马老师治疗胸、肩胛疼痛验案一则--马氏妇科

马老师治疗痹症验案 --马氏妇科林建媚初诊：2016年8月2日。

薛某，29岁。

因“自觉全身冷气游走感5天”求治。

患者药物流产后，阴道流血7天净。

流产后因受寒后感全身冷气游走，伴双脚麻木，晨起手指僵硬，活动不利。

舌淡红，苔薄白，脉紧。

中医诊断：痹证（风寒痹）治疗原则：温经散寒，通脉。

治疗方药：当归四逆汤+肾着汤。

当归10g 桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草6g 细辛3g 通草6g 大枣5枚干姜3g 茯苓10g 麸白术10g，4剂。

二诊：2016年8月6日。

冷气游走减轻，双脚轻微麻木。

方药：上方加鸡血藤15g、淡附片6g，5剂。

三诊：2016年8月11日。

症同上。

方药：桂枝汤加生芪15g、淡附片12g、鸡血藤30g，7剂。

四诊：2016年8月20日。

手指僵硬消失。

方药：守上方淡附片加至15g，加威灵仙10g，4剂。

五诊：2016年8月24日。

腰膝感冷。

方药：独活寄生汤加淡附片15g，7剂。

六诊：2016年9月6日。

左小退麻。

方药：上方加丝瓜络10g，7剂。

七诊：2016年9月16日。

手足麻，腹泻。

方药：守上方加桑寄生15g、丝瓜络10g、鸡血藤15g，7剂。

八诊：2016年9月23日。

身冷除，卧床时手足麻木。

方药：八珍汤加鸡血藤50g、桑寄生15g、竹茹10g、丝瓜络10g，7剂。

九诊：2016年9月30日。

服药后症状减轻。

方药：八珍汤加木瓜10g、羌活10g，7剂。

十诊：2016年10月7日。

症如上。

方药：守上方加威灵仙10g，7剂。

十一诊：2016年10月14日。

手足麻木。

方药：八珍汤加鸡血藤50g、桑寄生15g、竹茹10g、丝瓜络10g、益母草15g，7剂。

十二诊：2016年10月25日。

症如上。

方药：十全大补汤加乌梢蛇10g、鸡血藤30g、羌活10g，7剂。

十三诊：2016年11月1日。

上症减轻。

方药：守上方去羌活加丝瓜络10g，7剂。

十四诊：2016年11月9日。

夜间醒来，手指麻木。

方药：十全大补汤加鸡血藤50g、桑寄生15g，7剂。

马老师治疗手指麻木验案一则 ---马氏妇科施萱婷初诊：2020年7月7日。

陈某，女，50岁。

因“左手指发麻，晨起发胀10余年”就诊。

患者10余年前无明显诱因下晨起出现左手中指、无名指发胀、发麻、无力，无法扣上衣服纽扣，从肩、手臂外侧至手背处吊筋样痛，偶有后枕部头痛，双下肢久坐后水肿，左小腿发胀较剧。

潮热汗出，或怕冷，便软3年。

今日磁共振检查：颈椎退行性改变，腰椎退变伴腰4、5椎间盘轻度突出。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痹症。

西医诊断：颈椎退行性改变，腰椎退变伴腰4、5椎间盘轻度突出。

治法：活血通络。

方药：桑寄生15g 桑枝12g 羌活10g 鸡血藤30g 伸筋草15g 络石藤15g 炒白芍15g 葛根15g 威灵仙10g 天麻10g 制乳香5g 制没药5g，7剂。

小活络丸一次1丸，一日2次。

二诊：2020年7月14日。

手指麻木明显好转，可以扣纽扣，下肢胀，大便成形。

舌脉如上。

方药：中药守上方加桂枝9g，14剂。

小活络丸每服1丸，一日2次。

肾气丸每服10g，一日2次。

三诊：2020年7月28日。

左手指麻木近愈。

舌脉如上。

方药：中药守上方加丝瓜络10g，7剂。

四诊：2020年8月4日。

胸闷，气短，左手指麻木续见好转。

舌脉如上。

治法：益气补虚。

方药：升陷汤加味。

升麻5g 柴胡5g 桔梗6g 黄芪15g 知母10g 党参15g 黄精10g 玉竹10g，7剂。

五诊：2020年8月11日。

颈痛、手指麻木再见好转。

舌脉如上。

方药：葛根汤加味。

葛根15g 麻黄6g 桂枝9g 炙甘草6g 炒白芍5g 桑寄生15g 桑枝12g 生姜5片大枣5枚，14剂。

六诊：2020年8月24日。

手指麻木完全消失。

按语：痹者，闭也。

病邪侵入肌表、经络、关节，致成气血凝滞不通，不通则痛，导致关节疼痛，甚至屈伸不利、麻木不仁等，即为痹症。

方中桑寄生补肝肾强筋骨；羌活、威灵仙祛风湿止痛；伸筋草、桑枝共用，祛风除湿，舒筋活络；鸡血藤活血，舒筋活络；葛根辛甘和散，使气血活，则痹自愈；络石藤通络止痛；乳香没药活血止痛；白芍养血敛阴、柔肝止痛；天麻祛风通络，平肝息风，既可治手足痹痛，又可治疗头痛。

