下载文档原格式
护理查房肺部感染查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及其他护士若干。
患者基本信息：患者姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：[男/女]住院号：[住院号]诊断：肺部感染。
一、查房目的。
1. 了解患者肺部感染的治疗进展和目前的病情状况。
2. 检查护理措施的执行情况，发现潜在的护理问题并制定改进措施。
3. 对患者及家属进行健康教育，提高患者的自我护理能力。
二、病情汇报。
# （一）责任护士汇报。
责任护士[责任护士姓名]开始详细汇报患者的情况：“各位姐妹，咱这个患者呀，那可是挺遭罪的。
他是因为咳嗽、咳痰，还发着高烧才来住院的，到现在已经有[X]天了。
入院的时候体温都飙到39度多了，整个人看着就没精神。
经过检查，确诊是肺部感染。
”“这几天的治疗呢，医生给他上了抗生素，具体是[抗生素名称]，按照[剂量]一天[X]次在用。
现在体温倒是降下来一些了，但是还不太稳定，有时候还是会低热，大概在37.5 38度之间晃悠。
”“咳痰方面呢，痰液还是比较浓稠，颜色是黄色的，量也不少。
我每天都鼓励他多喝水，想让痰液稀一点，好咳出来，可这老爷子呀，总是喝得不够多，得想个法子让他多喝点儿。
”“患者的精神状态比刚来的时候好了一些，能坐起来稍微活动活动了。
不过他的食欲还是不太好，每次吃饭就吃那么一点点，感觉对啥都没胃口。
这营养跟不上，对他恢复也不利啊。
”# （二）床边查看患者情况。
说完，大家一起到患者床边查看。
护士长亲切地问患者：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者有气无力地回答：“还是觉得胸口闷得慌，老想咳嗽。
”护士长检查了患者的生命体征，看了看患者的痰液性状，还查看了患者的皮肤状况，然后对大家说：“大家看啊，患者的呼吸还是有点急促，而且这痰液确实很浓稠，这样很容易堵塞呼吸道的。
皮肤有点干燥，可能是水分摄入不足加上发烧的原因。
”三、护理问题讨论。
# （一）痰液引流不畅。
1. 问题分析。
肺部感染病人的护理查房一、1.1 病人情况观察今天我们来查房的这位病人，是一位50岁左右的女性，名叫张阿姨。
她患有慢性支气管炎，最近又出现了发热、咳嗽等症状。
我们在查房时，首先要观察病人的病情变化，了解她的病史、过敏史等信息，以便为我们制定合适的治疗方案。
在与张阿姨交流的过程中，我们发现她的病情有所好转，但仍有一些小问题需要关注。
例如，她的体温虽然已经降下来了，但是仍然有些波动；另外，她的咳嗽也比较严重，有时会咳出痰液。
针对这些问题，我们会及时与医生沟通，调整治疗方案。
二、2.1 呼吸道护理对于肺部感染病人来说，呼吸道护理是非常重要的。
我们需要定期为病人更换口罩和鼻导管，保持呼吸道通畅。
我们还要教会病人正确的咳嗽方法，帮助她将痰液排出体外。
在护理过程中，我们要注意观察病人的呼吸状况，一旦发现异常情况，要及时报告医生。
我们还要关注病人的心理状况，给予她足够的关爱和支持。
三、3.1 营养支持营养支持是肺部感染病人治疗过程中不可忽视的一环。
我们需要根据病人的具体情况，制定合适的饮食方案。
一般来说，我们会建议病人多吃一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、豆腐等。
我们还要避免让病人吃辛辣、油腻的食物，以免加重病情。
除了饮食方面，我们还要关注病人的水分摄入。
肺部感染病人往往会出现口渴的症状，因此我们需要鼓励她们多喝水。
如果病人的病情较为严重，可能需要通过静脉输液的方式补充水分和营养。
四、3.2 药物治疗药物治疗是肺部感染病人治疗过程中的主要手段之一。
我们需要根据病人的具体病情，选择合适的药物进行治疗。
一般来说，抗生素是治疗肺部感染的主要药物，但是具体使用哪种抗生素还需要根据细菌培养结果来确定。
在药物治疗过程中，我们要密切关注病人的反应情况。
如果出现药物过敏、不良反应等问题，要及时停药并向医生汇报。
我们还要教育病人正确服用药物的方法和注意事项。
五、总结与展望通过对张阿姨的护理查房，我们可以发现肺部感染病人的治疗需要综合考虑多种因素。
肺部感染病人的护理查房肺部感染是呼吸系统常见的疾病之一，对于肺部感染病人的护理至关重要。
通过护理查房，能够全面了解病人的病情，及时发现问题并采取相应的护理措施，促进病人的康复。
以下是关于一位肺部感染病人的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“咳嗽、咳痰伴发热 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄色脓性痰，不易咳出，伴有发热，体温最高达 395℃，自行服用退烧药（具体不详）后体温可暂时下降，但仍反复发热。
