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断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
1.病例资料1.1 一般情况:患者方___，男，___岁，高中文化，现居住___省___市望___小区。
手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。
1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。
入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。
现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。
1.3 身体状况:入院时t：37.4℃，p：___次∕分，r：___次∕分，bp：120∕___mmhg。
神志清楚，痛苦面容。
皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音___次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。
平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动___，神志清楚。
否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。
无家族遗传及传染病史。
1.4 辅助检查（1）___-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2.护理措施2.1环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速___耗氧代谢。
（3）湿度控制在___%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
2.2___（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床___天，因___改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平［1］。
断指再植术后护理注意事项断指再植术后的护理是非常关键的，它决定着手指能否顺利复位、愈合以及功能的恢复。
以下是断指再植术后的护理注意事项：1.术后的24小时内，病人需要保持卧床休息，保持手指位于心脏水平位置，避免上下抬举或悬挂肢体，以减少术后皮肤和术后缝线的牵拉力。
2.新接的断指保持湿润非常重要，因此，接缝处需要保持湿敷，每天更换一次敷料。
在更换敷料时，要注意轻柔地清洁术前皮肤和护理伤口，并避免将伤口直接暴露于外界。
保持创面的湿润有助于伤口的愈合和减轻疼痛。
3.断指再植术后，病人可能会遇到术后伤痛。
在医生的指导下，可以适当地使用疼痛缓解药物，如非处方的解痛药。
但是，要遵循医生的建议和使用指引，并避免过量使用药物。
4.术后的48小时内，病人应避免碰触伤口，同时要保持手指静止，避免剧烈运动或活动。
这有助于降低术后出血和感染的风险，以及保护手指再植处的伤口。
5.术后数天内，病人需要定期进行伤口检查。
如果发现任何异常，如出血、肿胀、红肿、分泌物增多等情况，应及时向医生报告。
6.病人应遵循医生的指导，如使用抗生素和防止疤痕的药物。
抗生素的使用可降低感染的风险，而抗疤痕药物有助于减轻术后疤痕的形成。
7.术后数周内，病人要注意保持手指的休息和抬高，以减轻肿胀和疼痛。
此外，可使用冷敷和温热敷交替的方法来缓解不适感。
8.为了加速伤口的愈合和促进功能恢复，病人可能需要进行物理治疗和康复训练。
这包括指导病人进行手指活动、关节活动和经过专业指导的耐力和强度训练。
9.病人需要定期复诊以监测手指再植情况和伤口的愈合。
医生会根据情况调整治疗方案，并给予进一步的指导。
总体而言，断指再植术后的护理需要细心而周到。
病人和家人需要密切关注术后的伤口、疼痛等情况，并遵循医生的指导，以促进伤口的愈合和手指功能的恢复。
护理的质量和效果直接关系到手指再植的成功与否，因此病人和家人需要充分理解和合作，共同努力实施护理措施，以取得良好的效果。
断肢（指）再植护理常规一、定义：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
观察要点1、伤口部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度、以判断伤情。
2、患肢（指）血运情况了解扎止血带的时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。
3、伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生血管痉挛、虚脱、休克。
4、肢体离断的程度完全离断与不完全离断。
5、肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。
护理要点一、术前护理1、立即建立静脉通道、协助医生完善术前相关检查。
2、离断指（肢体）盛于塑料袋内冷藏保存。
3、备足够量的同血型。
二、术后护理1、再植血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时告知医生。
2、细心观察患者的体征：术后需绝对卧床7天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
