当前位置：文档之家 › 肥胖病人手术的麻醉PPT讲稿

肥胖病人手术的麻醉PPT讲稿

  • 格式：ppt
  • 大小：415.50 KB
  • 文档页数：39

下载文档原格式

  / 39

合集下载

【麻醉 案例分析 课件】肥胖患者的麻醉

【麻醉 案例分析 课件】肥胖患者的麻醉
• 禁食状态下的肥胖患者仍有高容量和高酸性胃液。
围术期麻醉实施与管理
麻醉前评估
•呼吸系统：呼吸道通畅程度，询问与麻醉和手术有关的 上呼吸道梗阻、气道暴露困难史及睡眠时有无气道梗阻症 状。 •心血管系统：了解患者的活动度及体位改变的适应能力。 是否有高血压、心肌缺血等症状。
麻醉前用药
• 忌用阿片类药物，诱导前应给阿托品，减少气道分泌物。 • 误吸风险高，可给制酸药。
术后并发症及处理策略
低氧血症
• 肥胖患者FRC减少，术后肠胀气、疼痛等加重肺功能不全， 易发生低氧血症。
• 与头高位和平卧位相比塞发生率比正常人高2倍 • 术后4天每天滴注低分子右旋糖酐500ml或使用弹力绷带
谢谢！
体重指数BMI=体重（Kg）/身高2 （m2） BMI分级 •正常-----18.5~24.9 •超重-----25.0~29.9 •Ⅰ度肥胖症-----30.0~34.9 •Ⅱ度肥胖症-----35.0~39.9 •Ⅲ度肥胖症-----40.0或更高
肥胖对生理的影响
呼吸系统
•胸部顺应性降低 •膈肌升高 •功能残气量、肺活量及肺总量减少
肥胖患者的麻醉
病例1
患者，男，52岁，体重110kg，身高178cm，诊断腹 壁巨大切口疝，拟行切口疝修补术，术前气道评估 Mallampati分级为Ⅲ级，入室生命体征平稳，全麻 诱导平稳，喉镜暴露分级为Ⅱ级，气管插管顺利。
1）肥胖患者麻醉方法的选择？ 2）何为困难气道及其处理方法？ 3）病态肥胖症对功能残气量的影响有哪些？
• 功能残气量（FRC）=余气量（RV）+补呼气量（ERV） • 肥胖患者ERV减少，而RV并未改变 • FRC减少,V/Q失调，氧分压降低 • 仰卧位时FRC进一步减少，加重V/Q失调

肥胖病人麻醉ppt课件

肥胖病人麻醉ppt课件

术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好 各个环节，可以得到良好的预后；
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
过度肥胖病人麻醉
随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数 将日益增多。肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相 关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。肥胖引起的解 剖异常也给麻醉管理带来困难。
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响 成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16
肥胖对呼吸系统的影响 青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异
气道管理 3. 气管拔管指征 ①病人完全清醒； ②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失； ③吸入40%氧时，pH=7.35~7.45，PaO2>10.7kpa（80mmHg） 或SpO2>96%，PaCO2<6.7kpa（50mmHg）； ④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量 >5ml/kg； ⑤循环功能稳定。拔管后仍应继续面罩吸氧，并监测 SpO21~3天。
海军总医院学报 2003年 6月第

肥胖病人的麻醉29887ppt课件

肥胖病人的麻醉29887ppt课件

心绞痛 高血压 动脉粥样硬化 通气不足综合征 COPD 消化不良 胆石症
2020/6/8
疝气 脂肪肝，肝功不全 胰管阻塞 顽固性便秘 血栓形成 肾硬化
.
3
2020/6/8
21岁，211kg .
4
7岁 83 kg
2020/6/8
.
5
2020/6/8
36岁，136kg.
6
42岁，119kg
2020/6/8
2020/6/8
.
31
五危险、四困难、四要求
.
32
五危险
仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险
2020/6/8
.
33
静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
四困难
2020/6/8
.
2020/6/8
.
21
术前检查
血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多形核细胞出现提示低O2血症
2020/6/8
.
22
术前用药
术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药 物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠 H2受体阻滞剂应用（西米替丁）
2020/6/8
.
16
通气不足综合症
结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC
下降
VA/Q比例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺
低换气后的过度灌注）
主要加重因素：体位 手术

