中管局中医药标准化项目—04糖尿病视网膜病变

中医药治疗糖尿病视网膜病变的临床观察引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内患者数量逐年增加。

其中，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）是糖尿病最常见的并发症之一，是致盲的主要原因之一。

尽管现代西医药物和手术治疗已取得了一定的效果，但副作用和复发率较高，长期治疗投入也较大。

相比之下，中医药治疗糖尿病视网膜病变有其独特优势，本文通过对糖尿病视网膜病变患者的临床观察，探讨中医药治疗的疗效及其机制。

方法1. 研究对象本研究选取了50名患有糖尿病视网膜病变的患者作为观察对象，其中男性26名，女性24名，年龄范围为40-70岁。

2. 治疗方案所有患者均接受了中医药治疗，具体治疗方案如下：•食疗：根据患者具体情况，制定有针对性的饮食方案，减少糖分和脂肪摄入，增加蔬菜和高纤维食物的摄入。

•中药治疗：选用常用的中药治疗糖尿病视网膜病变，如黄芪、苦瓜等，并根据患者具体症状进行个体化调配。

•中医针灸疗法：采用针灸疗法刺激特定穴位，调节人体的阴阳平衡，促进气血循环和眼部组织的修复。

•中药外敷疗法：采用中药外敷，如中草药煎剂外敷眼睛，促进局部血液循环，缓解视网膜病变症状。

3. 观察指标观察指标包括以下内容：•视力改善情况：通过视力检查记录患者的裸眼视力变化情况。

•视网膜病变程度：通过眼底检查评估视网膜病变的程度，如微血管瘤和糖尿病黄斑水肿等。

•血糖控制情况：记录患者血糖水平的变化情况。

结果1. 视力改善情况经过中医药治疗，观察对象中有38人（76%）的视力有不同程度的改善，其中视力提高了两个行之间的占比最多。

另外，有10人（20%）的视力保持不变，仅有2人（4%）的视力下降。

2. 视网膜病变程度经过治疗后，眼底检查结果显示，视网膜病变程度有所减轻。

微血管瘤数量减少，黄斑水肿程度减轻，视网膜出血情况减少。

其中，15人（30%）的视网膜病变完全消失，33人（66%）的病变程度减轻，仅有2人（4%）的病变程度无明显改善。

糖尿病性视网膜病变本病是以眼底微小血管损害为特征的一种糖尿病所引起的严重的、致盲性并发症，是糖尿病性血管病变中最重要的体现。

属于中医“视瞻昏渺”范畴。

多因气虚血滞、阴虚火旺及脾虚湿盛所致，重者痰瘀互结而成顽疾。

【诊断】1糖尿病史，眼前闪光感，视物不清，最终盲无所见。

2 .在非增殖期，眼底见微血管瘤，小片出血，硬性渗出，棉絮斑。

荧光血管造影见毛细血管无灌注区。

上述病变随病情发展不断加重。

3 .在增殖期，眼底出现新生血管，玻璃体出血，纤维增殖，最终导致牵引性视网膜脱离。

【治疗】控制糖尿病的发展是防治本病的关键，非增殖期患者中医治疗有一定效果，增殖期患者难以取效。

一、辨证论治1气虚血滞眼前闪光，视力下降，眼底视网膜轻度水肿，散在微血管瘤，小片出血及硬性渗出。

伴体虚乏力，舌淡苔薄，脉细涩。

治法：益气和血明目。

方药举例：党参、黄黄、黄精、意及仁、茯苓、泽泻、当归、芍药、蒲黄、牡丹皮各IOgo4 .阴虚火旺视物不清，甚者眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿，出血色鲜量多，伴体虚盗汗，口渴咽干，舌红苔薄，脉细数。

治法：滋阴降火止血。

方药举例：知母、黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、车前草、侧柏叶、龟甲、鳖甲各10g。

5 .脾虚湿盛视物不清，眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿明显，渗出多，出血少，玻璃体混浊，伴食后腹胀，大便清稀，舌淡苔白微腻，脉濡。

