心理咨询室学生档案记录表

心理咨询室学生档案记录表有了明显的改善。

我们也与该生的家长保持联系，共同督促该生的研究和行为惯的改进。

在未来的研究和生活中，我们相信该生会变得更加优秀和自律。

备注：需要继续关注该生的研究和行为惯的改进情况，与家长保持密切联系。

XXX2014年4月20日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生身体较差，父母在外打工，与爷爷奶奶生活。

父亲无正式工作，教育孩子不关注，导致老人惯孩子。

该生常未完成作业或不想上课，奶奶为其请假。

与该生交谈后，发现其意识到错误但无法控制自己。

联系该生奶奶，希望加强管束，减少零用钱。

奶奶口头答应但未实际行动。

加强在校管束，鼓励包容，稍微取得效果，但成绩未提高。

备注窦官小学心理咨询室学生档案记录表学校时间XXX2014年5月7日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生成绩中上游，但性格古怪，喜欢捉弄人，拉帮结派，玩弄女孩子小心思，未全心投入研究。

经常在课堂上做家庭作业，不认真听讲。

与该生交谈后，希望其能收回精力，但无意识到错误。

在教学中渗透健康心理道德品质，慢慢感化该生。

未取得良好效果，但研究成绩未下降，将继续尝试其他方式帮助该生。

备注窦官小学心理咨询室学生档案记录表学校时间XXX2014年5月15日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生敏感，成绩中上游，字写得漂亮，心思细腻。

家长管教严格，生病不严重不准请假，成绩有所下滑。

与该生交谈时，委婉分析家庭情况，让其意识到将来要担负的责任，表现出悔过的意识，保证将心思放在研究上。

该生改掉坏惯，取得良好效果。

地点：XXX班级：三一班记录人：（未注明）该学生本学期的表现有了明显的改善。

之前，她成绩十分优秀，但性格上存在一些问题，比如喜欢捉弄人、自私自利、拉帮结派等。

但是，在心理咨询室的帮助下，她开始意识到自己的问题，并且得到了老师的鼓励，这激发了她改正不良惯的动力。

在咨询中，该生表示她已经意识到了自己的错误，并且开始主动帮助他人，很少再参与欺负新同学、拉帮结派等行为。

城东中心学校学生心理健康档案
就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点：
1、“学习很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。

每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。

学生个体心理辅导记录（面询）
学生团体心理辅导记录
学生个体心理咨询记录（面询）
咨询地点：__________ 咨询时间：__________ 咨询员：_______
学校心理咨询室记录簿
与教师心理沟通记录（面询）
沟通地点：____办公室______ 沟通时间：____咨询员：_______
与家长心理沟通记录（面询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______。

班级：姓名：学生心理档案1．基本状况姓名班级性别出生年代日民族籍贯血型健康状况家庭地址寄住地址生理缺点兴趣与专长个人病史2．家庭状况、学历你对他 ( 她) 的喜欢程度研究喜好与个性称谓姓名年纪初高大职业较无不生中中学专长特色喜欢以喜欢所谓喜欢上父母继父继母养父养母爷爷奶奶能否独生子女是（）否（）家庭氛围宽松（）较为宽松（）一般（）较为紧张（）紧张（）经济状况（年家庭经济收入金额）亲子关系家长为尊（）朋友相待（）子女最大（）直接监护、教育者教育方式说教为主 ( )有时训骂（）比较任意（）任其发展（）3．学生的学习状况学业成绩优异（）较为优异（）一般（）较低（）低（）喜欢科目习惯养成好（）较好（）一般（）较差（）差（）思想道德好（）较好（）一般（）较差（）人际关系好（）较好（）一般（）较差（）赏罚状况干部职务4．学生经历的重要事件家庭成员变化与教师 . 同学人际关系变化生活条件改变教育环境变化其余5．疑惑与烦忧6．学生的个性与能力性格内向（）之内为主（）之外为主（）外向（）不确立（）气质胆汁质（）多血质（）黏液质（）抑郁质（）混淆（）兴趣心理理想明确且激烈（）明确但不强烈强烈但不明确不明确也不激烈没法判断（）（）（）（）班级心理指导记录指导地址：指导时间： 班主任：学生 性 备 班级 别年纪姓名 注指导缘故 ：初步剖析 ：指导过程 ：指导成效 ：指导感悟 ：集体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。