肥胖症患者的麻醉P培训课件

肥胖症患者的麻醉P培训课件

特殊肥胖病人的麻醉——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人手术的麻醉
OSAS的诊断标准
1. 成人于7h的夜间睡眠过程中，努力通气的情 况下，如呼吸气流停止(较基线水平下降 ≥90% )，持续时间≥ 10s/次，当每小时睡眠时 间内发生5次或以上，伴有SpO2下降至少4%
2. 儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数(OAI) ≥ 1次/h或呼吸暂停-低通气指数(AHI) ≥ 5次/h， 每次持续时间≥2个周期；最低SpO2<92% ;儿 童满足以上两者即可诊断
衰竭。在快速充气和腹腔穿刺时，可引起心律失常，甚至心脏停撼
03 体位改变的影响：病态肥胖患者腹腔镜手术应将头低位列为相对禁忌
04 CO2吸收的影响其吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压力和手术时间的长短有关
肥胖病人的麻醉处理
➢ 患者完全清醒 ➢ 骨骼肌松弛药及阿片类药残余作用完全消失 ➢ 吸入40%氧气时，PaO2>80mmHg或SpO2> 96%，PaCO2< 50mmHg，呼吸
绝对血容量增加：血容量增 加与体重成正比，前负荷增 加，心排血量以及左室舒张 未压增加，可导致心脏结构 改变
高血压：如内分泌性、肾性、 血流动力性以及单纯体重增 加所致血压升高
四大相关因素
冠心病：肥胖也是其独立风 险因素，而高血压、糖尿病 以及高脂血症使冠心病病情 进步加重
心功能下降：以上因素、低 氧血症、OSAS、体位等
Part2
特殊肥胖病人的麻醉
HEALTH CARE
特殊肥胖病人的麻醉——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人手术的麻醉
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人手术的麻醉
OSAS的病理生理特点：当咽腔壁肌肉完全失去张力时，易形成上呼吸道完全梗阻，出现室息。如窒息时间 超过10s，将引起低氧和高碳酸血症，导致患者睡眠减浅和微觉醒，出现肢体活动、翻身、憋醒，咽部肌肉 张力增加、咽腔部分开放。气道开放后缓解了低氧和高碳酸血症，又进入深睡状态，如此循环反复

肥胖麻醉幻灯片

肥胖麻醉幻灯片
肥胖人运动时心排血量的增加比正常体重的人更明显，并 有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克
综合症（pick-wickian syndrome）
伴有左室舒张末压（LVEDP）和肺毛细血管楔压（PCWP）
年轻过度肥胖病人的常规肺通气功能检查多无异常如最大呼气1秒容量
（FEV1）、肺容量（Vc）等；
但肺的顺应性仍保持不变
有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥
胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）
肥胖患者呼吸系统病理生理学改变
此综合症包括极度肥胖、嗜睡、低肺泡通气量、周期性呼吸、低氧血
脂肪组织浸润心传导组织，可继发传导阻滞
肥胖患者内分泌和胃肠系统病理生理学改变
糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖病人甘油三脂增高，从而使缺血性心脏病的发生率增加。 重要器官的小血管硬化，血供减少，加速了重要器官功能不全的发生
和疾病的发展。
禁食状态下的肥胖病人仍有高容量和高酸性的胃液。有研究发现麻醉
肥胖人氧耗量增加显著降低了心血管储备功能，增加围手 ④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量>5ml/kg；
没有心脏疾病的单纯高血压肥胖病人的室性期前收缩比对照组高10倍； 避免或减少全麻手术中的肺不张有利于改善动脉氧合状态。
术期的风险。 侧卧位：下方的髋部都要承受巨大的压力。
硬膜外间隙阻滞 穿刺操作比蛛网膜下腔更困难。 访视病人体检时除应检查头后仰、枕寰活动、颞颌关节活动度是否受限、张口度（正常大于3横指）及下颏尖到甲状软骨的距离（正常 大于3~4横指）外，还应仔细检查病人口内和咽部的软组织皱褶。 肥胖患者内分泌和胃肠系统病理生理学改变 糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 45，PaO2>10.