3、周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h，罂粟碱30mg/8h等。
4、预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。
5、保持病房整洁：保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。
紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护
理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。
(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。
(3)留置尿管，送验尿标本。
急查血常规、血型、配血，备皮。
(4)配合处理严重并发症，保全病人生命。
2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
3.断肢再植的时限
指在常温下，肢(指、趾)断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。
再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。
(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。
2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。
3.心理状况
病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。
例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。
断指再植护理病例讨论总结断指再植是一项高难度的外科手术，其护理过程对于手术后恢复和成功率具有至关重要的作用。
本文将围绕断指再植护理病例进行讨论总结，分步骤阐述其护理要点。
1. 术后休息：手术后的休息是非常关键的，需要将指头轻轻垫高，避免过度劳累，同时手部要尽可能保持稳定状态。
应该避免手部以及伤口的碰撞、挤压等，严格遵守医生的教导，不可过度活动。
2. 伤口的处理：手术伤口需要保持干燥，避免被水或其他液体浸湿。
若出现渗血，应及时清理伤口，更换敷料。
对于外露的伤口和缝合位置，要进行定期更换纱布，保持两侧缝合平整、整齐。
3. 饮食调理：在术后数天内，需要依据医生的安排进行水分、营养等的调理。
患者应该尽可能地避免暴食、烟酒等对身体不利的行为，同时注重饮食卫生，防止感染。
4. 疼痛缓解：手术后常常出现疼痛症状，需要根据医生的建议进行药物缓解。
同时也要避免抽烟喝酒、吃辛辣刺激性食物等，以减轻疼痛症状。
5. 动态矫正：对于恢复期较长、影响功能的断指再植手术，建议进行动态矫正等物理、康复治疗，保持手指的弯曲、伸直等功能运动。
对于指甲、手指肌肉等方面的矫正，需要专业的康复治疗师进行指导。
在进行断指再植护理的过程中，医生和护士应该主动关心患者的身体状况，了解患者的意愿，进行情绪疏导。
同时，在术后的治疗上，需要与患者进行交流沟通，让患者充分了解自己的身体情况和康复进程，起到积极的心理疏导作用。
总的来说，在断指再植术后的护理中，需要注重细致的护理和准确的护理方法。
患者和医护人员可以通过积极的沟通和合作，使手术的成功率和患者的康复率得到最大程度的提高。
断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。
这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。
但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。
术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。
2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。
3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。
4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。
术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。
2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以
在术后一段时间内缓解疼痛。
3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更
多的睡眠以恢复身体。
4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。
5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络
方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。
需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。
断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。
