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无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理摘要：随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，无痛胃镜检查逐渐成为消化内科患者的常规检查。
然而，肥胖患者在麻醉中的安全性一直是麻醉医生关注的重点。
随着麻醉技术和麻醉设备的不断更新，目前应用于肥胖患者的无痛胃镜检查已经较为安全，但对于肥胖患者仍然存在较大风险。
肥胖可引起呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等并发症，大大增加心脑血管意外等并发症的风险。
因此，临床上需要针对肥胖患者进行特殊的麻醉管理。
本文将对肥胖患者麻醉管理中常见的麻醉风险进行综述，并介绍目前对肥胖患者在无痛胃镜检查中实施麻醉管理的相关策略。
关键词：无痛胃镜；肥胖患者；麻醉管理引言：胃镜检查是消化内科最常用的诊疗手段，而无痛胃镜是一种先进的检查技术，可以减轻患者的痛苦，提高患者对内镜检查的满意度。
目前无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚、芬太尼和瑞芬太尼等，而由于肥胖患者自身脂肪组织较多，其代谢功能和脂肪分解能力较正常人群明显低下，麻醉管理更加困难。
由于肥胖患者自身体重增加，其对麻醉药的吸收、分布和代谢等方面的影响均与正常人群不同。
目前的研究显示，肥胖患者使用丙泊酚在麻醉诱导后苏醒时间更长，而芬太尼对肥胖患者苏醒过程的影响尚未可知。
因此，需要寻找一种简便、安全、有效、合理的麻醉方法来满足患者需求。
一、病例选择对于肥胖患者的无痛胃镜检查，麻醉医师应严格遵循知情同意原则。
选择患者时，首先应根据患者的BMI确定麻醉风险评分标准，后再根据临床特征选择手术方式。
由于肥胖患者对麻醉药的耐受性较差，麻醉医师在术前应进行麻醉诱导药的调整和优化，选择合适的麻醉药物和给药途径，尽量减少药物剂量。
对于肥胖患者术中出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时进行处理。
对于存在严重并发症或高风险因素的患者，建议在手术前先行有创血压监测，并在术中给予适当的处理。
肥胖患者更易发生术后并发症，在选择手术方式时也应谨慎[1]。
二、麻醉技巧与风险评估在进行无痛胃镜检查时，麻醉医生需要与患者充分沟通，根据患者的情况和所选的麻醉方法，选择合适的麻醉药物并合理分配给药剂量，同时要避免因用药过多而造成血压波动和心律失常。
无痛胃镜的全麻管理制度1. 全麻管理制度的必要性在进行无痛胃镜检查时，全麻管理制度是非常重要的。
全麻可以确保患者在检查过程中不会感受到任何的疼痛，同时也可以减少患者的不适感。
全麻管理制度还可以确保患者在检查过程中的安全性，避免发生意外情况。
2. 全麻管理制度的实施步骤全麻管理制度的实施步骤包括以下几个方面：（1）术前准备：医生在进行无痛胃镜检查之前，需要对患者进行全面的术前准备工作，包括了解患者的病史、身体状况等。
在术前准备中，医生需要充分了解患者的过敏史、药物过敏史以及其他相关的信息，以此来决定是否可以使用全麻进行检查。
（2）麻醉师的参与：在进行无痛胃镜检查时，麻醉师的参与非常重要。
麻醉师需要对患者进行术前评估，然后决定使用何种类型的全麻。
在检查过程中，麻醉师需要全程监控患者的生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
（3）术中监护：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要全程监护患者的病情和生命体征。
医生在检查的过程中需要仔细观察患者的反应，以此来调整全麻的用量和方式。
同时，在术中麻醉师也需要全程监控患者的生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
3. 全麻管理制度的注意事项在进行无痛胃镜检查时，全麻管理制度需要遵守以下几点注意事项：（1）术前评估：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、身体状况等。
在术前评估中，医生和麻醉师需要特别关注患者的过敏史、药物过敏史等情况，以此来决定是否可以使用全麻进行检查。
（2）麻醉药物的选择：在进行无痛胃镜检查时，麻醉师需要根据患者的具体情况选择适当的麻醉药物。
在选择麻醉药物时，麻醉师需要根据患者的身体状况、年龄、过敏史等情况进行综合考虑，以此来选择最适合患者的麻醉药物。
