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肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。
护理探讨·145·
Health For Everyone 《人人健康》
2016年16期肝硬化疾病主要是由一种或者对中疾病因素长期或者反复对肝脏进行作用导致肝细胞的死亡，肝组织出现弥漫性纤维化以及假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现的。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
而上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂的或门静脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及黑便。
严重者可导致失血性休克而危及病人生命。
现将其总结分析如下。
1 一般资料
选取2015-2016年收治的肝硬化患者28例，男性20例，女性8例，年龄在42～78岁，平均年龄为56岁。
其中有12例表现为柏油样黑便，大便+常规试验示：潜血阳性；有12例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物；有4例呕鲜红色血液，伴有心率加快、脉搏细弱、血压下降、四肢湿冷等低血容量性休克症状。
治疗上予常规保肝药，奥曲肽、生长抑素、氨甲环酸、凝血酶等止血药，采用输红悬、血浆、抗生素、抑酸护胃、补液等治疗措施达到补充营养、维持水与电解质酸碱平衡、抑制胃酸分泌、抗感染的目的。
经治疗和护理后，27例痊愈出院，一例死亡。
2 护理
2.1 严密观察患者病情变化，密切监测生命体征
观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力、腹胀等出血先兆，一旦出现，立即通知医师处理，并定时监测患者生命体征，及时准确做好记录；患者出现脉搏细速、脉压变小，提示可能出现出血性休克，应特别注意血压变化，并备齐急救物品及药品，如三腔二囊管、氧气、吸引装置，急救车内药品齐全，以便及时抢救；患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、收缩压降至80mmHg 以下，脉压小于25～30mmHg ，心率增快至每分钟120次以上时，说明患者发生失血性休克，应立即进行抢救，抢救过程中严密观察患者意识、瞳孔及生命体征。
观察呕血、便血的性质，正确估计出血量。
2.2 基础护理
大出血时协助患者取平卧位，略抬高下肢，保证脑部供血；头偏向一侧，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入；做好口腔护理，2次/d ，注意观察口腔黏膜的变化；告知患者及家属保持皮肤清洁、干燥，协助患者定时更换体位，每2小时1次，使骨骼突出部位交替受压，对昏迷、生活不能自理、大小便失禁患者，应按摩受压部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。
2.3 用药护理
配合医师快速、准确实施输血、输液等抢救措施，以利于快速补充血容量。
输液滴速开始宜快，根据病情随时调整输液速度。
止血药物在临床上常用醋酸奥曲肽（商品名善宁），在静滴善宁时，严格掌握药物浓度、输液滴速、使用时间，最好使用输液泵，根据患者病情及血压变化及时调整输液滴速，以保证用药效果，同
时注意观察有无药物不良反应。
对给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服止血的患者，应严格掌握服药时间，并嘱患者在服药后缓慢变动体位，以利于药物与胃内出血面充分接触而更好地发挥止血效果。
2.4 三腔二囊管的应用与护理
首先向患者告知本治疗方法的目的和过程，以取得配合。
插管前仔细检查管道否通畅，胃囊、食管囊有无漏气，确定后分别做好标记，抽尽囊内气体备用。
备齐用物后，协助医师插管，根据患者出血状况选择单用胃囊压迫止血或胃囊、食管囊同时压迫止血，并做好牵引固定。
每12小时将气囊放气并放松牵引，以免压迫时间过长引起食管及胃底黏膜糜烂、坏死，30min 后再将气囊充气，做好牵引固定，气囊压迫时间一般3～4d ；置管期间做好鼻腔及口腔的护理，保持口、鼻腔清洁；定时观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；床旁放置好备用物品，以便紧急换管时使用。
出血停止后保留管道继续观察24d ，未再出血可考虑拔管，拔管时动作应缓慢、轻巧，以防撕裂粘附于食管壁上的黏膜，引起再出血。
2.5 饮食护理
患者出现呕血或黑便时，应禁食；少量出血无呕吐者，指导患者进食温凉、清淡流质饮食；出血停止后逐渐改为低盐、高热量、高蛋白质、维生素丰富的半流质饮食，少量多餐，避免过热、过冷及粗糙等刺激性食物，最后逐步过渡到正常饮食。
2.6 健康管理 病人在住院期间，责任护士采取面对面的方式进行健康教育，使病人了解病因，掌握平时应注意的禁忌，改正不良嗜好，戒烟、戒酒，保持大便通畅。
医院给病人开具的处方药物，医护人员针对药理药性和使用方法等对病人进行详细指导，使病人了解用药方法及注意事项，严格执行医嘱；指导其正确使用护肝药物，以免引起再出血。
3 讨论
上消化道出血为临床肝硬化患者致死的重要致死因素，其临床病情重，发病急，严重威胁患者的生命安全和身体状况，因此，积极有效地临床治疗以及合理的护理干预对患者的治疗具有重要作用。
肝硬化引发的上消化道出血一旦发生食管-胃底静脉曲张破裂出血，如若不及时治疗，可加速患者死亡率的升高。
因此，这就需要护理人员加强责任心，防患于未然，密观病情变化，定期开展组织学习培训工作，做好肝硬化疾病知识的宣传工作以及预防工作，减少患者再出血的发生。
综上所述，临床通过加强急救和采取针对性护理措施，可以减少并发症的发生，提高临床疗效，为临床护理提供可靠的参考依据。
参考文献
[1]侯艳丽.肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预[J].全科护理，2012，（30）：2822-2823.
【摘 要】目的对于肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理要点进行分析和探讨。
方法：对于我院收治的肝硬化合并消化道出血患者当中进行随机选出28例作为观察对象，并且在此基础上进行对临床护理工作的相关要点进行有效地总结。
结果在经过治疗以及护理，在这当中27例患者痊愈出院，仅只有一例死亡。
结论强化对于肝硬化合并消化道病人的实际临床护理工作，有效地对于病情加强监测以及止血护理和心理护理、健康教育等工作，对于并发症的产生能够更好的预防，在一定程度上促进患者早日康复出院。
【关键词】肝硬化；消化道出血；护理；心理护理；出血
【中图分类号】R657 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X （2016）16-0145-01肝硬化合并上消化道出血病人的护理
曹佳磊
（苏州大学附属第一人民医院 江苏 苏州 215006）。