成姓名员性别列表班级集体简介咨询次数第次备注咨询缘故：咨询过程：咨询成效：咨询感悟：咨询员：心理咨询记录 ( 面询 )年月日自时分始，时分结束。

学生姓名咨询次数第班级次备注性别年纪咨询缘故：学生自述：初步剖析：咨询过程：咨询成效：预定下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。

咨询感悟：咨询员：学校心理咨询室记录薄N：序号时间来访对象事由概括备注与教师交流记录年月日自时分始，时分结束。

教师姓名性别学历职业备注交流事由：初步剖析：交流过程：交流成效：预定下次交流时间：年月日自时分始，时分结束。

学生心理档案
班级：
学生姓名：
建档日期：
编号：
保山曙光学校心理咨询室
说明
1、本档案的编制、测试、解释和评述有宝石曙光学
校心理咨询室负责，任何人未经许可不得擅自对
测试结果随意解释。

2、使用者在使用过程中如有疑问，可来信或来电话咨询。

3、本档案只供咨询室专业人员查阅，任何人未经许
可不得查阅，本档案不纳入学生政治档案。

4、本档案不准外传。

目录
一、学生基本情况
二、心理健康状况分析（MHT）
三、智力状况分析
四、学习动力状况分析（KKT）
五、个性特征分析（EPQ）
六、职业能力倾向分析
七、学习认知因素分析（AAT）
八、学习社会因素分析（FAT）
九、说明
学生基本情况
心理健康状况分析（MHT）量具：心理健康诊断测验
智力状况分析
学习动力状况分析（KKT）量具：学习动机因素量表
个性特征分析（EPQ）量具：艾森克人格问卷
职业能力倾向分析量表：职业能力自评量表
学习认知因素分析（AAT）
学习社会因素分析（FAT）。

学校心理咨询室必备档案资料目录1、学生心理档案。

2、心理咨询室台帐。

3、班级心理辅导记录。

4、团体心理辅导记录。

5、心理咨询记录(面询)。

6、心理咨询记录(电话)。

7、高危学生情况记录。

8、与家长沟通记录。

9、与教师沟通记录。

10、给学校领导的建议。

11、心理预警记录。

12、教师心理援助记录。

爱好与特长个性喜爱较喜欢一般不太喜欢较喜欢无所谓学生心理档案内容1、基本情况姓名民族班级籍贯性别学习情况出生年月健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特长2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业特点你对他(她)的喜爱程度无不喜爱所谓喜爱父母继父母（或）养父母情况3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢不喜欢4、成功与失败经历序号 1时间事件成功经历失败经历2 3 45 6 12 3 4 5 64、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力5、困惑与烦恼学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。

2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。

学生姓名辅导地点：班级班级心理辅导记录辅导时间：性别年龄班主任：备注辅导缘由辅导缘由：初步分析初步分析：辅导过程辅导过程：辅导效果辅导效果：辅导感悟辅导感悟：团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。

成员列表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由：咨询过程：咨询效果咨询效果：咨询感悟咨询感悟：咨询员：心理咨询记录(面询)年月日自时分始，时分结束。

学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由：学生自述：初步分析初步分析：咨询过程咨询过程：咨询效果咨询效果：预约下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。

咨询感悟咨询感悟：咨询员：心理咨询记录(电话)年月日自时分始，时分结束。

来电者姓名学生姓名性别班级与学生关系性别年龄职业备注来电者自述：初步分析初步分析：通话过程通话过程：(可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。

学生心理健康档案(详细版)1. 概述本文档旨在记录学生的心理健康状况，以便为学生提供恰当的支持和帮助。

2. 填写日期填写档案的日期：[填写日期]3. 学生信息学生姓名：[填写学生姓名]学生年级：[填写学生年级]学生性别：[填写学生性别]学生学号：[填写学生学号]4. 心理评估在学生的心理评估中，以下方面需要详细记录和评估：4.1 社交关系- 学生与同学之间的互动情况- 学生与老师之间的互动情况- 学生在校外的社交关系4.2 学业压力- 学生的研究能力和研究动力- 学生在课堂上的表现- 学生对研究的自信程度4.3 家庭状况- 学生与家人之间的关系- 家庭环境对学生心理健康的影响4.4 情绪和情感- 学生的情绪状态（快乐、沮丧等）- 学生对不同情绪的应对能力- 学生是否有焦虑或抑郁的表现4.5 自尊和自信- 学生对自己的认知和评价- 学生对自己能力的信心和自信心4.6 特殊需求- 学生是否有特殊研究需求- 学生是否需要额外的支持和关注5. 评估结果根据对学生心理状况的评估，详细记录学生的心理健康状态和问题，包括但不限于以下方面：5.1 心理健康情况根据评估结果，描述学生的心理健康状况，包括学生的优势和需要关注的问题。