断指再植的术后护理要点及注意事项2篇断指再植术后护理要点及注意事项断指再植术是一种重要的手术方式，意在通过外科手术将断指再次接上，使其恢复正常功能。
术后护理是保证手术效果和恢复的关键，下面将详细介绍断指再植术后护理要点及注意事项。
一、手术后休养1. 保持休息状态：手术后的患者需要保持充分的休息，避免过度活动和用力，以减少对手部的压力。
2. 抬高手部：术后患者建议把断指抬高，减少肿胀和疼痛。
3. 避免受凉：术后的患者需要避免手部受凉，防止感染和伤口愈合的延迟。
二、伤口护理1. 保持伤口清洁：术后的患者需要定期清洁伤口，使用消毒液轻柔清洗，防止感染的发生。
2. 注意伤口包扎：伤口需要进行适当的包扎，保持干燥清洁。
每日更换敷料，避免患者自行拆除或改变包扎方式。
3. 防止污染：术后的患者需要注意避免伤口污染，避免与脏物接触，以防止伤口感染。
三、饮食调理1. 适当摄入营养：术后的患者需要摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和手指的恢复功能。
2. 避免刺激性食物：术后的患者应避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻和过甜的食物，以防止伤口发炎和感染。
四、功能锻炼1. 术后功能锻炼：在医生指导下，术后的患者需要进行适当的手部功能锻炼，如指关节活动、握力练习等，以促进手指的恢复功能。
2. 避免过度使用：尽管功能锻炼重要，但术后的患者需要避免过度使用手指，以免影响伤口的愈合和手指的恢复。
五、定期复查1. 定期复查手术部位：术后的患者需要定期去医院复查手术部位，通过医生的检查了解伤口的愈合情况和手指的恢复进展。
2. 随时咨询医生：术后的患者如有不适或疑问，应及时咨询医生，以获得恰当的处理和建议。
六、注意事项1. 避免受伤：术后的患者需要避免手部再次受伤，注意避免剧烈运动或碰撞，以防手指再次断裂或手指再植失败。
2. 规律生活：术后的患者需保持规律的生活作息，遵医嘱服药调理身体，增加免疫力，促进伤口愈合。
3. 心理疏导：断指再植术是一种较为复杂的手术，术后的患者可能面临心理压力和焦虑，需要进行心理疏导和支持，保持积极乐观的心态。
断指再植术的护理
目的：探讨断指患者再植手术的护理。
方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。
结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。
结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
标签：断指：再植术；护理
手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。
因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。
随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。
1临床资料
本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。
由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。
术前常规应用阿托品、鲁米那钠。
若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在1
3.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。
酒后患者应先给予高渗糖、20％甘露醇、纳洛酮等药物，加速酒精排泄，使患者清醒，积极配合手术，并便于麻醉用药管理。
2.2术后护理
2.2.1一般护理病室安静、舒适，温度保持25～32℃，湿度50％～60％，自然光线充足。
控制探视人群，室内紫外线消毒1～2次／d，30min／次，禁止吸烟。
患者1～7d严格卧床，平卧位。
7～10d后可侧卧、半卧位。
患肢抬高，高于心脏水平10～20cm，伤手烤灯保暖。
用60～100W罩灯局部照射，照射距离为30～40cm。
鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。
禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。
术后患者绝对卧床，石膏固定患肢与心脏同水平；保持室内清洁、安静，室温20～25℃，冬季或夜间持续用灯烤局部；饮食清淡、定量，保持二便通畅。
2.2.2药物应用遵循“抗凝血、抗痉挛、抗感染”原则，根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素，肌肉注射罂粟碱，静脉滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。
及时补充液体量防止休克的发生。
术后即应用尿激酶、低分子右旋糖酐(皮试阴性)、罂粟碱、潘生丁等药物l周。
手术后患者最迫切的需要是减轻疼痛，应及时向患者介绍有关疼痛的知识及克制疼痛的经验。
做好心理护理，减轻心理压力。
口服镇痛药或臂丛神经阻滞麻醉以解除疼痛，扩张血管。
常规应用高效抗生素以防感染。
因液体量大，药物影响凝血功能，需严密观察，以防发生输液反应和麻醉意外。
每日消毒皮肤，防脱落、感染。
2.2.3注意血液循环危象血液循环危象的观察内容很多，经过30年来临床护理的不断探索和总结，目前临床上最常用的有效的观察指标为：指端皮肤色泽及指腹形态，毛细血管充盈时间，皮温的监测。
皮温的监测是观察血液循环障碍较准确的指标。
