疼痛概述
世界卫生组织（(World Health Organization，WHO，1979年）为疼痛所下的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。
对患者而言，疼痛是机体面临损害或疾病的信号，是影响生活质量的重要因素。提醒患者应加以重视，及早就医，积极治疗以防机体遭受更大和更长久的损害。对医师而言，疼痛既是机体对创伤或疾病的反应，也是疾病的症状。急性疼痛起病急，严重者可伴有心率加快，呼吸急促，血压升高，出汗增多，瞳孔散大，胃肠道蠕动减慢，并可导致代谢、内分泌甚至免疫功能的改变。而慢性疼痛持续数月以上，常可降低食欲，影响睡眠，导致抑郁焦虑等生理、心理和社会功能改变。因此疼痛需要及早治疗。
1995年美国疼痛学会即提出“将疼痛列为第5大生命体征”，在2000年和2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”，在2000年第10届国际疼痛学会（International Association for the Study Pain，IASP）大会上，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种疾病。
从医学伦理学和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。
为了正确认识疼痛，评价疼痛，在以下场合应将疼痛作为血压、呼吸、脉搏、体温相平行的第5大生命体征加以常规描述和定期记录：①在任何可能引起痛苦的措施和治疗之后都应评价和记录疼痛程度；②在实施疼痛干预措施的一定时间内评价疼痛的变化和镇痛措施的效果；③在慢性疼痛的持续过程中；④在新的疼痛可能出现时。
疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间相对较短，通常指疼痛时间短于3个月，而与疼痛强度无关。急性疼痛是疾病的症状，因而反应强烈，并可引起损伤和人们的注意，严重疼痛可伴有挣扎、对抗、瞳孔散大、出汗、气促、心率加快，并可启动内分泌和体液反应。急性疼痛可能复发，例如偏头痛，但每次复发也可认为是急性疼痛的一次发作。突发性疼痛是指由于疼痛刺激的突然增强导致的原镇痛方案的短期失效，或定义为接受慢性疼痛药物治疗的患者在镇痛水平基线上的短暂性疼痛，与活动相关或不相关，原因尚不明确，此种疼痛也是急性疼痛的一种特殊类型。慢性疼痛曾被定义为超过6个月或3个月的持续疼痛。慢性疼痛通常无任何可识别的原因或组织损伤的情况下持续存在，现在对慢性疼痛的定义更强调患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变，患者的正常生理功能和生活质量严重受损。急性疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛，这可能是由于疼痛传导路径的改变，伤害感受器发生敏化或者局部神经递质的直接上调以及脊髓神经元的可塑性改变，中枢神经系统致敏所致。也有人将急性疼痛定义为持续1周以内的疼痛，将1周至3个月以内疼痛定义为亚急性疼痛，疼痛持续超过3个月为慢性疼痛。
南十二
癌痛疼痛评估和治疗流程
一．癌痛评估
1. 疼痛强度评估
疼痛强度评定可作为全面筛查和全面疼痛评估的一部分。至少，应该问及“现在疼痛”的情况以及病人过去24小时内“最痛”和“普通疼痛”的情况。对于全面评估，应该同时包括“过去一周最痛”，“休息时痛”，“活动中痛”的评定。
表1：数字评分量表
数字评分量表
口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24小时里的最痛？”
书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛 痛到极点
分类量表：
“24小时里最严重的疼痛是什么？”
无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）
表2：疼痛面容评分量表 1
使用说明：“这些面容显示了疼痛的程度。最左面的面容表示没有任何疼痛。然后从左到右的面容依次表示疼痛越来越严重直至最右侧的面容（表示痛到极点），选择一个面容代表你的疼痛程度（即时指出）”。
语言障碍患者的疼痛评估1
患者由于认知或生理问题而不能用语言表达疼痛强度是疼痛评估和处理相关的主要障碍。参考美国疼痛治疗护理协会开发的定位说明和临床操作建议，临床医生可以在此类患者的诊护中使用。