马老师治疗排卵期腹痛验案一则--马氏妇科初诊：2014年2月20日。

黄某某，29岁。

因“经行夹块2年，排卵期腹痛1年”就诊。

平素月经规则，周期30天，经期7天，末次月经2014年1月22日来潮。

近2年月经量中，色暗红，血块多，无痛经，有乳胀。

白带量多呈糊状，无异味。

纳佳，寐安，二便调。

近1年排卵期少腹刺痛，以右侧为著，痛连腰骶。

生育史：1-0-2-1。

舌稍红，苔薄白，脉细。

妇检：外阴无殊，阴道通畅，见少量分泌物，色白，宫颈见多个纳氏囊肿，宫体平位，质地中等，正常大小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。

B超检查：子宫内膜厚度6mm，宫体三径之和14.9cm。

中医诊断：经间期腹痛（气滞血瘀型）。

西医诊断：排卵期腹痛。

治则：疏肝理气，活血化瘀。

方药：柴胡疏肝散加味。

陈皮6g 柴胡10g 川芎9g 枳壳10g 炒白芍10g 炙甘草6g 醋香附10g 路路通10g 八月札10g 郁金10g，7剂。

二诊：2014年2月27日。

血块减少，舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮9g 焦栀子10g 柴胡10g 炒白芍15g 茯苓10g 炒白术10g 当归9g 炙甘草6g 薄荷6g 生姜4片珠儿参12g 元参12g，7剂。

三诊：2014年3月6日。

末次月经：2014年2月22日至2月28日。

方药：柴胡疏肝散加八月札10g、郁金10g、路路通10g，7剂。

四诊：2014年3月13日。

无乳胀，无排卵期腹痛。

按语：患者经行夹块，少腹刺痛，为有瘀血；少腹隶于厥阴，厥阴者肝也，妇人多以情志为病，且伴有经前乳胀，故有肝郁；治宜疏肝解郁，化瘀止痛。

马老首诊以名方柴胡疏肝散化裁，原方出自《医学统旨》，胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，脉弦，证属肝气郁滞，当用是方。

以四逆散为底，以枳壳易枳实，加陈皮、川芎、香附，予疏肝中更兼调气理血，为妇人之良方，并加路路通行气通络止痛，八月札、郁金理气化郁散结。

患者因郁致实，气不畅而滞血，当以疏导为先，故以疏肝行气药为主，气得畅行而血凝自散。

马老师治疗腰痛验案--马氏妇科董格初诊：2017年2月7日。

林某某，32岁。

因“腰痛如折10天”就诊。

患者10天前无明显诱因下出现腰酸痛如折，左侧明显，牵涉少腹酸痛。

尿频5天，无尿痛。

生育史：1-0-1-1（2017年1月孕4月+因胎膜早破引产一个）。

末次月经：1月28日。

辅助检查：尿常规：正常。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈柱状上皮中度外移，子宫后位，正常大小，无压痛，两疮附件无压痛。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：腰痛（肾虚型）治则：补肾缩尿。

方药：七味都气丸合水陆二仙丹加味。

五味子5g 熟地15g 山药15g 山茱萸10g 牡丹皮9g 茯苓10g 泽泻10g 金樱子20g 芡实米20g 内金10g 桑螵蛸12g，7剂。

二诊：2016年2月16日。

腰痛已愈，小便正常，少腹无痛。

方药：七味都气丸加杜仲10g、续断10g、菟丝子12g，7剂。

按语：《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

”元代《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，淤血，挫闪，有痰积。

”指出了腰痛的几个病因。

而肾虚是本病发病的关键所在，诚如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所言：“腰痛，精气虚而邪客病也。

”本病案患者一月前有小产史，造成冲任虚损，肾之精气亏虚，腰府失养，故腰痛。

且肾虚者易致小便失调，如《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本”。

肾司前后二阴及二便，肾气虚，封藏失职，溲便无节，即《灵枢·口问》所说“中气不足，溲便为之变”。

马老师用七味都气丸配合水陆二仙丹起到补脾益肾，固精缩尿的作用。

方中五味子益肾，熟地滋阴补肾，填精益髓，吴茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，三药配合，肾肝脾三阴并补，以补肾为主。