（3）监测和护理：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要全程监测患者的病情和生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
在检查过程中，医生需要仔细观察患者的反应，以此来调整全麻的用量和方式。
丙泊酚和依托咪酯用于肥胖患者无痛胃镜的最佳配比方案研究刘艳菊;席宏【摘要】目的:探讨丙泊酚和依托咪酯用于肥胖患者无痛胃镜静脉全麻的最佳配比方案.方法:选择山西省煤炭中心医院消化内科2016年1月-2017年1月拟行胃镜检查的肥胖患者240例,年龄25～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,身体质量指数(BMI)≥28 kg/m2.将240例患者随机分为四组,每组60例.四组均在麻醉诱导前小壶静脉滴注舒芬太尼5μg,2 min后开始麻醉诱导,患者睫毛反射消失后停止给药,诱导时A组为单纯丙泊酚,B组为单纯依托咪酯,C组为丙泊酚与依托咪酯1:1混合液,D组为丙泊酚与依托咪酯2:1混合液.记录术前、术中、术后平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO 2)以及术中体动、肌颤和恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果:四组比较,D组诱导时更平稳,血氧饱和度下降最轻,体动、肌颤和恶心、呕吐反应发生率低(P<0.05).结论:丙泊酚与依托咪酯比例为2:1是用于肥胖患者无痛胃镜静脉全麻的最佳配比方案,麻醉过程安全、平稳、有效.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】3页(P194-196)【关键词】丙泊酚;依托咪酯;肥胖;胃镜【作者】刘艳菊;席宏【作者单位】太原市新型农村合作医疗管理中心,山西太原 030002;山西省煤炭中心医院,山西太原 030006【正文语种】中文【中图分类】R614无痛胃镜检查现今已成为人们胃镜检查的首选方式，其中不乏肥胖患者，肥胖患者舌体肥大，颈部短粗胖，伴发鼾症，麻醉后极易诱发舌后坠、反流、呛咳、喉痉挛，从而造成低氧血症。
因此对于这类患者，不仅要监护到位，而且麻醉用药方案要求也更加精细，需在保证麻醉深度的同时保证患者安全[1]。
临床上无痛胃镜常用舒芬太尼复合丙泊酚和依托咪酯联合静脉全麻[2]。
本研究拟评价丙泊酚和依托咪酯的最佳配比方案，进而寻找出肥胖患者安全有效的静脉全麻给药方法。
无痛胃镜检查如何进行麻醉？在临床上胃镜检查属于微创性检查，具体较高的癌变细胞发现率，并且可以在内镜中活检、治疗。
但是与常规胃镜不同的是，胃镜需要经过咽喉和胃肠道的时候会引起恶心、咳嗽、呛喉咙等不适反应。
因此部分患者会拒绝检查，有些患者会因为检查时的不适感太强，对检查结果造成一定的影响，引起误诊等情况。
最近几年，各大医院开始实施无痛胃镜检查，并且技术已相对成熟，首先为患者静脉注射麻醉剂，帮助患者进入镇静或浅睡眠的状态，再进行检查，检查时患者不会感觉到痛苦，过程可靠、易接受。
一、两种胃镜检查的比较1.普通胃镜检查在进行检查时，患者的认知清晰，意识清醒，具有吞咽、呛咳嗽等症状，呼吸状态较好。
但是普通胃镜也有不足之处：仅在表面进行麻醉，有些患者会因刺激反应较大产生应激行为，不但会对就爱那个地检查结果质量或耽误时间，造成漏诊或误诊的情况出现；还会产生以下并发症：心肌梗死、心律失常等心血管疾病，严重者还会引起消化道出血。
2.无痛胃镜检查无痛胃镜检查创伤较小；避免患者出现应激反应，维护了手术的安全性；检查耗费时间少；患者较安静，为医生营造舒适的环境，降低肠胃蠕动的速率，提高医生取活检、检查结果的准确率，避免出现误诊、漏诊的情况；麻醉程度易调控、见效快、安全、苏醒迅速。
风险是：在进行麻醉药静脉注射时的速度过大或剂量过大会出现中毒现象，造成患者呼吸困难，严重者还会停止呼吸；尤其老年人，因为上年龄的人的中枢神经对麻醉药的敏感程度高于年轻人，因此引起循环和呼吸抑制等症状的几率更大；麻醉结束后，患者患者的吞咽、呛咳反射等均停止，有的患者会出现返流、呕吐等情况，甚至出现误吸。
二、无痛胃镜检查方法护理人员在检查前应对患者进行检查准备和心理护理。
叮嘱患者在进行检查前8小时内不进食，4小时内不饮水，姿势为左侧卧位，给痒方式为常规鼻导管，将静脉通道建立起来，使用心电图检查仪器对心率、血压、血氧饱和度以及呼吸进行检测，将镇痛药和麻醉药品通过静脉推注，针对患者病情制定合理的用药剂量；若患者睫毛反射作用消失，即表明患者进入睡眠，等到肌肉进入松弛状态时，将胃镜插入，医生针对每位患者的具体情况加入不同剂量的丙泊酚，并且同时进行血氧监测和心电监护。
瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果及安全性观察张杰，王洪乾山东第一医科大学附属省立医院麻醉科，济南250021摘要：目的 探讨瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果和安全性。
方法 收集行无痛胃肠镜检查的肥胖患者80例，随机分为瑞马唑仑组与丙泊酚组各40例。
患者入室后开放外周静脉通道，静脉注射芬太尼进行镇痛预处理，瑞马唑仑组静脉给予苯磺酸瑞马唑仑5 mg，丙泊酚组静脉给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液1.5 mg/kg，术中根据情况追加麻醉药物。
术中监测生命体征［平均动脉压（MAP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO2）］，记录低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制的发生情况。
采用Ramsay麻醉量表评价麻醉效果，记录麻醉时间、胃镜操作时间和术后恢复时间；记录术后不良事件如呛咳、恶心呕吐、体动、注射痛、低血压等的发生情况。
结果 两组Ramsay评分均达到4～6分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组麻醉时间、胃镜操作时间比较差异无统计学意义（P均>0.05），瑞马唑仑组术后恢复时间较丙泊酚组缩短（P<0.01）。
两组麻醉前、苏醒后的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P均>0.05）；与瑞马唑仑组比较，丙泊酚组术中MAP、SpO2降低（P均<0.05），HR无明显变化（P>0.05）。
在无痛胃肠镜检查过程中瑞马唑仑组低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制发生率均低于丙泊酚组（P均<0.05）。
瑞马唑仑组恶心呕吐、体动、注射痛、低血压发生率均低于丙泊酚组（P均<0.05），两组呛咳发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中具有较好的麻醉效果和安全性，能够减少术中和术后不良事件的发生。
关键词：瑞马唑仑；丙泊酚；肥胖；胃镜检查；肠镜检查；麻醉效果；麻醉不良事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.26.007中图分类号：R614.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）26-0031-04Anesthetic efficacy and safety of remimazolam in painless gastrointestinal endoscopy for obese patients ZHANG Jie， WANG HongqianDepartment of Anesthesiology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Jinan 250021， ChinaAbstract：Objective To explore the anesthetic efficacy and safety of remimazolam in painless gastrointestinal en‑doscopy for obese patients.Methods Eighty obese patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy were enrolled and then were randomly divided into two groups： the remimazolam group and the propofol group， with 40 in each. The pe‑ripheral intravenous access was established. Fentanyl was injected intravenously for analgesic pretreatment， patients in the remazolam group were given 5 mg remimazolam， and patients in the propofol group were