浅谈肥胖患者的麻醉处理PPT优选

浅谈肥胖患者的麻醉处理PPT优选

一、肥胖定义
肥胖是由于能量摄入长期超过 机体的消耗，体内脂肪过度积聚使 体重超过正常范围的营养及代谢障 碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环 等系统一系列病理生理改变，使心 肺储备、机体代偿及应激能力下降， 从而使麻醉处理难度及危险性增加。
肥胖程度如何估计？
既往
Broca 指数
男性标准体重kg=身高cm100
肥胖患者的麻醉处理？
麻醉方式？椎管内？全 身麻醉？局麻？气管插 管？喉罩全麻？药量...
肥胖患者的麻醉处理？
麻醉方式？椎管内？全 身麻醉？局麻？气管插 管？喉罩全麻？药量...
主要内容
一、肥胖定义及肥胖程度估计 二、肥胖的病理生理改变 三、肥胖相关疾病 四、围术期管理 五、肥胖患者麻醉遇到的特殊 问题 六、总结
六、总结（五危险、四困难、四要求）
五危险
四困难
四要求
• 仰卧位头低位
• 无插管，过多 辅助药
• 术后肺部并发 症
• 并发肺高压快 速补液
• 合并高血压冠 心病，发生低 血压
• 静脉穿刺 • 气管插管 • 椎管穿刺 • 诊断脱水
• 晚拔管 • 防高温 • 轻源自压 • 细观察（呼吸）结束！
判断是否面罩通气困难或者困难插管及其程度 平面不易调控，需在T5以下，否则容易呼吸抑制
麻醉方式？椎管内？全身麻醉？局麻？气管插管？喉罩全麻？药量. 输液很重要，未找到明确公式 使用神经刺激仪、超声定位提高成功率 女性标准体重kg=身高cm-105 ②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失； 病史、体格检查、辅助检查 四、围术期管理---术前访视 输液很重要，未找到明确公式 一、肥胖定义及肥胖程度估计 穿刺更困难，易出血，药量为正常者2/3，可用超声定位 麻醉方式？椎管内？全身麻醉？局麻？气管插管？喉罩全麻？药量. 临床当中OSA的漏诊率高达60-70%。 临床当中OSA的漏诊率高达60-70%。 二、肥胖的病理生理改变