治法：健脾化湿。

方药举例：太子参、意瑟仁、白术、茯苓、泽泻、车前子、陈皮各IOg,六一散、牡丹皮、山楂、神曲各5g。

6 .痰瘀互结视物不清，甚至盲无所见，眼底视网膜水肿、渗出、出血，可见新生血管及纤维增生。

治法：祛瘀化痰明目。

方药举例：陈皮、半夏、茯苓、昆布、赤芍、丹参、红花、蒲黄、山楂各IOg,全蝎6g,牡蛎、石决明各20g。

二、中成药知柏地黄丸每次5g,每日2次。

适用于阴虚火旺。

香砂六君丸每次5g,每日2次。

适用于脾虚湿盛。

可编辑修改精选全文完整版消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医诊疗方案一、概念：消渴目病是指由消渴病引起的内障眼病，本病多为双眼先后或同时发病，对视力造成严重影响。

相当于西医学的糖尿病视网膜病变。

二、病因病机：1、病久伤阴或素体阴亏，虚火内上，火性炎上，灼伤目中血络，血溢络外。

2、气阴两亏，目失所养，或因虚致瘀，血络不畅而成内障。

3、饮食不节，脾胃受损，或情志伤肝，肝郁犯脾，致脾虚失运，痰湿内生，上蒙清窍。

4.禀赋不足，脏腑柔弱，或劳伤过度，伤耗肾精，脾肾两虚，目失濡养。

三、诊断：（一）疾病诊断1、中医诊断标准（参照“新世纪全国高等中医院校教材《中医眼科学》”）（1）单眼或双眼视物模糊。

（2）有明确的消渴病史。

（3）眼底出现视网膜特征性改变：微血管瘤、视网膜出血、渗出、水肿或视网膜新生血管等。

（4）荧光素钠眼底血管造影检查。

2.西医诊断标准及分期有糖尿病病史并出现视网膜微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出、黄斑水肿、视网膜新生血管等即可诊断为糖尿病性·视网膜病变（DR）。

DR临床分期（采用2002年悉尼国际眼科学会议等制定的新标准。

）（二）症候诊断1．肝肾亏虚，气滞血瘀：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜渗出水肿、出血、有棉絮斑形成；形体偏瘦，身体某单位固定刺痛，口唇或肢端紫暗；舌紫有瘀斑，苔少，脉涩。

2. 阴虚燥热证：眼底可见微动脉瘤、出血、渗出等；兼见口渴多饮、消谷善饥，或口干舌燥，腰膝酸软，心烦失眠；舌红苔淡薄白，脉细数。

3. 气阴两虚证：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水肿，视网膜渗出出血等；面色少华，神疲乏力，少气懒言，咽干自汗、五心烦热；舌淡，脉虚无力。

4. 脾肾两虚证：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水肿，棉絮斑出视网膜渗出出血等；形体消瘦，头晕耳鸣、形寒肢冷，面色萎黄或浮肿、阳萎、夜尿频、量多清长或混如脂膏，严重者尿少而面色晄白，舌体胖，脉沉弱。

中医眼科如何调理糖病视网膜病变中医眼科如何调理糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是导致成年人失明的主要原因之一。

随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病视网膜病变的患者数量也在逐渐增加。

中医眼科在调理糖尿病视网膜病变方面有着独特的理论和方法，为患者带来了新的希望。

中医认为，糖尿病视网膜病变的发生与发展与人体的脏腑功能失调、气血津液代谢紊乱密切相关。

其中，主要涉及到肝、肾、脾等脏腑。

肝开窍于目，肝主藏血，若肝气郁结，肝血不足，目失所养，则容易出现视物模糊、视力下降等症状。

肾为先天之本，主藏精，精能生髓，髓通于脑，目系属脑。

若肾精亏虚，不能上承于目，也会影响视力。

脾主运化，为气血生化之源，若脾气虚弱，运化失常，气血生化不足，目睛失于濡养，同样会引发眼部病变。

在调理糖尿病视网膜病变时，中医眼科首先注重整体调理。

通过辨证论治，根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等，判断其所属的证型，然后制定相应的治疗方案。

常见的证型有气阴两虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、血瘀阻络型等。

对于气阴两虚型的患者，常表现为神疲乏力、口干咽燥、自汗盗汗、视物模糊等症状。

治疗上以益气养阴为主，常用的方剂有生脉散合六味地黄丸加减。

在药物选择上，如生地、山药、山茱萸、麦冬、五味子、党参、黄芪等，可以起到益气养阴、滋补肝肾的作用。

肝肾阴虚型的患者，多有头晕耳鸣、腰膝酸软、双目干涩、视力下降等表现。

治疗以滋补肝肾为主，方剂可选用杞菊地黄丸加减。

其中枸杞、菊花、熟地、山药、山茱萸等药物，能够滋养肝肾、明目。

脾肾阳虚型的患者，常见畏寒肢冷、面色苍白、肢体浮肿、视物不清等症状。

调理以温补脾肾为主，可用金匮肾气丸加减。

肉桂、附子、熟地、山药、茯苓、泽泻等药物，有助于温阳化气、利水消肿。

血瘀阻络型的患者，常有眼底出血、视网膜水肿、视力骤降等情况。

治疗重在活血化瘀通络，常用的方剂有桃红四物汤加减。

桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等药物，可以活血化瘀，改善眼部血液循环。

中医眼科：糖尿病视网膜病变糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。

在经济发达的国家，糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲眼病，一般说来，约有四分之一的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄，病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。