同时伴有乏力、食欲不振等症状。
既往有慢性支气管炎病史 10 余年，每年冬春季节发作。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认药物过敏史。
入院查体：T 389℃，P 102 次/分，R 22 次/分，BP 130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，呼吸稍促，口唇轻度发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。
心率 102 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规示白细胞 15×10⁹/L，中性粒细胞 85%。
胸部 CT 提示双肺炎症。
初步诊断：肺部感染1、健康史询问患者近期有无受凉、劳累、淋雨等诱因。
了解患者既往慢性支气管炎的治疗情况及控制效果。
2、身体状况生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
症状：观察咳嗽、咳痰的性质、量及颜色，有无呼吸困难、胸痛等症状。
体征：检查肺部听诊有无啰音，观察口唇、甲床有无发绀。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，是否因疾病而感到焦虑、恐惧。
了解患者的家庭支持情况，家属对患者疾病的认知和关心程度。
三、护理问题1、体温过高与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、不易咳出有关。
3、气体交换受损与肺部炎症导致通气功能障碍有关。
4、营养失调：低于机体需要量与发热、食欲减退有关。
5、焦虑与疾病的不适和对预后的担忧有关。
1、患者体温在 3 天内恢复正常。
肺部感染的护理查房
时间：2011—2=12 地点: 病房参加人员：全体护士查房对象：2—23床
李翠华护士长：由于最近天气变化较大，肺部感染病人的发病率也随之增高,由于老年人基础疾病多，身体抵抗力差，所以对老年肺部感染患者的护理切不可掉以轻心，稍有不注意，就有可能诱发其他系统的并发症，导致严重后果。
今天我们针对肺部感染进行一次护理查房,希望通过此次讨论和学习，大家能够更加深入对肺部感染疾病知识的了解，从而提高护理质量，更好的为病人服务。
下面请责任护士做一下病情介绍:
张颖:肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称，主要是指下呼吸道的感染。
肺部感染包括气道感染和肺实质感染。
肺炎是肺部感染的典型疾病。
目前肺部感染仍然是威胁人民群众特别是老年人生命的一类重要疾病，因此规范化的治疗和护理就相当重要。
患者,女，81岁。
一月前因天气转冷,于当地疗养院静养期间出现咳嗽咳痰伴发热，痰多粘稠无力咳出,并阻塞呼吸道引起呼吸困难，粘膜发绀，被转入仁济医院就诊，拟“双肺感染呼吸衰竭"收入。
并于ICU进行气管插管及呼吸机辅助通气，并予抗炎，祛痰，营养等治疗后症状好转，但仍有咳嗽，咳痰呼吸困难，为继续治疗原发病，有门诊拟“肺部感染呼吸衰竭”收入我科。
方园护士长：针对该病人的情况，请李晶说一下引起肺部感染的原因有哪些:
李晶：引起肺部感染的原因我觉得有吸入性损伤,气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。
方园护士长:那么下面请高媛媛说一下，肺部感染患者有哪些典型症状
高媛媛：肺部感染多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。
主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重.或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。
到夏天气候转暖时多可自然缓解。
（一）咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。
咳嗽严重程度视病情而定,一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰.
（二）咳痰:由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多,痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血.
