D
答案解析： 暂无
6 . 以下哪项不是急性左心衰竭的病因
• A.急性广泛前壁心肌梗死
• B.高血压性心脏病，高血压危象
• C.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者
• D.急性肺源性心脏病
我的答案： D
参考答案 ：D
答案解析： 暂无
7 . 以下哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉
• A.硝普钠
• B.肾上腺素
• C.异丙肾上腺素
• D.多巴胺
慢性心衰治疗要点
利尿剂应用要点
◆利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物。是标准治疗中必不可少的组成部分。
◆所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂(I类，A级)。阶段B患者因从无液体潴留。不需应用利尿剂。
◆利尿剂必须最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速。数小时或数天内即可发挥作用．而ACEI、p受体阻滞剂则需数周或数月。
◆利尿剂应与ACEI和p受体阻滞剂联合应用(I类，C级)。
◆襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者(I类，B级)。
◆利尿剂通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25 mg／d。呋塞米20 mg／d，托塞米10 mg／d)，逐渐加量。氢氯噻嗪100 mg／d已达最大效应，呋塞米剂量不受限制。一旦病情控制(肺部哕音消失、水肿消退、体重稳定)即以最小有效量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重变化是最可靠检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
◆长期服用利尿剂特别在服用剂量大和联合用药时，应严密观察不良反应(如电解质紊乱、症状性低血压以及肾功能不全)的出现。
◆在应用利尿剂过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留。则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化、终末器官灌注不足的表现，应继续利尿并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺。
◆出现利尿剂抵抗时(常伴有心衰症状恶化)的处理对策：呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注(10—40 mg／h)；可2种或2种以上利尿剂联合使用；或短期应用小剂量的增加肾血流的药物(如多巴胺100～250 v曙／min)。
ACEI应用要点
◆全部慢性心衰患者必须应用ACEI，包括阶段B无症状性心衰和LVEF<40％～45％者，除非有禁忌证或不能耐受，ACEI须终身应用。阶段A人群也可应用。