近代研究，认为主要是由于视网膜微循环内微血管病变伴有微血栓形成。

血栓的形成则与血管壁的病变、血液成分异常和血液动力学障碍等有关。

中医病因认为有三：①饮食不节。

平日饮食不节，多食酒肉厚味，损伤脾胃，致使脾胃运化不力，并因此酿成内热。

日久，使体内津液干涸，所以发生消谷引饮，水液偏渗于膀胱，因而出现多饮、多食与多尿的三多症状。

②情志失调。

喜、怒、思、忧、恐五志、情志失调，可以化火，内火旺则伤阴耗液致使津液干涸，从而发生消渴。

③恣情纵欲，房室不节则伤肾，肾虚阴亏则火旺，所以消耗津液而出现三多症状。

根据以上论点，提示糖尿病的发病原因，主要由于阴虚与燥热，而且二者往往互为因果。

本病在早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍，严重时，则完全失明。

眼底主要表现为，视网膜微血管瘤、出血、渗出与静脉的特殊改变。

根据眼底改变，可分为单纯性与增殖性。

单纯性病变主要为视网膜毛细血管床血管改变，微血管瘤，类脂质渗出与小的视网膜内出血。

其病理机制：血管渗漏和闭塞。

黄斑部水肿或局部缺血是导致视力减退的主要原因。

增殖性是由单纯性进一步发展的结果。

由于血管变化，毛细血管内皮细胞开始增殖，缺氧的网膜组织释放出血管增殖物质，促使形成新生血管，进而导致出血、机化，而发生增殖性病变，并造成极其严重的不良后果。

本症早期，由于眼底组织缺氧，引起微血管功能性改变、控制不良的糖尿病患者，其基础代谢率明显增高，由于生长激素、肾上腺素分泌等增多。

致使组织对氧的需要增加，同时，控制不良的糖尿病患者的红细胞中的糖基化血红蛋白增高，使血红蛋白和氧的亲和力增加，影响红细胞对氧的释放，致使供应组织的氧减少，所以糖尿病人眼内组织对氧的需要量增加，而其供应量却减少，因而出现视网膜和球结膜血管扩张，白蛋白由毛细血管壁漏出，这种微血管的扩张是组织对氧的一种自动调节反应。

中医调理糖尿病之视网膜病变糖尿病性视网膜病变，是糖尿病的严重并发症之一，是反映机体内分泌状况及血管损害程度的微血管病变。

其主要表现是视物模糊不清，甚至突然失明等。

中医眼科将本病归入暴盲、视瞻昏渺、云雾移睛等病中。

随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性视网膜病变的发生率也在不断增加。

糖尿病性视网膜病变的发生，与脏腑虚衰以及瘀、热、痰、湿等邪气侵袭眼底有关。

中医认为，精血津液等属阴。

目能视，有赖于精血津液的滋养，阴虚日久必致目失所养。

而目居上位，为人之上窍，精血津液等需依赖阳气之温煦、固摄和推动作用，方能上输于目。

阴阳互根，阴虚甚，可损及阳气。

阳气亏虚，则必加重目窍失养，最终导致糖尿病性视网膜病变的发生发展。

糖尿病性视网膜病变以阴虚燥热或脾虚气弱为本。

素体阴虚、情志失调、劳伤过度均可致脾失运化，久病必穷及肾，水不济火，致虚火伤络动血，或气虚统摄无权，致血溢脉外，出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等。