given 1.5 mg/kg propofol medi‑um/long-chain fat emulsion injection， and anesthetic drugs were added according to the situation during the operation. We monitored the intraoperative vital signs， including mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and oxygen saturation （SpO2）］.Hypoxia，apnea and subclinical respiratory depression were recorded.The Ramsay Sedation Scale was em‑ployed to assess the anesthesia effect. Anesthesia time， duration of endoscopic procedure， and postoperative recovery time were recorded. The adverse events such as coughing， nausea， vomiting， movement， injection pain， and hypotension were also recorded.Results Both groups achieved Ramsay scores of 4 to 6， with no statistically significant difference between groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in sedation time or duration of endoscopic procedure be‑tween the two groups（both P<0.05）. However， the postoperative recovery time was significantly shorter in the remimazol‑am group in comparison with that of the propofol group （P<0.01）. No statistically significant differences were observed in基金项目：山东省医学会镇痛镇静—麻醉优化科研专项基金项目（YXH2021ZX042）。
无痛胃镜检查麻醉流程1.患者准备：患者需要提前到医院进行必要的准备。
在检查当天，患者需要空腹至少6小时，保证胃中没有食物残留。
患者需要告知医生自己是否有药物过敏史或其他重要病史。
2.评估患者病史和身体状况：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的健康状况。
特别是对于老年患者或伴有其他基础疾病的患者，在进行麻醉评估时需要更加慎重。
麻醉科医生会与患者进行沟通，了解患者的麻醉禁忌症、过敏史、家族遗传病史等。
同时，麻醉师会告知患者关于麻醉的相关知识和风险，以及检查前需要注意的事项。
4.麻醉方法选择：根据患者的情况和医生的建议，确定麻醉的方法。
常用的无痛胃镜检查麻醉方法包括静脉麻醉和局部麻醉。
5.麻醉操作：5.1静脉麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会输给患者镇静药物，使患者进入半昏迷状态。
然后，在监护仪下逐渐给予麻醉药物，使患者沉睡。
接下来，医生会在监护仪的指导下进行胃镜检查。
5.2局部麻醉：医生会给患者口腔内喷洒局部麻醉药物，以减轻胃镜进入食道时的刺激感。
同时，会在胃镜的头部涂抹表面麻醉药膏，减少局部疼痛的感觉。
6.观察和监测：在麻醉过程中，麻醉师会对患者进行全程的监测，包括心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。
在检查结束后，麻醉师会对患者进行观察，确保患者醒来后没有不适。
7.恢复期：患者在恢复室里休息一段时间，麻醉师和护士会对患者进行观察，确保患者的体征恢复正常。
恢复期结束后，患者可以回到病房继续休息，医生会向患者解释检查结果。
胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，通过将一根细长的软管（胃镜）伸入胃部，对胃黏膜进行观察，以诊断各种胃部疾病。
为确保检查的顺利进行和患者的安全，术前和术后护理措施至关重要。