肥胖病人麻醉ppt课件

肥胖病人麻醉ppt课件

肥胖对呼吸系统的影响
1.胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量 （VC）及肺总量（TLC）减少。 2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。 3.体位改变对肥胖病人肺容量的影响非常明显。 4.会发生肥胖性低通气量综合症和阻塞性睡眠暂停综合征．
肥胖对心血管系统功能的影响
1.在原发性高血压发生中，肥胖是一个主要的危险因素； 2.肥胖为男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个 最主要的危险因素； 3.肥胖可引起心脏质量和形态结构的广泛改变，并与肥胖的严 重程度相关； 4.肥胖还与呼吸睡眠暂停综合症，外周大血管的粥样硬化及心 理疾病有密切的关系；
海军总医院学报 2003年 6月第
肥胖对呼吸系统的影响
总结肥胖与诸多呼吸系统疾病相关性（如睡眠呼吸 疾病、支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、 肺部感染等）发现随着肥胖发生率增加，肥胖对呼吸系统 疾病的影响随之增加，肺动脉高压、呼吸衰竭、脑卒中等 并发症的发生率也相应增加。
国际呼吸杂志2013年6月第33卷第11期Int J Respir，June 2013，
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响 成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16
肥胖对呼吸系统的影响 青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异
术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好 各个环节，可以得到良好的预后；
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的全身麻醉行上腹部手术，对重度肥胖者 较为适应，不仅可减少术中辅助药的用量， 而且硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，对预 防和减少术后肺部并发症有益。
• （四）因V/Q的失调、体位对肺容量的影响，
甚易发生低氧血症。因此无论采用何种麻 醉方法，麻醉期间均应吸氧。控制呼吸时 吸入氧浓度不得低于50%。
Байду номын сангаас
• （五）监测：肥胖者以袖带测压不仅有困
• （三）对人体代谢的影响：
脂肪是很活跃的代谢组织，大量脂肪组织的
增加必然增加绝对氧耗量及CO2的产生；由于代
谢与体重和体表面积呈直线相关，所以基础代谢 率在肥胖病人仍在正常范围。
•
肥胖者常对胰岛素有抵抗，致糖耐量曲线异
常，糖尿病的发生率可增加数倍。其他代谢障碍
包括高胆固醇及高甘油三酸脂血症。 （四）脂
• （二）上腹部手术采用硬膜外阻滞时，因常有阻
滞不全、脏器牵拉反应或肌肉松弛不佳等情况， 常需辅以较大剂量的麻醉性镇痛镇静药，这样对 难以维持呼吸道通畅的肥胖者，更增加呼吸道梗 阻的威胁，显然是不利的。因此，应避免用大量 镇痛药来辅助硬膜外麻醉，除非身边有气管插管 工具及困难气管插管工具。
• （三）硬膜外阻滞复合气管内插管采用浅
• 2.术前制酸药物的应用
约88%肥胖病人的胃液量在25ml以上、pH在 2.5以下。诱导期间的误吸率为1.7%。麻醉前应 给与制酸药物，以减少空腹时的胃液容积及pH值： 雷尼替丁300mg麻醉前1小时口服，胃液减少至 16ml以下，pH可升至5.86。 3.麻醉前用药
麻醉性镇痛药量和巴比妥类镇静药不宜过大，
• 3、继发：
甲状腺机能减退症、Cushing病、胰岛 腺瘤、下丘脑疾病等疾病均可造成继发性 肥胖。
（四）合并症
• 肥胖者患高血压、动脉粥样硬化、心脏病、
糖尿病等内分泌改变者均增加
• 肥胖与猝死亦有关。
二、病理生理改变
二、病理生理改变
（一）对呼吸的影响 主要是机体 内氧供与氧耗不协调。
• 1、体重增加，氧耗量及CO2产生均增加。 • 2、氧供减少：肥胖病人腹部膨隆，胸椎后凸、腰椎前
肥胖病人手术的麻醉课件
一、概况
• （一）、定义 • 1、人体肥胖程度常以身体重量指数（body