若缺少自我报告，行为观察是进行疼痛评估的有效途径，但是需要了解某些行为也有可能代表其他来源的不良刺激，比如情感痛苦。在制定疼痛治疗决策时，必须考虑到潜在的行为原因和背景。 建议采用多种方法，结合直接观察、家庭成员/照料人员的描述以及对于止痛药物或者非药物介入治疗的疗效评价等多方面。
对于严重痴呆的患者，可以使用当前在上面发布的综合工具进行评估。这些工具正处于各个验证和发展阶段，包括但不限于：
➢ 痴呆方案中（ADD）2不适的评估
➢ 语言障碍患者疼痛指标检查表（CNPI）3
➢ 严重痴呆评分中的疼痛评估（PAINAD）4
对于正在进行气管插管和/或意识丧失的患者，已经在特定的情况下对疼痛评估工具进行了检测，这些工具包括但不限于：
激痛点和肌肉疼痛自我按摩治疗（3）------后肩部疼痛
【疼痛区域】图中黑色部分为疼痛区域。
【主要肌痛点】三角肌（Deltoid），肩胛提肌（Levator scapulae），斜角肌（Scaleni）， 冈上
肌（Supraspinatus）， 大圆肌（Teres major），小圆肌（Teres minor）， 肩胛下肌（Subscapularis），
上后锯肌（Serratus posterior superior），背阔肌（Latissimus dorsi）， 肱三头肌（Triceps brachii），
斜方肌（Trapezius）， 胸骼肋肌（Lliocostalis thoracis）
下面用图示表示各部分肌肉及激痛点的位置及按摩方法。这些位置的激痛点与偏头痛的相关
性越靠后越小。
一、 三角肌（Deltoid）
1、 三角肌就像一顶帽子包绕了整个肩部。尽管三角肌只是一块肌肉，但是可把它分为三个独立的部分，即前部、中部和后部，分别位于肩部的前、侧面和后部。
2、 激痛点位置：
3、 自我按摩方法：用手按摩三角肌会特别容易引起手部疲劳。可以用一个网球，斜靠在墙上并用球自上而下地滚动，然后再重复，直到滚过三角肌区域的每一寸地方。
也可以用深度按摩杖，如下图进行按摩。
二、 肩胛提肌（Levator scapulae）
1、 肌肉位置：位于颈骨的侧边。
2、 激痛点位置：
3、 自我按摩方法：最容易找到的肩胛提肌的激痛点位于肌肉附着于肩胛骨上角的上方。但这个激痛点并不是最重要的那个。中心激痛点才是需要找到的，它藏在厚的
斜方肌的上部，因此你需要使用大力的压迫才能触到它。按摩时可以小球靠在墙上
按摩的方法，用深度按摩杖的效果了不错。
三、 斜角肌（Scaleni）斜角肌很少被怀疑是病因，因为它们几乎完全被胸锁乳突肌所覆盖。
斜角肌本身几乎不会觉得疼痛，但是斜角肌的激痛点可能是它们关联区域的主要疼痛
1 一、牙齿疼痛的原因及治疗方法
1、冷热酸甜痛：牙齿遇冷热酸甜疼痛，去除刺激物，疼痛消失。牙齿有色素沉积，常见为龋齿。牙龈边缘牙面上，无色素沉积，深为楔状缺损。两种牙病均较轻，修复治疗就能改善。但若是因牙龈萎缩等引起的牙本质敏感，治疗的过程则较为复杂。
2、自发性阵痛：牙龈出现自发阵痛，不能定位，睡觉时疼痛加剧；遇冷、热刺激能诱发疼痛，去除刺激疼痛仍持续一段时间，疼痛向耳颞部放射。表示牙髓有炎症，要对“烂神经”进行治疗，去除牙“烂神经”后，再作根管治疗。
3、持续性疼痛：牙龈持续疼痛，可明确定位，牙齿有浮起感，敲击牙或咬物疼痛明显。说明炎症侵入根尖。治疗比较麻烦，急诊原则是“减压引流”－在牙齿正中开一个洞，让炎症分泌物流出，减轻牙髓腔内的压力。摄X片后，根据病情选根管治疗或塑化治疗。
4、咬硬物疼痛：咬硬东西疼痛，有磕石子等硬物史。可能牙有裂纹，严重者牙齿可裂开。视隐裂深浅决定治疗方案：如牙已松动，要拔除。如较浅，则可做套冠后保留。
5、“尽根牙”疼痛：尽根牙（智齿、第三磨牙）处持续疼痛，碰触牙龈疼痛加剧，严重的伴嘴张不开，常发炎症者，消炎后拔除“尽根牙”。
6、牙龈疼痛：牙齿持续疼痛，伴有红肿、松动，多伴有食物嵌塞症状，是牙周炎表现。
以上症状应及早治疗，同时服止痛药，缓解疼痛
二、牙膏的选用常识
目前认为含氟牙膏对预防龋齿的效果较好。因为牙膏中的活性氟能促进牙齿表面的硬组织再矿化，增强牙齿对龋病造成的腐蚀作用的抵抗力。但是在含氟高的地区不宜使用含氟牙膏，以免加重氟斑牙的症状。
其他种类的牙膏，它们有各自的治疗作用。含酶牙膏具有催化和消炎的能力，能去除牙垢，防止牙龈出血，除去烟渍和茶渍。叶绿素牙膏可以抑制口腔内某些细菌的生长繁殖。
脱敏药物牙膏可以减轻牙齿遇冷热酸甜发生的过敏性疼痛的症状。漂白牙膏可以使发黄的牙齿逐渐变白。
我们可以根据各自的需要来选择牙膏，但是牙膏的治疗作用是有限的，因此在预防和治疗口腔疾病时不能把希望寄托在药物牙膏上，有病还应到牙医那里去看，以免耽误病情。