如患指出现苍白、发绀，毛细血管充盈时间延长(大于3s)等，均提示患指有血液循环危象。
静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。
但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素、指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。
发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无血痴压迫伤口，强力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除。
同时适当升高室温，给予肌肉注射罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg，并进行动态观察1h，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。
观察血液循环，包括肤色、指端丰满度与皮肤温度、毛细血管充盈时间(正常在2s以内)。
可疑有血液循环危象时，可在指端作一小切口观察出血情况。
对静脉吻合少者，或无静脉吻合的未节离断伤，更应依靠局部肝素化、小切口放血来保证循环通畅。
以持续渗出鲜红色血液为宜，并及时以干棉签拭去，便于观察。
术后3d内易发生血管危象，故24h内观察患者1次／0.5h，z4～72h内1次／1～2h，以后6～8次／d，7d后渡过危险期。
应经常陪同医生巡视患者，以掌握病情细微变化，及时处理。
2.2.4观察伤口再植术后伤口用无菌干纱布覆盖，以利观察，无特殊情况，不必换药。
若有少量持续渗血，表示凝血功能差，应减少抗凝药物剂量，绝不可应用止血药物；若为大量流血或血样渗出物，表明血管吻合口破裂，应及时报告医生，行手术探查。
因显微技术清创彻底以及应用抗生素，本组无1例感染。
2.2.5保持血压稳定因术前、术中出血，且手术过程较长，以及患者年龄、
体质因素，易因血容量不足出现血压下降、小血管痉挛以及血栓形成而致手术失败。
小切口放血速度慢，但24h总量不少，不可忽视。
故应密切观察血压变化，24h内测血压1次／0.5h，24～72h内测1次／2～4h，补足血容量，避免应用升压药。
2.2.6康复护理断指再植的最终目的是最大限度地恢复指体的功能，因此断指再植术后的康复护理相当重要。
再植成活的手指骨折愈合需2～3个月，故应注意保护克氏针内固定后的手指，防意外损伤。
树立患者的自信心，提高自理能力，指导患者循序渐进地练习伸屈、持物功能。
3讨论
断指再植术成功取决于3个方面。
①严格掌握手术适应证：对于血管损伤严重之毁损伤及60岁以上患者，成活率极低，或再植后外观不良者，不必再植，术前取得患者及家属理解，积极配合治疗，以减少不必要的浪费。
②术中细致耐心操作：保证清创彻底，提高血管吻合成功率，保证动、静脉吻合比例。
③术后加强护理，密切观察，使患者积极配合；提供良好的医疗环境，巡视病房，并与医生共同观察患者，勤观察，勤询问，发现问题，及时处理；注重心理护理，消除患者焦虑情绪；因术后病情变化较复杂，故加强术后护理尤为重要。
断指再植术后护理极为重要，其中心理护理尤其重要。
随着现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，使人们认识到人不仅是生理的人，而且是生理、心理、社会、文化及发展的综合体。
应主动了解患者的心理状况，有针对性地做好患者的心理护理，让患者积极主动配合治疗。
术后早期患者情绪波动、吸烟、过早下床活动、自行出院等是造成再植指坏死的主要原因。
佟军等指出。
疼痛也是导致再植血管痉挛，造成手术失败的重要因素。
断指再植术后血管危象的发生，是造成手术失败的重要因素。
对血管危象应防重于治，针对上述原因采取预防性护理措施将明显降低断指再植术后血管危象的发生率。
患者对医生给予了很大的希望，当得知术后发生血管危象，患者即刻表现出焦虑、恐惧、紧张等不稳情绪，在护理工作中要做好家属的工作，使家属帮助患者做好思想工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋。
产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死的程度。
应用正当的讲解使患者配合治疗，缓解焦虑和紧张的情绪，积极配合医生做好各项及时的补救措施及护理操作。
自残性断指外伤者伤情简单、局限，多无其他合并伤，但伤者心理复杂，且其心理影响到治疗结果，故此类患者护理与普通断指患者相比更为复杂。
这种患者性格比较内向，一般多存在自卑心理。
应充分理解患者的心理，向患者介绍再植手术的特点和疗效，使之了解手术的成功率及主动配合手术的重要性及必要性，消除其紧张心理。
再植术后功能康复逐渐得到重视。
张秀琼等口’曾指出，术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢复不佳的主要原因。
因此，在断指再植的功能康复中，不仅应重视再植手指的生理功能康复，而且应重视全程心理康复。
应主动了解患者的心理状况，有针对性地做好患者的心理护理，反复向患者讲明功能锻炼的重
要性，让患者积极主动配合治疗。
术后加强指体的护理，密切观察指体远端血运、皮温、感觉、颜色及指体肿胀程度，减少各种可能引发再植指失活的应激源，及早发现动、静脉血管危象的发生，有效避免再植指局部缺血坏死，更重要的是术前、术后重视心理支持。
总之，随着显微外科的发展，护理基础理论、基本技能与护理质量的提高，使断指再植的成活率、再植指功能的恢复及患者的生存质量不断得到提高。