泽泻利湿而泻肾浊，并能防熟地之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制吴茱萸之温涩。

马老师治疗气滞痛经验案一则--马氏妇科初诊：2012年11月14日。

项某某，29岁。

因“痛经进行性加重10余年”就诊。

患者月经规则，周期30天，经期6天，末次月经10月24日来潮。

经量少，色黯，有血块，痛经剧烈，以胀痛为主，出冷汗，逐年加剧。

经期前后常腹胀明显。

平素四肢凉，腰酸，带下量中，色偏黄，无异味，右下腹不适，寐纳佳，二便调。

2012年4月因输卵管积水行腹腔镜手术。

有乙肝病史。

生育史：1-1-2-1，2012年8月引产1次，2次药物流产，现工具避孕。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中。

宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，质地中等，无压痛，活动良好，右附件轻压痛。

B超检查：子宫肌层回声改变，右侧附件区见40mm×26mm囊性包块。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（气滞血瘀）。

西医诊断：右附件炎，痛经待查，子宫腺肌症？治则：疏肝理气，除胀止痛。

方药：荔枝核12g 橘核12g 乌药12g 青皮10g 川楝子10g 延胡索10g 香附10g 厚朴10g 制乳香5g 制没药5g，7剂。

二诊：2012年11月22日。

经未转。

方药：中药守上方加益母草30g、地鳖虫10g，7剂。

龙血竭胶囊每次5粒，一日三次。

三诊：2012年12月1日。

末次月经11月24日来潮，无痛经，今已净。

方药：荔橘调气汤。

荔枝核10g 橘核10g 乌药9g 青皮10g 川楝子10g 延胡索10g 香附10g 小茴香4g 大腹皮10g 大血藤20g 枳壳10g 蒲公英15g 鸡血藤20g，7剂。

四诊：2012年12月11日。

无不适。

方药：四逆清带汤，7剂。

配合中药灌肠6剂。

五诊：2013年3月28日。

月经3月19日来潮，痛经消失。

方药：荔橘调气汤14剂。

按语：患者行经腹痛，经少色黯有块，以胀痛为主，逐年加剧，经血排出不畅，不通则痛，且无虚象，以实证为主，提示内有气滞血瘀，且以气滞为主，故腹胀明显。

马老师以荔枝核、橘核破气消痞，乌药、青皮顺气行滞，川楝子、延胡索行气止痛，香附、厚朴理气除胀，乳香、没药活血消瘀，五对药对共奏行气除胀，化瘀止痛之功效，且气药与血药占四比一，气行则血行，气机得畅，瘀血亦消。

马老师八珍汤治疗痛经验案一则--马氏妇科初诊：2013年12月18日。

姚某某，18岁，学生。

因“痛经5年”就诊。

患者平素月经规律，13岁初潮，周期28~30天，经期7天，末次月经11月28日，经量少，色暗红，偶有血块或痛经，周期第1~2天痛甚，喜温喜按，全身乏力，需卧床休息，无乳胀，无腰酸，带下量多，色白，无异味。

纳呆，二便调，寐可。

B超：子宫内膜10mm，子宫三径11.8cm，其余无异常。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（气血不足）。

西医诊断：子宫偏小、原发性痛经。

治则：补益气血，理气调经。

方药：八珍汤加味。

党参15g 茯苓10g 炒白术10g 炙甘草6g 川芎6g 当归9g 熟地黄12g 炒白芍10g 生姜三片红枣10个鸡血藤45g 益母草30g 香附10g 枸杞子15g，7剂。

二诊：2013年12月25日。

症及舌脉如上。

方药：痛经汤。

丹参15g 延胡索10g 鹿衔草15g 川楝子10g 当归9g 五灵脂10g 香附10g 炒蒲黄10g 九香虫10g 鸡血藤20g 益母草20g 川芎9g）加炒栀子20g、7剂。

三诊：2014年1月8日。

月经2013年12月27日来潮，无痛经，4天净。

方药：八珍汤加香附10g、益母草15g、鸡血藤12g，7剂。

按语：患者痛经5年，先天不足，素体亏虚，子宫发育不良，痛时喜温喜按，全身乏力，经少色黯，实为虚证。

因其肝肾不足，经血失养，气血不和，枢机失利，故而致病，为“不营则痛”范畴。

宜补为先，故马老以八珍汤为主方加减，八珍汤选自元代《瑞竹堂经验方》，为四君子汤及四物汤之合方，加姜枣而成，为气血双补之剂，另加鸡血藤活血通络，益母草活血调经，香附理气活血，补而不滞，以防八珍过于滋腻，阻碍脾运；枸杞、红枣，甘甜滋润，补益肝肾气血。