以下为胃镜术前术后护理措施的具体内容：一、术前护理措施1. 心理护理向患者解释检查的目的、意义、安全性、注意事项和配合方法，做好心理护理，消除患者的恐惧、紧张心理。
对于焦虑或恐惧的患者，可适当给予镇静药物，以减轻心理负担。
2. 术前准备（1）器械准备：检查前，医护人员应准备好胃镜、活检钳、冲洗液、麻醉药物等检查所需的器械。
（2）患者准备：①空腹：检查前6小时禁食，以免食物残渣影响检查结果。
上午检查者，前一日晚餐后禁食，免早餐；下午检查者，清晨可吃清淡半流食，中午禁食。
②禁烟：检查前24小时禁烟，减少唾液和胃液分泌，便于医生观察。
③抽血检查：检测乙型肝炎、丙型肝炎标志物，避免交叉感染。
④了解病史：详细了解患者的病史，包括麻醉药过敏史、体格检查、实验室等各项辅助检查情况，出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝肾功能情况。
⑤老年患者：做心电图检查。
⑥术前用药：对于精神过度紧张者，有心、脑血管疾病者，遵医嘱应用药物，有利于患者镇静，减少恶心不适感。
3. 内镜护士准备内镜护士准备术中所需用物，保证物品齐全、功能良好。
术前5～10分钟为患者进行咽部麻醉，保证局部麻醉效果，以减少呕吐反射及疼痛。
二、术中护理措施1. 患者护理（1）协助患者取舒适体位，如侧卧位或仰卧位。
（2）密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
（3）检查过程中，密切配合医生，确保检查顺利进行。
2. 术中操作配合（1）协助医生进行胃镜操作，如活检、取病理等。
（2）确保胃镜通道畅通，避免出现堵塞。
三、术后护理措施1. 术后观察（1）患者术后需在观察室休息30分钟，观察有无不适症状。
（2）密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
2. 术后饮食（1）术后2小时后方可进水、进食，检查当日给半流质食物。
无痛胃镜的麻醉方胃镜检查作为一种常见的诊断工具，被广泛应用于胃部和消化道疾病的检测。
然而，由于胃镜检查对患者而言可能带来痛苦和不适，因此人们一直在寻求一种无痛或减轻痛感的胃镜检查麻醉方案。
目前，无痛胃镜的麻醉方案主要包括局部麻醉和全身麻醉两种方式。
本文将对这两种麻醉方案进行讨论，并对其适用情况进行分析。
一、局部麻醉方案局部麻醉是指在胃镜检查过程中，使用药物或凝胶麻醉剂直接作用于检查部位，以减轻患者的痛感和不适。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因凝胶、利多卡因喷雾等。
这些麻醉剂能够迅速麻醉检查部位，并持续一段时间，从而提供较为舒适的检查体验。
局部麻醉方案适用于胃镜检查中的一些简单病例，如胃炎、幽门螺杆菌感染等。
该方案具有操作简单、无需麻醉医生参与、费用低廉等优点。
然而，对于一些疼痛敏感度较高或过程复杂的病例，局部麻醉效果可能不尽如人意。
二、全身麻醉方案全身麻醉是指在胃镜检查过程中，通过药物的全身应用，使患者进入昏迷状态，以确保患者在整个检查过程中无痛感。
常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、异氟醚等，这些药物能够迅速起效并达到深度麻醉的效果。
全身麻醉方案适用于一些疼痛敏感度较高或胃肠道疾病复杂的病例，如胃肠息肉切除术、胃肠道手术前的定位检查等。
全身麻醉能够提供完全无感知的检查体验，减轻患者的恐惧和紧张情绪。
然而，全身麻醉方案也存在一些不足之处，例如麻醉过程复杂，需要专业麻醉师参与，费用较高等因素。
对于一些简单的胃镜检查而言，全身麻醉可能过于繁琐和不必要。
三、麻醉方案的选择与应用鉴于局部麻醉和全身麻醉方案各自的适用范围和特点，应根据患者的具体情况进行选择并综合考虑。
对于一些简单的胃镜检查病例，可以优先考虑局部麻醉方案。
它不仅能够减轻疼痛感，还能节约时间和费用，提高检查效率。
然而，对于一些疼痛敏感度较高或病情较复杂的病例，应考虑采用全身麻醉方案。
全身麻醉能够确保患者在整个检查过程中无痛感，也可以提供较好的手术视野和可操作性。
探究肥胖症患者无痛胃镜检查的麻醉处置与护理措施摘要：目的：探讨并分析肥胖患者无痛胃镜检查中麻醉效果及安全性；方法：此次研究的对象是选择39例肥胖患者，将其临床资料进行回顾性分析，并以芬太尼和丙泊酚作为麻醉剂，在麻醉师的严密监测下实施胃镜检查；结果：受检者在给药后平均30秒左右进入麻醉状待，术后5~10min后自然清醒；39例患者均顺利完成胃镜检查或治疗，检查时间平均 5 分钟；结论：以芬太尼和丙泊酚为麻醉药物，同时采取严密气道管理和整体护理措施，对肥胖症患者实施无痛胃镜检查安全、有效。