病变过程中常伴因虚致瘀、痰湿互结、虚实夹杂，可使病变丛生，形成糖尿病性视网膜病变复杂多变的病理改变。

治疗篇中医对糖尿病性视网膜病变早期的辨证治疗效果显著，下面分型说明。

阴虚燥热型症见口渴多饮，消谷善饥，舌红苔黄。

眼底检查示：视网膜出血、水肿、渗出。

治宜滋阴清热。

方用玉女煎、增液白虎汤或养阴益气汤。

瘀血阻络型患病日久，热灼营血，血瘀目络，舌紫暗或有瘀斑、瘀点。

眼底检查示：视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血。

治宜凉血活血。

方用犀角地黄汤加减。

肾阴亏虚型症见口干乏力，腰膝酸软，舌淡暗苔白或少苔。

眼底检查示：视网膜出血、渗出、水肿或机化。

治宜滋阴补肾。

方用增液汤合六味地黄丸或六味地黄汤加女贞子、墨旱莲、知母。

用中成药治疗此病也有一定的疗效，但要在医生的指导下使用，如石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。

对于有视网膜出血者，还可服用云南白药等止血药。

对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液，可起到活血止血的作用。

优势病种中医诊疗方案临床疗效分析、总结报告消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况消渴目病（糖尿病视网膜病变）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年1月到2016年12月，威海市中医院眼科开展了中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的住院患者共有23例，平均住院日14.8天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、中药湿热敷、中药足浴、针灸、耳穴贴压、穴位贴敷、静脉滴注中药注射液等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况接受诊疗方案治疗的23例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂23例（100%），辨证选择口服中成药23例（100%），静脉滴注中药注射液23例（100%），针灸治疗23例（100%），中药湿热敷治疗23例（100%），耳穴贴压治疗23例（100%），中药足浴治疗20例（86.9%），穴位贴敷19例（82.6%），。

（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、中药湿热敷、中药足浴、耳穴贴压、穴位贴敷、中药足浴等。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如中药治疗增殖前期糖尿病视网膜病变的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗效果好，能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如中药湿热敷、中药足浴治疗逐渐被患者广泛接受，无论是增殖前期还是增殖期均得到很好的实施。

3.穴位贴敷和中药足浴治疗因病人体质原因皮肤不能耐受。

走进糖尿病视网膜病变的中医药治疗在糖尿病微血管疾病中，糖尿病视网膜是其中的并发症之一，特别是针对中老年人来说，严重时还可能出现致盲的情况。

另外，如果糖尿病患者的病程在20年以上，则有大部分患者会出现糖尿病视网膜病变，出现这种并发症之后，患者的生存质量与健康水平都会出现严重下降的情况。

糖尿病视网膜病变会出现眼底的出血，还会出现渗出或者水肿的情况。

因此，在治疗方面，中医学会使用全身与眼局部相结合的方法进行治疗，本文将为您介绍糖尿病视网膜病变的中医药治疗的方法。

一、中医治疗糖尿病视网膜病变的病理机制是什么呢？中医学认为出现糖尿病微血管疾病的原因主要是因为身体阴虚燥热，导致肝脾、肾等器官出现了亏虚，患病时间长了会出现疾病入络，严重时还会出现痰瘀互结的情况。

对与糖尿病视网膜病变，中医学也有了进一步的认识。

认为血瘀痰湿是导致糖尿病视网膜病变的一个重要病因，糖尿病视网膜病变还有可能是因为脏腑功能失调、还有阴阳平衡失调导致的。

出现“瘀血”的主要原因是五个方面，第一是阴虚致瘀，第二是虚火致瘀，第三是气滞血瘀，第四是气虚血瘀，第五是实火血瘀，由于瘀血所引发的病变可以归纳为目失所养、瘀阻目络。

另外，糖尿病视网膜病变主要的发病的原因是“以虚为本”,其病机特点为“本虚标实”, 脾气虚是糖尿病视网膜病变发生之根本，脾气亏虚。

痰瘀内生是导致糖尿病微血管疾病一种重要机制，另外整个病程中，还会出现气虚等病情。

糖尿病视网膜病变还可能是由于阴虚、气虚、血虚等原因，病人的病肝、脾、肾等脏腑都出现了虚损，这种情况下才会出现真元耗伤的情况，患者的病位主要在肝,还会损伤五脏六腑的经络。

另外，由于体内营气、卫气都不通，还容易因为停聚络脉则出现增殖性病变，导致病情出现进一步发展严重时视网膜还会出现剥脱，最终导致患者失明。

二、中医治疗糖尿病视网膜病变的治疗方法是什么呢？能够治疗糖尿病视网膜病变方法主要有以下几种：首先是分型论治，这种方式主要是运用了中医中辨证的方法，以此对糖尿病视网膜病变进行分型治疗。