复诊经期将至，急则治标，以调经止痛为法，马老用自创痛经汤，以丹参、延胡索、失笑散（五灵脂、蒲黄）活血化瘀，行气止痛；当归、川芎补血行血，川楝子、香附疏肝理气，鸡血藤补血活血，益母草调经止痛，其中，鹿衔草祛风除湿，强筋止血，为治“虚”、治“崩”之佳品。

马老师治疗带下过多验案一则--马氏妇科初诊：2013年4月12日。

李某，31岁。

“带下如水5天”就诊。

患者平素月经规则，周期26~34天，经期10天，末次月经3月19日来潮。

量中等，来潮3天后净1~2天，阴道出现少量褐色出血，点滴7天净，无血块，偶有痛经，无乳胀，下腹部及腰痛较剧，带下如水5天，微黄，异味。

纳寐可，小便正常，大便干结，一日1解。

既往体健，生育史：2-0-0-2，2次剖宫产。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，双附件无压痛。

舌淡红，苔白腻，脉细。

中医诊断：带下过多（湿热下注）经期过长。

西医诊断：月经失调。

治则：清热燥湿，升阳止带。

方药：苍术10g 荷叶10g 升麻9g 羌活10g 白芷10g 海螵蛸20g 椿根皮15g 贯众15g 薏仁米30g 藁本10g，7剂。

另：菖蒲30g 苍术30g 炒黄柏20g，6剂，水煎冲洗坐浴。

二诊：2013年5月6日。

带下已除。

方药：完带汤加椿根皮15g、贯众15g、海螵蛸20g，7剂。

按语：患者因经期延长就诊，见带下量多，清水样，有异味，伴下腹及腰部疼痛，妇检未见异常，复诊带下色黄，舌苔白腻，为脾肾亏虚，不能固摄，或外感湿邪，带脉失守，任脉不固，故见带下清稀如水，湿与下焦热邪相结，湿热下注，见带色黄，有异味。

治宜健脾利湿，收敛止带。

马老予苍术燥湿利水，《本草纲目》称其：“治湿痰留饮……及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。

”荷叶散瘀止血，消风祛湿；羌活、升麻、藁本升阳除湿清带，白芷解表散寒，燥湿止带；海螵蛸、椿根皮性能收敛固涩，故能止带、止泻、止血固经；贯众清热解毒，可治“下血崩中，带下，产后血气胀痛”，米仁健脾利湿，正本清源，既能燥湿健脾，利带下；亦能收敛止血，调经期。

外用菖蒲化痰开窍，健脾利湿；二妙散清热燥湿止痒，水煎坐浴，内外合用，其效更著。

药后带下已除，以完带汤调理肝脾，巩固治疗。

川楝子（经前乳房胀痛、经行阴痛、交接阴痛）--马氏妇科
经前乳房胀痛林某，26岁。

原发不孕7年，素有经前乳房胀痛病史。

刻为经前周许，乳胀2天，乳头触痛，大便偏结。

舌稍红，苔薄白，脉细弦。

治法：疏肝清热。

川楝子15g、冬葵子20g、刺蒺藜10g、山慈姑10g、夏枯草10g、郁金10g、八月札10g。

进药4剂，月经未转，乳痛已消。

经行阴痛陈某，24岁。

经行阴部坠痛年余，伴后尻痛，乳房胀。

输卵管结扎术2年，经行5天未净。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：调气和血。

方剂：四逆散合金铃子散加味。

柴胡10g、白芍10g、枳壳6g、白术10g、益母草10g、延胡索10g、川楝子10g、路路通10g、香附10g、茯苓10g、生甘草5g，5剂。

二诊经净，腰仍痛，妇科检查无殊。

治法：益肾疏肝。

杜仲12g、续断12g、狗脊12g、荔枝核10g、橘核10g、乌药6g、淫羊藿12g、延胡索10g、川楝子10g、五加皮10g、路路通10g、香附6g，5剂。

嗣后经行阴痛未再发作。

交接阴痛洪某，24岁。

交接外阴疼痛一周，妇科检查无殊。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：理气疏肝。

川楝子20g、延胡索10g、橘核10g、荔枝核10g、乌药10g、小茴香5g、吴茱萸3g、香附10g、当归9g，7剂。

二诊交接阴痛若失。

马老师治疗痛经验案一则--马氏妇科初诊：2012年12月22日。

张某，27岁。

痛经4年，4-6/25-30，LMP：12.9，量少，色鲜红，腹痛剧烈，持续3个小时，需要口服止痛药，经血量多后疼痛缓解，伴有恶心情况，偶有呕吐情况，得热缓解、冷汗，小腹冷，四肢不温，纳寐佳，二便调。