关键词：胃镜检查；肥胖症；芬太尼；丙泊酚[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy and safety of obese patients in painless gastroscopy；methods：the object of this study is to select 39 cases of obese patients，the retrospective analysis of the clinical data，and with fentanyl and propofol as an anesthetic，implementation of gastroscopy in close monitoring of the anesthesiologist；results：Cary in the administration after an average of 30 seconds to be shaped into 5~10min after anesthesia，after awake；39 patients were successfully completed gastroscopy examination or treatment，the average time of 5 minutes；conclusion：fentanyl and propofol for anesthesia drugs at the same time，take strict airway management and overall nursing measures，the implementation of safe and painless gastroscopy and effective for patients with obesity. The[keyword] gastroscopy；obesity；fentanyl；Propofol within the内镜已成为消化系统疾病的诊断和治疗的主要工具。
普通内镜检查时，患者易发生恶心、呕吐等痛苦。
无痛胃镜检查术能使病人在浅麻醉状态下完成检查，整个过程病人舒适，无痛苦。
但是，肥胖患者由于其生理特征，在麻醉过程中，易引起呼吸和循环功能的改变，麻醉风险较大。
我们于2005年1月开始探索对肥胖症患者实施无痛胃镜检查，现将结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料入选本组病例共39例，其中，男28例，女11例，年龄22~ 70岁，体重75~ 98 kg，体重指数（BMI）≥30；本组病例中合并有高血压15例，冠心病2例，糖尿病6例。
1.2方法所有患者检查前签署知情同意书，病人取左侧卧位，面罩给氧，并行基础血压、心率、呼吸监测，有心脏病史的患者要作心电监护。
进行静脉浅麻醉，采用芬太尼和丙泊酚联合镇静，经浅静脉缓慢注射芬太尼，观察血压、心率及血氧饱和度正常即放入咬口垫，继而缓慢静脉注射丙泊酚，剂量为1-1.5mg/kg，给药速度根据病人情况调节，一般在3-5min内注入[1]。
由于肥胖患者易缺氧或对缺氧耐受性差，因此，在麻醉过程中要严密监测血氧饱和度（Sp02），当Sp02低于90%时，先加大鼻导管吸氧流量，无改善时退出胃镜以面罩辅助呼吸，必要时立即行气管插管。
1.3镇静程度判断：按麻醉V级分类，多数达到Ⅲ级开始插镜检查，个别耐药强者和治疗需时间较长者达Ⅳ至V级[2]。
进镜检查或治疗中病人稳定停止注药，直到手术结束，如病人躁动或呛咳可适当加药。
2 结果2.1镇静效果本组病例从注入麻醉药物药到神志消失时间为30~60 s，检查完后 3 分钟自然清醒，从注药开始至唤之能睁眼时间5~12 min。
2.2胃镜检查操作时间本组病例进行胃镜检查时间3~7 min，部分需治疗患者治疗时间在15 min内完成，与非肥胖患者无明显差异。
从注药开始至唤之能睁眼时间5~15 min。
2.3不良反应检查过程中16例有不同程度的SpO2下降，但经及时处理都恢复正常。
无一例出现恶心呕吐等不良反应。
3 讨论无痛苦胃镜检查和治疗术是近年来发展起来的一种新的胃镜检查技术，它让患者处于麻醉或镇静状态进行胃镜诊疗术，目的是利用药物对患者中枢系统产生抑制，改善患者自觉症状，提高患者的耐受性，使检查和治疗得以顺利进行。
本组肥胖症患者虽然由于肥胖体质在一定程度上会影响麻醉过程的进行，我们的体会是，只要选择合适的病例，严格遵守麻醉规程，检查过程中严密监测并实施整体护理措施，所有患者均能顺利进行了胃镜检查或治疗。