mass index,BMI）表示：BMI＝体重（kg） ÷身高（m）2。
• 2、BMI小于25者为正常；BMI为26-29者为
超重；BMI≥30者为肥胖；体重超出正常之 二倍者为病态肥胖（morbid obesity）。
（三）病因 饮食、活动、继发
1、饮食：当能量摄入大于消耗时，过多的热量则储 存在脂肪组织，这种正性平衡长久持续，结果发 生肥胖。体重由两部分构成（摄入或消耗），任 何一方面异常均可导致肥胖。食欲中枢在下丘脑 的腹外侧核(VLH)，饱食中枢在下丘脑腹内侧核 (VMH)；
2、活动：活动减少会导致肥胖，中年人体重增加可能直接与 体育活动减少有关。
以避免其对呼吸的抑制；适量的抗胆碱能药甚为
有益。
四、麻醉选择及管理
• （一）下腹部及下肢手术，可选用椎管内
麻醉，但定位和穿刺难度较大。
• 因肥胖者腹内压过高致硬膜外静脉丛
怒张，腔隙相应变窄，相同药量下腰麻、 硬膜外麻醉平面常较正常体重者宽广，故 药量均应适当减小，要密切注意麻醉平面 并监测血压呼吸 。
治疗、运动治疗及手术治疗）。
4.空腹血糖、糖耐量、甘油三酯及胆固醇等。
（二）麻醉前准备和用药要点
• 1.手术室准备
特别准备气管插管困难所需的用具---咽喉表 面麻醉喷雾器、纤维喉镜、纤维支气管镜、不同 型号的口咽鼻咽通气道等；估计静脉穿刺有困难 时应备深静脉穿刺包、静脉切开包等；监测仪器 上常规监测心电图，SpO2，血压（血压袖带应选 择大号袖带），行全麻手术时应该有ETCO2监测 等。
（二）、分类
• 1、单纯肥胖：此类型肥胖者因氧供与氧耗间的变
化成比例，故静息状态下不出现低氧血症及高碳 酸血症。
• 2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilation
syndrome)或Pickwickian型：虽少见（仅占总数 之8%），但心肺并发症多。如：肺泡通气量不足， 可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼 吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞增多症 和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术 后并发症亦较多。
•
2.ECG检查有无左右心室肥厚、P波高尖或
冠脉缺血改变；有无高血压、麻醉者常规测量一
次血压。若Hb〉165g/L，术前应考虑放血及血液
稀释。
3.常规询问住院前6个月内及住院期间是否服
用减肥药物（fenfluramine, phentermine,
dexfenfluramine,）及进行过减肥治疗（包括饮食
肪侵及肝、肾 可出现脂肪肝及蛋白尿。
（四）对药物代谢的影响
• 肥胖者因体内脂肪增加，当按体重给药时
应慎重。理论上说，脂溶性药物如芬太尼、 硫喷妥钠、苯二氮卓类及挥发性麻醉药其 消除半衰期（T1/2β）可延长，而清除率（Cl） 当减缓。
三、麻醉前准备及评估
（一）麻醉前访视及体检要点
•
除常规访视内容外，重点查看呼吸及循环； 1.肺功能检查、血气分析、屏气时间；通过 血气分析检查，初步对肥胖进行分类及有无SAS （即七小时的睡眠中发生10秒以上的呼吸暂停达 30次以上）。常规进行气管插管困难的评估---头 后仰、枕寰活动、颞颌关节活动度、舌体大小、 张口度等。
难，而且采用普通人之袖带所测读数亦偏 高2.67-4.00kPa(20-30mmHg),复杂手术应 采用直接测压。SpO2对术前已有低氧血症 者甚为重要。全麻病人应常规监测ETCO2， 必要时进行动脉血气分析。肌松监测，指 导肌松药的使用。
凸，限制肋骨运动导致胸廓相对固定；膈肌升高及腹壁增 重也限制呼吸动作。胸部大量脂肪，胸顺应性降低，随着 胸-肺包括膈肌顺应性降低及肺泡通气量降低，加剧了呼 吸作功，而病人为降低呼吸作功，常取较低肺容量呼吸， 更使补呼气量（ERV）及肺总量减少，功能余气量也因补 呼气量减少而减少，导致严重的低氧血症。
• 3、肥胖病人仰卧位、截石位时肺顺应性进一步
降低及通气/血流灌注比值（V/Q）失衡更严重， 加重低氧血症。
• （二）对循环的影响 是血容量及心输出量
均与体重成比例增加（每增加1kg脂肪，血 液灌流量需增加0.1L/min），故心脏前、后 负荷增加，心脏作功增加，早期即可出现
高血压病。肺内血容量增加可致肺动脉高 压。