2012年5月因右侧宫外孕行腹腔镜。

0-0-1-0（工具避孕）。

未发现药物过敏史。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈光滑，宫体后位，质地中等，偏小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（寒凝）。

西医诊断：子宫偏小、二附件炎、痛经。

当归四逆汤（当归 9g 炒白芍9g 桂枝6g 通草4g 炙甘草6g 细辛5g 大枣6个）+赤丸（茯苓10g 制川乌5g 半夏9g 细辛5g），7剂。

二诊：2012年12月31日。

经期时近，咽痛。

当归四逆汤+赤丸，加射干6g，7剂。

三诊：2013年1月8日。

LMP：1.6，痛经减轻，纳欠。

当归芍药散加味（当归9g、川芎9g、炒白芍10g、茯苓10g、泽泻10g、炒白术10g、柴胡10g、枳壳10g、红藤20g、蒲公英15g、白花蛇舌草30g、延胡索10g）加山楂10g、鸡内金6g，7剂。

四诊：2013年1月19日。

外感4天。

当归芍药散加味加荆芥10g、防风10g，7剂五诊：2013年1月28日。

经期时近。

当归芍药散加味，7剂。

六诊：2013年2月5日。

当归芍药散加味，7剂。

七诊：LMP：2.2，无痛经。

按语：当归四逆汤由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、木通而成，有温经散寒、养血通脉之效。

现代药理研究表明，当归四逆汤有调整血液循环、改善末梢循环障碍和镇静、镇痛及抗实验性关节炎的作用。

赤丸出自《金匮要略》，乃温经散寒之方，方中乌头温经散寒，细辛、茯苓、半夏温化寒饮。

两方合用，共奏温经散寒之功。

患者服用21剂后痛经明显好转。

患者有宫外孕病史，查体发现二附件炎，故后期改用当归芍药散加味，当归芍药散加味出自《金匮要略》，有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿之功，患者服用21剂后，经期无腹痛。

马老师治疗浆细胞性乳腺炎验案--马氏妇科董格初诊：2017年8月21日。

李某某，39岁。

因“左侧乳腺胀痛3天”就诊。

患者自诉左侧乳腺胀痛3天，皮温升高，色红，昨晚起左侧乳头下方可触及一约直径2cm大小的肿块，轻压痛。

既往史：于15年9月4日及15年10月2日于外院行双侧乳腺脓肿切开排脓术。

生育史：1-0-1-1（13年3月12日分娩，未哺乳。

16年12月左侧输卵管妊娠保守治疗）。

舌淡红，苔薄白，脉弦。

中医诊断：浆乳。

治则：清热解毒，行气消肿。

方药：陈皮50g 皂角刺15g 蒲公英20g 制乳香6g 制没药6g 桔梗9g 漏芦10g 浙贝10g 白芷10g 牛蒡子10g 连翘10g 忍冬藤15g 生草20g，3剂。

二诊：2017年8月24日。

左侧乳房胀痛消失，局部皮色正常。

B超检查：两侧乳房乳腺组织局部偏厚，腺体结构粗大，排列紊乱，乳腺主导管未见扩张，左侧乳头下方偏外侧见一范围26mm×10mm×13mm的混合回声团，边界欠清，形态欠规则，其内回声偏强或偏低交替，并见光点样，按压后可见移动，内部血流信号未见异常，两侧腋下未见明显肿大淋巴结回声。

超声提示：1．两侧乳腺小叶增生症；2．左侧乳腺混合性回声团，炎症性？舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加昆布20g，7剂。

三诊：2017年8月31日。

患乳胀痛未再出现，局部皮色正常，自摸肿块已经缩小。

舌脉如上。

方药：中药守上方加天葵子10g，7剂。

四诊：2017年9月7日。

无不适。

舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

五诊：2017年9月14日。

无不适。

B超检查：患乳病灶大小16mm×6 mm×13mm。

倦怠。

舌脉如上。

方药：中药守8月24日方加山海螺30g，7剂。

六诊：2017年9月21日。

大便软溏。

舌脉如上。

方药：中药守8月24日方，去牛蒡子，加红曲10g，14剂。

七诊：2017年10月12日。

末次月经10月3日~10月9日。