3.1病例选择肥胖症患者由于麻醉风险较大，所以首选普通胃镜，对于部分不能耐受普通胃镜而不得不做无痛胃镜的肥胖患者，术前一定与患者本人及家属加强沟通，详细交待其可能发生的麻醉风险，签署之请告知书。
检查前要作全方位的评估，包括测量体重、询问病史了解患者心、肺及肝肾功能。
尤其是近期有感冒和其他呼吸道疾病的患者应列为禁忌。
3.2麻醉技巧与风险评估术前应禁食、禁饮12h，胃镜室常规准备心电监护仪、氧气和一些特殊的抢救器材如面罩、口咽通气、鼻咽通气、喉罩、吸引器、喉镜、气管导管和抢救药品等等。
故麻醉前充分给氧（>5 min）以提高氧储备，胃镜操作者要求是相当熟练的技师，尽量减少麻醉手术时间，如无禁忌给予阿托品可减少分泌物的产生。
为减少操作对咽喉部的刺激，术前用润滑止痛胶充分表面麻醉咽喉部，必要时使用细小直径的胃镜做检查，且轻柔操作。
因丙泊酚静脉麻醉对呼吸循环有一定的抑制作用，其程度与用药剂量及推注速度有一定的相关性，所以在推注药物时千万要缓慢，力求匀速，尽量保持患者的自主呼吸。
肥胖患者的给药剂量日前尚未有统一标准，如果根据肥胖患者实际体重给药往往过量。
虽然肥胖患者在深麻醉状态下麻醉风险增加[3]，但为了避免麻醉偏浅，胃镜插入时引起躁动、呛咳，从而增加分泌物产生，或致命的喉痉孪，用药量宜充分，在术中也应根据操作时间及患者反应及时补充丙泊酚[4]。
术中持续高流量鼻导管吸氧，密切监测血氧，观察呼吸频率、幅度及口唇、皮肤颇色的改变，必要时停止操作，面罩加压给氧，或快速插管。
3.3护理要点接受胃镜检查的患者常出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，因此要做好检查前健康教育[5]。
检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力和准备程度，评估患者及其家属对无痛性胃镜检查的了解程度，向患者及家属介绍检查操作步骤、时间，有针对性地进行心理护理，以消除患者的紧张情绪、减轻患者的焦虑程度，使其积极配合检查，从而保证检查的顺利进行。
由于所有的镇静药都可能影响患者生理功能的稳定性，为了提高镇静状态下行无痛性胃镜检查的安全性，检查前准备有必要在检查前对患者全身情况和重要器官生理功能进行评估，详细询问病史、慎重排除禁忌证，询问检查当日有无禁食、用药史，预防可能出现的问题并作相应对策准备[6]。
在将患者送至胃镜室后，嘱患者取左侧卧位，口垫一定要在注射丙泊酚之前放入，并有专人扶住或松紧带固定，切忌脱落。
持续低流量鼻导管吸氧，密切监测检查全过程均用监护仪监测心电、血压，同时密切观察患者呼吸，持续给氧，保持呼吸道通畅。
及时发现、记录检查过程中患者反应，如有无呼吸抑制、血压变化、反射性咳嗽、呕吐、躁动等，并及时处理。
术后清理呼吸道，侧仰卧位，常规吸氧，大部分患者在检查后立即清醒，但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕头痛及步态不稳，因此检查后常规由专人护士观察半小时，持续监测心电、血压及意识情况，直至患者各项生命体征恢复至检查前水平，完全清醒为止。
参考文献：[1]龙子义，项立，杨兵等. 无痛苦胃镜检查与护理，护理研究，2005，4（11）：27-28[2]龚华渠. 肥胖患者31例无痛胃镜麻醉处理分析，中国误诊学杂志2010，10（25）：25[3]Edina，Hector J MD，Galvin，Eilish M MB，FCARCSI，Dirckx，Maaike MD. Remifentarfil as aSingle Drag for Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy：A Comparison of Infusion Doses in Termsof Analgesic Potency and Side Effects .Anesthesia & Analgesia，2005，101，101（2）：365-370 [4]Egan TD，Kern SE，Muir KT，et al. Remifentanil by bo-lus injection：a safety，pharmacokinetic，pharmacodyna-mic，and age effect investigation in human volunteers .British Journal of Anaesthesia，2004，92，92（3）：335-343[5]陈雁敏，刘爱志，邹珍. 丙泊酚与芬太尼复合麻醉在胃镜检查中的应用与护理，解放军护理杂志，2007，13（10）4~5[6]谭玉娥，马彩虹，马莹等. 320例无痛胃镜临床应用，延安大学学报（医学科学版），2010，8（03）：13~14。