（三）喘息或气急:喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音.早期无气急现象。
反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。
李翠华护士长：老年肺部感染患者容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。
所以如何护理就显得尤为重要，那我们应该从哪些方面进行护理呢？
刘芳芳：首先要严密观察病情变化，及时发现并发症老年肺部感染患者容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。
在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时与医生联系。
并发症的发生一般与患者的基础疾病有关，因此，应了解患者的病史，进行重点和有针对性的观察与护理。
其次，做好高热患者的观察与护理老年患者肺部感染高热更容易引起水电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍、甚至脑卒中的发生.因此，对高热老年患者，应每4小时测1次体温或随时测量体温，并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常应及时和医生联系。
发热时必须尽快给予解热镇痛药或物理降温，同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液，以维持水电解质平衡及保证营养。
薛子婧:加强排痰指导和帮助老年肺部感染患者进行正确有效的咳嗽排痰，可提高治疗、护理效果。
首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取下列方法协助排痰:
(1)体位引流.双肺感染时，经常翻身变动体位，一侧肺感染时，采取健侧卧位。
（2）拍背协助排痰。
将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5-10分钟,然后，嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出.
（3)老年肺部感染患者不能自主排痰者较多，影响治疗效果，并有窒息发生的可能，此时应及时吸痰.对不能自主排痰的患者,应事先准备好吸痰器。
方园护士长：郑忠颖，你来做一下补充，还要注意什么.
郑忠颖：合理氧疗老年肺部感染患者常病变广泛，导致通气/血流比例失调，且常合并有心脑血管疾病、慢性肺系疾病等多种基础疾病,容易引起低氧血症，吸氧是常用的辅助治疗手段之一，但应掌握正确的吸氧方法：一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧,对单纯缺氧者，可适当加大氧浓度、氧流量，而对于合并有肺气肿、肺心病等基础疾病，感染后出现Ⅱ型呼吸衰竭者，宜给予持续低流量（1～2L/min）、低浓度(24%～25％)吸氧，注意事项：不要擅自调节氧流量；鼻腔分泌物多者，应经常清除，防止导管阻塞而失去吸氧作用；吸入的氧气应注意维持一定的湿度，使之与空气的湿度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液粘稠,引流障碍。
方园护士长：如果病人经治疗病情好转，我们怎样进行出院后的健康宣教呢？吴艳梅：1、饮食方面应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物，以保证营养的摄入，增加机体对感染的抵抗能力，忌辛辣刺激及油腻食品，萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。
对吸烟患者，应劝说患者积极戒烟.注意环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，在气候变化尤其是降温时应注意保暖，以防受凉感冒.
2、心理指导：由于患者体质较弱，睡眠、饮食、活动受到影响，患者容易产生消极、悲观或烦躁情绪,对治疗及康复不利.因此，应注意患者的情绪变化，向患者说明情绪波动对疾病的负性影响,鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。
通过心理指导,可减轻患者的情绪变化对疾病的负性影响，促进机体康复。
3、康复锻炼指导：（1)身体锻炼。
患者病情稳定后,根据患者年龄、心肺功能及合并疾病等情况,指导患者每天进行适当的运动,运动锻炼的方式可选择散步、跑步、骑车、健身体操等，以增强患者的抵抗力，减少或延缓疾病的发作、进展。
选择锻炼的项目和强度要循序渐进,不能操之过急。
（2）呼吸锻炼。
呼吸
锻炼可增加呼吸肌的强度、消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用，从而减低呼吸时的氧消耗量,可增加气道的消除及防御作用,减少胸腔运动，减轻患者气喘的难受程度,并可使患者树立日常活动的信心。
呼吸锻炼的方法有：发展胸式或腹式呼吸体操、延长呼气或吸气时间的呼吸体操、中医保健呼吸体操等。
（3）穴位按摩。
平时可经常选择手足三里、迎香、太阳、百会等穴位轻轻按摩，对减少或延缓疾病的发作、进展有一定帮助。
李翠华护士长:通过此次学习,大家对肺部感染的知识有了更深入的了解,希望大家能把所学带到日常的工作中去，切实做好护理工作,让患者早日康复,让家属满意。