5.2 学生需求根据评估结果，列举学生的需求，包括但不限于以下方面：- 心理咨询或支持- 学业辅导- 社交技巧培训- 家庭支持或传统治疗6. 支持计划基于学生的心理评估结果和需求，制定具体的支持计划，包括但不限于以下方面：- 安排心理咨询师提供咨询服务- 在学校提供学业辅导和支持- 组织社交活动，培养学生的社交技巧- 建议家庭提供积极的支持和理解7. 跟进记录记录学生在支持计划实施过程中的表现和改善情况，包括但不限于以下方面：- 心理咨询师的评估和观察- 学生的研究进展和表现- 学生与同学、老师和家人之间的互动情况8. 备注在此部分记录任何与学生心理健康相关的其他信息或备注。

以上是学生心理健康档案的详细版本，用于记录学生的心理状况，帮助学校和相关工作人员为学生提供恰当的支持和帮助。

XX学校（院）学生心理健康档案
1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，
提高心理承受能力和应对挫折的能力。

2、启动心理干预机制，缓解心理危机。

帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾
听、提问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。

3、建议接受学校（院）心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界
环境。

弥补人格形成上的不足。

4、列为重点关怀对象，由学校（院）相关部门人员对学生定期的心理辅导和交流。

5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。

通过积极开展丰富多彩的校园活动
和其它形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会
和舞台，以有利于个性心理的健康发展。

6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节
和疏导工作。

7、到心理治疗机构接受心理治疗。

注意:此表填写一定要如实。

家庭心理咨询室最全档案模版家庭心理咨询室最全档案模板
1. 患者信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
2. 家庭成员信息
- 家庭成员1：
- 姓名：
- 关系：
- 年龄：
- 家庭成员2：
- 姓名：
- 关系：
- 年龄：
- 家庭成员3：
- 姓名：
- 关系：
- 年龄：
- ...
3. 问题描述
请患者简要描述问题，并尽可能详细阐述与问题相关的背景信息。

4. 目标设定
患者希望通过心理咨询达到的目标是什么？请具体说明。

5. 沟通历史
- 日期：XXXX年XX月XX日
- 沟通内容：
- 日期：XXXX年XX月XX日
- 沟通内容：
- ...
6. 治疗方案
根据患者问题和目标设定，制定相应的治疗方案，并注明预计治疗时长。

7. 治疗进展
记录患者治疗的进展情况，包括每次咨询的内容、患者的反应和疗效评估等。

8. 风险评估
评估患者的风险状况，包括自杀、自伤、暴力等潜在风险，并采取相应措施确保患者的安全。

9. 结束记录
记录患者治疗结束时的情况，包括治疗结果、患者反馈以及后
续跟进等。

10. 其他重要信息
记录患者的其他重要信息，比如用药情况、过敏史、疾病史等。

以上是家庭心理咨询室最全档案模板，希望对您有所帮助。

如
有其他问题，请随时与我联系。

中学生心理健康档案
备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点1、“学习很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。

每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。

“学习经历”七年级在小学学习的起止时间：2007.9——2013.8，在中学2013.9——现在，八年级在小学学习的起止时间：2006.9——2012.8，在中学2012.9——现在；九年级在小学学习的起止时间：
2005.9——2011.8，在中学2011.9——现在；“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”，走校生填“无”
学生个体心理辅导记录（面询）
辅导地点：__________ 辅导时间：__________ 辅导员：__________编号：
学生团体心理辅导记录
辅导地点：__________ 辅导时间：__________ 辅导员：
学生个体心理咨询记录（面询）
咨询地点：__________ 咨询时间：__________ 咨询员：_______
学校心理咨询室记录簿
与教师心理沟通记录（面询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______
与家长心理沟通记录（询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______。